Стресс. _Перре М., Адаптация к стрессу. СанктПетербург 2004 б б ка абабков в а перре
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
19 Глава I. Научно-теоретические основы учения о стрессе Ниже приводятся психологические параметры стрессовой ситуации объективные характеристики стресса и объективные параметры ситуации. Объективные характеристики стресса 1. Утрата — устранение желаемого источника вознаграждения или позитивного подкрепления (например, прекращение взаимоотношений. 2. Наказание — возникновение неприятной (аверсивной) ситуации (например, дорожная авария или приступ болезни. Объективные параметры ситуации 1. Валентность — присущая ситуации стрессогенность. 2. Контролируемость — имеющиеся возможности для контроля над ситуацией. 3. Изменчивость — вероятность того, что ситуация изменится сама по себе, то есть в результате собственной динамики (например, погода. 4. Неопределенность — степень, в которой ситуация не содержит достаточной информации для ясного понимания ее смысла. 5. Повторяемость — вероятность повторения стрессовой ситуации. Субъективное восприятие объективных характеристик стрессовой ситуации Роль восприятия и оценки в процессах адаптации изучалась многими учеными (Lazarus R. S., 1966; Abramson L. Y., Seligman M. E. P., Teasdale J., 1978; Fisher S., 1986). Адаптивное поведение связано с процессами восприятия и может быть частично предсказано благодаря учету его характеристик. Предсказуемость поведения зависит также от эмоций и копинга (Folkman S., Lazarus R. S., 1988). Исследования J. Garber с коллегами (1980) указывают на субъективную вероятность контролируемости и изменчивости. Субъективную контролируемость следует понимать как оценку личной способности оказывать позитивное влияние на стрессор в пределах конкретного времени. Еще одним субъективным параметром ситуации является валентность. Валентность относится к негативному или позитивному качеству ситуации в связи с интенсивностью ее влияния наличность. В контексте рассмотрения негативных ситуаций валентность означает субъективную оценку степени тяжести ситуации. Следующей субъективной характеристикой ситуации, связанной с копингом, служит степень ее воспринимаемой неопределенности. Это показывает субъективную оценку степени неясности ситуации. Субъективно воспринимаемая локализация события во времени (про 1.3. Факторы влияния на переживание стресса шлом, настоящем, будущем) и его продолжительности вместе с вероятностью повторения является результатом восприятия субъектом объективных ситуационных параметров. Все это зависит от мышления, планов и целей личности. Ниже приводятся основные субъективные параметры стрессовой ситуации. I 1. Валентность субъективное значение ситуации, которое влияет на ее стрессогенность, что индивидуально обусловлено. 2. Контролируемость — субъективная оценка личной способности контроля над стрессовой ситуацией. \ 3. Изменчивость — субъективная оценка того, что стрессовая ситуация изменится самостоятельно, безучастия субъекта. 4. Неопределенность — субъективная оценка неопределенности и неясности ситуации. 5; Повторяемость — субъективная оценка повторяемости стрессовой ситуации. 6. Осведомленность — степень личного опыта переживания подобных ситуаций. Стрессовые ситуации могут изменять свои объективные психологические особенности в результате копинга или же, напротив, оставаться стабильными, несмотря на прилагаемые усилия. Они также подвержены изменениям в результате собственной динамики. Это подчеркивает важность субъективного восприятия характеристик процесса стрессового события. Например, ранее упоминавшийся человек, на которого напали хулиганы, может как почувствовать, таки не почувствовать уменьшение контролируемости ситуации. Все приведенные объективные и-субъективные характеристики могут быть отнесены к системно-экстернальным (внешним) или систем- но-интернальным (внутренним) состояниям. Согласно этому, например, сильный страх при неврот^^ской_^бші_переживается пациентом как имеющий низкую контролируемость, неясность и высокую негативную валентность, хотя (сточки зрения психотерапевта) его происхождение доступно пониманию, а состояние — активному влиянию. Особенности личности как опосредующие факторы Особенности черты) личности можно определить как стабильные во времени и относительно независимые от