журнал медиалогия. Сборник статей по материалам cxciii международной научнопрактической конференции 46 (193) Декабрь 2020 г

• Название: Сборник статей по материалам cxciii международной научнопрактической конференции 46 (193) Декабрь 2020 г
• Анкор: журнал медиалогия
• Дата: 15.04.2022
• Размер: 5.98 Mb.
• Имя файла: 46(193).pdf
• Тип: Сборник статей; #475693
• страница: 13 из 37

Список литературы:
1. Rehabilitation guideline after myocardial infarction, 2013. [Electronic resource].
Available at: https://extranet.who.int/ncdccs/Data/MNG_D1_4.%20Rehabilitation%20guideline
%20of%20Myocardial%20Infarction.pdf. Accessed: 2020 May 23.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 – ФЗ (ред. От 03.04.2017)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. – 2011. – № 48. – Ст. 6724.
3. Клинические рекомендации. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. [Электронный ресурс] // Российский кардиологический журнал, 2018. № 23 (5). С. 103 – 158.
Доступно по: https://scardio.ru/content/Guidelines/05_rkj_18_recomendation.pdf.
Ссылка активна на 23 мая 2019.

152
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО КАТИОННОГО БЕЛКА,
ОБЩЕГО ИММУНОГЛОБУЛИНА Е И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
СЕЗОННОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Измайлович Марина Рашидовна
докторант Ph.D.,
НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Республика Казахстан, г. Караганда
Газалиева Меруерт Арстановна
научный руководитель, д-р мед. наук, проф.,
НАО «Медицинский Университет Караганды»,
Республика Казахстан, г. Караганда
Глушкова Наталья Егоровна
научный руководитель, д-р Ph.D., проф.
Казахстанский медицинский университет
Высшая школа общественного здравоохранения,
Республика Казахстан, г. Алматы
Актуальность.
Сезонные аллергические риниты (САР) являются глобальной проблемой на сегодняшний день [6]. Наблюдается тенденция постоянного роста заболеваемости среди взрослых и детей, что оказывает сильнейшее влияние на качество жизни [1, 3]. Установлено, что на фоне заболевания у обследуемых обнаруживаются повышение уровня общего иммуноглобулина Е и эозинофильного катионного белка [2, 4]. Однако, степень взаимосвязи повышения данных показателей с тяжестью симптомов не была продемонстрирована.
Материалы и методы
На базе АОЦ «DiVera» было обследовано 490 пациентов с ноября 2018 года по апрель 2019 года вне сезона обострения. По результатам сбора анамнеза и кожного аллерготеста для дальнейшего исследования было отобрано
243 пациентов (Рис.1) с сезонным аллергическим ринитом с длительностью обострений не менее 1 месяца и не более 4 месяцев (151 женщин и 92 мужчин в возрасте 18-60 лет). Пациенты были обследованы путем сбора анамнеза заболевания, проведено анкетирование по шкале оценки симптомов,

153 лабораторные анализы включали определение общего иммуноглобулина
Е (ИГЕ) и эозинофильного катионного белка (ЭКБ) в сыворотке крови. На этапе отбора, пациенты с неаллергическим ринитом и круглогодичным аллергическим ринитом были исключены на основании анамнеза, связи с провоцирующим агентом и характерной симптоматики. Антигистаминные, антилейкотриеновые препараты и назальные глюкокортикостероиды исключены в течение последнего месяца.
Для субъективной оценки выраженности симптомов сезонного аллергического ринита была использована шкала оценки симптомов, разработанная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов («Food and Drug Administration» FDA) совместно с
Европейским агентством лекарственных средств («European Medicines Agency»
EMA). Общий балл основан на оценки шести индивидуальных симптомов рино- конъюнктивита по четырех-балльной шкале (0 = нет симптомов (или признаков);
1 = легкие симптомы; 2 = умеренные симптомы; 3 = тяжелые симптомы) [5].
Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспе- чения Statistica версия 13.0 для Windows. Корреляционный анализ проводили с помощью коэффициента корреляции Спирмена.
Таблица 1.
Демографические характеристики пациентов с сезонным аллергическим
ринитом. *среднее значение признака
Признак
Пол
Возраст, лет*
Длительность заболевания, лет*
мужчины
92 34 8,5 женщины
151 40 8,9 всего
243 37 8,8
Таблица 2.
Тяжесть проявлений симптомов сезонного аллергического ринита
Симптом
Заложенность
носа
Ринорея Зуд в носу Чихание Зуд глаз
Слезото
чивость
Нет проявлений
22 38 22 33 56 134
Легкая
144 129 155 148 130 92
Средняя
70 70 60 58 56 17
Тяжелая
7 7
6 4
1 0

