Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 7 из 11

Задание

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Перечислите заболевания возможные при данной симптоматике.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Перечислите этапы эндодонтического лечения.

5. Подберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба.
Эталон ответа

1. Острый гнойный пульпит зуба 85.

2. Острый серозный пульпит; простой (фиброзный) хронический пульпит; острый гнойный верхушечный периодонтит.
3. а) Обострение хронического периодонтита. При обострении хронического периодонтита перкуссия резко болезненна, при гнойном пульпите – перкуссия безболезненна.

б) Глубокий кариес. При глубоком кариесе зондирование безболезненно по всему дну, при пульпите зондирование болезненно в одной точке.
4. 1 посещение: частичное препарирование кариозной полости:

• 
  наложение девитализирующего обезболивающего вещества под повязку;
  
• 
  направление на рентгенографию с целью выяснения степени сформированности корней зуба.
  

2 посещение:

• 
  полное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и экстирпация в случае завершенного формирования корней;
  
• 
  антисептическая обработка полости зуба и каналов (в случае проведенной экстирпации);
  
• 
  пломбирование каналов (в случае проведенной экстирпации);
  
• 
  наложение прокладки и пломбы.
  

5. Стерильные боры и экскаваторы. Демонстрация вскрытия полости зуба по известной методике.
Задача № 27

Пациенту Е. 46 лет произведена операция удаления корня 25 зуба по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции гранулема удалена вместе с корнем 25 зуба. Кюретаж проведен щадящий. Кровяной сгусток не образовался. Отмечается незначительное кровотечение по стенкам лунки и пузырьки воздуха.

В анамнезе – синусита левой верхнечелюстной пазухи нет.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Укажите причину вскрытия верхнечелюстной пазухи.

3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Определите место проведения лечения и способ обезболивания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику проведения пластики.
   

Эталон ответа

1. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, предположительный диагноз – перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

2. Предрасполагающим фактором являются анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи, что создает условия для возникновения перфорации. Перфорация пазухи может быть при деструкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба (гранулематозный периодонтит).

3. С целью сохранения кровяного сгустка наложить над ним небольшой йодоформный тампон. Зафиксировать тампон швами к краям десны или каппой из самотвердеющей пластмассы.

4. Лечение проводят амбулаторно, при невозможности проведения лечения амбулаторно, больного направляют в стационар.

5. Студент демонстрирует технику проведения пластики лунки лоскутом слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта.
Задача № 28

Пациентка К. 40 лет обратилась к зубному врачу медсанчасти.

Жалобы: На повышенную температуру тела, головную боль, затрудненное болезненное глотание, ограничение открывания рта, резкие боли и припухлость в области нижней челюсти справа и под ней.

Анамнез: 5 дней назад появились боли в области 47 зуба, припухлость щеки, головная боль. Температура тела повысилась до 39°С. Частично разрушенный 47 зуб периодически беспокоил в течение 7-8 месяцев.

Объективные данные: Асимметрия лица за счет припухлости правой щеки и подчелюстной области. Кожные покровы в подчелюстной области истончены, гиперемированы, в складку не собираются. Здесь пальпируется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого выявляется флюктуация. Чувствительность правой половины нижней губы снижена. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка переходной складки в области 48, 47, 46 зубов отечна, гиперемирована. На дистальной жевательной поверхности 47 зуб имеется глубокая кариозная полость, зондирование её безболезненно, перкуссия слабо болезненна. Из десневого кармана 47 зуба выделяется гной. 48, 47, 46 зубы имеют подвижность II ст.

Рентгенографически: в области корней зубов 48, 47 выявляется участок разряжения костной ткани.

Анализ крови: лейкоцитов - 10 800, палочкоядерных - 13%, СОЭ - 17 мм/час.

Анализ мочи: следы белка, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Определите место проведения лечения и способ обезболивания.

5. Продемонстрируйте технику проведения торусальной анестезии.
Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки К. острая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти справа.

2. Дифференциальная диагностика проводится:

• 
  с флегмоной подчелюстного пространства – при остеомиелите первичный очаг появился в зубах 48,47;
  
• 
  со специфическими инфекциями – актиномикозом, туберкулезом – при остеомиелите отмечается острое начало и отсутствие специфических возбудителей в выделениях.
  

