Сборник тестовых заданий по акушерству и гинекологии для самостоятельной подготовки
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Провести медикаментозный токолиз Провести амниотомию Ввести 1 мл 2 % раствора промедола для обезболивания Стимуляция родовой деятельности простагландинами # Больная 18-ти лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Последняя менструация 2 месяца назад. При бимануальном исследовании шейка матки длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Тело матки шарообразной формы, мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 неделям беременности. Какой диагноз наиболее вероятен? Аборт в ходу Шеечная беременность ●Угрожающий аборт Лейомиома тела матки Неполный аборт # Первобеременная 28-ми лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки длиною 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено соответственно сроку беременности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее вероятен? Замершая беременность Внематочная беременность ●Угрожающий самопроизвольный выкидыш Пузырный занос Предлежание плаценты # Больная 24-х лет доставлена в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, с кровянистыми сгустками, выделения из половых путей, слабость. АД- 90/60 мм рт.ст. PS-92 уд/мин, Т-36,9°С. Последняя менструация была два месяца назад. При гинекологическом исследовании: шейка матки цианотичная, наружный зев пропускает палец, в канале пальпируется какая-то ткань. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен? Неполный аборт Дисфункциональное маточное кровотечение Нарушенная внематочная беременность ●Аборт в ходу Лейомиома матки # Первобеременная 18-ти лет в 27-28 недель беременности прооперирована по поводу острого флегмонозного аппендицита. Профилактику каких осложнений беременности необходимо провести в послеоперационном периоде? Позднего гестоза Кишечной непроходимости Гипотрофии плода Преждевременной отслойки плаценты ●Невынашивания беременности # Больная 17-ти лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель назад. Объективно: АД=100/60 мм рт.ст., пульс=90 уд/мин. При гинекологическом обследовании: наружный зев шейки матки пропускает палец, тело матки увеличено до 6 недель беременности, безболезненное. Придатки не определяются, своды свободные. Ваш диагноз? Полный аборт Внематочная беременность ●Неполный аборт Замершая беременность Угроза аборта # Первобеременная обратилась в женскую консультацию 22.03.10 с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза – последняя менструация была 4.01.10. При гинекологическом исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности, подвижная, безболезненная. Установите возникшее осложнение. ●Угроза выкидыша в 9 недель беременности Неполный аборт Лейомиома матки Замершая беременность Пузырный занос # У повторнобеременной в 8 недель беременности появились схваткообразные боли внизу живота и значительные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза – беременность третья, было два самопроизвольных выкидыша в ранние сроки беременности. При гинекологическом исследовании: во влагалище – сгустки крови, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец, в канале пальпируется нижний полюс плодного яйца. Величина матки отвечает сроку гестации. Ваша тактика? Ввести утеротонические препараты ●Провести выскабливание стенок матки Наложить шов на шейку матки Ввести гемостатические препараты Ввести спазмолитические препараты # В гинекологическое отделение доставлена больная 22-х лет с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота, значительные кровянистые выделения изполовых путей, задержку месячных на 3 недели. При осмотре в зеркалах в цервикальном канале видны элементы плодного яйца. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки з обеих сторон не пальпируются, своды, параметрии свободные. Пульс 92 уд/мин, ритм удовлетворительный. АД=105/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Какая тактика врача? Шов по Лосицкой на шейку матки Терапия, направленная на сохранение беременности ●Выскабливание стенок матки Пункция брюшной полости через задний свод Гемостатическая терапия # Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 15-20 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели масса тела снизилась на 2 кг. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная. Диурез сниженный. Диагноз? Рвота беременной легкой тяжести Рвота беременной средней тяжести ●Рвота беременной тяжелой степени Болезнь Боткина Пищевая токсикоинфекция # Беременная 28-ми лет доставлена в родильный дом в коматозном состоянии. Беременность первая, 34 недели. Со слов мужа у беременной случилось 2 припадка судорог с последующей потерей сознания. При осмотре: сознание отсутствует, лицо отечное, цианотичное. Отмечаются значительные отеки ног и передней брюшной стенки. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, до 140 уд/мин. АД - 180/100 мм рт.ст. Выставлен диагноз: беременность первая, 34 недели, эклампсия. Какая дальнейшая тактика ведения беременной? Проводить лечение гестоза и пролонгировать беременность Провести родовозбуждение путем амниотомии и внутривенного введения окситоцина Вывести беременную из коматозного состояния и родоразрешить через естественные родовые пути ●Ургентное кесарево сечение Пролонгировать беременность и родоразрешить путем операции кесарева сечения при доношенной беременности # Первобеременная 28-ми лет поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД - 180/110 мм рт.ст. Выраженые отеки ног, предней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 160 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в узкой части полости малого таза. Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение ●Операция наложения акушерских щипцов Плодоразрушающая операция Эпизиотомия Стимуляция родовой деятельности # Роженица 24-х лет поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нечеткое зрение. АД – 180/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода – 130 уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования случился припадок судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? Эпилепсия Преэклампсия тяжелой степени Преэклампсия средней степени Гипертонический криз ●Эклампсия # Беременная в сроке 30-ти недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД=150/100 мм рт.ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66‰. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какая правильная тактика ведения данного случая? ●Родоразрешение путем операции кесарева сечения На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели Начать родовозбуждениепутем внутривенного введения окситоцина или простагландинов Лечение гестоза и роды вести консервативно # Первобеременная 23-х лет, 37-38 недель. Состояние тяжелое - дома наблюдался приступ эклампсии. АД=180/100 мм рт. ст., пульс 98 уд/мин. Генерализованные отеки. Сознание заторможено. Определить тактику ведения беременной. Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии Интенсивная терапия на протяжении 2-3 дней с последующим родоразрешением путем кесарева сечения Наложение акушерских щипцов ●Ургентное родоразрешение путем кесарева сечения на фоне интенсивной терапии Ранняя амниотомия # Беременная 25-ти лет, в сроке 34 недель госпитализирована в родильный дом в тяжелом состоянии. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Объективно: генерализованные отеки, АД – 170/130 мм рт.ст. Внезапно у беременной появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические судороги, прекратилось дыхание. Через 1,5 минуту дыхание возобновилось, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. В клиническом анализе мочи: белок 3,5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? Эпилепсия ●Эклампсия Кровоизлияние в мозг Отек головного мозга Язва желудка # Беременная 22-х лет доставлена в сроке 38 недель в тяжелом состоянии с потерей сознания. На протяжении последних 3-х дней появились отеки, головная боль, тошнота, однократная рвота. Объективно: АД=160/130 мм рт. ст., мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затрудненное носовое дыхание Во время транспортирования началось подергивание верхних конечностей, тело беременной витянулось, позвоночник выгнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Затем появились клонические судороги, выраженный цианоз. Потом судороги прекратились, появился глубокий шумный выдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Какой наиболее вероятный диагноз? Столбняк Эпилепсия Хорея Гипертонический криз ●Эклампсия # Роженица 28-ми лет при поступлении в родильный дом жалуется на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. Объективно: АД=200/110 мм рт.