Манипуляции. манипуляции. Сборник технологии выполнения простых медицинских услуг

• Название: Сборник технологии выполнения простых медицинских услуг
• Анкор: Манипуляции
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 230.49 Kb.
• Имя файла: манипуляции.docx
• Тип: Сборник; #268125
• страница: 18 из 20

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА С ПАРАНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ

Цель: Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка. Показания: Заболевание желудка.

Противопоказания:

1. 
   Желудочное кровотечение.
   
2. 
   Варикозное расширение вен пищевода.
   
3. 
   Острые воспалительные заболевания пищевода и желудка.
   
4. 
   Гипертоническая болезнь.
   
5. 
   Стенокардия.
   
6. 
   Затруднение дыхания через нос.
   

Оснащение:

1. 
   Стерильный тонкий желудочный зонд 110- 115 см, 4-5 мм в диаметре.
   
2. 
   9 чистых баночек с этикетками.
   
3. 
   Стерильный шприц 20.0 для извлечения желудочного содержимого.
   
4. 
   Стерильный шприц 2,0 для введения раздражителя с иглами.
   
5. 
   Один из стимуляторов секреции (гистамин, пентагастрин).
   
6. 
   Перчатки.
   
7. 
   Полотенце.
   
8. 
   Лоток.
   
9. 
   Направление.
   

Алгоритм выполнения исследования секреторной функции желудка с парантеральным раздражителем I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Усадите пациента так, чтобы он упирался на спинку стула.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Наденьте перчатки.
   
5. 
   Положите на грудь пациента полотенце.
   
6. 
   Снимите съёмные протезы.
   
7. 
   Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост -100 см).
   
8. 
   Достаньте из упаковки стерильный зонд.
   

II. Выполнение процедуры:

9. 
   Возьмите его правой рукой на расстоянии 10- 15 см от слепого конца зонда.
   
10. 
    Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.
    
11. 
    Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипячёной водой.
    
12. 
    Положите слепой конец зонда на корень языка пациента.
    
13. 
    Попросите пациента сделать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.
    
14. 
    Введите зонд до нужной метки.
    
15. 
    Присоедините к свободному концу зонда стерильный шприц объемом 20,0
    
16. 
    Извлеките всё желудочное содержимое натощак в 1 банку. (порций №1 - тощаковая).
    
17. 
    Через 15 минут извлеките 2-ю, через 15 минут – 3-ю, через 15 минут - 4-ю, через 15 минут – 5-ю порции желудочного содержимого (не стимулированная (базальная) секреция). Каждую порцию извлекать в свою емкость.
    
18. 
    Введите в зависимости от массы тела пациента подкожно один из стимуляторов секреции (по назначению врача) (гистамин или пентагастрин).
    
19. 
    Извлеките в течение часа через каждые 15 минут 6-ю, 7-ю, 8-ю, 9-ю порции желудочного содержимого (стимулированная секреция). Каждую порцию извлекать в свою емкость.
    
20. 
    Извлечь зонд, обернув его салфеткой/полотенцем.
    

III. Окончание процедуры:

21. 
    Снять перчатки, вымыть руки.
    
22. 
    Отправьте промаркированные ёмкости с полученным содержимым в лабораторию.
    
23. 
    Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток в соответствии с требованиями сан.- эпид. режима.
    
24. 
    Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: Получение дуоденальной желчи для лабораторного исследования.

Показания: Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Противопоказания:

1. 
   Острый холецистит.
   
2. 
   Обострение хронического холецистита.
   
3. 
   Варикозное расширение вен пищевода.
   
4. 
   Коронарная недостаточность.
   
5. 
   Искривление шейно- грудного отдела позвоночника.
   

Оснащение:

1. 
   Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце.
   
2. 
   Стерильный шприц ёмкостью 20 мл.
   
3. 
   Мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток.
   
4. 
   Стимулятор для сокращения желчного пузыря (по назначению врача).
   
5. 
   Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 пробирок).
   
6. 
   Направление в лабораторию: на каждой пробирке указать порцию желчи: «А», «В», «С».
   
7. 
   Чистая сухая баночка.
   
8. 
   Жёсткий топчан без подушки, скамеечка.
   
9. 
   Перчатки.
   

Алгоритм выполнения дуоденального зондирования I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Усадите правильно пациента так, чтобы его спина касалась спинки стула.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Наденьте перчатки.
   
5. 
   Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
   
6. 
   Снимите съёмные зубные протезы у пациента (если есть).
   
7. 
   Достаньте стерильный зонд.
   
8. 
   Возьмите его в правую руку.
   
9. 
   Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
   
10. 
    Предложите пациенту открыть рот. II. Выполнение процедуры:
    
11. 
    Положите конец зонда с оливой на корень языка.
    
12. 
    Предложите пациенту делать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.
    
13. 
    Вводите зонд до нужной отметки в желудок – 4 метка.
    
14. 
    Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
    
15. 
    Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до 7 метки. Продолжительность заглатывания 30-40 минут.
    
