Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 2 из 11

Задача № 3

Пациентка К. 38 лет обратилась в стоматологический кабинет.

Жалобы: на ноющие боли в области 11 зуба, усиливающиеся при накусывании на зуб.

Анамнез: зуб болит в течении 2-х дней после перенесенной травмы.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы без патологических изменений, прикус ортогнатический. Слизистая оболочка по переходной складке в проекции корня 11 гиперемирована, слегка отечна. Зуб 11 под пломбой, перкуссия болезненна, после удаления пломбы – полость зуба сообщается с кариозной полостью, зондирование безболезненно.

Задания

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Укажите мероприятия по оказанию неотложной помощи.
   
3. 
   Составить план лечения.
   
4. 
   Перечислите возможные осложнения после лечения.
   
5. 
   Подберите пломбировочный материал для корневых каналов.
   

Эталон ответа

1. 
   Острый серозный периодонтит зуба 11.
   
2. 
   Для оказания неотложной помощи следует под резцовой анестезией 2 % раствором лидокаина удалить распад пульпы из корневого канала, провести медикаментозную обработку с использованием антисептических растворов (р-р хлоргексидина и др.), зуб оставить открытым для оттока экссудата.
   
3. 
   После оказания неотложной помощи и стихания болевого симптома проводят инструментальную и медикаментозную обработку канала с последующим пломбированием и наложением постоянной пломбы.
   
4. 
   Усиление болей после пломбирования, что может быть связано с нарушением тактики пломбирования (выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие).
   
5. 
   Пломбирование канала пастой.
   

Задача № 4

Больная А., 32 года, обратилась к зубному врачу.

Жалобы: на длительные боли с небольшими безболезненными промежутками в области нижней челюсти слева, усиливающиеся от любых раздражителей и в ночное время.

Анамнез: 4 дня назад боль появилась в 36 зубе, постоянно усиливалась, распространилась на все нижние моляры, отдает в ухо.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический. На жевательной поверхности 36 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, не сообщается с полостью зуба, зондирование болезненно по дну полости, перкуссия чувствительна. Данные ЭОД – 50 мка.
Задания

1. 
   Назовите и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Назовите возможные осложнения.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику замешивания пломбировочного материала для изолирующей подкладки.
   

Эталон ответа

1. 
   Учитывая жалобы больной и данные объективного обследования, диагноз – острый диффузный пульпит 36 зуба.
   
2. 
   Данный диагноз дифференцируем с острым очаговым пульпитом:
   

• 
  длительность более 4 суток, длинные приступы болей с короткими интермиссиями, иррадиация болей;
  
• 
  с обострением хронического пульпита – полость зуба в этом случае сообщается с кариозной полостью и зуб в анамнезе должен болеть более 2 недель;
  
• 
  с острым периодонтитом – в данном случае боли должны усиливаться при накусывании и иметь постоянный характер;
  
• 
  с невралгией тройничного нерва – в этом случае редко боли возникают в ночное время, более длительный период (более 2-х недель), зубы при осмотре интактные.
  

3. 
   План лечения: под мандибулярной анестезией 2% р-ром лидокаина обработать кариозную полость, вскрыть полость зуба, наложить девитализирующую пасту под временную пломбу. При втором посещении удалить временную пломбу, раскрыть полость зуба, провести ампутацию и экстирпацию. Каналы обработать медикаментозно, и запломбировать современными пломбировочными материалами (на основе эпоксидных смол или эвгенола. Наложить изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
   
4. 
   Продолжение или усиление болей, боли при накусывании возможны при неполной экстирпации пульпы, неполном пломбировании корневого канала или выведении пломбировочного материала за верхушку корня.
   
5. 
   Демонстрируется практическая манипуляция по замешиванию фосфат-цемента.
   

Задача № 5

Больной И., 54 года, обратился в стоматологический кабинет.

Жалобы: на боль в 15 зубе, возникающую от любых раздражителей – холодного, горячего, при попадании пищи.