ситуации тенденции к психологическим реакциям. При исследованиях личности уже давно задавались вопросом о том, насколько личностные черты предрасполагают к возникновению расстройств (Vollrath Ми др. В этой связи наиболее известно такое свойство личности, как эмоциональная стабиль- 21 Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе ность. Высокая эмоциональная стабильность является протективным фактором во взаимодействии со стрессорами; нарушение поведения под влиянием стрессоров более вероятно при малой выраженности данного фактора. Эти посылки находят подтверждение, например, в исследовании нейротизма (Amelang М, Bartussek D., 1997). Еще одним протективным личностным признаком можно считать душевное здоровье (Becker Р, 1995), которое означает способность справляться с внутренними и внешними требованиями. Выносливость (hardiness) также имеет значение. S. С. Kobasa(1979) понимает под этим термином протективный личностный признак, включающий комплексную систему убеждений по поводу самого себя и окружающего мира, которая поддерживает человека в его взаимодействиях со стрессовыми событиями. Для этой системы убеждений характерны следующие измерения обязательство — commitment (связано со смысловой и целевой ориентацией человека, контроль (определяется уверенностью в контроле) и способность принять вызов основано на убежденности в том, что изменения — это часть жизни, что в них содержится возможность роста. Данные элементы изменяют воздействие стрессоров, влияя на их когнитивную оценку, и тем самым способствуют поддержанию ощущения самоценности, активируют ресурсы преодоления (Maddi S. R., 1990). Этот подход дополняется другими конструктами: чувством когерентности (coherence — связь, согласованность, само эффективностью, по А. Бандуре) и переменной оптимизма. В качестве модерирующих факторов для стрессовых эмоций, например страха и гнева, обсуждаются свойства структурных черт личности (state-trait). Некоторые исследования показывают, что высокий уровень личностного гнева, наличие хронического гнева и враждебности связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (Booth- KewleyS., Friedman Н. S., 1987; Schwenkmezger P., H a n k P., 1995). N. S. Endler, J. Edwards (1982) постулировали в своей интеракционной модели страха, что страхи гнев как черты личности представляют собой индивидуальную предрасположенность, которая повышает вероятность реагировать в стрессовых ситуациях страхом или гневом. К личностным признакам, влияющим на поведение при стрессе, принадлежит также стиль защиты. 3. Фрейд предложил концепцию защитных механизмов, которая была развита А. Фрейд. В современных исследованиях личности с наибольшим интересом изучались такие защитные механизмы, как вытеснение и отрицание, что получило развитие в конструкте вытеснение. По мнению А. Фрейд, функция вытеснения имеет направленность внутрь и служит для устранения угрожаю 1.3. Факторы влияния на переживание стресса щих инстинктивных импульсов. И наоборот, отрицание, будучи первым шагом защиты, защищает Я индивида перед угрозой внешнего мира. Аналогично, интеллектуализация — это предотвращение опасности с направленностью внутрь, а бдительность — наружу. Психоанализ стал крестным отцом для конструкта вытеснение — сенситизация» (sensitization — активизация, повышение чувствительности. Этот кон структ основывается на теории, согласно которой процессом восприятия в существенной мере управляют гипотезы, то есть ожидания, с которыми субъект встречает воспринимаемое. В отношении этих ожиданий наблюдаются межличностные различия. Постулированы (Eriksen С. W., 1951) две элементарные, основные формы защиты от страха (уменьшения страха, ориентированные либо на избежание, либо на внимание. При этом оба защитных стиля понимаются как одномерный биполярный личностный конструкт (Krohne Н. W., 1996). Аналогичным образом можно рассматривать икон цеп ц и ю «кон тролирования/притупления» (monitor/blunter) (Miller S. М, 1989). Выраженная тенденция к контролю, управлению имеется у людей, которые в преддверии опасных ситуаций (например, перед лечебным вмешательством) занимаются поиском новой информации. Так называемые притупляющие, наоборот, предпочитают в тех же самых ситуациях отвлечься или разрядиться и избегают информации. М. Miller (1987) регистрирует оба когнитивных стиля