Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 4 из 11

Задача № 12

Пацинтка А., 19 лет обратилась на приём к зубному врачу стоматологического кабинета.

Жалобы: на застревание пищи в области боковых зубов нижней челюсти с правой стороны.

Анамнез: дефекты образовались за короткое время одновременно в нескольких зубах.

Объективные данные: слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. На апроксимальных поверхностях зубов 44, 45, 46 имеются кариозные полости в пределах эмали и дентина, средней глубины. При зондировании выявляются размягчённое дно и стенки кариозной полости с нависающими краями, зондирование болезненно по стенкам, перкуссия безболезненна. Индекс КПУ=10, индекс Федорова – Володкиной =2. Электроодонтометрия=3-4 мка.
Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план и укажите методы лечения.

3. Подберите пломбировочные материалы.

4. Назовите препараты для общей патогенетической терапии.

5. Продемонстрируйте технику осмотра стоматологического больного.
Эталон ответа

1. У пациентки – острейший кариес зубов 44,45,46. Заключение основано на данных анамнеза – одновременное образование дефектов в нескольких зубах, данных объективного обследования – наличие в 44,45,46 зубах кариозных полостей в пределах эмали и дентина, с нависающими краями, дентин размягчен, зондирование болезненно по стенкам, индекс КПУ.

2. План лечения должен состоять из общей (патогенетической) и местной терапии. Общее лечение направлено на укрепление иммунной системы организма с целью профилактики кариеса и местной реминерализующей терапии с целью повышения резистентности твердых тканей зуба к кариозному процессу; местное лечение заключается в препарировании кариозных полостей, некрэктомии и последующем восстановлении анатомической формы коронок зубов.

3. Пломбировочные материалы для изолирующей подкладки – диоксивисфат-цемент, постоянная пломба – эвикрол, силицин, кристалайн.

4. Препараты для общей патогенетической терапии:

• 
  глюконат кальция по 1 табл. (0,5) х 3 р. в день;
  
• 
  витамин С по 1 драже 3 р. в день;
  
• 
  метилурацил по 1 табл. (0,5) х 3 р. в день.
  

Реминерализующие средства:

• 
  фторид натрия 2% раствор для аппликаций;
  
• 
  фторлак (фторол) - для аппликаций, глюконат кальция 10 % раствор – для электрофореза.
  

5. Для осмотра стоматологического больного студент должен подготовить набор стоматологических инструментов:

• 
  зеркало;
  
• 
  зонд угловой, пуговчатый;
  
• 
  пинцет.
  

Задача № 13

Пациентка С., 20 лет. Обратилась на приём к зубному врачу в стоматологический кабинет.

Жалобы: на постоянные боли в области верхнего правого бокового резца, усиливающиеся при накусывании.

Анамнез: год назад появились боли в зубе, лечение не проводилось, постепенно боли утихли.

Объективные данные: слизистая оболочка в области 12 зуба цианотична, коронка зуба 12 частично разрушена, кариозная полость сообщается с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. Электроодонтометрия=135 мка. На рентгенограмме отмечается значительное разрежение костной ткани в области верхушки корня 12 зуба округлой формы с чёткими контурами.
Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите методы лечения.

4. Подберите материалы для пломбирования корневых каналов и реставрации коронки зуба..

5. Продемонстрируйте технику пломбирования канала зуба.
Эталон ответа

1. У пациентки хронический гранулематозный периодонтит 12 зуба в стадии обострения заключение основано на данных анамнеза (постоянные боли в 12 зубе, уси­ливающиеся при накусывании) и данных объективного обследования (слизистая оболочка в области 12 зуба цианотична, кариозная полость сообщается с полостью зуба, перкуссия резко болезненна; хронический процесс подтвержда­ется данными рентгенологического обследования – значительное разрежение костной ткани в области верхушки 12 корня округлой формы с четкими контурами, что свидетельствует о формировании гранулём.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с острым серозным периодонтитом и острым диффузным пульпитом.

При остром серозном периодонтите боли постоянного характера наблюдаются в течение от 2-х дней до 2-х недель, при рентгенологическом обследовании изменений в костной ткани не наблюдается.

