Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 6 из 11

Задача № 21

Пациент А., 27 лет, жалуется на острую жгучую боль и припухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5ºС.

В анамнезе: 3 дня назад при бритье поранил кожу правой щеки. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возникло уплотнение. К врачу не обращался. Боль усилилась, стала носить жгучий характер, припухлость увеличилась, появилась слабость, головная боль, повысилась температура тела. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, аллергическую реакцию на новокаин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено. При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Глазная щель сужена, носогубная складка мягкая, безболезненная по периферии, плотная, резко болезненная в центре. Поднижечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. В полости рта: 11, 35 под пломбами. Полость рта санирована.
Задания

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного.

5. Подберите инструменты и материалы для вскрытия абсцесса.
Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и объективные данные у пациента А. – фурункул правой щеки.

2. Дифференциальную диагностику надо провести:

• 
  с флегмоной – нет признаков воспаления окружающих мягких тканей;
  
• 
  с сибирской язвой – в анамнезе нет контакта с животными, мясом, шкурами животных при сибирской язве отсутствует боль, высеивается палочка сибирской язвы;
  

• 
  с рожистым воспалением – нет ярко лоснящегося покраснения кожи в виде бабочки, нет гнойных или серозных пузырей;
  
• 
  с номой – болеют дети от 2-6 лет, отсутствует болевая реакция, характерен влажный некроз кожи.
  

3. В плане обследования должны быть проведены лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, чувствительность к антибиотикам.

4. Учитывая состояние больного и локализацию фурункула, лечение надо проводить в стационаре.

5. Для вскрытия абсцесса необходимо подготовить шприц с раствором анестезирующего средства, скальпель, зажим, пинцеты зубоврачебный и хирургический, полоски резины или дренажи с мазью Вишневского.
Задача № 22

Пациентка М. 2,5 лет направлена педиатром на консультацию к стоматологу.

Жалобы: со слов матери ребёнок жалуется на боли во рту, отказывается от еды, плохо спит, плаксив.

Анамнез: ребенок болен в течение 2 дней, температура 38,5ºС.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа лица чистая, слизистая оболочка полости рта резко отечна и гиперемирована. Обильное слюноотделение. В области спинки языка, слизистой оболочки мягкого и твердого неба, щек имеются множественные афты, покрытые белесоватым налетом, диаметром до 1,5 мм. Десневые сосочки набухшие, ярко красного цвета, кровоточивость 3 степени. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.
Задания

1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Перечислите противовирусные препараты, рекомендуемые для местного лечения данного заболевания.

4. Назовите меры профилактики.

5. Продемонстрируйте обработку элементов поражения слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами.
Эталон ответа

1. Острый герпетический стоматит средней степени тяжести.

2. а) Местная терапия: анестезирующие препараты; противовирусные препараты; протеолитические препараты; растворы антисептиков; кератопластические препараты.

б) Общая терапия: противовирусные препараты; антигистаминные препараты; витамины; диетотерапия.

3. Оксолин, бонафтон, ацикловир (зовиракс), госсипол, интерферон, 1-2% флореналевая или теброфеновая мази.

4. Изоляция больного в организованном детском коллективе; использование индивидуальных средств, предметов гигиены, посуды; общее закаливание детей, бывших в контакте; противогерпесная вакцинация.

5. Из предложенных препаратов студент должен выбрать протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза); пропитать одним из растворов марлевую салфетку; наложить на элемент поражения сроком на 2-3 минуты в зависимости от вида фермента; затем должен убрать салфетку и удалить размягченный некротический налет путем орошения водой.
Задача № 23

Пациент 10 лет обратился в стоматологическую поликлинику .

Жалобы: на косметический дефект.

Анамнез: со слов матери, в 2-х летнем возрасте в результате травмы произошел отлом коронки центральных временных резцов верхней челюсти на 2/3 их высоты, а в 5 лет корни этих зубов были удалены, так как десна в проекции их неоднократно опухала и воспалялась.

Объективно: на вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти на уровне середины коронки имеются белые, ограниченные, гладкие при зондировании, блестящие пятна до 2 мм в диаметре, КПУ+КП-12, ГИ по Федорову-Володкиной-2,6.
Задания

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Перечислите заболевания со сходной симптоматикой.
   
3. 
   Опишите методику витального окрашивания эмали.
   
4. 
   Составьте план лечения.
   
5. 
   Перечислите препараты для проведения местной реминерализующей терапии.
   

Эталон ответа

1. Местная гипоплазия эмали.

2. Флюороз, начальный кариес, системная гипоплазия эмали.

3. 1% раствор метиленевого синего наносят на предварительно очищенную от зубного налета и высушенную вестибулярную поверхность зуба. По истечении 3 минут 1% раствор метиленового синего обильно смыть водой. По интенсивности окраски оценить степень проницаемости эмали: интенсивность окрашивания оценивают по 10 бальной шкале Апгар;

отсутствие окрашивания говорит о некариозном происхождении пятна.

4. План лечения: обучение и контроль за состоянием гигиены полости рта; подбор гигиенических средств для ухода за полостью рта; общая патогенетическая терапия; местная реминерализующая терапия; аппликационный метод; использование лаков и гелей; использование реминерализующих растворов; фонофорез лекарственными препаратами или ионофорез.

5. Препараты для лечебной реминерализующей терапии: фторлак; ремодент; 1% раствор фтористого натрия; 10 % глюканата кальция; гели, содержащие фтор.

Задача № 24

Пациентка Л. 7 лет обратилась к школьному зубному врачу.

Жалобы: на затрудненное откусывание пищи, «вялое» жевание.

Анамнез: со слов матери, в анамнезе -искусственное вскармливание. Длительное пользование соской. Частые простудные заболевания.