154
Результаты
По результатам отбора в исследование вошло 243 человека с диагнозом сезонный аллергический ринит (69% всех обследуемых; 92 мужчины и
151 женщина; средний возраст составил 37 лет) (табл.1). По результатам шкалы оценки симптомов были зарегистрированы заложенность носа, водянистые выделения из носа, зуд носа и глаз, чихание, слезоточивость. Как видно из таблицы 3, пациентов с легкой степенью заболевания чаще беспокоит зуд в носу и менее всего слезотечение (n=155 и n=92 соответственно). Однако при средней степени тяжести в наибольшей степени проявляются заложенность носа и водянистые выделения из носа (табл.2).
Таблица 3.
Корреляционная связь критериев при САР
Рисунок 1. Взаимосвязь между общим баллом шкалы симптомов и ЭКБ
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
ЭКБ
0 2
4 6
8 10 12 14 16 18
Об щ
ий б
ал л
Критерий 1
Критерий 2
r
p
Общий балл
ЭКБ
0,78839
<0,05
Общий балл
Общий ИГЕ
0,81029
<0,05
ЭКБ
Общий ИГЕ
0,81181
<0,05

155
Рисунок 2. Взаимосвязь между общим баллом шкалы симптомов
и общим ИГЕ
Рисунок 3. Взаимосвязь между ЭКБ и общим ИГЕ
Общий балл шкалы оценки симптомов имеет сильную (r>0,75) прямую (r>0) корреляционную связь с уровнем эозинофильного катионного белка (табл.3, рис.1). Общий балл шкалы оценки симптомов имеет сильную (r>0,75) прямую
(r>0) корреляционную связь с уровнем общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови (табл.3, рис.2). Уровень эозинофильного катионного белка имеет сильную
(r>0,75) прямую (r>0) корреляционную связь с уровнем общего иммуноглобу- лина Е в сыворотке крови (табл.3, рис.3). Таким образом, по данным проведенного корреляционного анализа можно сказать о том, что данные исследования имеют статистически значимую связь (p<0,05).

156
Заключение:
Настоящее исследование продемонстрировало взаимосвязь уровня эозинофильного катионного белка и общего иммуноглобулин Е, а также показывает их влияние на степень тяжести сезонного аллергического ринита.
Опираясь на данные исследования, можно предположить, что с ростом тяжести заболевания пропорционально увеличиваются показатели общего иммуноглобу- лина Е и эозинофильного катионного белка.
Список литературы:
1. Hoyte F.C.L., Nelson H.S. Recent advances in allergic rhinitis [version 1; peer review: 2 approved] // F1000Research. 2018. № 1333. P. 1–10.
2. Jung Y.G. [и др.]. Predictive capabilities of serum eosinophil cationic protein, percentage of eosinophils and total immunoglobulin E in allergic rhinitis without bronchial asthma // Journal of International Medical Research. 2011. № 6 (39).
P. 2209–2216.
3. Linneberg A. [и др.]. Burden of allergic respiratory disease: A systematic review //
Clinical and Molecular Allergy. 2016. № 12 (14). P. 1–14.
4. Min H.J. [и др.]. The correlation of serum eosinophil cationic protein level with eosinophil count, and total IgE level in Korean adult allergic rhinitis patients //
Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology. 2016. № 4 (34). P. 290–294.
5. Pfaar O. [и др.]. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: An EAACI
Position Paper // Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology.
2014. № 7 (69). P. 854–867.
6. Tsabouri S. [и др.]. Omalizumab for the Treatment of Inadequately Controlled
Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical
Trials // Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2014. № 3 (2).
P. 332–340.

157
РАЗБОР ТЕРАПИИ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ
НА ПРИМЕРЕ РЕАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Прокофьева Анастасия Александровна
студент,
Курский государственный медицинский университет,
РФ, г. Курск
Болдина Наталья Владимировна
научный руководитель,
ст. преподаватель кафедры фармакологии, канд. мед. наук,
Курский государственный медицинский университет,
РФ, г. Курск
В кабинет врача общей практики обратился пациент с жалобами на кровохарканье в течение последних двух недель. Ранее рентгенологически обследовался 4 года назад, в легких справа, в проекции верхушечного сегмента, определялись очагово-фиброзные изменения. Не лечился. При рентгенологическом обследовании в проекции верхней доли правого легкого выявлено неоднородное уплотнение размерами 4х6 см, треугольной формы, с четкими контурами, высокой интенсивности с наличием единичных очагов разной плотности вокруг.
Объективно было установлено, что в легких справа жесткое дыхание в проекции верхней доли, здесь же незначительное укорочение звука, при покашливании сухие хрипы. СОЭ – 20 мм/час.
На основании полученных данных можно предположить, что у пациента имеет место быть цирротический туберкулёз верхней доли правого легкого (S1-S3), осложнённый кровохарканьем. Вероятно лёгочное кровотечение IА стадии.
Для уточнения и подтверждения диагноза целесообразно провести следующие исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Анализ крови на сахар. Анализ крови на группу и резус-фактор. Анализ крови на ВИЧ,
RW, гепатит В, С. ОАМ. БАК (Тимоловая проба. Определение АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, остаточного азота, уровня сахара и общего белка).
Коагулограмма. ЭКГ. Рентгенография ОГК в двух проекциях в динамике. КТ ОГК.
Фибробронхоскопия. Спирография. Туберкулиновая проба. Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии (поиск тетрады Эрлиха (МБТ,

