журнал медиалогия. Сборник статей по материалам cxciii международной научнопрактической конференции 46 (193) Декабрь 2020 г

• Название: Сборник статей по материалам cxciii международной научнопрактической конференции 46 (193) Декабрь 2020 г
• Анкор: журнал медиалогия
• Дата: 15.04.2022
• Размер: 5.98 Mb.
• Имя файла: 46(193).pdf
• Тип: Сборник статей; #475693
• страница: 12 из 37

2. Функционал
Функция
 
z
D
ищется из минимума функционала
 
 
 


dt
t
W
t
H
W
D
J
T
g
2 0
,



(9)
Поскольку процесс нахождения решения является итерационным, можем записать
 
 


dt
t
W
t
H
W
D
J
T
g
n
n
2 0
1 1
,
)
(





,
 
 


dt
t
W
t
H
W
D
J
T
g
n
n
2 0
,
)
(



, где: n номер итерации.
Произведя соответствующие преобразования выше приведенных соотношений, получим


 


 








T
H
z
T
g
n
n
n
dt
W
Wdt
t
W
t
H
W
D
J
D
J
0 2
0 1
,
2
)
(
)
(



136
Учитывая ранее полученное равенство
dz
z
W
z
z
D
dt
Wdt
t
W
t
H
W
T
T
H
n
g
n

 








0 0
0 1
)
(
))
(
)
,
(
(
2


, выводим
 
 
dt
W
dz
z
W
z
z
D
dt
D
J
D
J
T
H
z
n
T
H
n
n

 











0 2
1 0
0 1
)
(
)
(


или зная что
W
W
W
n
n



1








 

dz
z
z
W
D
dt
D
J
D
J
T
H
n
n
n
0 0
1
)
(
)
(

 
dt
W
dz
z
W
z
D
dt
T
H
z
T
H

 









0 2
0 0



Осуществляем подбор
)
(z
D

таким образом, чтобы выполнилось равенство
dz
z
W
z
z
D
T
n








0
)
(


(10)
Тогда
 
















H
T
n
n
n
n
dz
dt
z
W
z
D
J
D
J
0 2
0 1
)
(
)
(

 
0 0
0 2
dz
z
W
z
D
dt
dt
W
T
H
T
H
z








 





(11)
В выражении (11)
 
 
t
H
W
t
H
W
W
n
n
H
z
,
,
1





Приближенное значение коэффициента капиллярной диффузии определяется по рекуррентной формуле










T
n
n
n
dt
z
W
z
z
D
z
D
0 1
)
(
)
(

(12)
Для того чтобы доказать сходимость итерационного процесса нам нужны априорные оценки решения прямой и сопряженной задачи.
Список литературы:
1. Тихонов А.Н., Самарский А.А. Уравнения математической физики. – М.:
Наука, 1996, 724 с.

137 2. Рысбайулы Б. Идентификация коэффициента проницаемости пласта при упругом режиме добычи нефти// Вестник КБТУ, 2008 г., №2(5), с. 46-51.
3. Кабанихин С.И.Обратные и некорректные задачи. – Новосибирск: Сибирское научное издательство, 2009.

138
СЕКЦИЯ 5.
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ЗА ПЕРИОД С 2016-2018 ГОДА
(НА ПРИМЕРЕ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Гусева Екатерина Алексеевна
студент 3 курса Лечебного факультета,
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава,
РФ, г. Киров
Мильчаков Дмитрий Евгеньевич
научный руководитель,
доц. кафедры патологической анатомии, канд. мед. наук,
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава,
РФ, г. Киров
АННОТАЦИЯ
В настоящий момент пороки и врожденные болезни достаточно распространены. Появление на свет ребенка с врожденными дефектами развития всегда ошеломляет семью; эта тема - одна из самых тяжелых не только в акушерстве, но и в социальном статусе семьи, в которой рождается ребенок с врожденными пороками развития. Высокая популяционная частота врожденных и хромосомных аномалий развития у новорожденных по данным сайта
Федеральной службы государственной статистики [7], обуславливает их значимый вклад в структуру причин младенческой смертности, заболеваемости и детской инвалидности, что определило направление моего исследования.
Цель работы: изучить частоту встречаемости пороков развития в Кировской области за период с 2016-2018 года [1].
ABSTRACT
Аt the moment, defects and congenital diseases are quite common. The birth of a child with congenital developmental defects always overwhelms the family; this topic is one of the most difficult not only in obstetrics, but also in the social status of the family in which a child with congenital malformations is born. The high population