При остром диффузном пульпите боли самопроизвольные и имеют приступообразный характер, усиливаются в ночное время, при зондировании кариозной полости определяется резкая болезненность, на рентгенограмме патологических изменений в костной ткани не выявляется.

3. Цель лечения – купировать клинические и патоморфологические проявления обострения хронического периодонтита и снять боль.

Задачи лечения:

• 
  обеспечить дренаж эксудата из периодонтальной щели;
  
• 
  устранить источник инфекции и интоксикации;
  
• 
  противоспалительное воздействие на ткани периодонта.
  

Метод лечения – обработать кариозную полость, создать доступ к корневому каналу, удалить распад пульпы из канала, провести тщательную механическую и медикаментозную обработку корневого канала, создать дренаж; после купирования болевого симптома провести заверхушечную медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами (электрофорез, лазеротерапия). Лечение завершить пломбированием корневого канала и восстановлением анатомической формы коронки 12.

4. Для пломбирования корневого канала зуба 12:

• 
  диоксивисфат-цемент;
  
• 
  фосфат-цемент;
  
• 
  унифас, фосцин.
  

Для постоянной пломбы – композиционный материал нового поколения.

5. Для пломбирования канала зуба надо подготовить:

• 
  набор эндодонтических инстументов (корневая игла, каналонаполнитель, дрильбор, бурав, рашпиль или современные эндодонтические инструменты);
  
• 
  растворы анестетиков;
  
• 
  пломбировочный материал для корневого канала;
  
• 
  инструменты для замешивания пломбировочного материала (стеклянная пластинка для замешивания, шпатель).
  

Задача № 14

Пациент В. 30 лет обратился на приём к зубному врачу здравпункта.

Жалобы: на самопроизвольные приступообразные боли в области верхнего левого первого моляра.

Анамнез: 26 зуб ранее был лечен, пломба выпала, а три дня назад появились боли, усиливающиеся от любых раздражителей, часто боль появляется ночью, быстро проходит.

Объективные данные: слизистая оболочка без изменений. На жевательной поверхности 26 зуба имеется кариозная полость, дно размягчено, полость зуба не вскрыта. После удаления размягченного дентина, пульпа просвечивает. Зондирование болезненно в данной точке. Электроодонтометрия=32 мка.
Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план и укажите методы лечения.

4. Назовите лекарственные препараты, необходимые для лечения, и подберите пломбировочные материалы.

5. Подготовьте пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.
Эталон ответа

1. Острый очаговый пульпит зуба 26. Обоснованием для данного диагноза являются самопроизвольные, кратковременные, приступообразные ночные боли, боли от любых раздражителей. Данные объективного обследования – наличие кариозной полости в зубе 26 с большим количеством размягченного дентина, полость зуба не вскрыта, зондирование болезненно в одной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

2. Дифференцировать необходимо: с острым глубоким кариесом – в последнем случае отсутствуют самопроизвольные, приступообразные ночные боли с острым диффузным пульпитом – в последнем случае боль имеет иррадирующий характер, зондирование болезненно по всему дну кариозной полости; данные электроодонтометрии снижены до 60 мка.

3. В данном случае показан метод девитальной экстирпации.

4. Девитализирующие средства: мышьяковистая паста на 48 часов или пасты пульпэкс, нон - арсеникум на 7-10 дней;

Антисептические средства для медикаментозной обработки кариозной полости и корневых каналов 3%: р-р Н₂О₂ ; р-р фурацилина; спирт 96%; 5% настойка йода; камфарофенол, антисептическая жидкость для обработки каналов.

Пломбировочные материалы:

• 
  для пломбирования каналов – эвгецент, резодент, резорцин-формальдегидная паста;
  
• 
  для изолирующей прокладки – фосфат-цемент, диоксивисфат, унифас, фосцин;
  
• 
  для постоянной пломбы: силидонт, акрилоксид, эвикрол, кристалайн, амальгама.
  

5. Для пломбирования корневых каналов студент должен подготовить и продемонстрировать технику замешивания:

• 
  фосфат - цементом;
  
• 
  резорцин – формальдегидной пастой;
  
• 
  эвгецентом;
  
• 
  резодентом.
  

