Стресс. _Перре М., Адаптация к стрессу. СанктПетербург 2004 б б ка абабков в а перре
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
2.2. Оценка копинга туации вопроснике не содержатся, однако указываются пять областей конфликтов для выбора индивидуальных проблем принятие решений, проигрыш в соревновании, фрустрирующая ситуация, сложности с авторитетным человеком, обычные несогласия со сверстниками. Шкалы опросника не являются новыми. Уникальность заключается в обращении к пяти стрессовым ситуациям. Недостатком этого же плана является то, что сравнение исследуемых не может быть точным, поскольку индивидуальные различия в переживании стресса могут приводить к различиям в копинге. Личные копинговые стили отвечают не за выбор той или другой стратегии, аза отношения между ситуацией и поведением. Еще одна проблема заключается в том, что по каждой области конфликтов могут даваться различные когнитивные оценки. Кроме того, в методике не учитывается специфика стадии конфликта, от которой зависят различия ив его оценке, ив копинге. Копинговый перечень для стрессовых ситуаций — The Coping Inventory for Stress Situations (CISS). Слабость большинства методики з мерен и я связана сих неудовлетворительными психометрическими свойствами, нестабильной структурой факторов и недостатками при перекрестной валидизации. Эти недостатки были учтены при создании CISS ( E n d l e r N . S., Parker J. D. А, 1990). Первоначально авторы выбрали две функции копинга: решение проблем и регуляция эмоций. Окончательный вариант CISS имеет 48 пунктов — по 16 пунктов для каждой из трех шкал копинг, ориентированный на задачу, копинг, ориентированный на эмоции, и копинг, ориентированный на избегание. Последняя шкала в дальнейшем была разделена на две шкалу отвлечения и шкалу социального отвлечения. Методика представляет собой классическую модель конструкции теста. Однако она ненамного лучше других опросников при решении критических задач оценки копинга. CISS ограничен тремя факторами, которые не отражают сложность реального копинга. Необходимы дальнейшие разработки для выявления подгрупп копинговых стратегий, которые будут оставаться стабильными при разных ситуациях у разных индивидов. Шкала совладания — СОРЕ Scale. Многие исследователи считали, что разделение копинга на фокусированный на проблемах и фокусированный на эмоциях слишком просто, так как пути решения проблем и регуляции эмоций многообразны. С. S. Carver с соавторами (1989) в основной версии СОРЕ представили 13 шкал копинга, каждая из которых содержит четыре пункта. Первые пять шкал созданы для измерения копинга, фокусированного на проблемах. Следующие пять шкал — для копинга, фокусированного на эмоциях. 89 Глава 2. Оценка стресса и копинга Шкалы расположены в следующем порядке 1. Активный копинг. 2. Планирование. 3. Подавление конкурирующих видов активности. 4. Ограничивающий копинг. 5. Поиск социальной поддержки по инструментальным причинам. 6. Поиск социальной поддержки по эмоциональным причинам. 7. Позитивная репрезентация и рост. 8. Принятие. 9. Обращение к религии. 10. Фокусирование на эмоциях и их проявление. 11. Отрицание. 12. Поведенческая невовлеченность. 13. Умственная невовлеченность. В дополнение к приведенным, авторы предложили шкалу копи н - гового поведения, которая связана с употреблением алкоголя и наркотиков, а также шкалу, касающуюся применения шуток по отношению к стрессору. Методика педставляет собой сбалансированный подход к обычно противопоставляемым диспозиционному и ситуационному направлениям изучения копинга. Однако она, как и все ранее рассмотренные методики, имеет недочеты. В частности, недостаточно убедительно подтверждено подразделение ее пунктов на решающие проблемы и фокусированные на эмоциях. Методика является хорошей основой для продолжения исследований по созданию более совершенных инструментов измерения стресса и копинга. Измерение повседневного копинга — The Measure of Daily Coping. A. A. Stone, J. M. Neale (1984) предприняли попытку создания инструмента для оценки повседневного копинга при длительных исследованиях. После соответствующих созданию новой методики исследований они представили список из 55 видов (пунктов) копинга, укладывавшихся в восемь категорий отвлечение, новое определение ситуации, прямое действие, катарсис, принятие, социальная поддержка, релаксация, религия. Поскольку психометрические свойства