с помощью двух отрицательно коррелирующих шкал. Адаптивными можно считать обе тенденции — в зависимости от ситуации. Если контролиру емость ситуации высока, то предпосылки для адекватной реакции имеются у людей с сильной склонностью к контролированию и низкой склонностью к притуплению, а при низкой контролируемости ситуации — наоборот. На поведении больного это сказывается следующим образом люди с низким контролем обычно обращаются к врачу слишком поздно, а люди с высоким контролем — слишком рано (MillerS. М, B r o d y D . S., Summerton J., 1988). Концепция, если не говорить об эмпирическом способе регистрации переменных, по своей сути не отличается от первоначальной концепции вытеснения — сенситизации». Н. W. Krohne (1996), напротив, открывает новое направление в исследовании личности своей концепцией способа преодоления. В его подходе бдительность и когнитивный стиль избегания представляют собой две обособленных переменных личности. Оба конструкта (в отличие от описательного измерения вытеснение — сенситизация») вводятся на основе объяснения. Функция бдительности, то есть внимания, — уменьшить неуверенность. Когнитивный стиль избегания нацелен на 23 Глава I. Научно-теоретические основы учения о стрессе то, чтобы оградить организм от стимулов, индуцирующих возбуждение. Таким образом, он обладает превентивным действием. Обе тенденции объясняются специфической выраженностью нетерпимости к неуверенности и эмоциональному возбуждению. Многочисленные исследования в лаборатории ив полевых условиях показывают клиническую адекватность этой модели, например, для использования при стрессовых реакциях до, вовремя и после хирургических операций (Krohne Н. W., Fuchs J., Slangen К, 1994; Kohlmann C.-W., 1997). Свойства социального окружения как координаторы стресса. Социальная сеть, социальная поддержка Наряду с личностными признаками и особенностями преодоления стрессового события важную роль играют характеристики социального окружения, которые являются модераторами стресса. Значение этих факторов уже давно было установлено в эмпирических исследованиях этиологии, что позволило сформулировать различные понятия, такие, например, как социальная интеграция, социальные ресурсы, социальное приспособление и др. (Laireiter A.-R., Baumann U., 1988). Основными составляющими всех этих конструктов являются социальные отношения в том виде, как они трактуются прежде всего в концепциях социальной сети и социальной поддержки (Laireiter A.-R., 1993). Как показывают A.-R. Laireiter, U. Baumann (1992), конструкты социальной интеграции, социальной сети и различные компоненты социальной поддержки тесно взаимосвязаны друг с другом. Под социальной сетью понимаются коммуникативные связи ка кого-то определенного социального комплекса (Schenk М, 1984), то есть социальная сеть состоит из узлов и соединений между ними, где узлы представляют отдельных личностей данного социального образования, а соединения — отношения, существующие между ними. В психологии и психиатрии мы имеем дело со специфическим понятием сети, отличным от такового в других дисциплинах. Здесь социальная сеть — это система социальных отношений отдельного человека, поэтому используются понятия персональная социальная сеть, «личностная/индивидуальная сеть отношений, система отношений, или эгоцентрическая сеть. Описание) этой индивидуальной структуры отношений проводится по различным осям измерения с выделением структурных признаков (величина, частные группы, интеракционных признаков (продолжительность отношений) и функциональных признаков (поддержка, нагрузка. Для определения и использования чаще всего учитываются (по отдельности или в комбинации) следующие критерии субъективное значение человека — аффективная сеть его 24 1.4. Адаптация к стрессовым ситуациям ролевая принадлежность (партнер, родственник, соседи т.д.) — ролевая сеть функции ( в том числе поддержки) — сеть обмена и поддержки частота контактов — коммуникативная сеть. Кроме того, с понятием сети связываются иногда конкретные роли, ив результате выделяют, например, сеть родства, дружбы или рабочую сеть. Под социальной поддержкой понимается удовлетворение специфических социальных потребностей в близости, защите, информации, практической помощи, разрядке, успокоении и т. д. (Veiel НОЕМ. Это понятие описывает главный функциональный аспект социальных отношений и сетей отношений. Дальнейшая дифференциация понятия (Laireiter A.