ст., выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 190 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Какая дальнейшая тактика ведения родов? ●Кесарево сечение Операция наложения акушерских щипцов Плодоразрушающая операция Консервативное ведение родов с эпизиотомией Стимуляция родовой деятельности # Ребенок родилась от физиологических родов в срок. На вторые сутки у него появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин составил 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0[І]Rh(-), у ребенка - А[ІІ]Rh(+). Какой механизм возникновения желтухи? ●Гемолиз эритроцитов Холестаз Гепатит Нарушение оттока желчи Нарушение обмена билирубина # У женщины 28-ми лет при вторых родах родилась девочка массой 3400г, длиной 52см с проявлениями анемии и наростающей желтухой. Группа крови у женщины B(III)Rh(-), у отца новорожденной В(III)Rh(+), у новорожденной B(III)Rh(+). Какая причина анемии? Конфликт по антигенам АВ Конфликт по антигену А Конфликт по антигену В ●Резус-конфликт Внутриутробное инфицирование # У женщины 30-ти лет при вторых родах родился ребенок с анемично-желтушной формой гемолитической болезни. Группа крови у женщины О(І)Rh(-), группа крови у новорожденного В(ІІІ)Rh(-), у отца новорожденного также АВ(ІV)Rh(-). Какая причина иммуноконфликта? Внутриутробное инфицирование Конфликт по антигену А Конфликт по антигену В Резус-конфликт ●Конфликт по системе АВО # У роженицы М. в I периоде родов наблюдается активная, регулярная родовая деятельность. Положение плода продольное, головное предлежание. Во время схваток сердцебиение плода 80 уд/мин, а после их окончания не возвращается к норме. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см, предлежит головка плода в плоскости входа в малый таз, плодный пузырь целый. Какой должна быть тактика? Провести вакуум–экстракцию плода Выжидательная тактика Ввести спазмолитические препараты Ввести утеротонические препараты ●Кесарево сечение # Беременная 26-ти лет, беременность вторая, 14-15 недель. Первая беременность завершилась абортом в 11-12 недель. У женщины - I(0)Rh(-), у мужа - I(0)Rh(+) группа крови. Какие обследования необхимо провести женщине? ●Определение антирезусных антител Определение групповых антител Коагулограмма Биохимический анализ крови Кордоцентез # На вторые сутки у ребенка от физиологических срочных родов появилась иктеричность кожи и слизостых оболочек. Непрямой билирубин – 152 мкмоль/л. У матери группа крови О(І)Rh-, у ребенка – А(ІІ)Rh+. Механизм возникновения желтухи? Нарушение обмена билирубина Нарушение оттока жолчи ●Гемолиз эритроцитов Фетоплацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование # Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Плацента и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств кровотечение прекратилось, а затем через несколько минут матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось. Какая причина кровотечения? Разрыв матки ●Гипотония матки ДВС-синдром Эмболия околоплодными водами Коагулопатия # У роженицы сразу после рождения плода началось кровотечение, кровопотеря превысила физиологическую и продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Какая тактика врача? Провести инструментальную ревизию стенок полости матки Провести тампонаду матки ●Провести ручное отделение плаценты и выделение последа Выделение последа методом Креде-Лазаревича Ввести в/в метилэргометрин с глюкозой # Беременная 30-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. С подозрением на предлежание плаценты ее госпитализировали в стационар. В каких условиях целесообразно провести внутреннее исследование для установления диагноза? В родильном зале, придерживаясь всех правил асептики В смотровой женской консультации В приемном покое родильного дома ●В операционной при её готовности к операции Не проводить из-за опасности появления профузного кровотечения # Роженица 35-ти лет поступила в родильный дом в первом периоде вторых родов. Схватки средней силы. Данная беременность пятая. Три предыдущих закончились медицинскими абортами, четвертая - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезано у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища - умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода пальпируются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Какой возможный диагноз? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ●Разрыв матки по старому рубцу Предлежание плаценты, внутрибрюшное кровотечение Разрыв шейки матки ІІІ ст., внутрибрюшное кровотечение Начавшийся разрыв матки, внутрибрюшное кровотечение # Роженица 29-ти лет доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые возникли с началом регулярной родовой деятельности. Срок гестации 38 недель, схватки по 30-35 сек, через 4-5 мин. Сердцебиение плода 150 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки размягчена, укорочена до 2 см, цервикальный канал открыт на 2см. Плодный пузырь целый. Определяется край плацентарной ткани. После амниотомии кровотечение не уменьшилось. Общая кровопотеря составила 300 мл. Какой план ведения родов? |