139 frequency of congenital and chromosomal developmental anomalies in newborns, according to the website of the Federal State Statistics Service, determines their significant contribution to the structure of causes of infant mortality, morbidity and child disability, which determined the direction of my research. Purpose of the work: to study the frequency of occurrence of malformations in the Kirov region for the period from 2016-2018.
Ключевые слова: акушерство, врожденные пороки рождения, детская патология.
Keywords: obstetrics, congenital birth defects, childhood pathology.
Введение: Врожденный порок развития - возникшее внутриутробно стойкое морфологическое изменение органа, системы органов, части тела или всего организма, выходящее за пределы вариаций строения и нарушающее его функцию [6]. К появлению врожденных аномалий приводят различные неблагоприятные воздействия на органы плода во время беременности, особенно в критические периоды его развития. Факторы, которые вызывают ВПР, называют тератогенными [2]. Самые изученные тератогенные факторы:
 медикаментозные (прием средств, запрещенных при беременности или в определенный период беременности);
 инфекционные (корь, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, передающиеся от матери к плоду);
 ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение);
 алкогольный фактор (прием беременной женщиной большого количества алкоголя может привести к тяжелейшему алкогольному синдрому у плода, несовместимому с жизнью);
 никотиновый фактор (курение во время беременности может спровоцировать отставание в развитии ребенка);
 токсические и химические (женщинам, работающим на вредном производстве, за несколько месяцев до беременности и на весь ее срок следует

140 исключить контакты с агрессивными химическими и токсическими веществами во избежание появления тератогенного эффекта у плода);
 недостаток витаминов и микроэлементов (нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот
Омега-3, белков, йода, отсутствие сбалансированного питания могут привести к отставанию в развитии плода, нарушениям работы головного мозга) [3].
Актуальность: За последнее десятилетие проблема врожденной и наследственной патологии у детей приобрела серьезнейшую медицинскую и социальную значимость, так как в структуре перинатальной и неонатальной заболеваемости врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии, остаются ведущими причинами младенческой смертности и детской инвалидности.
Состояние репродуктивного здоровья женщин ухудшается, на исход беременности оказывают как экзогенные, так и эндогенные факторы, в том числе наследственность, в связи, с чем одним из направлений совершенствования медицинской помощи в охране здоровья женщин и детей становится медико- генетическое консультирование [8]. К сожалению, предвидеть данные патологии до беременности не представляется возможным. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться абсолютно в любой семье, независимо от наличия или отсутствия вредных привычек, образа жизни или материального достатка. Среди профилактических программ, направленных на снижение частоты ВПР у детей, существенное место занимает мониторинг таких состояний [9]. Основная цель системы мониторинга состоит в обнаружении изменений в частях ВПР, что может быть сигналом к поиску новых тератогенов и мутагенов. В настоящее время, в большинстве стран система мониторинга, основанная на регистрации и учёте больных детей с ВПР, является основой для определения популяционной частоты и последующего контроля частотных трендов ВПР.
Материалы и методы исследования: Произведена оценка данных обследования 39 468 беременных женщин в возрасте от 20-45 лет за 2016, 2017,

141 2018 года и сравнение оценки риска рождения с действительно имеющейся патологией у детей [7].
В работе применялся статистический метод - для обработки и анализа полученных данных. Статистическая обработка полученного материала проводилась при помощи компьютерных программ Microsoft Excel for Windows
Результаты исследования:
Рисунок 1. Учёт по беременности в женской консультации
Рисунок 2. Число беременных женщин, прошедших обследование
по пренатальной диагностике

142
Рисунок 3. Число беременных женщин,
отнесенных в группу высокого риска по хромосомной патологии
Рисунок 4. Общее количество выявленных хромосомных патологий у плода

143
Рисунок 5. Количество выявленных хромосомных патологий
у плода в 2016 году
Рисунок 6. Количество выявленных хромосомных патологий
у плода в 2017 году

144
Рисунок 7. Число родившихся детей с пороками в 2016 году
Рисунок 8. Число родившихся детей с пороками в 2017 году

145
Рисунок 9. Число родившихся детей с пороками в 2018 году
Таблица 1.
Итоговая таблица динамических показателей пренатальной диагностики
Заключение: Изучение статистических данных за 3 года по учёту бере- менности в женской консультации выявило, что процент женщин, прошедших обследование по пренатальной диагностике увеличился. На это оказало влияние