Анамнез: ранее зуб сильно болел, боли самопроизвольно исчезли, но зуб продолжает беспокоить в течение 1 месяца.

Объективно: на медиальной поверхности 15 зуба определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно, пульпа кровоточит. Показания ЭОД= 45 мка.
Задания

1. 
   Назовите и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Назовите возможные осложнения во время лечения пульпы.
   
5. 
   Подберите пломбировочные материалы для данного случая.
   

Эталон ответа

1. 
   Учитывая жалобы и данные объективного обследования больного И., у него – хронический фиброзный пульпит 15 зуба.
   
2. 
   Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать:
   

• 
  от острого глубокого кариеса – в этом случае боли кратковременны, полость зуба не сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно по всему дну, данные ЭОД не более 20 мка;
  
• 
  от острого очагового пульпита – в данном случае длительность болевого периода не более 3 суток, жалобы на самопроизвольные боли и в ночное время. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно в одной точке;
  
• 
  от хронического гангренозного пульпита – хронический фиброзный пульпит отличается - характером болевых ощущений: при хроническом гангренозном пульпите боль преимущественно от горячего, при обследовании полость зуба широко сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно лишь в устьях корневых каналов.
  

3. 
   План лечения: под проводниковой анестезией 2% р-ра лидокаина обработать кариозную полость, раскрыть полость зуба, провести ампутацию и экстирпацию пульпы, канал обработать антисептиками, запломбировать. Кариозную полость запломбировать постоянным пломбировочным материалом.
   
4. 
   Осложнения в процессе лечения пульпита: некроз десневого сосочка в результате просачивания девитализирующей пасты под повязкой; неполное раскрытие полости зуба ведет к неполной экстирпации пульпы; отлом пульпэкстрактора и каналонаполнителя в канале; перфорация дна полости зуба; выведение пломбировочного материала за верхушку корня; кровотечение из канала.
   
5. 
   Демонстрация пломбировочных материалов: для лечения хронического фиброзного пульпита необходимо приготовить материал для пломбирования канала и материал для восстановления анатомической формы зуба.
   

Задача № 6

Пациентка В. 25 лет обратилась к зубному врачу.

Жалобы: боль и кровоточивость десен во время приема твердой пищи в области зубов верхней челюсти справа.

Анамнез: в прошлом десны кровоточили во время чистки зубов, боль отсутствовала, появилась боль неделю назад, десны увеличились в объеме.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический, слизистая оболочка альвеолярной десны в области 16, 15 зубов отёчна, гиперемирована, межзубные сосочки отечны, гиперемированы, болезненны и при зондировании кровоточат, патологические зубодесневые карманы отсутствуют. На 16 зубе имеется пломба, края нависают на слизистую оболочку. На щечной поверхности 16, 15, 14 зубов обильные зубные отложения. Проба Писарева - Шиллера положительная.
Задания

1. 
   Назовите предположительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Назовите осложнения при данном заболевании.
   
5. 
   Подберите медикаменты для лечения.
   

Эталон ответа

1. 
   Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки В. – локализованная форма катарального гингивита в стадии обострения.
   
2. 
   В данном случае необходимо провести дополнительное обследование – определить гигиенический индекс по Федорову – Володкиной, пробу Кулаженко на стойкость капилляров, индекс РМА, индекс Грина – Вермильона.
   
3. 
   Провести санацию полости рта, заменить пломбу на 16 зубе, удалить мягкие зубные отложения, снять зубной камень, провести антисептическую обработку. Назначить внутриротовые полоскания настоями трав (шалфея, календулы, ромашки). Контрольный осмотр и лечение через день.
   
4. 
   В случае прогрессирования катарального гингивита и неуспешного лечения может развиться пародонтит с образованием патологических десневых карманов.
   
5. 
   Демонстрация: подбираются следующие растворы – 5 % настойка йода, 1 % р-р хлорофиллипта, кератопластики – масляный раствор витамина А, солкосерил-мазь.