16. 
    Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик. Опустите конец зонда в пробирку «А». Зонд самостоятельно проходит в 12-ти перстную кишку.
    
17. 
    Когда зонд дойдет до 9 метки в пробирку «А» начнет поступать желчь светложелтого цвета из 12-ти перстной кишки – дуоденальная желчь – порция «А». 18. Введите через зонд с помощью шприца энтеральный раздражитель для сокращения желчного пузыря (40 мл 33% сульфата магния, подогретого на водяной бане до 38°С).
    

19. 
    Завяжите свободный конец зонда на 5 минут.
    
20. 
    Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь тёмно- оливкового цвета (пузырная желчь - порция «В»).
    
21. 
    При появлении соломенно-желтой опустите зонд в пробирку «С» (печёночная желчь - порция «С»).
    

III. Окончание процедуры:

22. 
    Извлеките зонд и погрузите его в дез. раствор.
    
23. 
    Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
    
24. 
    Заполните направление.
    
25. 
    Отправьте пробирки в лабораторию.
    
26. 
    Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями сан.-эпид.
    

режима.

22. 
    Вымойте руки.
    
23. 
    Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Примечание: Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

При подозрении на лямблиоз, желчь доставляют в лабораторию в тёплом виде.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ,

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель: Диагностическая.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Полотенце

2. 
   Пеленка.
   
3. 
   Направление на исследование (или медицинская карта)
   

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 2. Проинформировать пациента о том, что:

• 
  исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.
  
• 
  при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).
  

II.Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ. III. Окончание процедуры: 4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Цель:

1. 
   Лечебная.
   
2. 
   Диагностическая.
   

Показания: Плевриты по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение:

1. 
   Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.
   
2. 
   Шприцы стерильные 2 и 5 мл.
   
3. 
   Лоток стерильный.
   
4. 
   Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.
   
5. 
   Спирт 70% или раствор хлоргексидина.
   
6. 
   Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.
   
7. 
   Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.
   
8. 
   Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.
   
9. 
   Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.
   
10. 
    Рентгенограммы больного.
    
11. 
    Тонометр.
    
12. 
    Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.
    
13. 
    Перчатки резиновые 2 пары, маска.
    
14. 
    Лоток для сброса.
    
15. 
    Ёмкости с дез. растворами.
    

Алгоритм подготовки к плевральной пункции.

I Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.
   
2. 
   Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.
   
3. 
   Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)
   
4. 
   Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки. II Выполнение процедуры:
   
5. 
   Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).
   
6. 
   Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).
   
7. 
   Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.
   
8. 
   Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.
   
9. 
   По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.
   

III Окончание процедуры:

10. 
    Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.эпид. режима.
    
11. 
    Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции
    
12. 
    Снять перчатки.
    
13. 
    Вымыть руки.
    
14. 
    Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату.
    
15. 
    Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.
    
16. 
    Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОСКОПИИ

Цель:

1. 
   Диагностическая
   
2. 
   Лечебная
   

Показания: Заболевания органов дыхания по назначению врача.

Противопоказания: индивидуально.

Оснащение:

1.Фибробронхоскоп.

2. Перчатки.

Алгоритм подготовки к проведению бронхоскопии. I. Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что:

• 
  за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)
  
• 
  накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб); - возможен прием лекарств, назначенных врачом
  
• 
  вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии)
  
• 
  если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты
  

(таблетки валерианы, новопассит и др.)

• 
  в день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости –последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл)
  
• 
  прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды
  
• 
  менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором.
  
• 
  пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.
  
• 
  пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды.(до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка.
  
• 
  на ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)
  
• 
  перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии
  
• 
  перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования.
  
• 
  перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту
  

2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
3. 
   Вымыть руки, надеть перчатки.
   

II Выполнение процедуры:

4. 
   Ассистировать врачу во время проведения бронхоскопии.
   

III.Окончание процедуры:

4. 
   Проводить пациента в палату (при амбулаторном обследовании в течение часа наблюдать за пациентом в отделении)
   
5. 
   Проинформировать пациента о том, что:
   

• 
  после проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут(до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь
  
• 
  после проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье, посещать баню, принимать горячую ванну, ставить банки и горчичники. - после исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов. 7. Контроль за состоянием, температурой.
  

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИИ) ВАРИАНТ № 1.

Цель: Диагностическая.

Показания: Заболевания толстого кишечника, по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

Оснащение:

1. 
   Слабительное средство (бисакодил)
   
2. 
   Кружка Эсмарха.
   
3. 
   Вода комнатной температуры 2 л
   
4. 
   Клеенка
   
5. 
   Перчатки резиновые.
   
6. 
   Штатив.
   
7. 
   Таз.
   
8. 
   Вазелин, шпатель.
   
9. 
   Емкости с дез. раствором.
   

Алгоритм выполнения подготовки пациента к ирригоскопии.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием

до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)