Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 10 из 11

Эталон ответа

1. В результате чувства страха у девочки возникло обморочное состояние.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) освободить от стесняющей одежды;

б) обеспечить доступ свежего воздуха;

в) дать понюхать нашатырный спирт.

3. Студент демонстрирует технику проведения внутривенной инъекции.

Задача № 11

Молодой человек обратился с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал и ударился грудью о край тротуара.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно – резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) придать положение полусидя;

б) ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана);

в) вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;

г) обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки;

д) применить местно холод;

е) обеспечить транспортировку в ЛПУ в положении полусидя;

ж) оксигенотерапия.

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки согласно алгоритму (на фантоме).
Задача № 12

В результате пожара жилого помещения мужчина получил ожог головы, передней поверхности туловища и верхних конечностей. Больной крайне возбуждён, на лице имеются вскрывшиеся пузыри, на передней поверхности грудной клетки – плотная тёмная корка, в области живота – вскрывшиеся пузыри.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения спиральной повязки на грудную клетку.

Эталон ответа

1. 
   Диагноз: термический ожог лица, передней поверхности грудной клетки, верхних конечностей, живота II-III ст. Ожоговый шок (эректильная фаза).
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0-4,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана );

б) расслабление одежды по швам;

в) наложение асептических повязок;

г) согреть пострадавшего, напоить горячим чаем, кофе;

д) госпитализация в лечебно-профилактическое учреждение.

3. Студент демонстрирует технику наложения стерильной повязки на грудную клетку согласно алгоритму (на фантоме).
Задача № 13

В результате автомобильной катастрофы девочка получила тяжёлую травму. Жалобы на боль в правой нижней конечности, резко усиливающуюся при попытке движений. При осмотре состояние тяжёлое, кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 100/160 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см. При попытке движений определяется патологическая подвижность в средней трети бедра.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности.

Эталон ответа

1. 
   Диагноз: закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) введение обезболивающих средств ( 50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана );

б) транспортная иммобилизация с помощью шин Крамера;

в) холод на место повреждения;

г) транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара.

3. 
   Студент демонстрирует технику проведения транспортной иммобилизации при данном повреждении (на статисте).
   

Задача № 14

В результате запуска петард мальчик 10 лет получил ранение век и обширное ранение глазного яблока. Жалобы на боль. Вытекание “тёплой жидкости” из глаза. Объективно: резаные раны век и обширная сквозная рана правого глазного яблока, покрытая сгустками крови. Острота зрения 0,02.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на глаза.

Эталон ответа

1. 
   Диагноз: проникающее ранение правого глазного яблока. Резанные раны век правого глаза.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);

б) наложение асептической повязки на правый глаз;

в) щадящая транспортировка в хирургический стационар.

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения повязки согласно алгоритму (на фантоме).
   

Задача № 15

Больной обратился к зубному врачу хирургического кабинета стоматологической поликлиники с целью удаления зуба. Из анамнеза установлено, что у больного была аллергическая реакция на инъекцию пенициллина.

Больному проведена анестезия 2% раствором новокаина. Через 3-5 минут состояние больного ухудшилось.

Объективные данные: выраженная бледность, цианоз, обильный пот, тахикардия, артериальное давление резко снизилось; появилось ощущение покалывания, зуд кожи лица, чувство страха, ощущение тяжести за грудиной и затрудненное дыхание.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.
Эталон ответа

1. У пациента аллергическая реакции на новокаин в виде анафилактического шока по вине хирурга, который не учел, что пенициллин разводится новокаином.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) прекратить введение препарата;

б) срочно вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола);

з) приготовить противошоковый набор;

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки пробы на чувствительность к антибиотикам.
Задача № 16

К зубному врачу хирургического кабинета обратился больной с целью санации полости рта. После проведения туберальной анестезии у больного появились головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги, артериальное давление 80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту.
Задания

1.Определите неотложное состояние пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику проведения реанимационных мероприятий.

Эталон ответа

1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствуют жалобы больного (головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги, снижение артериального давления, учащение пульса).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) прекратить введение препарата;

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи через третье лицо;

в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина, или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола);

з) приготовить противошоковый набор;

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику проведения реанимационных мероприятий.
Задача № 17

Пациент С. обратился на прием к зубному врачу хирургического кабинета стоматологической поликлиники с целью удаления зуба. Из анамнеза установлено, что у пациента аллергической реакции на лекарственные препараты не было.

