Дневник по аптечной практике. Дневник Платонова Н. северовосточный федеральный университет имени м. К. Аммосова
 Скачать 0.83 Mb.
|
| 9.7 | Консультирование и информирование при отпуске лекарств для пожилых. | Мужчина 67 лет, имеющий трудности с повторным засыпанием после слишком раннего пробуждения, обратился к провизору за препаратом для улучшения засыпания. | -Порекомендуйте безрецептурный препарат. Мелатонин, длительность терапии – 14 дней - Проведите фармацевтическое консультирование для данного больного. Основные эффекты: Способствует организации биологического ритма и нормализации ночного сна. Улучшает качество сна, ускоряет засыпание, регулирует нейроэндокринные функции. Адаптирует организм метеочувствительных людей к изменениям погодных условий. Способ применения и дозы: Внутрь. · При нарушении сна - по 3 мг 1 раз/сут за 30-40 минут до сна. · Максимальная суточная доза - 6 мг. Пациенты пожилого возраста: с возрастом происходит снижение метаболизма мелатонина, что необходимо учитывать при выборе режима дозирования для пожилых пациентов. С учетом этого у пациентов пожилого возраста, возможен прием препарата за 60-90 мин до сна. Применение при беременности и кормлении грудью: Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. Применение для детей: Противопоказан. Применение для пожилых: Препарат применяется для лечения бессонницы у пожилых людей. Фармакокинетическое взаимодействие: Известно, что в концентрациях, значительно превышающих терапевтические, мелатонин индуцирует изофермент CYP3A in vitro. Клиническое значение этого явления до конца не выяснено. В случае развития признаков индукции следует рассмотреть вопрос о снижении дозы одновременно применяемых лекарственных средств. В концентрациях, значительно превышающих терапевтические, мелатонин не индуцирует изоферменты группы CYP1A in vitro. Следовательно, взаимодействие мелатонина с другими лекарственными средствами вследствие влияния мелатонина на изоферменты группы CYP1A, по-видимому, незначимо. Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих флувоксамин, который повышает концентрацию мелатонина. Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих циметидин. Курение способно снизить концентрацию мелатонина за счет индукции изофермента CYP1А2. Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов, принимающих эстрогены. Ингибиторы изоферментов CYPA2, например, хинолоны, способны повышать экспозицию мелатонина. -Индукторы изофермента CYP1A2, такие как карбамазепин и рифампицин, способны снижать плазменную концентрацию мелатонина. Фармакодинамическое взаимодействие: Во время приема мелатонина не следует употреблять алкоголь, т.к. он снижает эффективность препарата. Мелатонин потенцирует седативное действие бензодиазепиновых и небензодиазепиновых снотворных средств, таких как залеплон, золпидем и зопиклон. В ходе клинического исследования наблюдались четкие признаки транзиторного фармакодинамического взаимодействия между мелатонином и золпидемом спустя час после их приема. Комбинированное применение может приводить к прогрессирующему расстройству внимания, памяти и координации в сравнении с монотерапией золпидемом. В ходе исследований мелатонин назначался совместно с тиоридазином и имипрамином, препаратами, которые влияют на ЦНС. Ни в одном из случаев не было выявлено клинически значимого фармакокинетического взаимодействия. Тем не менее, одновременное применение с мелатонином приводило к повышению ощущения спокойствия и к затруднениям в выполнении определенных заданий в сравнении с монотерапией имипрамином, а также к усилению чувства "помутнения в голове", в сравнении с монотерапией тиоридазином. Соблюдение гигиены сна: Нормализация режима сна. Регулярные упражнения, но не перед сном. Организация режима питания. Отказ от вредных привычек. -Перечислите возможные направления фармацевтической опеки: Релаксационные техники, ароматерапия, ортопедические подушки, рекомендуется использовать таблетницы. |