146 действия факторов обеспеченности, доступности медико-генетической помощи для населения. Следует отметить, что на протяжении всего анализируемого периода показатель числа женщин, прошедших инвазивное обследование уменьшался.
Сложившаяся ситуация показывает распространенность врожденной и наследственной патологии в популяции. Возросший процент выявленных хромосомных патологий у плода в 2018 году, является следствием развития высоких технологий в оказании медицинской помощи беременным и детям. Анализ выявил, что чаще всего за 2 года (2016, 2017) встречается синдром
Дауна и Шершерского-Тернера, на это оказал влияние фактор увеличения распространенности заболеваний в результате ухудшения здоровья будущих матерей, ухудшения экологической обстановки в области и наличие факторов риска у будущих родителей.
Таким образом, резервом снижения перинатальной заболеваемости и смертности является раннее выявление врожденных пороков развития, что возможно при полноценной пренатальной диагностике, своевременных скрининговых исследованиях на ранних этапах беременности (до 14 недель).
Полученные данные о частоте и структуре врожденных пороков развития у детей могут быть использованы в работе областной медикогенетической консультации, а также при планировании объема специализированной помощи детям с врожденными пороками (палаты интенсивной терапии новорожденных, реконструктивная хирургия, специализированные отделения).
Список литературы:
1. Отчет о реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в 2016, 2017, 2018 году (Кировская область)
2. Неонатология. Национальное руководство. Главный редактор акад. РАМН
3. Терминологический медико-генетический словарь аномалий и пороков развития человека. Москва, КГМА, 1996 г.
4. Физиология и патология новорожденных детей. Карел Полачек и соавторы.
Прага, медицинское издательство «АВИЦЕНУМ», 1986 г.
5. Пороки развития 2016 г // Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/congenital-anomalies

147 6. Leliefeld P.H. New transcranial Doppler index in infants with hydrocephalus: transsystolic time in clinical practice. / Leliefeld PH., Gooskens RH., Peters RJ.,
Tulleken CA., Kappelle LJ., Han KS., Regli L., & Hanlo PW. //Ultrasound Med
Biol, Vol. 35, No 10, (October 2009), pp. 1601-1606 7. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/
8. Марочков А.В. Опыт интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. /
Марочков А.В., Лицкевич Г.Н. // Anesteziol Reanimatol. 2008 Jan-Feb;(1):17-8 9. Жиркова Ю.В. Послеоперационное обезболивание у новорожденных. /
Жиркова Ю.В., Буров А.А., Зилберт Е.В., Кучеров Ю.И., Степаненко С.М. //
Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.
2011. № 2. С. 60-64.
10. Ахмадеева Э.Н. Выхаживание и ранняя реабилитация новорожденных с перинатальной патологией с позиций гуманизации медицинской помощи. /
Ахмадеева Э.Н., Латыпова Ф.М., Микунов А.М., Минигазимова А.Я. //
Медицинский вестник Башкортостана. 2010. №2. С. 71-76.

148
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ
ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Зайцев Андрей Дмитриевич
студент, ФГБОУ ВО Рязанский Государственный
Медицинский университет Минздрава России,
РФ, г. Рязань
Харина Виктория Александровна
студент, ФГБОУ ВО Рязанский Государственный
Медицинский университет Минздрава России,
РФ, г. Рязань
Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира, в том числе России, несмотря на существенный прогресс диагностических и лечебных мероприятий. ССЗ – ведущая причина смертности населения РФ.
Целью данной работы является описание задач, принципов, этапов, способов и возможностей реабилитации пациентов с гипертонической болезнью, перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда.
По определению Американской ассоциации сердечно - сосудистой профилактики и реабилитации (AACVPR) в 2005 году кардиореабилитация (КР) - скоординированное многогранное вмешательство, направленное на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования пациентов с ССЗ, дополнительно к стабилизации, замедлению прогрессирования и даже, обратному развитию атеросклеротического процесса, и вследствие этого, снижающее заболеваемость и смертность [1].
21.11.2011 в России был принят федеральный закон «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации». В статье №40 описываются определения медицинской реабилитации и санаторно – курортного лечения [2].
В системе кардиореабилитации учитываются такие принципы, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, индивидуальность, непрерывность, доступность, ориентированность на четко сформулированную цель,