-R., 1993 и др) привела к выделению ряда компонентов его понимания и регистрации • Кон стр у к т н ы е компоненты воспринимаемая поддержка, то есть понимание того, что тебя поддерживают полученная или реальная поддержка (enacted support) и взаимная поддержка сеть поддержки (support network), или ресурсы поддержки, дающие возможность обратиться к тем, кто поддержит и поможет. • Отношение к ситуации повседневные стрессоры в противопоставлении макрострессорам (критическим жизненным событиям. • Источники поддержки носители ролей (партнеры, родственники и т. д. • Содержание поддержки выделяют два главных типа поддержки психологическая и инструментальная, которые в свою очередь, подразделяются на различные подкатегории (психологическая поддержка эмоциональная, когнитивная, ориентированная на самооценку и т. д инструментальная поддержка советы, информация, работа, деньги и т. д. 1.4. АДАПТАЦИЯ К СТРЕССОВЫМ СИТУАЦИЯМ Концепции и свойства копинга. В концепциях копинга делается попытка осмыслить процесс, который начинается с переработки информации и посредством стрессовых эмоций приводит к адаптивным реакциям индивида. «Копинг» означает здесь совладание, адаптивное поведение в целях восстановления равновесия. 25 Глава I. Научно-теоретические основы учения о стрессе Этому процессу впервые было уделено внимание в психоанализе, где, как известно, было введено понятие защитных механизмов, описаны их различные формы, которые служат защите от тревоги и страха. По представлению 3. Фрейда, Я под влиянием требований «Сверх-Я» пытается отвергнуть требования инстинктов. Входе развития человек вырабатывает защитные механизмы для того, чтобы защищаться от внутренних раздражителей, то есть не допускать угрожающие раздражители до сознания. Психологический смысл наиболее часто встречающихся защитных механизмов может быть представлен следующим образом. 1. Вытеснение мысли, образы или воспоминания, вызывающие страх, вытесняются в бессознательное, или ставится препятствие для их репрезентации в сознании. 2. Идентификация решение конфликта происходит посредством принятия ценностей, мировоззрений и т. д. какого-то другого лица. 3. Отрицание потенциально травматическая реальность не воспринимается как таковая. 4. Проекция желания или чувства, вызывающие страх, экстерна- лизируются и приписываются другим. 5. Рационализация для проблем, связанных со страхом, ищется разумное объяснение, чтобы избавить их от угрожающего содержания. 6. Реактивное образование неприемлемые, угрожающие импульсы нейтрализуются, трансформируясь в свою противоположность (например, агрессия — в заботливость. 7. Регрессия переход какой-то формы психической организации на более раннюю ступень, характеризующуюся более простыми структурами. , 8. Сублимация приемлемая для данной культуры трансформация сексуальных инстинктов в какую-либо несексуальную, общепринятую сферу (художественную, интеллектуальную, социальную, политическую, где они могли бы раскрыться. Представления А. Фрейд явились следующим шагом в эволюции и популяризации психоаналитических идей оконце п теза щиты. Наряду с суммированием защитных механизмов, описанных ее отцом, А. Фрейд представила несколько новых механизмов (идентификация с агрессором, интеллектуализация и др. Хотя другие теоретики психоанализа идентифицировали дополнительные защиты, последующие исследователи концепта 26 /. 4. Адаптация к стрессовым ситуациям защиты фокусировались преимущественно на перечне ядерных механизмов, представленных А. Фрейд. Ее заслуга состоит также вопи сании наблюдений, согласно которым люди имеют склонность выборочно использовать немногие защитные механизмы, несмотря на их более широкий потенциал. Идея о том, что человек имеет привычные стратегии для преодоления стрессовых ситуаций, позднее заинтересовала многих исследователей копинга. В специальной литературе длительное время существовало мнение о том, что особые защитные стили могут быть связаны со специфическими психологическими проблемами. Как писал R. S. Lazarus (1993), психоаналитический концепт, оказавший большое влияние на психологию личности и клиническую психологию, заключался в следующем. Каждая форма психопатологии ассоциировалась с особым стилем защиты. Например, истерический