| 9.8 | Консультирование и информирование при отпуске лекарств для пожилых. | В аптеку обратился мужчина 69 лет с жалобами на то, что в течение 5 дней не может заснуть. Из анамнеза известно, что семь дней назад совершил перелет из Нью-Йорка в Москву. | -Каковы причины появления инсомнии? Причиной является смена часового пояса. -Может ли провизор провести фармацевтическое информирование? Пациенту следует назначить Мелатонин, Глицин или комбинированные препараты растительного происхождения. Также назначается гигиена сна при которой: нужно нормализовать и строго соблюдать режим сна. Регулярные физические упражнения, но не перед сном. Здоровое питание. Отказ от курения. Ограничение употребления кофе, цитрусовых, алкоголя и др. Организация места сна: Кровать и подушка должны быть удобными, свет приглушенным. Вставать в одно и тоже время, избегать дневного сна. -Порекомендуйте мероприятия в рамках фармацевтической опеки. Релаксационные техники. Ароматерапия. Ортопедические подушки. Рекомендуется использовать таблетницы. |
| 9.9 | Консультирование и информирование в отпуске лекарств при сердечно-сосудистых заболеваниях. | В аптеку обратился мужчина 60 лет, у которого впервые на фоне физической нагрузки появились сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, в покое боль уменьшилась, но при продолжении ходьбы загрудинная боль возобновилась. Зашел в аптеку за Валидолом. | -Для какого заболевания характерны данные симптомы? Симптомы характерны для ишемического заболевания сердца и для стенокардии, с иррадирующей болью в левой руке. -Расскажите о тактике провизора при обращении пациента в аптеку с болями такого характера. Посетителю надо принять сидячее положение, а фармацевт в свою очередь должен измерить его давление. Если давление высокое или нормальное назначить нитраты - Нитроглицерин в виде спрея, потом посетителя направить сразу к врачу. Если давление будет низкое (ниже 90 мм.рт.ст.) необходимо срочно обратиться к врачу - Требуется ли срочное обращение к врачу? Вне зависимости от результата измерения давления, посетителю необходимо после обратиться к врачу. |
| 9.10 | Консультирование и информирование в отпуске лекарств при сердечно-сосудистых заболеваниях. | В аптеку обратился пациент с сердцебиением и просит провизора продать Небиволол (по совету знакомого). Рецепта нет. Из анамнеза известно, что пациент 1 год назад перенес инфаркт миокарда, принимает в настоящее время Эналаприл, Карведилол, Аспирин, Аторвастатин. На приеме у врача не был последние 6 месяцев. | -Может ли провизор провести фармацевтическое консультирование? Фармацевт может провести фармацевтическое консультирование. -Требуется ли срочное обращение к врачу? Частый пульс посетителя говорит о высоком давлении, стоит назначить нитраты - нитроглицерин, если не будет результата следует немедленно идти к врачу. - Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента противопоказания к назначению Небиволола? Продать Небиволол нельзя этот препарат рецептурный . У больных инфарктом миокарда применение небиволола возможно со 2-3-го дня заболевания. |
| 9.11 | Консультирование и информирование в отпуске лекарств при сердечно-сосудистых заболеваниях. | Провести фармацевтическое информирование по лекарственному препарату Нифедипин | Нифедипин - рецептурный препарат. Эффекты: Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Расширяет коронарные и периферические артерии, снижает ОПСС, АД и незначительно - сократимость миокарда, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Улучшает коронарный кровоток. Практически не обладает антиаритмической активностью. Не угнетает проводимость миокарда. Способы применения: Препарат для орального применения. Как правило, препарат принимают после еды, при этом, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Лучше всего принимать препарат утром и вечером, если возможно, в одно и то же время. Необходимо избегать употребления грейпфрутового сока во время приема препарата. Рекомендуемый интервал между применением таблеток - 12 часов, но не менее 4 часов. Препарат следует отменять постепенно, особенно в случае применения высоких доз. По причине светочувствительности активного вещества нифедипин, таблетки нельзя делить, в противном случае не гарантируется защита от воздействия света, достигаемая покрытием. Продолжительность лечения определяется врачом. Индивидуальный. Для приема внутрь начальная доза - по 10 мг 3-4 раза/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг 3-4 раза/сут. В особых случаях (вариантная стенокардия, тяжелая артериальная гипертензия) на короткое время дозу можно увеличить до 30 мг 3-4 раза/сут. Для купирования гипертонического криза, а также приступа стенокардии можно применять сублингвально по 10-20 мг (редко 30 мг). Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь - 120 мг, при в/в введении - 30 мг. Применение у пожилых пациентов: У пациентов пожилого возраста более вероятно уменьшение церебрального кровотока из-за резкой периферической вазодилатации. Применение при беременности и кормлении грудью: Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности нифедипина при беременности не проводилось. Применение нифедипина при беременности не рекомендуется. Поскольку нифедипин выделяется с грудным молоком, следует избегать его применения в период лактации либо прекратить грудное вскармливание во время лечения. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина. Применение для детей: Эффективность и безопасность нифедипина для детей и подростков младше 18 лет не были изучены, поэтому прием препарата для данной группы пациентов не рекомендован. Лекарственные взаимодействия: При одновременном применении с антигипертензивными препаратами, диуретиками, производными фенотиазина усиливается антигипертензивное действие нифедипина. При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста. При одновременном применении с бетаадреноблокаторами возможно развитие выраженной артериальной гипотензии; в отдельных случаях - развитие сердечной недостаточности. При одновременном применении с нитратами усиливается антиангинальный эффект нифедипина. При одновременном применении с препаратами кальция уменьшается эффективность нифедипина в связи с антагонистическим взаимодействием, обусловленным повышением концентрации ионов кальция в экстрацеллюлярной жидкости. При одновременном применении с дигоксином возможно замедление выведения дигоксина из организма и, следовательно, повышение его концентрации в плазме крови. При одновременном применении с дилтиаземом усиливается антигипертензивное действие. При одновременном применении с теофиллином возможны изменения концентрации теофиллина в плазме крови. Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм нифедипина, что приводит к уменьшению его эффективности. При одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином уменьшается концентрация нифедипина в плазме крови. Имеются сообщения о повышении концентрации нифедипина в плазме крови и увеличении его AUC при одновременном применении с флуконазолом, итраконазолом. При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление побочного действия нифедипина. В отдельных случаях при одновременном применении с хинидином возможно снижение концентрации хинидина в плазме крови, а при отмене нифедипина возможно значительное повышение концентрации хинидина, что сопровождается удлинением интервала QT на ЭКГ. Циметидин и, в меньшей степени ранитидин, повышают концентрацию нифедипина в плазме крови и, таким образом, усиливают его антигипертензивное действие. Этанол может усиливать действие нифедипина (чрезмерная артериальная гипотензия), что вызывает головокружение и другие нежелательные реакции. Утилизация: смешать с чем ни будь несъедобным, выбросить в мусорку если отсутствуют пункта по приему медицинских отходов. |
| 9.12 | Консультирование и информирование в отпуске лекарств при сердечно-сосудистых заболеваниях. | Провести фармацевтическое консультирование по лекарственному препарату Нитроглицерин | Нитроглицерин - органическое азотсодержащее соединение с преимущественным венодилатирующим действием. Состав: 1 доза нитроглицерин400 мкг Вспомогательные вещества: этанол 95% до 40 мг (в виде 1% раствора). Механизм действия и эффекты: Эффекты нитроглицерина обусловлены его способностью высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальньгм релаксирующим фактором. Оксид азота повышает внутриклеточную концентрацию циклической гуанозинмонофосфатазы, что предотвращает проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и вызывает их расслабление. Расслабление гладких мышц сосудистой стенки вызывает расширение сосудов, что снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов улучшает коронарный кровоток и способствует его перераспределению в области со сниженным кровообращением, что увеличивает доставку кислорода в миокард. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению давления наполнения, улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нитроглицерин также расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого кишечника, а также их сфинктеров. Действие Нитроглицерина при сублингвальном применении начинается быстро, эффект развивается в течение 1-1.5 минут и длится примерно 30 минут. Применение при беременности и кормлении грудью: Применение Нитроглицерина при беременности и во время грудного вскармливания требует тщательного сопоставления риска и пользы и должно проводится под строгим медицинским наблюдением. Выделение нитроглицерина в грудное молоко не установлено. Применение у детей: Противопоказан детям до 18 лет. Лекарственное взаимодействие: Другие вазодилататоры и гипотензивные средства (бета-адреноблокаторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)), нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноамиооксидазы (МАО), ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа (в том числе силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5), прокаинамид и этанол могут усилить гипотензивный эффект Нитроглицерина. Нитроглицерин усиливает эффект дигидроэрготамина и снижает эффективность гепарина, нитроглицерин повышает концентрацию дигидроэрготамина в сыворотке крови, тем самым усиливая его действие. Прием ацетилсалициловой кислоты повышает уровень нитроглицерина в крови и усиливает его действие. Нитроглицерин спрей усиливает выведение катехоламинов и ванилинминдальной кислоты с мочой. Побочное действие: Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, жар, снижение артериального давления; редко (особенно при передозировке) - ортостатический коллапс, цианоз, из-за выраженного снижения артериального давления препарат может усиливать симптомы стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты). Иногда наблюдается коллапс с брадиаритмией и потерей сознания. Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, редко - тошнота, рвота, абдоминальная боль. Со стороны центральной нервной системы: слабость, редко - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит. Местные реакции: гиперемия кожи, жжение под языком. Прочие: редко - нечеткость зрения, гипотермия, метгемоглобинемия. Противопоказания к применению: • коллапс; • шок; • возраст до 18 лет (отсутствие достаточных клинических данных); • одновременное применение ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа ФДЭ-5 (в т.ч. силденафила, варденафила, тадалафила и других ингибиторов ФДЭ-5); • тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.) • кардиогенный шок (если не проводятся мероприятия по поддержанию конечного диастолического давления); • стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией; • констриктивный перикардит; • тампонада перикарда; • острый инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность с низким давлением наполнения левого желудочка; • тяжелый стеноз аортального и/или митрального клапана, первичная легочная гипертензия (поскольку гиперемия недостаточно вентилируемых альвеолярных зон может привести к гипоксии); • любое состояние, связанное с повышением внутричерепного давления; • повышенная чувствительность к нитратам. |
| 9.13 | Фармацевтическое консультирование по безрецептурным препаратам. Лекарства при заболеваниях дыхательных путей. | Провести фармацевтическое консультирование по лекарственному Амброксол | Препарат Амброксол в наличии, отпускается без рецепта. Механизм действия амброксола обусловлен стимуляцией серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов с нормализацией соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты, активацией ферментов, расщепляющих связи в мукополисахаридах мокроты, стимуляцией образования сурфактанта в альвеолах и бронхах, стимуляцией движения ресничек эпителия бронхов. Благодаря увеличению продукции сурфактанта оказывает также противовоспалительное действие, обладает антиоксидантными свойствами, повышает местный иммунитет. Обладает слабым противокашлевым действием. Состав: Действующее вещество: амброксола гидрохлорида – 30 мг; Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид. Основные эффекты: Муколитическое (секретолитическое), отхаркивающее средство. Разжижает