Через несколько минут после проведения туберальной анестезии больной предъявил жалобы на головокружение, головную боль, слабость, тошноту.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, холодный пот, частое поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения непрямого массажа сердца.
Эталон ответа

1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует головокружение, головная боль, слабость, тошнота, бледность покровов, холодный пот, частое поверхностное дыхание, резкое снижение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) прекратить введение препарата;

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола);

з) приготовить противошоковый набор;

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику проведения непрямого массажа сердца.
Задача № 18

В кабинете врача больной 42 лет предъявил жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Пациент сидит, опираясь руками о край стула, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, частота дыхательных движений 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания

1. 
   Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   

3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.
Эталон ответа

1. У пациента приступ бронхиальной астмы, диагностируемый на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, частота дыхательных движений – 38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) провести ингаляцию кислородом для улучшения оксигенации;

г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

• 
  бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;
  
• 
  антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила, 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена;
  
• 
  гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон;
  
• 
  сердечные гликозиды: 0,06% р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина;
  

е) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует правила пользования карманным дозированным ингалятором.
Задача № 19

В кабинете стоматолога пациентка 32 лет потеряла сознание. При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка, характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст., у пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.
Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   

Эталон ответа

1. У пациентки, страдающей сахарным диабетом, развилась гипергликемическая кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение артериального давления.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений);

в) взять у пациента кровь и мочу для исследования;

г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

• 
  для внутривенного капельного введения – р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
  
• 
  препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);
  
• 
  сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона;
  
• 
  10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;
  
• 
  кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
  
• 
  теплый 2% р-р соды для клизмы;
  

д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки пробы на чувствительность к антибиотикам.
Задача № 20
На хирургическом приёме после введения новокаина пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения.
Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.
   

Эталон ответа

1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин., слабого наполнения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) прекратить введение препарата;

б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола);

з) приготовить противошоковый набор;

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки пробы на чувствительность к антибиотикам.
Задача № 21

Во время драки подростку был нанесён удар острым предметом в живот. При осмотре имеется рана на передней брюшной стенке длинной 5 см, умеренно кровоточащая. Из раны выступает петля тонкой кишки.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на живот.

Эталон ответа

1. 
   Диагноз: проникающее ранение брюшной полости. Эвентрация тонкой кишки в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);

б) обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором, вокруг кишки положить валик, кишку обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной теплым физиологическим раствором, наложить асептическую повязку;

в) транспортировать на жёстких носилках в хирургический стационар.

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения повязки (на фантоме).
   

Задача № 22

После экстракции зуба у мужчины 62 лет возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд./мин., артериальное давление 160/100 мм рт.ст., частота дыхательных движений 22 в мин.
Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента после нервного перенапряжения держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.
   

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

в) придать положение полусидя или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;

д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений) до приезда скорой помощи;

ж) приготовить препараты:

• 
  50% р-р анальгина;
  
• 
  2% р-р но-шпы;
  
• 
  2% р-р папаверина;
  
• 
  1% р-р демидрола;
  

з) выполнить все назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику исследования пульса.
Задача № 23
Во время игры подросток упал на отведённую руку, возникла резкая боль, невозможность движений в плечевом суставе. При осмотре правого плечевого сустава – глубокая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным. При попытке изменить положение в конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации верхней конечности.
Эталон ответа

1. 
   Диагноз: закрытый вывих правого плеча.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) обезболивание ( орошение области сустава хлорэтилом, в/м 2% баралгин, триган, спазган, максиган);

б) транспортная иммобилизация шиной Крамера не меняя положение конечности в суставе;

в) холод на место повреждения;

г) транспортировка в травмпункт в положении сидя.

3. 
   Студент демонстрирует технику транспортной иммобилизация ( на статисте).
   

Задача № 24

В автомобильной катастрофе мужчина получил тяжёлую травму головы. Сознание отсутствует, состояние тяжёлое, кровотечение из носа, рта, ушей, западение фрагментов верхней челюсти, нарушение прикуса, симптом “ступеньки” по правому нижнеглазничному краю.