методики оказались неудовлетворительными, авторы отказались от создания рейтинговых шкал и решили оставить все восемь категорий копинга в формате открытых для завершения ответов. Создание методики в виде письменного интервью дало начало дебатам о преимуществе оценки ситуационно-ориентированного ко пинга. Это связано стем, что в традиционных психометических шка- 90 2.2. Оценка копинга лах выбор одной коппинговой стратегии мог влиять частоту выбора аналогичной стратегии. Еще одной проблемой считается то, что при длительном стрессе в отличие от кратковременного может использоваться несколько копи н го вы х стратегий. Следующая сложность заключается в том, что в случае создания набора пунктов шкалы ко пинга некоторые пункты оказываются неприменимыми к ситуации и искажают результаты. Это лишь часть критических замечаний, доступных для данной работы. Опросник процесса стресса и копинга — The Stress and Coping Process Questionnaire (SCPQ). Под влиянием транса к т ной теории стресса Р. Лацаруса, швейцарские исследователи М. Reicherts,M. Perrez(1991) создали особенную методику оценки стресса и копинга, адаптированную к английскому языку. Ее цель состоит в измерении копинга напр от я жени и различных гипотетических стрессовых ситуаций, включающих когнитивные оценки, эмоции, атрибуции. Инструмент состоит из 18 эпизодов, разделенных на два класса стресса а) авер- сивные или неопределенные ситуации б) ситуации утраты или неуспеха. Каждый эпизод подразделяется натри стадии. Примером неуспеха (неудачи) может служить следующий эпизод. На первой стадии в инструкции говорится Попытайтесь ясно представить следующую ситуацию. Ваши предшествующие отношения с начальником были сложными. Теперь он ставит перед вами задачу по работе наследующие два дня. Эта работа очень вам неудобна, потому что у вас много рутинных дел. Далее следует двухстраничный опросник, в котором указываются ответы, касающиеся эмоций, суждений, намерений и действий. На второй стадии в инструкции указывается Представьте, что ситуация развивается таким образом. Начальник говорит, что ваша рутинная работа также должна быть выполнена. Поскольку вы начали выполнять новую задачу, становится ясно, как трудоемко и сложно это для вас. Кажется, что вы справитесь только тогда, когда проигнорируете другую работу. Но ив этом случае вам нужно сверхурочное время. И снова нужно заполнить двухстраничный опросник. На третьей стадии в инструкции говорится Представьте, что ситуация изменилась следующим образом. Вы не выполнили работу к указанному времени. Много рутинной работы также остается незаконченной. Следующие две страницы включают вопросы о чувствах, атрибуциях, намерениях. Важным достоинством SCPQ является разграничение копинговых намерений и копинговых стратегий. Считается, что индивид действует в соответствии со своими намерениями и целями. Это более специфично, чем прямое указание на различные функции копинга у дру- 91 Глава 2. Оценка стресса и копинга гих исследователей. Приводятся четыре намерения (каждое из которых оценивается по шкале из четырех пунктов а) активно конф ро н - тироваться с другими людьми и понять степень риска б) создать дружескую атмосферу и предотвратить возражения других людей в) оставаться спокойным, невозмутимым г) сохранять самоуважение. Авторы считают, что четыре основные намерения связаны с копин гом. Два из них сфокусированы на адаптацию личности к окружению и подразделяются на ориентированное на умение, мастерство ассимилятивное) и ориентированное назначение, смысл (аккомо- дативное). Третье поддерживает эмоциональный баланса четвертое — самоуважение. В терминах копингового поведения вопроснике дается разграничение стратегий как направленных на себя и направленных на окружение. К первым относятся поиски н формации, подавление информации, переоценка, оправдание, обвинение себя, обвинение других. Ко вторым — инструментальные действия, избегание, колебания, превентивность, переориентация и др. Ограничения методики связаны с предложением гипотетических ситуаций, изменяющихся также гипотетически. Вероятно, было бы лучше проводить исследования в реальной жизненной ситуации. Представленные инструменты измерения, оценки копинга являются примерами, которые не охватывают всех соответствующих методики их многообразия. Некоторые специфические недостатки и достоинства методик были указаны при их описании. В качестве общей, основной проблемы при создании лучших инструментов оценки копинга можно рассматривать (Schwazer R., Schwarzer С, 1996) необходимость соблюдения баланса последующим противоречивым показателям 1. Рациональность — эмпиричность при создании шкал. 2. Диспозиционная ситуационная оценка копинга. 