Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 11 из 11

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации головы.

Эталон ответа

1. Диагноз: перелом основания черепа.

2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) освободить дыхательные пути от крови с помощью стерильной резиновой груши;

б) наложить асептические повязки на правый глаз, уши, нос;

в) уложить пациента на жесткие носилки на спину с повернутой на бок головой, фиксировать голову с помощью ватно-марлевого круга и боковых поверхностей шеи плотными валиками;

г) положить холод на голову, не сдавливая череп;

д) провести оксигенотерапию;

е) щадящая транспортировка в нейрохирургическое отделение;

ж) контроль артериального давления, пульса, дыхания.

3. Студент демонстрирует технику транспортной иммобилизации головы (на фантоме).

Задача № 25

На приеме у стоматолога пациент почувствовал в области сердца боли сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.
   

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) успокоить пациента, снять нервное напряжение для создания комфорта;

в) придать пациенту удобное положение;

г) расстегнуть стесняющую одежду;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений);

з) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации;

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

Задача № 26

После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному из них стало плохо. Он побледнел и упал.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие, на свет не реагируют, пульс нитевидный.
Задания

1. 
   Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции на фантоме.
   

Эталон ответа

1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывания в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- отсутствие сознания;

- отсутствие реакции зрачков на свете;

- бледность кожных покровов, холодные конечности;

- тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) уложить с несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

б) вызвать скорую помощь;

в) расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

г) поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта, к носу с целью рефлекторного воздействия на центральную нервную систему (при наличии аптечки у водителя);

е) периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

ж) выполнить назначения врача.

3.Студент демонстрирует технику в/м инъекции на фантоме.
Задача № 27

Во время приема у стоматолога пациент 57 лет, пожаловался на головную боль, появилась тошнота, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 200/100 мм рт.ст.
Задания

1. 
   Определите неотложное состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
   

Эталон ответа

1. 
   Учитывая жалобы пациента, а также объективные данные, можно думать об артериальной гипертонии, в частности, о гипертоническом кризе.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом синдроме:
   

а) оценить состояние больного, изучить его жалобы, произвести измерение артериального давления;

б) придать удобное положение в постели, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, организовать подачу кислорода;

в) подготовить и ввести по назначению врача: лазикса 40-60 мг, урегита – 50-100 мг, дибазола 0,5% 6-8 мл, магнезии сульфата 25% 5-10 мл, дроперидола 1-4 мл 0,25% р-ра в 10 мл в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, обзидана 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в струйно (вводится один из препаратов), пентамина 5% - 1 мл в/м.;

г) организовать измерение в динамике артериального давления, число дыхательных движений, пульса, диуреза;

д) организовать проведение электрокардиографии;

ж) после введения препаратов предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима в течение 2-3 часов;

з) При необходимости госпитализировать больного.

3. 
   Студент демонстрирует технику измерения артериального давления.
   

Задача № 28

На терапевтическом приеме пациент резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах.

Анамнез: 25 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 80/49 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте неотложное состояние.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику измерения АД.
   

Эталон ответа

1. 
   В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное у пациента развился ортостатический коллапс.
   

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 
  бледность кожных покровов, холодный пот;
  
• 
  частый пульс (96 уд/мин), слабого наполнения, низкое АД (80/40мм рт. ст.);
  
• 
  учащенное, незатрудненное дыхание (24 уд/мин).
  

2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, для улучшения притока крови к головному мозгу;

б) для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;

в) для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям, дать горячий чай;

г) следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;

д) приготовить препараты:

• 
  10% р-р кофеина;
  
• 
  10% р-р кордиамина;
  
• 
  20% р-р камфоры;
  

ж) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику измерения артериального давления.

Задача № 29

У пациента, находящегося на приеме в терапевтическом стоматологическом кабинете, при препарировании зубов при кашле внезапно появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха, в анамнезе бронхоэктатическая болезнь.

Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.
Задания

1. 
   Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте наложение венозных жгутов на конечности.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента развилось легочное кровотечение на фоне бронхоэктатической болезни, при кашле появилась алая кровь с пузырьками воздуха.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) придать больному возвышенное положение с целью профилактики аспирации крови в дыхательные пути;

в) обеспечить полный физический покой, снять волнение и психическое напряжение создания эмоционального комфорта;

г) положить пузырь со льдом на грудную клетку, давать глотать кусочки льда с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

е) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

ж) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

• 
  шприцы;
  
• 
  кровоостанавливающие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р желатиноля, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола);
  

з) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует наложение венозных жгутов на конечности.
Задача № 30

На приеме у зубного врача пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался на то что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, АД 210/110 мм рт. ст.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), о чем свидетельствует одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить положение полусидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем для улучшения условий оксигенации (препятствует образованию пены);

д) наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды;

и) выполнить назначение врача.

3. 
   Студент демонстрирует технику подачи кислорода в с пеногасителем.
   

Задача № 31

После инъекции инсулина пациент сахарным диабетом пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате перидозировки инсулина, если больной не поел после инъекции.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) вызвать врача, так как состояние больного при гипокликемии может быстро и резко ухудшить;

б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40 – 80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

е) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.
Задача № 32

Вас пригласили к соседу по даче, которого ужалили пчелы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры тела.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39⁰С, пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД – 22 в минуту.
Задание

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   
3. 
   Соберите противошоковый набор.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента в результате множественных укусов пчел развилась аллергическая реакция, отек Квинке.
   
2. 
   Алгоритм оказания неотложной помощи:
   

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в ткани;

в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в тканях);

г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

д) дать кордиамин – 20-25 капель для поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

е) дать антигистаминные препараты – 1-2 таблетки (димедрол, супрастин или тавегил);

ж) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

з) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует знания и применение противошокового набора.

СБОРНИК

проблемно-ситуационных клинических задач

для итоговой государственной аттестации
по специальности 0404 «Стоматология»

базовый уровень среднего

профессионального образования

(Налоговая льгота в соответствии с Общероссийским классификатором

продукции ОК 005-93, Том 2, код 953000 – книги и брошюры)

Верстка Благова О.Ю., Фатеева К.В.

Корректор Н.Д. Лебедева

Лицензия А № 164169 от 16.02.2005

Подписано в печать 02.03.2005 г. Формат бумаги 60х90/16

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс.

Тираж экз.
Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Минздрава России

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.

Тел./Факс: [phone]