Стресс. _Перре М., Адаптация к стрессу. СанктПетербург 2004 б б ка абабков в а перре
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
1 . 2 . ТИПЫ СТРЕССОРОВ В качестве стрессоров рассматриваются жизненные события, которые систематизируются по размеру негативной валентности и времени, требуемому на реадаптацию. В зависимости от этого различают повседневные сложности (трудности, неприятности) или повседневные микрострессоры (daily hassles), критические жизненные или травматические события и хронические стрессоры. М. Perrez, R. Berger, P. Wilhelm (1998) при систематизации стрессоров по негативной валентности выделяют диапазон их валентности от низкой до высокой. Бремя, требуемое на реадаптацию, при повседневных сложностях составляет минуты или часы, при критических жизненных событиях — недели или месяцы, хронические стрессоры иногда длятся годами. Иллюстрацией этому служит рис. 2. 2 Ш s Критические жизненные события Повседневные сложности Хронические стрессоры болезни) Хронические субтравматические стрессоры Время реадаптации Рис. 2. Типы стрессоров 11 Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе Повседневные сложности (микрострессоры). В 1981 году группа ученых (Kanner A. D., Coyne J. С, S c h a e f e r C , Lazarus R. S., 1981) произвела своего рода переворот в исследовании влияния жизненных" событий. Основываясь на своих наблюдениях и содержании одного из стихотворений Ч. Буковского, они заявили, что люди сходят сума не из-за крупных превратностей судьбы, а по вине непрекращающихся, мелких, ежедневных трагедий. При этом обсуждались различные классы повседневных нагрузок, которые иногда сложно отграничить друг от друга, а также от критических жизненных событий. A. Kanner с соавторами понимают под повседневными сложностями стрессовые события повседневной жизни, которые вызывают нарушения самочувствия и ощущаются как угрожающие, оскорбительные, фрустрирую- щие или связанные с потерями. Иногда повседневные сложности рассматриваются как еще более мелкие жизненные события, обладающие высокой вероятностью возникновения в жизни индивида. ММ) определяют повседневные стрессоры как отягощающие эпизоды повседневного переживания и поведения, связанные с соответствующими для данного стресса оценками и требующие непривычного приспособления. В содержательном плане различные исследователи приходят к относительно сходным результатам. Таки соавторы в качестве повседневных стрессовых нагрузок выделяют следующие наиболее часто встречающиеся проблемы недовольство собственным весом и внешностью, состояние здоровья кого-то из членов семьи и возникающая из этого необходимость ухаживать за ним, досадные недоразумения, связанные сведением хозяйства, повышение ценна потребительские товары, стресс на работе, денежные заботы, оплата налогов и т. д. Кроме этого, повседневные сложности можно регистрировать и категоризировать обычными понятиями рабочие стрессоры (излишек работы конфликты на работе, сжатые сроки выполнения и т. д, межличностные и социальные стрес соры ( конфликты в семье, трения с соседями, лицемерие и т.д.; Lettner К, 1994), ролевые стрессоры (например, двойная роль — быть домашней хозяйкой и заниматься профессиональной деятельностью. Пом не ни ю упоминавшегося Р. Лацаруса и его единомышленников, в жизни имеют место не только отрицательные повседневные события, но. итак называемые духовные подъемы (uplifts), которые сопровождаются положительными эмоциями и переживаниями ив о з можно, способствуют буферизации отрицательных событий и стрессов (уменьшению вероятности подверженности им посредством защиты. Однако эти рассуждения достоверно подтвердить неуда лось, поэтому данный подход не нашел дальнейшего развития. 12 1.2. Типы стрессоров Р. Лацарус и другие исследователи обсуждали различные модели, в которых учитывались как независимые, таки модерирующие (координирующие) функции повседневных стрессоров. В частности, было выдвинуто предположение (A. D. Kanner et al., 1981), что повседневные сложности вне зависимости от более тяжелых стрессов могут оказывать непосредственное влияние на самочувствие, психические или соматические функции. Также они могут усиливать эффекты более сильных и хронических стрессов. Например, потеря партнера влечет за собой бесчисленное множество новых повседневных стрессоров: приходится самостоятельно улаживать незаконченные дела, ограничивать себя в денежных расходах и т. д. Можно считать эмпирически подтвержденным тот факт, что повседневные стрессовые события потенциально способствуют расстройствам. Существуют, правда, проблемы с определением направленности эффекта, так как многие исследования показали, что вод них случаях повседневное стрессовое событие может повлечь за собой ухудшение самочувствия, а в других — наоборот уже имеющиеся психические симптомы способствуют тому, что какое-то рядовое бытовое событие переживается как стресс. Существуют также хорошо подтвержденные свидетельства того, что патогенное воздействие личностной тревоги, вызывающее появление психических симптомов, модерируется повседневными стрессорами (Kohn Р. М, Lafreniere К, G u r e v i c h M . , 1991). Критическая оценка