Задачи и тесты безопасности 0404. Сборник проблемноситуационных клинических задач

• Название: Сборник проблемноситуационных клинических задач
• Дата: 11.06.2022
• Размер: 391.5 Kb.
• Имя файла: Задачи и тесты безопасности 0404.doc
• Тип: Сборник; #584869
• страница: 3 из 11

Задача № 7

Пациентка Х. 52 лет обратилась к зубному врачу.

Жалобы: боль, чувство жжения в области нижней губы, пузырьковые высыпания, озноб, температура тела 37,5ºС.

Анамнез: впервые аналогичная картина наблюдалась 2 года назад, в последующем были рецидивы, в основном в холодное время года, после перенесенных острых респираторных заболеваний.

Объективно: кожные покровы чистые. Нижняя губа отечна, на красной кайме, на фоне гиперемированой слизистой оболочки группы пузырьковых высыпаний, слизистая оболочка преддверия полости рта гиперемирована, язык обложен, на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов имеется мягкий зубной налет.
Задания

1. 
   Назовите диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Назовите противовирусные препараты.
   
5. 
   Составьте прогноз.
   

Эталон ответа

1. 
   Учитывая жалобы и объективные данные, у пациентки Х. – хронический рецидивирующий герпетический стоматит.
   
2. 
   Дифференциальную диагностику необходимо провести:
   

• 
  герпетической ангиной – локализация пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке небных миндалин, боль при глотании;
  
• 
  ящуром – наличие пузырьковых высыпаний одновременно на различных участках слизистых оболочек и кожных покровов и соответствующая эпидемиологическая обстановка;
  
• 
  многоформной экссудативной эритемой – отличается многоформностью элементов поражения слизистых оболочек и кожных покровов на фоне аллергических реакций.
  

3. 
   План лечения состоит из местной и общей противовирусной терапии. Общая терапия включает в себя назначение противовирусных препаратов внутрь в комплексе с витаминами и общеукрепляющими средствами, закаливанием организма, лечение основных соматических заболеваний и профилактика простудных заболеваний. Местная терапия заключается в обработке везикул противовирусными препаратами, ферментами, антисептическими растворами (с целю профилактики вторичной инфекции), обезболивающими средствами, в стадии заживления дополнительно обрабатывают кератопластическими средствами.
   
4. 
   Противовирусным действием обладают препараты – раствор интерферона, 0,5% бонафтоновая мазь, 1% флореналевая мазь, 2% теброфеновая мазь, 3% линимент госсипола, мазь и таблетки ацикловира (зовиракс).
   
5. 
   В большинстве случаев хронический рецидивирующий герпетический стоматит не представляет угрозы для здоровья, но в случае частых рецидивов следует рекомендовать провести обследование на наличие соматических заболеваний.
   

Задача № 8

Пациентка З., 8 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли ноющего характера в области верхнего правого центрального резца, усиливающиеся при накусывании.

Анамнез: зуб болит в течение 2-х недель.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический. Индекс КПУ-11, ИГ-2. На дистальной поверхности зуба 11 глубокая кариозная полость, дно и стенки покрыты размягченным дентином, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна, слизистая в области переходной складки без особенностей, болезненна при пальпации. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области зуба 11, апикальное отверстие воронкообразно расширено.
Задания

1. 
   Назовите предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения с учетом стадии развития зуба.
   
3. 
   Назовите методы контроля качества инструментальной обработки и пломбирования корневых каналов.
   
4. 
   Перечислите возможные осложнения в процессе лечения.
   
5. 
   Назовите меры профилактики осложнений.
   

Эталон ответа

1. Обострение хронического периодонтита зуба 11.

2. Учитывая данные рентгенографии - воронкообразное расширение апикального отверстия, можно утверждать, что процесс формирования верхушки корня не завершен.