3. События реальной жизни — гипотетические сценарии. 2.3. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ СЕТИ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Для оценки показателей социальной сети и социальной поддержки существует множество методов (Laireiter A.-R., 1993). Их вариантность характеризуется методическими и содержательными параметрами. 92 2.3. Оценка социальной сети и социальной поддержки Методические параметры включают опросники, интервью, дневники (бумага/ручка; компьютер письменные или графические стандартные формы (сеть временной отрезок регистрации (прошлое, настоящее, будущее критерии включения методическая разработанность и качество сточки зрения теории теста. Параметры содержания (оси измерения данных) распадаются на два класса. 1. Социальная сеть. Систематика сети критерии сети (частота контактов, роли, эмоциональное качество, стресс, поддержка и др. как индикаторы для индивида ограничение числа называемых лиц установление структурных (например, частные группы, интеракцион- ных (например, частота контактов, ролевая принадлежность, функциональных (поддержка, стресс и др) признаков членов сети оценки (например, удовлетворенность контактом. 2. Социальная поддержка. Компоненты конструкта (ресурсы, восприятие, поведение/интеракция и т.д.); относительность ситуации повседневность, стрессор); специфичность события источники поддержки (партнеры, друзья, семья и т. д содержание поддержки (психологическая, инструментальная и т. д. Эти конструкты обычно регистрируются с помощью опросников самооценки. Что касается социальной сети, то здесь по причине сложности конструктов общеприняты интервью. В последнее время некоторые параметры (в особенности повседневная поддержка вовремя стресса и интеракционная сеть) более адекватно измеряются с помощью метода ведения дневника С, 1995). Социальные сети можноописать, пользуясь такими критериями, как контакт, роли, интеракции и обмена также их комбинацией. Регистрируются также частные сферы индивидуальной системы отношений. Кроме того, в последнее время разрабатывались методы регистрации стрессовых отношений в зависимости от их значимости (Lettner К, 1994; Lettner КМ. Обзор наиболее обоснованных надежных и валидных) методов можно найти в работах A - R . Laireiter (1993); U. Baumann, A - R . Laireiter (1995). К ним относятся следующие методы оценки социальных сетей и социальной поддержки. 1. Интервью социальной сети и социальной поддержки — Interview zum Sozialen Netzwerk und Sozialen Unterstutzung (SONET) — U. Bau mann et al. (Westhoff G., 1993). Стандартизированное интервью, имеющее 56 пунктов. 2. Маннгеймское интервью социальной поддержки — Mannheimer Interview zur Sozialen Unterstutzung (MISU) — H. O. F. Veiel (Westhoff G., 1993). Стандартизированное интервью, включающее 36 пунктов. 93 Глава 2. Оценка стресса и копинга 3. Опросник социальной поддержки — Social Support Questionnaire (SSQ) — ВО про сник самооценки, который содержит в основной версии 12 пунктов, входящих в две шкалы Поддерживающие лица и Удовлетворенность. Краткая версия имеет семь пунктов. 4. Дневник интервала отношений — Beziehungs-Intervalltagebuch ( S O N E T - T ) — A.-R. Laireiter, U. Baumann, E. Reisenzien, A. Untner (1997). Дневник интеракций, с помощью восьми пунктов которого оценивается интеракционная сеть. 5. Компьютерный дневник интеракций — Computerisiertes Inter- aktionstagebuch (SONET-CT) — U. Baumann, C. Thiele, A.-R. Laireiter, A. Krebs (1996). Дневник интеракций с помощью компьютерной записи, включающей 43 пункта. 6. Опросник социальной поддержки — Fragebogen zur Sozialen Unterstutzung ( F - S O Z U , краткая версия S O Z U - K - 2 2 ) — Sommer, Fydrich (Westhoff G., 1993). Опросник самооценки воспринимаемой поддержки, состоящий в основной версии из 54 пунктов, имеющий одну общую и шесть отдельных шкал. 7. Перечень оценок межличностной поддержки — Interpersonal Support Evaluation List (ISEL) — S. Cohen, H. M. Hoberman (Lairei ter A.-R., 1996; WesthoffG., 1993). Опросник самооценки воспринимаемой поддержки. Содержит 40 пунктов, одну общую и четыре отдельные шкалы. 