манипуляции. Сборник составлен с целью методического сопровождения аккредитации специалистов, а также подготовки к проведению в симулированных условиях второго этапа первичной аккредитации лиц,
 Скачать 1.89 Mb.
|
|
44. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА С ПОМОЩЬЮ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Выполнено/сказано 2. Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 3. Приготовить необходимое оснащение Выполнено 4. Прочитать название лекарственного средства, проверить срок годности 5. Обработать руки одним из ускоренных методов. Выполнено 6. Продемонстрировать пациенту выполнение, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата Выполнено/сказано 7. Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее) Выполнено/сказано 8. Снять с ингалятора крышку мундштука. Убедиться, что снаружи и внутри мундштук чистый Выполнено 9. Перевернуть ингалятор вверх дном и энергично встряхнуть его Выполнено 10. Поместить большой палец пациента на основание ингалятора, а указательный на верхнюю часть металлического баллончика. Держать ингалятор надо вертикально Выполнено 11. Попросить пациента сделать сильный выдох (насколько это возможно для него) Выполнено/сказано 12. Попросить пациента плотно обхватить мундштук ингалятора зубами (не прикусывая) и плотно обхватить его губами. Голова пациента при этом слегка запрокинута назад Выполнено/сказано 13. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика Выполнено/сказано 14. Попросить пациента задержать дыхание на сколько это возможно, затем извлечь мундштук ингалятора изо рта и убрать указательный палец с верхней части ингалятора Выполнено/сказано 15. Попросить пациента сделать спокойный выдох Выполнено/сказано 16. Предложить пациенту самостоятельно выполнить эту процедуру с действующим Выполнено/сказано 110 ингалятором в вашем присутствии 17. Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать 18. Вымыть руки 19. Отметить в медицинской карте о выполнении процедуры Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «введения лекарственного препарата с помощью карманного ингалятора» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Здравствуйте, меня зовут ……. , мне необходимо провести введение лекарственного препарата с помощью карманного ингалятора. Вы согланы? 6. Продемонстрировать пациенту выполнение, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата Я прошу Вас внимательно посмотреть и повторить данную манипуляцию. 7. Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее) Пожалуйста, сядьте, если Вам удобно можете стоять, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее 4. Попросить пациента сделать сильный выдох (насколько это возможно для него) Пожалуйста, сделайте сильный выдох, насколько это возможно для Вас 7. Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее) Пожалуйста, сядьте, если Вам удобно, можете стоять, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее 11 Попросить пациента сделать сильный выдох (насколько это возможно для него) Пожалуйста, сделайте сильный выдох (насколько это возможно) 12. Попросить пациента плотно обхватить мундштук ингалятора зубами (не прикусывая) и плотно обхватить его губами. Голова пациента при этом слегка запрокинута назад Пожалуйста, плотно обхватите мундштук ингалятора зубами (не прикусывая) и плотно обхватите его губами, голову при этом слегка запрокиньте назад 13. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика Пожалуйста, сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика 14. Попросить пациента задержать дыхание на сколько это возможно, затем извлечь мундштук ингалятора изо рта и убрать указательный палец с верхней части ингалятора Пожалуйста, задержите дыхание на сколько это возможно, затем извлеките мундштук ингалятора изо рта и уберите указательный палец с верхней части ингалятора 15. Попросить пациента сделать спокойный выдох Пожалуйста, сделайте спокойный выдох 111 16. Предложить пациенту самостоятельно выполнять эту процедуру с действующим ингалятором в вашем присутствии Спасибо. Вы самостоятельно провели введение лекарственного препарата с помощью карманного ингалятора. Сейчас я заполню медицинские документы, и Вы можете отдыхать. Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры: 1. Ингаляционный баллончик (ингалятор) 2. Пустой ингалятор Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» 112 45. РАСЧЕТ ДОЗЫ И РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКА № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1 Перед использованием антибиотика необходимо поставить пробу на чувствительность к данному препарату Выполнено/сказано 2 Надеть маску Выполнено 3 Обработать руки (гигиенический уровень) Выполнено 4 Надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток Выполнено 5 Прочитать название антибиотика на флаконе, срок годности, дозировку Выполнено 6 Рассчитать количество растворителя, которое требуется ввести во флакон из расчѐта – в 1 мл раствора должно находиться 100000 ЕД или 0,1г антибиотика (допустимо разведение так, чтобы в 1мл раствора содержалось 200000 ЕД или 0,2г антибиотика) Выполнено 7 Сопоставить дозу с записью в листе назначений Выполнено 8 На ампуле прочитать концентрацию и количество растворителя, срок годности Выполнено 9 Обработать спиртовым шариком металлическую крышку на флаконе Выполнено 10 Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки Выполнено 11 Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком Выполнено 12 Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности Выполнено 13 Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, извлечь шприц из упаковки, подсоединить его к игле, извлечь шприц с иглой из упаковки, упаковку поместить в ѐмкость с использованным материалом Выполнено 14 Прочитать название и концентрацию растворителя Выполнено 15 Обработать шейку ампулы спиртовым шариком. Вскрыть ампулу с растворителем Выполнено 16 Набрать нужное количество в шприц Выполнено 17 Проколоть резиновую пробку флакона и ввести иглу на половину длины стержня иглы Выполнено 18 Ввести во флакон растворитель – сначала Выполнено 113 1 – 2мл, затем отсоединить шприц от иглы (впустить во флакон воздух), снова подсоединить шприц к игле и ввести ещѐ 1 – 2мл растворителя, выпустить воздух и так ввести весь раствор 19 Обращать внимание на то, чтобы срез иглы не был в растворе, иначе из иглы выльется разведѐнный антибиотик Выполнено 20 После разведения иглу оставить во флаконе Выполнено 21 Подождать, пока растворится антибиотик, раствор должен быть прозрачным Выполнено Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «правильного расчета дозы антибиотика для проведения инъекции» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 1. Перед использованием антибиотика необходимо поставить пробу на чувствительность к данному препарату Здравствуйте, меня зовут ……. , мне необходимо провести постановку пробы на чувствительность к данному препарату. Вы согланы? Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры : 1. Флакон с антибиотиком, 2. Стерильный шприц ѐмкостью 10мл 3. Стерильная игла для набора лекарственных средств 4. Ампулы с растворителем (0,25% или 0,5% растворы новокаина, изотонический раствор, вода для инъекций) 5. Спиртовые шарики (спирт – 70%) 6. Стерильный и нестерильный пинцет 7. Перчатки, маска Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» 114 46. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Выполнено/сказано 2. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки. Выполнено 3. Приготовить необходимое оснащение. Выполнено 4. Обработать руки одним из ускоренных методов Выполнено 5. Попросить пациента сесть на стул (спина плотно прилегает к спинке). Подготовить больного к процедуре (снял зубные протезы, надеть фартуки на себя и пациента; Приставить таз к ногам сидящего пациента: надеть перчатки; Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот Выполнено/сказано 6. Измерить длину вводимой в желудок части зонда (рост пациента -100 см или от резцов до пупка (плюс ширина ладони пациента). Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца. Выполнено 7. Обработать руки одним из ускоренных методов Выполнено 8. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином; Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Положить слепой конец зонда на корень языка. Выполнено/сказано 9. Попросить пациента сделать глотательные движение, одновременно с продвигая зонд в пищевод. Продвигать зонд медленно и равномерно до нанесенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз, то если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова Выполнено/сказано 10. Убедитесь, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки) Выполнено 11. Продвинуть зонд еще на 7-10 см Выполнено 12. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком Выполнено 115 заполнить воронку водой, держа ее наклонно 13. Медленно поднять воронку вверх на 1 м Выполнено 14. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только вода достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении, пока воронка не заполниться промывными водами Выполнено 15. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкости для исследования Выполнено 16. Повторить два предыдущих действия, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость Выполнено 17. Повторить несколько раз, до получения чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз Выполнено 18. Снять воронку, осторожно извлечь зонд из желудка через полотенце поместил зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором. Выполнено 19. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть из дезинфекции в случае отравления. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор. Салфетки или полотенце в контейнер дезинфицирующий раствор Выполнено 20. Попросить пациента прополоскать рот. Выполнено 21. Снять перчатки. Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 22. Оценить результат проведения манипуляции, сообщить пациенту Сделать запись о результате выполнения медицинского вмешательства в медицинской документации Сопроводить в палату Выполнено Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «промывание желудка» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского Здравствуйте, меня зовут ……. , мне необходимо провести промывание желудка, с лечебной и 116 вмешательства, получить его согласие диагностической целью Вы согланы? 5. Попросить пациента сесть на стул Подготовить больного к процедуре (снял зубные протезы, надеть фартуки на себя и пациента); Приставить таз к ногам сидящего пациента: Надеть перчатки; Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот Прошу Вас сесть на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке. Снимите, если есть зубные протезы Наденьте фартук Откройте рот 8. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином; Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Положить слепой конец зонда на корень языка. Наклоните голову вперед, вниз 8. Попросить пациента сделать глотательные движение, одновременно с продвигая зонд в пищевод. Продвигать зонд медленно и равномерно до нанесенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. если встретится сопротивление, то следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова Обхватите зонд губами и глубоко дышите носом. 20. Попросить пациента прополоскать рот и сопроводить в палату. Спасибо. Процедура закончена. Прошу Вас прополоскать рот. 22. Оценить результат проведения манипуляции, сообщить пациенту, Сделать запись о результате выполнения медицинского вмешательства в медицинской документации сопроводить в палату Спасибо. Процедура закончена. Я заполню медицинские документы, и провожу Вас до палаты. Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры: 1. два толстых желудочных зонда длинной 100-120см, с метками на расстоянии 45, 55 и 65 см от слепого конца, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец одного зонда срезан) 2. стеклянная воронка емкостью 1 литр 3. шприц Жане 4. антисептик 5. кипяченная вода комнатной температуры – 10 литров в ведре 6. полотенце, салфетки 117 7. стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование 8. ковш, таз для промывных вод, 9. фартуки клеенчатые – 2 шт, (для пациента и медицинской сестры), 10. лотки, марлевые салфетки, 11. емкость с дезинфицирующим раствором, 12. перчатки латексные Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» 118 47. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМ № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1 Представиться пациенту, объяснить цель процедуры, получить его согласие Выполнено/сказано 2 Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры. Выполнено 3 Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). Выполнено 4 Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами Выполнено/сказано 5 Подложить под ягодицы и бедра пациента клеенку и пеленку Выполнено 6 Обработать руки гигиеническим способом, осушить Выполнено 7 Надеть фартук и нестерильные перчатки. Выполнено 8 Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата температурой 37-38 °С (количество вводимого лекарственного препарата определяет врач Выполнено 9 Закругленный конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. Выполнено 10 Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами Выполнено 11 Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см(первые 3-4см – по направлению к пупку ,а остальные – по направлению позвоночника) так ,чтобы наружный конец выступал не менее 10см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15см,с 10-12 лет вводить на глубину 15-30см. Выполнено 12 При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и мед ленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток Выполнено 119 13 При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ,а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора Выполнено 14 Укрыть пациента одеялом Выполнено 15 По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди назад) Выполнено 16 Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток. Выполнено 17 Снять фартук ,перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б Выполнено 18 Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). Выполнено 19 Если процедура проводилась в манипуляционной , сопроводить пациента в палату Выполнено/сказано 20 Уточнить у пациента его самочувствие Выполнено 21 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации Выполнено |