невроз был связан с подавлением, обсессивно-компульсивный невроз — с интеллектуализацией и уничтожением (undoing), паранойя — с проекцией. Это представление не выдержало строгой эмпирической верификации, но оно продолжает вызывать интересу исследователей и клиницистов. Еще одна влиятельная идея А. Фрейд заключалась в том, что некоторые защитные механизмы следует концептуализировать как потенциально более патологические по сравнению с другими. Ее последователи предлагали модели различий между адаптивными и неадаптивными защитами. Другие авторы описали модели защиты, организованные по иерархии психопатологии. Из последних наибольшее влияние на представления о защитах оказал G. Е. Vaillant (1971, 1977). Им предложена иерархическая модель континуума от незрелых дозрелых защит. Зрелые защиты определяются как виды активности (деятельности, подобные сублимации, юмору или подавлению-утаиванию (suppression). Незрелые защиты оцениваются как виды активности, подобные проекции, ипохондризации и пассивной агрессии. Был предложен и промежуточный тип защит (невротические защиты, который включал следующие разновидности активности интеллектуализация, подавление (repression), формирование реакции. Данная позиция предполагает, что лица, использующие зрелые защиты, имеют лучшее психическое здоровье и более удовлетворяющие взаимоотношения по сравнению с использующими незрелые защитные механизмы. Психоаналитические, прежде всего эго-психологические, представления о защитных механизмах определяют копинг как стиль личности обычно в виде дихотомий защитных стратегий, например, таких, как вытеснение — сенсибилизация. Проблема, сточки зрения Р. Лацаруса (Lazarus R. S., 1992), состоит в том, что большинство людей относится 27 Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе к центру подобной системы измерения, не являясь склонными ник чрезмерному вытеснению, ник сенсибилизации. В связи с этим выбор психоаналитиком стиля защиты будет равнозначным определению лишь высокоригидных и патологических видов копинга. Стили совладания представлялись, как уже говорилось, в виде иерархии от здоровых форм (определялись как копинг) до прогрессивно менее здоровых или дисфункциональных (назывались защитами, например невротических или психотических. При этом определенные формы (например, отрицание) автоматически рассматривались как патологические и патогенные, а другие — как здоровые или близкие к здоровым (например, сублимация. Поскольку заранее было оговорено, какие формы совладания являются здоровыми, а какие патологическими, процесс копинга в психоанализе не оценивался в зависимости от исхода адаптации к проблеме. Поэтому не было возможностей оценить функциональный или дисфункциональ н ы й исход процесса, а также определить условия, при которых ко пинг или защита могли оказывать позитивное или негативное адаптационное влияние на человека. Наиболее серьезным недостатком ранних теорий психологической защиты-копинга было то, что они не давали возможности изучить и детально описать то, как посредством мыслей и действий человек преодолевает специфические стрессы, такие как болезнь, личная утрата, другие интер- и интрапсихические угрозы, возникающие в определенных жизненных условиях. Клиницисты нуждаются в знании того, как пациенты справляются со специфическими стрессами, различающимися по своей природе или контексту окружения, учитывая их общие стабильные стили, с помощью которых отношения с миром становятся понятыми и управляемыми. Даже если мы знаем, что человек эффективен в совладании со стрессом ив личностном функционировании, что он имеет преимущество в позитивных ресурсах копинга, таких как интеллект, мастерство, поддержка семьи и социального окружения, деньги и здоровье, это не помогает нам успешно обучить другого человека, чья способность к копингу бедна. Но и для последнего будет существовать такая возможность, если мы узнаем специфику того, как обе личности действуют и думают вовремя совладания со стрессом. Для того чтобы понять, как обучать эффективному копингу, нам нужно точно знать, что действенно и что недейственно в зависимости от типа личности, стресса, контекста жизненного окружения. Это означает, что современные теории ко пинга и исследования в данной области должны становиться все более конкретными и описательными. 28 |