158 эластические волокна, кристаллы холестерина и известь), микроскопии, флотации, люминесцентной бактериоскопии, посев на питательные среды трехкратно. Определение чувствительности к антибиотикам.
По результатам, проведённых исследований, удалось подтвердить предварительный диагноз. В ходе постановки диагноза необходимо было провести дифференциальную диагностику с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, саркоидозом лёгких, пневмокониозом, фиброзирующим альвеолитом, пневмосклерозом (развившившемся после пневмонии, абсцесса легкого либо на фоне бронхоэктазов, ателектаза легкого, плеврита).
Данному пациенту необходимо назначить специфическое и неспецифическое лечение. К неспецифическому можно отнести: назначение лечебного стола №11.
Витаминотерапия: пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%,
5% в ампуле 1 мл; тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл; аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл.
Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание реамберина, реополиглюкина или физиологического раствора ежедневно или через день в течение первых 2-3 недель от начала лечения. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Для гелий-неоновых и полупроводниковых лазеров мощность излучения на выходе из световода – 10 мВт, экспозиция 20-25 мин.
Для ультрафиолетовых лазеров параметры облучения: мощность 3-5 мВт, экспозиция 15 мин. Количество сеансов на курс лечения составляет 8-10.
Количество курсов лечения в зависимости от показаний – 1-2 с интервалом
1- 2 недели. Плазмаферез проводится прерывистым методом с использованием контейнеров для забора крови типа «Гемакон 500*300» и «Компопласт 300*300», центрифуги ОС-6М, плазмоэкстрактора ПР-01, одноразовых систем для переливания крови, инфузионных растворов – NaCl 0,9%, раствора Рингера, гемодеза, реополиглюкина и полиглюкина. Цикл состоит из 3 сеансов плазмофереза, интервалы между ними в 3-10 дней определялись индивидуально, в зависимости от уровня выраженности эндогенной интоксикации и скорости ее регрессии. Иммуномодуляторы: Т-активин 1 мл подкожно 1 раз в день, на первой

159 неделе 5 дне подряд, на второй – 4, на третьей - №, на четвертой – 2, на пятой и шестой – 1. Лейкинферон. Полиоксидоний. Антиоксидантная терапия (стресс- лимитирующая): синтетический аналог витамина Е - α-токоферола ацетат.
Веторон – комплексный препарат, состоящий из 2% водного раствора бета- каротина и витаминов С и Е в соотношении 1:0,25:0,25 – 4-5 мл (80-100 мг) препарата, растворенного в 100 мл кипяченой или минеральной воды
(1-2 месяца). Гепатотропная терапия: гептрал внутрь суточная доза составляет
800-1600 мг. Пробиотики: бифидумбактерин, линекс [1].
Специфическое лечение состоим из курса химиотерапии по определённому режиму, подходящему конкретно взятому пациенту. В данном случае целесообразно назначить I режим (т.к. впервые выявленный туберкулёз (ранее не лечили, осложнённая, запущенная форма) – в интенсивной фазе назначают
4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид (H) 300-600 мг, рифампицин (R) 450-600 мг, пиразинамид (Z)
1500-2000 мг и этамбутол (E) 1200-1600 мг (или стрептомицин (S) 1000 мг) в течение 2 месяцев. При недостаточной эффективности лечения (сохраняется бактериовыделение) фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на 1 мес.
В фазе продолжения: назначают 2 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид (H) 300-600 мг, рифампицин (R) 450-600 мг в течение 4 месяцев (или изониазид (H) 300-600 мг, этамбутол (E) 1200-1600 мг в течение 6 месяцев). Препараты назначаются ежедневно или в интермит- тирующем режиме (3 раза в неделю) [2].
Список литературы:
1. Гамзелева О.Ю. Клиническая фармакология препаратов, применяемых при лечении туберкулеза / О.Ю. Гамзелева, М.Н. Ивашев // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – №7. – С. 157.
2. Скрягина Е.М. Диагностика и лечение туберкулеза легких / Е.М. Скрягина //
Рецепт. – 2007. – № 6 (56). – С. 42-51.