План лечения:

а) создать отток:

• 
  трепанация небной поверхности коронки зуба;
  
• 
  раскрытие полости зуба;
  
• 
  удаление распада из полости зуба и корневого канала;
  
• 
  дать рекомендации по проведению внутриротовых содовых ванночек в домашних условиях;
  

б) в следующее посещение произвести механическую и медикаментозную обработку корневого канала слабыми растворами антисептиков;

в) запломбировать корневой канал цинкэвгенольной пастой;

г) наложить изолирующую прокладку из фосфат-цемента;

д) восстановить коронку зуба композиционными материалами.

3. Рентгенография.

4. В процессе лечения: отлом инструмента; перфорация корня, травма верхушечного периодонта, выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

5. Проводить лечение под контролем рентгенографии до и после лечения.
Задача № 9

В челюстно-лицевое отделение хирургии поступило трое больных с челюстно-лицевой травмой. Один из них состоит на учете как ВИЧ - инфицированный.
Задания

1. 
   Определите очередность проведения операции этим пациентам.
   
2. 
   Перечислите элементы набора специальной одежды при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами.
   
3. 
   Назовите режимы стерилизации изделий медицинского назначения.
   
4. 
   Подберите состав аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации.
   
5. 
   Расскажите о режиме дезинфекции в палате пребывания ВИЧ-инфицированного.
   

Эталон ответа

1. Если состояние пациента позволяет, то операцию больным ВИЧ-инфекцией необходимо проводить в последнюю очередь, т.к. при операции и после нужно провести комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, требующих дополнительных затрат времени.
2. В набор специальной одежды входят:

• 
  хирургический халат;
  
• 
  шапочка;
  
• 
  защитный экран (маска, очки);
  
• 
  перчатки;
  
• 
  закрытая кожаная обувь;
  
• 
  клеёнчатый фартук.
  

3. Режимы физических методов стерилизации изделий медицинского назначения следующие:

воздушный метод – 180 ºС – 60 минут

160 ºС – 150 минут;

паровой метод – 132 ºС – 2,0 атм.– 20 минут

120 ºС – 1,1 атм. – 45 минут

4. Содержание аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации:

- 70% спирт;

• 
  навески марганцевокислого калия по 0,05 г;
  
• 
  стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
  
• 
  5% раствор йода;
  
• 
  стерильные салфетки, вата, пипетки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  напалечники или перчатки;
  
• 
  6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина;
  
• 
  туалетное мыло.
  

5. В палате пребывания ВИЧ-инфицированного соблюдается следующий режим:

• 
  уборка помещения проводится 2 раза в день с применением 3 %р-ра хлорамина;
  
• 
  посуда больного погружается в 1% р-р хлорамина или кипятится в 2% р-ре пищевой соды 15 мин;
  
• 
  санузлы, сантехприборы протираются двукратно 3% р-ром хлорамина с интервалом 30 мин.;
  
• 
  посуда из-под выделений погружается в 3% р-р хлорной извести на 30 мин;
  
• 
  уборочный материал погружается в 3% р-р хлорамина на 60 мин.
  

Задача№ 10

На приеме у стоматолога ВИЧ-инфицированный, который нуждается в проведении рентгенографии.

Задания

1. Укажите требования к направлению на рентгенографию ВИЧ - инфицированного пациента.

2. Расскажите о порядке действий рентгентехника.

3. Перечислите, что входит в набор специальной одежды для снижения риска возникновения профессионального заражения.

4. Назовите ситуации, относящиеся к аварийным в лечебно-профилактических учреждениях.

5. Перечислите состав аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации.
Эталон ответа

1. 
   В направлении на рентгенографическое исследование врач должен указать основной и сопутствующий диагноз: «Хронический персистирующий вирусный гепатит В (HbSAq+), (B-20)», означающий, что у пациента диагноз – ВИЧ- инфекция.
   
2. 
   Порядок действий рентгенотехника в соответствии с сопутствующим диагнозом.
   