современного состояния исследований в данной области свидетельствует о том, что в настоящее время мы еще не располагаем действительно надежной систематикой повседневных стрессоров. Многие события можно рассматривать скорее как симптомы психических проблем, чем как независимые события. Также нужно учитывать, что тяжесть какого-то события нередко зависит от субъективных оценок и от настроения самого индивида, а повседневные сложности сами по себе состоят друг с другом в очень сложных причинно-следственных отношениях. Критические жизненные события (макрострессоры). Под критическими жизненными событиями следует понимать такие события в жизни человека, которые удовлетворяют следующим трем критериям (Filipp S. Них можно датировать и локализовать во времени и пространстве, что выделяет их на фоне хронических стрессоров; 2) они требуют качественной реорганизации в структуре индивид — окружающий мири этим отличаются от временной, преходящей адаптации 3) они сопровождаются стойкими аффективными реакциями, а не только кратковременными эмоциями, как это регулярно случает Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе ся в повседневной жизни. При критических жизненных событиях требуются более высокие затраты и более продолжительное время на адаптацию, чем это необходимо при действии повседневных микро стрессоров, поэтому такие события называются макрострессорами (Katschnig Н, 1980; Filipp S. Н, 1990; Plancherel В, 1998). Критические жизненные события называются нормативными, если их можно предсказать в силу того, что они имеют биологическую или культурную природу (например, пубертатный возраст, поступление в школу) и с большей или меньшей вероятностью наступают у всех членов определенного культурного сообщества. Соответственно ненор мативные критические жизненные события отличаются внезапностью и непредсказуемостью, например неожиданная смерть кого-то из близких. Критическими могут оказаться как позитивные (желаемые, социально связанные с позитивным значением — брак, рождение ребенка и т. д, таки негативные (нежелательные, сопровождаемые преимущественно негативными эмоциями — печалью, страхом и др) жизненные события. В этих случаях психика по-разному подвергается стойкой нагрузке из-за необходимости адаптации. Разные последствия обусловливаются к тому же зависимостью или независимостью события. Причины так называемых зависимых событий можно приписать, по крайней мере частично, собственным поступкам или упущениям человека (например, разрыв сложных личных отношений. Независимые события происходят по внешним причинам (например, потеря места работы из-за закрытия фирмы. Критические жизненные события и стрессовые микроэпизоды. Концептуализация стрессовых событий как эпизодов, то есть психологическая реконструкция поведения, анализ его начальных условий, процессов и результатов, может осуществляться на различных уровнях. На макроуровне, например, смерть близкого человека может быть представлена как стрессовый эпизод, который начинается моментом смерти и завершается трауром. В данном случае концепт критическое жизненное событие обеспечивает структуру. Тот же мак роэпизод можно рассматривать как последовательность микроэпи зодов (кратковременных стрессовых эпизодов, таких, например, как ночные пробуждения, болезненные мысли о разлуке, успокоение за счет приема снотворного и повторное засыпание. Стрессорами, инициирующими микроэпизоды, могут являться главные или второстепенные сложности, которые различаются величиной валентности (Gruen R. J., Folkman S., Lazarus R. S., 1988). Психологически более обоснованным является анализ макрособытий на уровне микроэпи зодов, то есть на уровне элементарных поведенческих образцов. Кр и - 14 1.3. Факторы влияния на переживание стресса тические жизненные события более доступны психологическому анализу, если они представлены последовательностью элементарных микроэпизодов. В состав микроэпизодов входят различные типы задач для их преодоления. Хронические стрессоры. Понятие хронические стрессоры» определяется временной протяженностью стресса. В противоположность дискретными ограниченным по своей длительности критическим жизненным событиями повседневным стрессорам хронические стрессоры продолжаются более длительное время и, пом не ни ю большинства исследователей (Pearlin L. I., 1982, и др, представляют собой постоянно повторяющиеся тяжелые испытания (например, нагрузки на работе или в семье, часто называемые также хроническим напряжением (chronic strain)). Но под хроническим стрессором можно также понимать затянувшиеся нагрузки, возникающие по вине дискретных событий (например, развода. Эмпирические работы показывают, что наносить вред здоровью и самочувствию могут как интенсивные, более или менее короткие стрессовые жизненные события, таки длительные последствия дискретных стрессоров, а также хронические стрессоры. Это относится к появлению симптомов вообще (Pearlin L. I., 1982) и специфических психических расстройств в частности. В случае последних исследовалось влияние межличностных хронических стрессоров, например при шизофрении (LeffJ., 1996), депрессивных расстройствах (Gilbert Р, 1992). 