Объективно: лицевые признаки - удлинение нижней трети лица, при смыкании губ – сглаженность носогубных и подбородочной складок, симптом “напёрстка” на подбородке. Ротовой тип дыхания. Соотношение первых моляров - дистальное смещение первого нижнего моляра относительно верхнего. Сагиттальная щель - 6 мм.
Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Составьте план действий зубного врача.

3. Составьте комплекс миогимнастических упражнений для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

4. Составьте комплекс упражнений для нормализации носового дыхания.

5. Выберите вид головной шапочки с давящей повязкой.
Эталон ответа

1. Дистальный прикус.

2. План действий:

• 
  направить на консультацию к ЛОР-врачу;
  
• 
  назначить комплекс общей гимнастики;
  
• 
  сшить головную шапочку с давящей повязкой;
  
• 
  с результатом ЛОР-обследования направить на аппаратное лечение к ортодонту.
  

3. Комплекс миогимнастических упражнений для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

- надуть щеки при сомкнутых губах, медленно выдавливать воздух через сжатые губы (ежедневно 3-5 раз в день по 1-2 минуты в течение 1 месяца);

- сложить губы в трубочку, как при свисте, а затем их растягивать, как при широкой улыбке (ежедневно 4-8 раз в день по 1-3 минуты в течение 1 месяца);

- губы смыкать при препятствии мизинцами в углах рта (напряжение мышц необходимо контролировать пальцами), ежедневно 3-5 раз в день по 1 минуте в течение 1 месяца;

- пить вязкие жидкости через коктейльные трубочки;

5. 
   - играть на детских духовых инструментах или свистеть;
   
6. 
   - упражнение с различными приспособлениями:
   

• 
  стандартный комплекс для миотерапии;
  
• 
  вестибулярная пластинка Шонхера;
  
• 
  активатор Дассе;
  
• 
  диск Фриэля;
  
• 
  ручная вертушка;
  
• 
  упражнения с пуговицей.
  

4. Комплекс упражнений для нормализации носового дыхания:

• 
  воздушный массаж слизистой носа: вдох поочередно каждой ноздрей (10-15 раз в день в течение 2-3 минут);
  
• 
  продолжительный вдох через нос: во время вдоха живот втягивается, затем медленно расширяется грудная клетка; при выдохе (так же через нос), наоборот, уменьшается объём грудной клетки, затем втягивается живот (5-8 раз в день в течение 2-3 минут);
  
• 
  навык полного удлиненного выдоха (вдох и выдох через нос); ходьба в среднем темпе – на 3 шага вдох, на 4 шага выдох; остановка – отдых и задержать дыхание. Через 3-4 занятия продолжительность выдоха увеличить до 5-6 шагов (5-8 раз в день в течение 1-3 минуты).
  

5. Из предложенных головных шапочек студент должен выбрать головная шапочку с давящей повязкой в области верхней губы.
Задача № 25

Пациентка Д. 14 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами.

Жалобы: на постоянные боли малой интенсивности и припухлость нижней челюсти справа.

Анамнез: Больна 4 месяца. Припухлость обнаружена случайно. Год назад болели зубы на нижней челюсти слева. Температуры и явлений острого процесса не было. Припухлость временами несколько уменьшалась, но полностью не исчезала.

Объективно: асимметрия лица за счет утолщения угла и ветви нижней челюсти справа. Кожа не изменена, свищей нет. Пальпируется плотное, безболезненное, без четких границ выбухание кости в области угла и ветви нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижны, безболезненны. Воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки полости рта нет. Зуб 34 имеет глубокую кариозную полость, перкуссия и зондирование безболезненны. На рентгенограмме определяется увеличение (вздутие) правового угла и ветви нижней челюсти слева за счет периостальных наслоений и склероза кости. Секвестров нет. Изменения со стороны крови и мочи отсутствуют.
Задания

1. 
   Назовите предполагаемый клинический диагноз.
   
2. 
   Выделите типичные клинические симптомы.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Опишите хирургический метод лечения.
   
5. 
   Назовите заболевания со сходной симптоматикой.
   

Эталон ответа

1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа, продуктивная (гиперпластическая) форма.

2. Особенности течения:

• 
  наблюдается у детей 12-15 лет;
  
• 
  часто развивается незаметно, медленно, без предшествующих острых воспалительных симптомов – первично-хронический процесс;
  
• 
  преимущественная локализация – нижняя челюсть;
  
• 
  характерная рентгенологическая картина: увеличение объёма кости за счет выраженных процессов эндостального и периостального построения костной ткани. Секвестров при данной форме не бывает.
  

3. План лечения:

• 
  хирургический метод;
  
• 
  антибиотикотерапия;
  
• 
  переливание крови и кровезаменяющих жидкостей;
  
• 
  физиотерапевтическое лечение: электрофорез иодида калия; УФО тела ребенка;
  
• 
  витаминотерапия.
  

4. Удаление зубов, являющихся источником заболевания. Иссечение избыточной кости и резекция верхушек корней в зоне воспалительного процесса.

5. Дифференциальная диагностика с фиброзной дисплазией челюстей и остеогенными саркомами. Окончательная диагностика основывается на данных инцизионной биопсии.
Задача № 26

Мать с больным ребенком 5 лет обратились в детскую стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли в области зуба 85, продолжающиеся в течение суток. Боли кратковременные, приступообразные, с длительными периодами ремиссии. Боли усиливаются от горячего, облегчаются от холодного и теплого.

Объективно: слизистая оболочка в области зуба 85 без изменений, на апроксимальной поверхности зуба 85 глубокая кариозная полость, при зондировании полость зуба не вскрыта, болезненность определяется в одной точке. Реакция на перкуссию безболезненна.