• 
  рентгенодиагностику проводить в последнюю очередь;
  
• 
  соблюдать меры предосторожности во избежание профессионального заражения ВИЧ-инфекцией ;
  
• 
  по окончании процедуры провести внеплановую генеральную уборку кабинета;
  
• 
  дезинфекционные мероприятия провести согласно действующим приказам.
  

3. 
   В набор специальной одежды входят:
   

• 
  хирургический халат;
  
• 
  шапочка;
  
• 
  защитный экран (маска, очки);
  
• 
  перчатки;
  
• 
  закрытая кожаная обувь;
  
• 
  клеёнчатый фартук.
  

4. К аварийным ситуациям в лечебно-профилактических учреждениях относятся:

• 
  повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения манипуляций или при обработке мединструментария до его дезинфекции;
  
• 
  попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;
  
• 
  разрывы и проколы перчаток.
  

5. Содержание аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации:

- 70% спирт;

• 
  навески марганцевокислого калия по 0,05 г;
  
• 
  стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
  
• 
  5% раствор йода;
  
• 
  стерильные салфетки, вата, пипетки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  напалечники или перчатки;
  
• 
  6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина;
  
• 
  туалетное мыло.
  

Задача № 11

Во время лечения пациента с ВИЧ-инфекцией у него началось кровотечение, кровь попала на руки и лицо врача, инструменты, оборудование.
Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой помощи зубному врачу в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Расскажите о порядке действий медперсонала в данной ситуациии.

3. Назовите лабораторные методы, применяемые для диагностики ВИЧ-инфекции и охарактеризуйте их.

4. Расскажите о порядке дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации стоматологических инструментов после выполнения манипуляций.

5. Соберите аптечку первой помощи при возникновении аварийной ситуации.
Эталон ответа

1. При попадании зараженного материала на неповрежденную кожу (разрыв перчатки без повреждения кожных покровов) необходимо обработать ее 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом.

2. Порядок действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

• 
  ликвидация аварийной ситуации;
  
• 
  информирование заведующего подразделением;
  
• 
  регистрация случая в журнале учета аварийных ситуаций;
  
• 
  сообщение об аварийной ситуации в РЦПБ СПИД в течение 24 часа;
  
• 
  тестирование медицинского работника на наличие антител к ВИЧ в период диспансерного наблюдения;
  
• 
  назначение химиопрофилактики парентерального заражения не позднее 3-х суток (АТЗ 600 мг в сутки в течение 30 дней).
  

3. К методам, используемым для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, являются: иммуно-ферментный анализ (ИФА) и иммуноблоттинг (ИБ). ИБ проводится в случае положительного результата ИФА. Окончательный диагноз: «ВИЧ-инфекция» ставится при положительном результате ИБ.

ИФА – это определение антител ко всем белкам вируса;

ИБ – это определение антител к определенным белкам.

4. После выполнения манипуляций необходимо провести дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария одним из методов, например:

а) дезинфекция в 3% р-ре хлорамина – 1 час;

б) предстерилизационная очистка:

- ополоскивание проточной водой – 0,5 мин;

- замачивание в моющем растворе при полном погружении изделий: «Лотос», «Айна» - 50ºС – 15 мин;

- мытье каждого изделия в моющем растворе ершом – 0,5 мин;

- ополаскивание под проточной водой после «Лотос», «Айна» - 10 мин;

- ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 мин;

- сушка горячим воздухом - 85ºС до исчезновения влаги.

в) стерилизация воздушным методом - 180 ºС – 60 мин.

5. Содержание аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации:

- 70% спирт;

• 
  навески марганцевокислого калия по 0,05 г;
  
• 
  стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
  
• 
  5% раствор йода;
  
• 
  стерильные салфетки, вата, пипетки;
  
• 
  лейкопластырь;
  
• 
  напалечники или перчатки;
  
• 
  6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина;
  
• 
  туалетное мыло.