1.3. ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ НА ПЕРЕЖИВАНИЕ СТРЕССА Люди неодинаково реагируют на идентичные стрессоры. Очевидно, что точно предсказать последствия воздействия стрессовых факторов сложно. Это связано стем, что между стрессорами и их последствиями опосредованно действуют другие факторы. К таким факторам относятся качества стрессоров, личностные свойства, компетентность в преодолении нагрузок (тенденции копинга) и социальные факторы (социальная сеть, социальная поддержка. Существует несколько моделей комплексного взаимодействия различных психологических факторов, влияющих на переживание стресса (Filipp S. Н, 1990). Стрессовые, отягощающие события ред Глава I. Научно-теоретические основы учения о стрессе ко становятся основной причиной психических расстройств. Стрес соры вызывают нарушения адаптации только в сочетании с различными внутренними ив не ш ними факторами. В настоящее время выявлены эмпирические данные, касающиеся некоторых из них. На рис. 3 (по Folkman S., Lazarus R. S., 1988; Cohen S., 1992) показаны наиболее важные психологические факторы, связанные со стрессом. Социальные факторы Личностные факторы Стрессор Процесс оценки Психические реакции, физиологические реакции -> Дезадаптивные и адаптивные реакции (копинг) 1 і Рис. 3. Структура стрессового события и переработки стресса Исходными пунктами являются стрессоры. Главный опосредую щий фактор со стороны индивида — это процесс оценки, представляющий собой суждение о событиях с различных точек зрения (конт ролируемость, каузальные атрибуции, ресурсы и т. д. Оценки, вместе с индивидуальными процессами приспособления к стрессами их преодоления, в существенной мере определяют вид и интенсивность стрессовых реакций. Этот процесс регулируется личностными факторами, тенденциями копи н га и его стилем, а также влиянием социальной поддержки и относящихся к стрессу релевантных лиц. Свойства личности и социальные факторы могут способствовать как усилению, таки ослаблению стрессовой реакции, влияя на ее тип, интенсивность и длительность. Усилят эти факторы стресс или смягчат его — зависит от многих обстоятельств, в том числе и от типа стрессора, а также от особенностей самих факторов и их взаимодействия с другими, видоизменяющими или опосредующими переменными. Межличностные различия тенденций восприятия Когнитивные теории стресса описывают процессы восприятия, направленные на себя и на окружение, а также их дифференцированное отношение к эмоциями копинговым реакциям. Различные характеристики восприятия оказывают влияние на ответный копинг. Люди различаются по их относительно стабильному восприятию стрессоров или классов стрессоров показателями контролируемости, изменчивости, неопре- 16 1.3. Факторы влияния на переживание стресса деленности и валентности (Krohne Н. W., 1990). Когда характеристики восприятия поднимаются выше или опускаются ниже определенного предела, мы называем обладающих ими людей оптимистами или пессимистами (Fisher S., 1984). К оптимистам относятся те, кто склонен переоценивать контролируемость и изменчивость стрессовых событий, тогда как пессимисты характеризуются их недооценкой. Структура стрессовых микроэпизодов состоит из различных аспектов объективной ситуации, которые воспринимаются субъективно, сопровождаются определенными ответами на восприятие и следствиями таких ответов. Процесс взаимодействия со стрессовым событием можно реконструировать в соответствии с последовательностью стимул — реакция (S — R). Первичным стимулом в микроэпизоде является изменение структуры стимула во внутреннем или внешнем мире субъекта. Первый ответ состоит из восприятия изменения, сопровождающегося эмоциями являющимися результатом процесса оценки, затем мыслями о событии и как завершение — ответным копингом. Достигнутый результат вместе с вероятными дальнейшими событиями формирует новую ситуацию. Таким образом, система S — R — S — R основывается на последовательности сегментных поведенческих единиц. Смысл таких единиц определяется теоретическим подходом. В психологии, начиная с К. Левина, остро ощущался недостаток теорий ситуации. Концепция интеракции личность — ситуация, разработанная в психологии личности ( E n d l e r N . S., Magnusson D., 1976; Pervin L. A., Lewis M., 1978), не привела к созданию теории ситуации. Она оказала скорее методологическое, чем теоретическое влияние на понимание природы ситуации. В когнитивной психологии в соответствии с традициями рационалистической философии ситуативное измерение включено в когнитивное. Это было сделано посредством придания значимости ситуативному измерению за счет достижений когнитивной психологии в понимании ситуации. Теории классического и оперантного условно-рефлекторного поведения (conditioning) лишь во пределен ной степени связаны с психологическими характеристиками ситуации. Это достигается посредством таких понятий, как безусловные, условные, дискримина- тивные стимулы (раздражители, генерализация стимула и т. д. Положение изменилось в результате теоретических разработок вобла сти психологии контроля. Так, М. Е. P. Seligman (1975) разработал гипотезу о психологическом значении