8. Шкала оценки социальной поддержки — Social Support Appraisal Scale (SS-A) — A. Vaux (Laireiter A.-R., 1996; WesthoffG., 1993). Также является опросником самооценки воспринимаемой поддержки, имеющим 28 пунктов, одну общую и четыре отдельных шкалы. 9. Перечень социально поддерживаемого поведения — Inventory of Socially Supportive Behaviors (ISSB) — Barrera (Laireiter A.-R., 1996; WesthoffG., 1993). Опросник самооценки полученной поддержки, который включает 40 пунктов. В немецкоязычных странах чаще всего используют Интервью социальной сети и социальной поддержки (SONET). Этот метод строится на комбинированных критериях (комбинируются ролевые, ин- теракционные и связанные с эффективностью критерии. Он получил формальное и содержательное подтверждение в самых различных исследованиях. При измерении социальной поддержки методы дифференцируются, прежде всего исходя из компонентов конструкта. В связи с этим можно выделить методы, регистрирующие ресурсы поддержки (сети поддержки, воспринимаемую поддержку и полученную поддержку. 94 2.3. Оценка социальной сети и социальной поддержки В соответствии с критериями, лежащими в основе методов анализа ресурсов, в большинстве случаев называются тел и ц а , которые оказали бы поддержку в повседневной жизни или при небольших проблемах (относительное время — будущее. Иногда расспрашивается также о предоставленной актуальной поддержке (относительное время — настоящее. Есть несколько методов регистрации лиц, которые предоставили бы поддержку при больших нагрузках и кризисах (относительное время — будущее. Наиболее известные инструменты — это «Маннгеймское интервью социальной поддержки ( M I S U ) , а также краткая форма Опросника социальной поддержки (SSQ). Это достаточно хорошие психометрические инструменты с доказанной валидностью. Некоторые методы регистрируют также сеть поддержки при стрессах. Они еще недостаточно хорошо разработаны и обычно включаются в комплексный метод, где наряду с этим исследуются вид стресса, его преодоление и полученная социальная поддержка. Много инструментов создано для оценки конструкта воспринимаемая поддержка, потому что его легко операционализировать, а также концептуализировать как личностную переменную. Эти методы составлены почти исключительно в виде опросников самооценки и, как правило, имеют отношение к повседневным стрессам или к желанию поддержки, несвязанному со стрессом. Большинство из них ориентируются на два измерения источники и содержание поддержки. Однако такого метода, при котором систематически учитывались бы оба аспекта, нет. Наиболее известные в немецкоязычных странах инструменты — это Опросник социальной поддержки ( F - S O Z U ) , в полной и краткой версиях, а также опросник американского происхождения Перечень оценок межличностной поддержки (ISEL) и Шкала оценки социальной поддержки (SS-A). Психометрически высокая надежность и хорошая валидность доказаны прежде всего для F-SOZU и SS-A. Воспринимаемая поддержка при стрессах и кризисах до настоящего времени изучалась крайне редко. Полученную поддержку регистрируют иногда вне стресса, то есть как поддержку вообще, но иногда — применительно к стрессу. При этом используются методы ведения дневника или интервью и опросники. Из общих методов наиболее известен Перечень социально поддерживаемого поведения (ISSB), все больше применяемый ив не мецкоязычных странах (LaireiterA.-R., 1996; WesthoffG., 1993). Он измеряет объем полученной поддержки в повседневных делах за последний месяц (например полить цветы, присмотреть за квартирой, сходить за покупками. Из методов ведения дневника, измеряющих 95 Глава 2. Оценка стресса и копинга полученную поддержку в рамках интеракций, в первую очередь используются Дневник интервала отношений ( S O N E T - T ) , а также Компьютерный дневник интеракций» ( S O N E T - C T ) . Большое значение имеют способы регистрации полученной поддержки в связи со стрессом. Это делается ив отношении повседневных сложностей, и для критических жизненных событий. Поддержку при воздействии повседневных стрессоров регистрируют, как правило, с помощью дневников, при критических жизненных событиях — в основном с помощью интервью, иногда применяются и опросники. Для повседневных сложностей один из испытанных способов — это компьютерный дневниковый C O M E S / C O M R E S метод, расширенный за счет включения темы социальной