мокроту, снижая её вязкость и адгезивность, облегчает откашливание и эвакуацию её из дыхательных путей. Способ применения и дозировка: Если не прописано другое, рекомендованная доза препарата Амброксол, таблетки по 30 мг, становит: дети в возрасте от 6 до 12 лет: Применяют детям старше 6 лет, не переносящих сиропа или раствора для перорального применения и ингаляций. как правило, доза становит ½ таблетки 2-3 раза на добу (эквивалентно 30-45 мг амброксола гидрохлорида/сутки); взрослые и дети в возрасте от 12 лет: как правило, доза становит 1 таблетка 3 раза в течение первых 2-3 дней (эквивалентно 90 мг амброксола гидрохлорида/сутки). Лечение продолжать применением 1 таблетки 2 раза в сутки (эквивалентно 60 мг амброксола гидрохлорида/сутки). В случае необходимости терапевтический эффект для взрослых и детей старше 12 лет может быть усилен применением 2 таблеток 2 раза в сутки (эквивалентно 120 мг амброксола гидрохлорида/сутки).Таблетки следует глотать целыми, запивая достаточным количеством жидкости (вода, чай или фруктовый сок), после приема пищи. Амброксол, таблетки по 30 мг, не следует применять дольше 4-5 дней без консультации с врачом. Беременность. Амброксол гидрохлорид проникает через плацентарный барьер. Исследования на животных не выявили прямых или косвенных вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды или постнатальное развитие. В результате клинических исследований применения препарата после 28- й недели беременности не выявлено вредного влияния на плод. Однако нужно соблюдать привычные меры по приему лекарств во время беременности. Особенно в первом триместре беременности не рекомендуется применять Амброксол, таблетки по 30 мг. Кормление грудью: Амброксол гидрохлорид проникает в грудное молоко. Хотя не ожидается нежелательное воздействие на младенцев, Амброксол, таблетки по 30 мг, не рекомендуется применять в период кормления грудью. Лекарственное взаимодействие: Одновременное применение препарата Амброксол, таблетки по 30 мг, и средств, угнетающих кашель, может привести к избыточному накоплению слизи вследствие подавления кашлевого рефлекса. Поэтому такая комбинация возможна только после тщательной оценки врачом соотношения ожидаемой пользы и возможного риска применения. Критерий эффективности: Терапевтический эффект развивается через 30 минут после приёма и сохраняется в течение 6– 12 часов (в зависимости от дозы). Побочные действия: Общие расстройства: редко – реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, реакции со стороны слизистых оболочек, ангионевротический отек, одышка, зуд и другие аллергические реакции), лихорадка; очень редко – анафилактические реакции, включая анафилактический шок; неизвестно – крапивница. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: неизвестно – эритема, тяжелые поражения кожи: синдром Стивенса - Джонсона и токсический эпидермальный некролиз Со стороны желудочно - кишечного тракта: часто – диарея; нечасто – желудочно – кишечные жалобы (например тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе), сухость во рту; редко – изжога; очень редко – запор, слюнотечение. Со стороны дыхательной системы: очень редко – ринорея, сухость дыхательных путей. Со стороны мочевыделительной системы: очень редко – дизурия. Противопоказания: Амброксол, таблетки по 30 мг, нельзя применять пациентам с известной гиперчувствительностью к амброксолу гидрохлориду или другим компонентам препарата. В случае редких наследственных состояний, через которые возможна несовместимость с вспомогательным веществом препарата (см. раздел «Меры предосторожности при медицинском применении»), применение препарата противопоказано. Ценовое предложение: 80- 250 рублей Утилизация. Таблетки амброксола по истечении срока годности достать из упаковки, измельчить до состояния порошка, смешать с мусором, который нельзя съесть, например, кошачий наполнитель, завернуть в пакет и положить в стеклянную или пластиковую банку, закрыв крышкой. Таким способом утилизировать лекарства нужно для того, чтобы не навредить бездомным животным или птицам. Утилизация лекарств в пластиковой таре, с одной стороны, вредит экологии, но, с другой стороны, этим мы можем защитить работников свалок и мусороперерабатывающих заводов от токсичных испарений медикаментов. |