Задача № 15

Пациентка И., 32 года, обратилась к зубному врачу женской консультации.

Жалобы: неприятные ощущения в области верхнего левого второго премоляра, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: 2 года назад зуб был лечен по поводу кариеса, пломба выпала год назад и появились неприятные ощущения в зубе при жевании.

Объективные данные: 25 зуб изменён в цвете, на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, термометрия безболезненна, при перкуссии - неприятные ощущения, десна в области 25 зуба слегка отечна. Электроодонтометрия= 120 мка.

Рентгенография: разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня 25 зуба.
Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите лекарственные препараты, пломбировочные материалы и методы терапевтического лечения.

5. Продемонстрируйте замешивание фосфат-цемента.
Эталон ответа

1. У пациентки хронический гранулирующий периодонтит 25 зуба. Заключение основано на данных анамнеза – наличие кариозной полости в течении года, неприятные ощущения при жевании, и данных объективного обследования: 25 зуб изменен в цвете, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондировнаие безболезненно, электровозбудимость тканей снижена до 120 мка, на рентгенограмме – наблюдается разрежение костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.

2. Дифференцировать необходимо с хроническим глубоким кариесом – при похожих признаках в последнем случае кариозная полость не сообщается с полостью зуба; с другими формами хронического периодонтита – на основании данных рентгенологического обследования.

3. План лечения: провести тщательную механическую и медикаментозную обработку корневого канала, противоспалительное и кератопластическое воздействие на костную ткань альвеолы и периодонт (заверхушечная терапия) с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением анатомической формы коронки и функции зуба.

4. Средства антисептической обработки корневых каналов: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина; растворы ферментов (трипсин, химотрипсин); раствор иодинола, жидкость для обработки каналов (хлоргексидин, дексаметазон и др.),

Средства для противовоспалительной и восстановительной заверхушечной терапии: эвгенол, растворы антибиотиков, метилурацил, солкосерил, актовегин.

Средства для физиотерапевтического лечения :

• 
  3% раствор иодистого калия;
  
• 
  10% раствор хлористого кальция.
  

Пломбировочные материалы:

• 
  для корневого канала – эвгецент, резодент, фосфат-цемент, радент;
  
• 
  для изолирующей прокладки – унифас, диоксивисфат, фосцин;
  
• 
  для постоянной пломбы – композиционный материал химического или светового отверждения.
  

5. Для замешивания фосфат-цемента студент должен взять стеклянную пластинку для замешивания, шпатель металлический. На пластинку отмерить порошок фосфат-цемента, разделить на 16 частей. Одну часть фосфат-цемента внести в жидкость (2 капли) и тщательно размешать, затем, постепенно добавлять по одной части, тщательно смешивая до образования однородной, пластичной массы.
Задача № 16

Пациент А. 45 лет обратился к стоматологу.

Жалобы: на подвижность нижних фронтальных зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время приема жесткой пищи.

Анамнез: в течение последних 5-6 лет больной отмечает кровоточивость десен при чистке зубов, периодически возникала резкая отечность десневого края и болезненность. По поводу данного заболевания обратился за помощью впервые.

Объективно: в области десневого края нижних фронтальных зубов наблюдается гиперемия с цианотичным оттенком, отек. При зондировании определяются патологические зубодесневые карманы глубиной от 2 до 4 мм, большое количество над- и поддесневого зубного камня. Проба Писарева-Шиллера положительная. Индекс РМА=24%, КПУ=8. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной =2,5.
Задания

1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные местные этиологические факторы в развитии данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Продемонстрируйте методику удаления зубного камня.
Эталон ответа

1. У пациента пародонтит II степени в стадии обострения, что подтверждают данные анамнеза – боль и кровоточивость в деснах во время приёма пищи, подвижность нижних фронтальных зубов, неприятный запах изо рта и объективные данные – гиперемия, отек слизистой оболочки десневого края, подвижность зубов, наличие патологических зубодесневых карманов глубиной от 2-4 мм, большое количество зубных отложений, положительная проба Писарева-Шиллера. Индекс РМА=24%; КПУ=8; ГИ=2,5.