поддержки (Perkonigg A., Bau mann U., Reicherts ММ. Наиболее известный метод регистрации поддержки в связи с кризисами — Интервью поддержки (Brown G. W., 1992), с помощью которого исследуется полученная со стороны окружения поддержка в преодолении критических жизненных событий и хронических стрессоров и на основании схемы дифференцированного кодирования дается ее оценка. Глава 3 ТЕРАПИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СТРЕССА Успешная адаптация к стрессу и особенно устранение его негативных последствий является сложной задачей. Например, G. ММ) в обзорной статье, посвященной управляющим стилям копинга и направлениям психотерапии при хронических соматических заболеваниях, описывают результаты 1) психотерапии для управления копингом; 2) когнитивно-поведенческого направления психотерапии 3) вмешательств по социальной поддержке 4) обучения пациента получению социальной поддержки 5) комбинированных вмешательств. Разрабатываются другие оригинальные методы и подходы, показывающие свою эффективность при адаптации к стрессу. Так, МН. Н. Stinson (1996), используя достижения когнитивной психологии, предлагают свой, отличный от традиционного психоаналитического, подход к пониманию защитных психологических механизмов и приводят особый метод психоанализа длят ера пи и связанных со стрессом расстройств) описывает систему самоуправления и успешного преодоления стресса. Она основана на выполнении следующих задач определение стресса, оценка уровня стресса, обучение релаксации, удаление негативных мыслей, выражение чувств, приобретение искусства общения, повышение самооценки, управление временем, регулирование и достижение целей. Многообразие стрессоров, сложность взаимосвязей стресса и различных расстройств не позволяют эффективно использовать упрощенные или универсальные методы терапии и предупреждения стресса. Поэтому предлагаются нестандартные, интегративные подходы к преодолению стрессовых расстройств, которые позволяют дифферен цированно использовать многие известные методы психологических вмешательств и комбинировать их для достижения лучших результатов. Эффективность таких подходов имеет научное подтверждение. Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств является самостоятельной проблемой, более подробное изложение которой представлено, в частности, в работе Н. В. Тарабриной (2001). 97 Глава 3. Терапия и предупреждение стресса Здесь находят применение все основные направления психотерапии в зависимости от характера имеющихся расстройств, организации терапии, опыта психотерапевта. Одним из методов такой психотерапии является десенсибилизация и переработка движениями глаз F. Shapiro. Автор предостерегает от завышенной оценки эффективности своего метода. Позднее им ноги е исследователи писали о субъективности получаемых результатов при применении этого метода психотерапии, о научной неподтвержденное его высокой эффективности (Boudewyns P. A. et al., 1993, и др. Об этом примере нужно помнить, поскольку многие зарубежные методы психотерапии, новые лишь для специалистов нашей страны, внедряются в практику без научного доказательства их эффективности (Абабков В. А, 1998). 3.1. ТРЕНИРОВКА СОПРОТИВЛЕНИЯ СТРЕССУ D. Meichenbaum (1985) предваряет свою монографию замечанием, что его работа не является ни очередной специфической техникой по управлению стрессом, ни эклектическим набором таких техники методов. Она обеспечивает интегративный подход для уменьшения и предотвращения неадаптивных стрессовых реакций. Тренировка сопротивления стрессу (stress inoculation training — SIT) основывается на понимании стресса и копинга как трансактного процесса. Она успешно используется при лечении больных, уходе за ними, применяется при правонарушениях, в школьной практике, спорте, а также для помощи жертвам тяжелых стрессов. D. Meichenbaum предупреждает, что SIT не должна рассматриваться как своеобразная поваренная книга, с помощью которой можно легко управлять стрессом. Перед ее применением необходим тщательный анализ природы существующих проблем. Для уменьшения влияний стресса и составления профилактических программ предлагается учет следующих положений. 1. Анализ того, что подлежит тренингу. Вмешательство может быть многоуровневым. 2. Проведение тщательной оценки для определения внутри- и межличностных факторов, подавляющих использование клиентом пациентом) навыков копинга. |