Сборник тестовых заданий по акушерству и гинекологии для самостоятельной подготовки
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
●Закончить роды путем кесарева сечения Наложить кожно-головные щипцы Провести стимуляцию родовой деятельности Выжидательная тактика с оценкой скорости кровотечения Проведение гемостатической и инфузионно-трансфузионной терапии # После рождения плода у первородящей 20-ти лет появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отслойки плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения. Гипотония матки ●Разрыв мягких тканей родовогого канала Остатки плацентарной ткани в матке Нарушение коагуляции крови Разрыв матки # У роженицы 26-ти лет на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение, которое составило 400 мл. Общее состояние ухудшается – температура тела 36,70С, пульс 94 уд/мин. АД=90/70 мм рт.ст. Матка плотная, дно её на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта до 4 см, за внутренним зевом определяется мягкая ткань, сгустки крови. При осмотре кровотечение усилилось. Какая дальнейшая тактика? Ручное обследование полости матки и выделение части плаценты Ввести сокращающие матку средства ●Инструментальная ревизия полости матки Надвлагалищная ампутация матки Наружный массаж матки после выведения мочи # У роженицы Н., 38-ми лет, ІІІ роды, 5 искусственных абортов в анамнезе. Через 5 минут после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей (350 мл). Состояние женщины удовлетворительное, PS=92 уд/мин., АД=100/60 мм рт.ст. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Проведено ручное отделение: плацента отделилась с некоторыми трудностями в отдельных участках. Какой наиболее вероятный диагноз? Ущемление отделившейся плаценты ●Частичное плотное прикрепление плаценты Приращение плаценты Тотальное плотное приращение плаценты Гипотоническое кровотечение # У роженицы К. І роды. В анамнезе: метроэндометрит после искусственного аборта. После рождения ребенка признаки отделения плаценты отсутствовали на протяжении 30 минут. Произведена попытка ручного отделения плаценты: отделить ее не удалось. После манипуляции началось кровотечение из половых путей (400 мл). Состояние женщины удовлетворительное, PS=96 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД=100/60 мм рт.ст. Какая наиболее правильная тактика врача? Наружный массаж матки Повторная попытка отделить плаценту Инструментальная ревизия полости матки ●Лапаротомия, удаление матки Выжидательная тактика # В раннем послеродовом периоде у родильницы С. появились яркие кровянистые выделения из половых путей. Общая продолжительность родов составила 3 часа. Послед при осмотре был без видимых дефектов. При пальпации матка сократилась хорошо. Ваши первоочередные действия? Положить пузырь со льдом на низ живота Провести наружный массаж матки ●Осмотреть родовые пути Мобилизация вены и внутривенное введение 10 ЕД окситоцина Ввести в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром # Беременная К. в 38 недель беременности доставлена в родильный дом с жалобами на резкую боль по всему животу, которая возникла час назад, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность отсутствует. Беременная бледная; пульс – 100 уд/мин., АД=100/60 мм рт.ст. При пальпации матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода отсутствует. Ваш диагноз? Разрыв матки ●Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Внутрибрюшное кровотечение Кишечная непроходимость Предлежание плаценты # У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матка сглажена, открытие зева 6 см, внутренний зев на 1/3 перекрыт губчатой тканью. На остальном участке пальпируется плодный пузырь. Родовая деятельность активная. Ваша тактика? Стимуляция родовой деятельности Кесарево сечение ●Амниотомия Маточный токолиз Гемостатическая терапия # Роженица С., 25-ти лет, находится в III периоде родов; после рождения плода прошло 15 минут. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Ещё через 5 минут родился послед, на поверхности плаценты выявлен дефект 1,5*2,5 см. Кровотечение из половых путей отсутствует. Тактика врача? Провести осмотр родовых путей в зеркалах ●Ручная ревизия полости матки Введение утеротонических средств в шейку матки и/или внутривенно Физиологическое ведение физиологического периода Инструментальная ревизия полости матки послеродовой кюреткой # Беременная в сроке 34 недели доставлена в родильный дом в связи с кровотечением из половых путей, которое появилось во время сна. Боли не беспокоят. Кровотечение около 300 мл. Диагноз? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ●Предлежание плаценты Рак шейки матки Эрозия шейки матки Разрыв сосудов пуповины # У роженицы 29-ти лет в связи с полным предлежанием плаценты проведена операция кесарева сечения. После удаления плаценты возникло кровотечение и обнаружена долька плаценты размером 5*6 см, которую не удается удалить. Матка плотная, хорошо сокращается. Какая возможная причина кровотечения? Гипотония матки Частичное плотное прикрепление плаценты ●Частичное истинное приращение плаценты Нарушение коагуляции крови Частичная отслойка плаценты # У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь, тахикардия 140 уд/мин. АД=70/40 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. Зрачки расширены. Ступор. Кровопотеря 2000 мл (40% ОЦК). Какой клинический диагноз? Септический шок Эмболия околоплодными водами, шок Разрыв матки, геморрагический шок ●Атония матки, геморрагический шок Геморрагический шок # У больной 28-ми лет проведено выскабливание полости матки при неполном аборте. Кровопотеря составила 900 мл. Начата гемотрансфузия. После введения 60 мл эритромассы появилась боль в поясничной области, лихорадка, ввиду чего гемотрансфузия остановлена. Через 20 минут состояние больной резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожи, акроцианоз, обильный пот, лихорадка (t=38,50С), PS=110 уд/мин., АД=70/40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? Геморрагический шок Септический шок ●Гемотрансфузионный шок Анафилактический шок ДВС-синдром # У 32-летней женщины началось массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не изменился после введения тономоторных средств. Какая причина кровотечения наиболее вероятна? Гипотония матки Разрыв матки ●Атония матки Травма родовых путей ДВС-синдром # У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 390С, тахикардия. При обследовании пальпируется болезненная матка, дно которой на 2 см ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно думать в данном случае? Параметрит Тромбофлебит вен матки Перитонит ●Послеродовый эндометрит Субинволюция матки # На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на боль, гиперемию и уплотнение в левой молочной железе, повышение температуры до 390С, головную боль, слабость. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при её пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае? Фиброаденома левой молочной железы Киста левой молочной железы с нагноением ●Лактационный мастит Рак молочной железы Флегмона молочной железы # У родильницы 29-ти лет на четвертые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела 390С. Живот вздут, болезненный, перистальтика кишечника отсутствует; симптомы раздражения брюшины положительны. Матка увеличена до 20 недель беременности, болезненная при пальпации. Поставьте диагноз. Пельвиоперитонит Динамическая кишечная непроходимость ●Разлитой перитонит Гнойный параметрит Панметрит # Родильница 30-ти лет на 4-й день после операции кесарева сечения в связи с предлежанием плаценты жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 390С, вздутие живота, задержку газов и стула. Бледная, пульс – 120 уд/мин, мягкий. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика отсутствует. Дно матки на уровне пупка, матка болезненная, тестоватой консистенции. Выделения из влагалища гноевидные. Какой наиболее вероятный диагноз? Параметрит ●Перитонит Эндометрит Метротромбофлебит Непроходимость кишечника # Родильница 30-ти лет находится в послеродовой палате. В родах наблюдалась слабость родовой деятельности. Безводный период составил 14 часов. На 3-и сутки после родов состояние значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, повышение температуры до 39,50С. Пульс – 120 уд/мин. АД=100/60 мм рт.ст., общее состояние тяжелое, кожа бледная, язык сухой. Живот вдут, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника резко снижена. Какое лечение необходимо провести? Консервативное лечение Стимуляция кишечника с антибактериальной терапией ●Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости Экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости Надвлагалищная ампутация матки без придатков, дренирование брюшной полости. # У родильницы 24-х лет на 5-е сутки внезапно повысилась температура тела до 38,70C. Жалуется на слабость, головную боль, боль внизу живота, раздражительность. Объективно: АД=120/70 мм рт.ст., PS=92 уд/мин., t=38,70C. Бимануально: матка увеличена до 12-ти недель беременности, плотная, несколько болезненная при пальпации, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца, выделения умеренные, мутные, с неприятным запахом. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, СОЭ=30 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Параметрит ●Эндометрит Пельвиоперитонит Метрофлебит Лохиометра # Больная 20-ти лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 390С, боль в правой молочной железе. При осмотре: молочная железа увеличена, в верхнем наружном квадранте отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение з нечеткими контурами, лактостаз; флюктуация отсутствует. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите верный диагноз. Абсцесс правой молочной железы ●Лактационный мастит Рожистое воспаление Дерматит правой молочной железы Опухоль правой молочной железы # Родильница на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на повышение температуры до 38,50С, боли внизу живота. PS=94 уд/мин., АД=120/70 мм рт.ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения из влагалища мутные с неприятным запахом. Какое осложнение послеродового периода у женщины? Лохиометра ●Эндомиометрит Субинволюция матки Лактостаз Септический шок # У родильницы Б. на пятые сутки после срочных родов появились озноб, повышение температуры тела до 38,8°С, боли в животе, слабость. АД=120/80 мм рт.ст., Рs=100 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Дно матки на три пальца ниже пупка. P.V.: шейка матки пропускает палец. Матка мягкой консистенции, увеличена до 13 недель беременности, болезненная. Выделения из половых путей гнойно-серозные с неприятним запахом. Поставьте диагноз. Послеродовый эндометрит Субинволюция матки Лактостаз ●Послеродовый гнойный метроэндометрит Септический шок # Беременной И. выполнено кесарево сечение в ургентном порядке. На третьи сутки после операции состояние больной ухудшилось: жалуется на озноб, боли в животе, тошноту, рвоту, задержу газов и стула. АД=110/70 мм рт.ст., РS=98 уд/мин., t=390С. Живот вздут, напряжен и болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. P.V.: задний свод нависает, болезненный при пальпации. Матка увеличена до 14 недель беременности, резко болезненная при пальпации и смещении. При пункции через задний свод получена гнойная жидкость. Поставьте диагноз. Послеоперационный парез кишечника Метроэндометрит Послеоперационный пельвиоперитонит Абсцесс дугласова пространства ●Перитонит после кесарева сечения # В женскую консультацию обратилась женщина 22-х лет на 15-е сутки после кесарева сечения с жалобами на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 390С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена, гиперемирована, уплотнена, болезненная при пальпации. Ребенка кормит грудным молоком с 8-х суток, молоко сцеживает. Какая профилактика этого состояния? Регулярное сцеживание молочных желез после кормления, дородовая подготовка сосков и молочных желез Регуляция менструального цикла Регулярные профосмотры, использование ВМК Сцеживание обеих молочных желез после каждого кормления ●Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание # На 15-тые сутки после родов к гинекологу обратилась женщина с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение t тела до 38°С, слабость. Объективно: в верхнем квадранте правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат 10*10см, кожа над ним гиперемирована, из соска – гнойные выделения. Диагноз? Мастопатия Лактостаз Фиброзно-кистозная мастопатия ●Гнойный мастит Киста правой молочной железы # К гинекологу на 20-е сутки послеродового периода обратилась женщина с жалобами на боль в левой молочной железе, гнойные выделения из соска. Объективно: PS=120 уд/мин., температура тела 390C. Левая молочная железа болезненная, больше правой, кожа ее гиперемирована; в верхнем квадранте – инфильтрат 10*15см, с размягчением в середине. В крови: СОЭ=50 мм/час, лейкоциты=15*109/л. Какой будет тактика врача? Направить в гинекологическое отделение для оперативного лечения ●Госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения Направить к хирургу в поликлинику для оперативного лечения Направить к хирургу в поликлинику для консервативного лечения Вскрыть абсцесс молочной железы в женской консультации # При осмотре плаценты обнаружен дефект. Проведено ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке. Как провести профилактику эндометрита в послеродовом периоде? Внутриматочная инстилляция диоксидина Инструментальная ревизия полости матки Гемостатическая терапия Сокращающие средства ●Антибактериальная терапия # Первородящая 30-ти лет. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода начало замедляться, появилась аритмия. Что делать? Выходные акушерские щипцы ●Полостные акушерские щипцы Кесарево сечение |