160
ПРИМЕНЕНИЕ МЕЛЬДОНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Прокофьева Анастасия Александровна
студент,
Курский государственный медицинский университет,
РФ, г. Курск
Болдина Наталья Владимировна
научный руководитель,
ст. преподаватель кафедры фармакологии, канд. мед. наук,
Курский государственный медицинский университет,
РФ, г. Курск
По заявлению производителей, мельдоний применяется в комплексной терапии ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии; острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (инсульты и недостаточность мозговых сосудов); при пониженной работоспособности, чрезмерных физических нагрузках (в том числе у спортсменов), в послеопера- ционном периоде для ускорения реабилитации; с абстинентным синдромом при хроническом алкоголизме (в сочетании со специфической терапией алкоголизма) [1].
Стаценко М.Е. и др. Провели несколько исследований, чтобы оценить самые разнообразные эффекты мельдония. В одном из них авторы обследовали
60 пациентов в возрасте 45-65 лет с хронической сердечной недостаточностью
(ХСН) II - III функциональный класс по классификации Общества специалистов по сердечной недостаточности (2002) в начальном постинфарктном периоде
(через 3-4 недели от начала инфаркта миокарда). У всех пациентов имелись клинико-лабораторные признаки метаболического синдрома (МС). Пациенты получали базисную терапию при ХСН (эналаприл, бисопролол, ацетилсалициловая кислота, симвастатин), при необходимости диуретики и нитраты. Они были рандомизированы на 2 группы: пациенты основной группы (30 человек) помимо базовой терапии ХСН получали Кардионат® в дозе 1,0 г / сут перорально, в контрольной группе (30 человек) только терапия базовый для хронической

161 сердечной недостаточности. По окончании 12-недельного курса терапии индекс массы миокарда левого желудочка достоверно не изменился в обеих группах.
Терапия с включением препарата Кардионат® способствовала улучшению вегетативной регуляции сердечной деятельности, снижению симпатической активности и увеличению парасимпатической активности, сопровождалась повышением толерантности к физической нагрузке. По результатам теста ходьбы расстояние, пройденное в 1 группе, значительно увеличилось (на 15,5% по сравнению с 9,7% в контрольной группе). Выявлено снижение выраженности сердечной недостаточности в основной группе на 31,4% по сравнению с 15,7% в группе базовой терапии (р <0,01). В первой группе через 12 недель. После лечения количество пациентов с ХСН II ФК увеличилось на 25,1%, а количество пациентов с ХСН III ФК уменьшилось на 28,7%. В контрольной группе доля больных ХСН II ФК увеличилась всего на 13,4%, а количество больных ХСН III
ФК уменьшилось на 13,4%. По окончании исследования произошло достоверное снижение частоты приступов стенокардии за неделю в 1-й группе на 31,9% и на 17,4% во 2-й группе [2].
По механизму действия мельдоний близок к более известному препарату триметазидину противоишемические и антиангинальные эффекты которого были продемонстрированы в более крупных многоцентровых исследованиях.
В 2012 году был опубликован метаанализ 17 рандомизированных исследований.
Согласно этим данным, триметазидин у пациентов с сердечной недостаточностью в той или иной степени статистически значимо снижает частоту повторных госпитализаций, ФК сердечной недостаточности, повышает толерантность к физической нагрузке и снижает диастолический объем левого желудочка. Подобные данные были получены в другом метаанализе
(218 исследований, более 19 000 пациентов), оценивающем эффекты триметазидина у пациентов со стенокардией. В 2013 году были опубликованы результаты итальянского исследования (более 600 пациентов с сердечной недостаточностью, 362 получали триметазизин), которые показали статистически значимое снижение долгосрочной смертности у пациентов, принимавших

162 триметазидин. Препараты триметазидин и мельдоний имеют схожие механизмы действия [1,2].
Современные рекомендации профессиональных сообществ по ведению пациентов с ишемической болезнью сердца в основном ориентированы на использование β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, нитратов, антагонистов кальция, статинов, антиагрегантов. Не все группы препаратов доказали свою эффективность с точки зрения увеличения выживаемости, снижения частоты опасных для жизни осложнений для всех групп пациентов. Даже о наиболее изученных из них ведутся постоянные дискуссии о соотношении пользы и вреда.
Совершенно естественно, что неизученные или недостаточно изученные препараты остаются, так сказать, «в тени» событий. А пока, принимая решение о рекомендации метаболических препаратов, практикующие врачи должны фактически полагаться на свои знания, опыт, принимать во внимание конкретную ситуацию, степень уверенности в клинических испытаниях и полученных результатах представлены там. Также следует отметить, что клинические рекомендации также часто основываются на экспертном мнении специалистов в связи с тем, что в настоящее время нет убедительных и основанных на доказательствах исследований, касающихся широкого спектра клинических ситуаций.