3. В плане лечения острой стадии должно быть предусмотрено общее и местное лечение. Местное лечение предусматривает хирургическое вмешательство под общим наркозом – удаляются зубы 48,47, проводятся широкие разрезы по переходной складке с последующим дренированием для создания оттока экссудата, возможны наружные разрезы, промывание очага воспаления антисептическими растворами. После очищения гнойных ран назначается физиотерапевтическое лечение. Комплекс проводимого общего лечения зависит от развития осложнений. Показана массированная противомикробная терапия антибиотиками, иммунотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты, антигенные стимуляторы. Для профилактики осложнений вместе с антибиотиками назначаются противогрибковые средства. В комплексном лечении применяют обильное питье, полноценное питание с последующей антисептической обработкой полости рта.

4. В данном случае рекомендуется госпитализация и лечение в челюстно-лицевом отделении стационара. Вид обезболивания, дающий возможность полноценного местного лечения, – общий наркоз.

5. При проведении торусальной анестезии местом вкола иглы является точка пересечения горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности третьего нижнего моляра и латеральным скатом крыловидно-челюстной складки. Анестезия проводится при широко открытом рте, игла должна быть продвинута на глубину до 2 см; зона обезболивания – все зубы нижней челюсти соответствующей стороны, слизистая оболочка альвеолярного отростка, нижней губы, дна полости рта и половина языка.
Задача № 29

Пациент Н., 42 года, обратился в стоматологическую поликлинику.

Жалобы: сильные боли в области нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта, подвижность нижних зубов слева, кровотечение из полости рта.

Анамнез: накануне вечером упал на лестнице и ударился о ступени, почувствовал сильную боль и хруст в нижней челюсти.

Объективно: асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей нижней челюсти слева, зубные ряды верхней и нижней челюсти не смыкаются, при пальпации тела нижней челюсти слева определяется подвижность отломков и 35, 36 зубов, слизистая в области переходной складки нижней челюсти слева гиперемирована, имеется эрозивная кровоточащая поверхность.

Рентгенография: в области тела нижней челюсти слева имеется одиночное линейное затемнение между зубами 35,36, симптом «ступеньки» по нижнечелюстному краю.
Задания

1. 
   Назовите и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте план общего и местного лечения.
   
4. 
   Укажите возможные методы лечения.
   
5. 
   Подготовьте инструменты и материалы для амбулаторного лечения переломов челюстей.
   

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы пациента и данные объективного и рентгенологического обследования, у пациента одиночный перелом бокового отдела тела нижней челюсти слева.

2. Дифференциальная диагностика проводится с ушибом нижней челюсти – в этом случае на рентгенограмме не будет определяться линейного затемнения, что характерно для нарушения целостности кости.

3. Лечение одиночного перелома тела нижней челюсти может быть проведено в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо провести общее и местное лечение. В плане общего лечения могут быть назначены препараты антибактериального действия – для предупреждения вторичной инфекции, противоспалительные препараты, сердечно-сосудистые препараты, витамины. Местное лечение заключается в иммобилизации отломков при помощи внутриротовых шин.

4. Лечение одиночного перелома бокового отдела тела нижней челюсти, может быть проведено при помощи назубных проволочных шин по Тигерштедту, при этом необходимо провести удаление зубов 35,36 находящихся в линии перелома. Тщательную антисептическую обработку полости рта, уход и кормление осуществлять 3-5 раз в день.

5. Демонстрация инструментов для лечения переломов: алюминиевая проволока, крампонные щипцы, молоток, лигатурная латунная проволока, щипцы для удаления нижних левых зубов, набор стоматологических инструментов.
Проблемно-ситуационные задачи по неотложной помощи
Задача № 1

Мужчина получил удар кулаком в лицо. Асимметрия лица за счёт отёка, гематома в области нижней челюсти, нарушение прикуса челюсти, симптом “ступеньки” по нижнечелюстному краю, крепитация отломков.
Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки – «уздечка».