2. Для уточнения диагноза необходимо:

а) провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию – с целью определения величины деструкции костной ткани;

б) сделать клинический анализ крови на содержание сахара в крови.

3. Наличие большого количества зубного налета (по индексу Федорова – Володкиной = 2,5), а также над- и поддесневого зубного камня является местным фактором для развития гингивита, что в конечном итоге привело к развитию пародонтита.

4. В плане лечения должны быть проведены мероприятия, направленные на устранение этиологических факторов и восстановление структуры и функций пародонта. Лечение состоит из этапов:

1) устранение причины воспаления:

• 
  обучение правилам гигиены полости рта;
  
• 
  удаление над- и поддесневых зубных отложений;
  
• 
  устранение аномалий зубов, пришлифовывание зубов и др.
  

2) патогенетическая терапия направлена на воздействие на отдельные патогенетические звенья воспаления, проводится комплексно, включая средства медикаментозного (местного и общего воздействия), хирургического и ортопедического лечения с использованием физических факторов – кюретаж зубодесневых карманов, склерозирующая терапия, гингивотомия.

3) усиление защитных систем организма:

• 
  витаминотерапия, витамины С, Р, В, биостимуляторы, противовоспалительные средства;
  

4) диспансерное наблюдение у специалиста.

5. Для удаления зубного камня студент должен подготовить стоматологические инструменты:

• 
  зеркало;
  
• 
  пинцет;
  
• 
  зонд угловой;
  
• 
  набор крючков для снятия зубных отложений.
  

Перед удалением зубного камня студент должен провести аппликационное обезболивание. Зубные камни удаляются рычагообразными движениями, плавно, травматично. В процессе удаления проводится антисептическая обработка. После стихания острого процесса за один сеанс удаляются зубные камни у 2-4 зубов.
Задача № 17

Пациентка М. 9 лет обратилась в районную стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли во рту, чувство жжения в деснах, щеках, недомогание, головная боль.

Анамнез: температура не поднималась выше 38,5С, общее состояние хорошее. Двое суток назад были припасованы съёмные ортодонтические аппараты на верхнюю и нижнюю челюсть.

Объективно: кожа лица чистая. Слизистая оболочка полости рта отечна (видны отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк по линии смыкания), гиперемирована. Слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, нитевидные сосочки сглажены, спинка языка «гладкая», кончик языка сильно раздражен, ярко красного цвета, межзубные сосочки набухшие, ярко-красного цвета. Зубы интактные, прикус – скученное положение зубов верхней и нижней челюсти, лимфатические узлы не увеличены.
Задания

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Проведите дополнительное обследование.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Укажите препараты, рекомендуемые при данном заболевании.
   
5. 
   Подберите препараты, обладающие противоотечным действием, продемонстрируйте методику обследования слизистой оболочки полости рта.
   

Эталон ответа

1. Аллергический стоматит.

2. Дополнительное обследование: общий анализ крови; цитологическое обследование; постановка провокационных проб на металлы и акрилаты у аллерголога.
3. Отмена плохопереносимых ортодонтических аппаратов;

• 
  дополнительные методы обследования;
  
• 
  местная терапия;
  
• 
  наблюдение у аллерголога;
  
• 
  обучение и контроль гигиены полости рта.
  

Общее лечение: десенсибилизирующая терапия.

Местное лечение: обезболивающие средства; антисептические средства; кератопластические средства; противоотечные средства.
4. Каротолин, масло шиповника, облепиховое масло, аэрозоль «Алвиан», масляные растворы витаминов А и Е, сок алоэ, солкосерил-гель. Эти препараты не только предохраняют слизистую оболочку полости рта от раздражения, но и оказывают неспецифическое противоспалительное и обволакивающее действие.
Задача № 18

Ребенок 8 лет приглашен в стоматологический кабинет во время плановой санации полости рта в школе.

Жалобы: затрудненное пережевывание пищи.

Объективно: вскрытая кариозная полость зуба 64, заполненная тканью ярко красного цвета, кровоточащей при зондировании. Зондирование тканей в кариозной полости резко болезненно, коронка 64 разрушена на 2/3. Зуб ранее лечен по поводу кариеса.