предсказуемости - ^ непредсказуемости аверсивных ситуаций. Эти характеристики являются аналогами контролируемости и неконтролируемости. Их определение 17 Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе зависит от временного местоположения аверсивного события в ряду ситуация — реакция — последствия. Безусловный стимул считается непредсказуемым, если он не может быть достоверно и объективно предсказан с помощью условного стимула. В случае столкновения организма с непредсказуемым аверсивным безусловным стимулом усиливается состояние хронической тревоги. В случае предсказуемости безусловного стимула может быть предсказана, например, фоби- ческая реакция. Если организм не обладает готовым ответом для достижения намеченного результата, то такая последовательность является неконтролируемой. Можно утверждать, что человек сточными когнитивными представлениями о ситуации имеет больше возможностей для выживания, чем человек си скаженными представлениями о реальности. Степень контролируемости стрессора является важной чертой ситуации. Результат адаптивного поведения будет в значительной степени зависеть от степени контролируемости стрессора. Стрессор необязательно должен быть локализован вне организма. Внутренние стрессоры также имеют характеристику контролируемости. Примером может служить частота сердечных сокращений она, например, может быть неправильно воспринята и оценена как неконтролируемая человеком, страдающим паническими атаками (вегетативными кризами с тревожно-фобическими расстройствами. ММ) считают первым теоретическим показателем модели стресса объективную контролируемость ситуации. Теоретически она определяется по аналогии с ответом на сложный , пункт психологического теста, то есть оценивается в процентах лиц репрезентативной выборки, способных контролировать ситуацию .' (например, давать правильный ответ. Следствием высокой контро лируемости является то, что большая часть популяции способна контролировать специфические ситуации. Это может быть оценено независимо от исследуемых лиц в качестве показателя, свойственного ситуации. Например, смертельная болезнь объективно поддается слабому влиянию. Наоборот, подготовка к экзамену в обычных условиях более контролируема. Решение повседневных проблем является более сложной для социопата, чем для социально адаптированного человека. Кроме того, во многих исследованиях контролируемость была представлена как одна изТкграктеристик копинга (Folkman S., Lazarus R. S., 1980; Krohne H. W., 1986). Второй объективной характеристикой ситуации служит ее изменчивость. Под изменчивостью подразумевается объективная вероятность изменения ситуации вследствие ее собственной динамики, без 18 1.3. Факторы влияния на переживание стресса участия личности эта динамика нацелена на устранение неприятной ситуации или исключение результата, несущего потерю. Все знают людей холерического темперамента, гневные упреки которых быстро прекращаются без какого-либо вмешательства. Это является примером аверсивного стрессора высокой степени изменчивости. Следующий параметр ситуации — неопределенность стрессора, она не зависит от двух вышеописанных. Неприятность или утрата могут варьировать по степени ясности. Например, может быть представлена степень точности диагноза заболевания, и последствия потери обычно ясно видны. В данном случае следует различать объективную неопределенность от субъективной. Еще л дно й важной характеристикой является вероятность повторения события в течение определенного времени. Продолжительность ї ґ временная перспектива (прошлое, настоящее, будущее) события также могут служить временным фактором. Прочие психологические характеристики связаны с источником стрессовой ситуации, который может быть представлен аверсивным компонентом, утратой позитивного компонента личности или окружающей среды. В классических теориях поведения такое разграничение соответствует двум типам наказания — I и II (Holland J. О, Skinner В. Е, 1961), которые сопровождаются различными психологическими процессами, прежде всего эмоциональными. Они также различаются по степени тяжести. Еще одним требующим рассмотрения аспектом является процес- суальность стрессового события, или его нестатичность. Такие характеристики, как контролируемость и неопределенность, могут меняться во времени под влиянием собственной динамики или копинговых попыток. Подобные изменения могут создавать частично или полностью новую ситуацию. Например, человек подвергается нападению хулигана, но пытается защищаться. В это время на него нападает еще и сообщник хулигана. Такое изменение ситуации драматически уменьшает контролируемость ситуации для защищающегося. Идентификация объективных характеристик стрессовой ситуации. Существуют следующие возможности для идентификации объективных ситуационных характеристика) привлечение экспертов, применяющих объективные критерии б) поиск репрезентативных примеров субъектов исследования (например, их можно спросить о том, в какой степени определенные ситуации и события способны повлиять на определенные формы их поведения в) введение объективных ситуационных характеристик экспериментальным путем. |