149 информированность пациентов и формирование у них «правильного» ожидания от реабилитационной помощи.
Выделяют три этапа кардиореабилитации:
1. Стационарный этап, который проходит в БРИТ, а затем в палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.
2. Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров или Центра реабилитации.
3. Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больному необходим комплекс реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики.
Данные этапы соответствуют периодике инфаркта миокарда. Первые два этапа производят в развивающемся, развившимся и рубцующемся периодах течения инфаркта миокарда, когда за пациентом нужен постоянный медицинский контроль. Третий же этап проводят в стадии рубца.
Очень важным для кардиореабилитации является понятие
«мультидисциплинарость». Оно подразумевает ведение пациента не одним врачом, а группой специалистов.
Также необходимо учитывать реабилитационный потенциал пациента:
1. При высоком уровне можно использовать не все возможности реабилитационного комплекса.
2. Больным со средним риском необходимо проведение всего реабилитационного комплекса.
3. Пациенты с низким риском нуждаются в специальных условиях реабилитации.
4. Больные с крайне низким реабилитационным потенциалом, в основном, нуждаются в симптоматической терапии.
На первом этапе реабилитация начинается в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ). Врач ЛФК выполняет с больным начальный комплекс упражнений. После кратковременного (1-3 дня) пребывания больного в БРИТ пациент переводится в палату кардиологического отделения стационара.

150
Назначается вторая ступень двигательной активности. Оценку тяжести состояния и прогноза следует проводить с помощью шкалы риска GRACE
(рассчитывается в стационаре и к 6 месяцу после выписки), по которой оценивается риск смерти в стационаре и в течение последующих месяцев.
В зависимости от индивидуального риска летальности и состояния пациента возможен перевод на третью ступень двигательной активности через 7-9 дней.
Второй этап кардиореабилитации необходимо проводить в специализирован- ных кардиореабилитационных отделениях многопрофильных больниц или центров реабилитации, либо в специализированных центрах кардиологической реабилитации со стационарным и поликлиническим отделами. На втором этапе проводятся следующие мероприятия: продолжается медикаментозное лечение, расширяется физическая активность, продолжается образовательная программа
«Школа для больных, перенесших, ОИМ», по необходимости проводятся консультации психотерапевта/психолога.
Поликлиническая кардиореабилитация и вторичная профилактика являются наилучшей формой ведения больных после ИМ. Третий этап является необходимым. Он длится всю оставшуюся жизнь и требует мульти- дисциплинарного подхода. На 3 этапе пациент направляется в поликлиническое отделение кардиореабилитацонного учреждения для участия в контролируемых реабилитационных программах.
Физическая реабилитация является очень важной у таких пациентов, так как позволяет добиться улучшения физической работоспособности, состояния пациента и возвращения к привычным нагрузкам в различных видах деятельности с улучшением качества жизни.
Образовательная программа «Школа для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, и их родственников» считается обязательной для пациента, так как при отсутствии образовательной программы никогда не удастся использовать в полной мере преимущества и достоинства самых эффективных лекарств и других методов, терапевтического воздействия [3].
Психологическую реабилитацию необходимо начинать при первом контакте пациента с медицинским работником. В первую очередь необходимо купировать

151 болевой синдром наркотическими анальгетиками и при выраженном возбуждении пациента ввести парентерально транквилизатор. Необходимо не забывать, что в остром периоде возможно развитие постинфарктного соматогенного психоза (делирия). Также возможно развитие депрессии. На амбулаторном этапе продолжают психологическую реабилитацию для закрепления результата.
Восстановление сексуальной активности является важным компонентом реабилитации, так как напрямую влияет на качество жизни пациентов.
Важное значение имеет вторичная профилактика, которая включает в себя: отказ от курения, диету, контроль массы тела и артериального давления, гиполипидемическую и антиагрегантную терапию, приём бета-блокаторов и блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, антагонистов минерало- кортикоидных рецепторов и нитратов, коррекцию сопутствующих заболеваний и состояний.
Диспансерное наблюдение является неотъемлемой частью вторичной профилактики. В первый год пациент должен посещать специалиста два раза в неделю в течение 6 месяцев и раз в неделю в следующие полгода. Далее наблюдение должно происходить два раза в год. На каждом приеме необходимо снимать ЭКГ. Биохимическое исследование крови делают два раза в год, а ЭХОКГ 1 раз в год.