Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
ммоль / л , клубочковая фильтрация 5 мл / мин . Какое лечение показано больному ? A * Гемодиализ B Плазмаферез C Неогемодез D Энтеросорбент E Мочегонные 56 У больного Н , 64 лет, давно страдает заболеванием легких , возник очередной обострения. При исследовании мокроты выявлено: слоистое , желто - зеленый , содержит много лейкоцитов , детрит , эластичные волокна. Какому заболеванию может соответствовать такой анализ ? A * хроническом абсцесса легкого B Бронхиальной астме C Остром бронхита D Пневмонии E Емфеземи легких 57 Больной К. , 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера . Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/ 130 мм рт.ст. Акроцианоз , клокочущих дыхания. при аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения. A * Морфин , фуросемид B Сальбутамол , атропин , C Эуфиллин , преднизолон . D строфантин , панангин E Корглюкон , изадрин 58 У больного 40 лет , который ранее долгое время болел ангинами и не лечился , обнаружено ослабление I тона и систолический шум на верхушке , проводимой во II межреберье слева и в левую подмышечные впадину , акцент II тона на легочной артерии. Для какого патологического состояния характерны приведенные клинические симптомы? A * Недостаточность митрального клапана B Недостаточность полулунных клапанов аорты C Стеноза устья аорты D Недостаточность трехстворчатого клапана E Митральный стеноза 59 Больной , 28 лет , после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца , сердцебиение , удушье. Объективно: пульс 92/хв . , АД - 90 /60 мм рт.ст. Бледный , акроцианоз , границы сердца расширены вправо и влево , тоны глухие . На ЭКГ - PQ 0,22 , низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика ? A Вирусный миокардит B Инфекционный эндокардит . C Ревматический миокардит . D Экссудативный перикардит E Дилятацийна кардиомиопатия 60 У больной К. 4 суток назад появилась сыпь на коже, сопровождается зудом . беспокоит вздутие живота , тупая боль в правом подреберье , запор. За день до этого съела копченое мясо. Раньше похожие реакции появлялись после употребления значительного количества томатов , клубники , шоколада. Объективно : на коже лица , туловища , конечностей уртикарная сыпь . уровень общего IgE в норме. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Псевдоаллергия . B Идиосинкразия . C Пищевая аллергия. D Атопический дерматит . E Хроническая кропивьянка . 61 Больная 37 лет , продавец , жалуется на зуд кожи кистей , лица и шеи , которое появляется при контакте с холодной водой , а зимой - при выходе на улицу. при объективном обследовании на открытых участках кожи мелко - папулезная сыпь , экскориации . Укажите диагноз? A * Холодовая крапивница . B Скабиес . C Атопический дерматит . D пигментном крапивница . E Контактный дерматит . 62 Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор ? A * Бытовые аллергены. B Пыльца растений. C Инфекционный . D Химические вещества. E Психогенный . 63 Больная К. обратилась с жалобами на свистящее затрудненное дыхание , ядушний кашель. Отмечает появление приступов удушья ночью 3-4 раза в месяц и днем 2-3 раза в неделю . Объективно : везикулярное дыхание с удлиненным выдохом , рассеянные сухие , свистящие хрипы. При обследовании : ОФВ1 60 % от нормы , суточные колебания ПСВ 28%. что нужно назначить для купирования приступа на этой стадии бронхиальной астмы? A * Сальбутамол . B Фликсотид . C Теопэк . D Серевент . E тавегил . 64 Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения средств кинезитерапии , соответствующие функциональному состоянию , проведена велоэргометрия . Нагрузка , которое было выполнено , составляет 50 % должного максимального потребления кислорода и 100 Вт , при ЧСС = 160/хв , АД = 170/ 90 мм рт.ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II , III , AVF , а также увеличение на 25 % высоты зубца Т в левых грудных отведениях. К пробе ЧСС составляла 80/хв , АТ- 120 /80 мм рт.ст. , ЭКГ без патологии. которые из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры? A * Повышение устойчивости миокарда к гипоксии B Увеличение потребности миокарда в кислороде C Увеличение конечного систолического об " объема крови D Уменьшение конечного диастолического об " объема крови E Увеличение активности прессорных систем 65 Больной 65 лет , после 5- дневного празднования свадьбы дочери "увидел" во дворе большое количество кошек , цыплят и крыс. Бросился их разгонять , но испугался , когда животные начали его ругать и пытались причинить ему вред. определить диагноз A * Алкогольный делирий B Сенильный психоз C Шизофрения D Органическое поражение головного мозга E Реактивный галлюциноз 66 Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха , выделение мокроты утром в течение 22 лет. Выкуривает 1 пачку сигарет днем с 18- летнего возраста. во время проведения пробы на ФВД обратимость обструкции составляет 10 %. Какие препараты следует назначить в начале лечения ? A * Ингаляционные холинолитики ( атровент) B Антибиотики C Ингаляционные симпатомиметики ( беротек ) D Мембраностабилизаторы ( интал , тайлед ) E Ингаляционные глюкокортикостероиды 67 Больной 66 лет жалуется на сердцебиение , общую слабость , парестезии , снижение чувствительности в ногах , нарушение вкуса , обоняния. В крови : эр . - 2,1 * 1012 / л , Нb - 84 г / л , КП - 1,2 , макроцитоз , полисегментация ядер нейтрофилов. Что играет ведущую роль в патогенезе этого состояния ? A Нарушение синтеза ДНК , мегалобластический тип кроветворения B Нарушение синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа C Дизеритропоез из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга D Повышенное разрушение эритроцитов E Повреждение костного мозга токсическими факторами 68 Во время беседы с врачом больной рассказала: " Каждую ночь при засыпании приходит " вестник смерти " , и я прохожу мимо и делаю вид , что ее не вижу. Затем она подкрадывается к моей кровати с топором : топоры сверкает , а глаза светятся яростью " . Такое происходит много раз за ночь . Определить состояние больного A * Гипнагогические галлюцинации B Псевдогалюцинации C насильственные воспоминания D ментизм E Патологический аффект 69 Возбужденный больной все время пытается заглянуть за дверь и в соседнее помещение , потому убежден , что там находятся его друзья . Утверждает , что слышит разговор друзей и посторонних людей , хотя в это время никого поблизости нет . Пытается убедить врача , что за стеной происходит спор по поводу " его наказания " , громко повторяет фразы , которые якобы услышал из-за стены. Определить состояние больного A * Острый галюциноз B Вербальные иллюзии C Бред D Конфабуляции E Нав " язливо идеи 70 Больной 65 лет на сахарный диабет . Тс поводу пневмонии. Начал прием антибиотиков и при отсутствии аппетита отменил глибенкламид . Вскоре Усилилась жажда , появилась сонливость , судороги мышц голеней , потерял сознание. Был госпитализирован. объективно : сознание отсутствует , кожа сухая . Тонус глазных яблок снижен , дыхание поверхностное , ускоренное . глюкоза крови 36 ммоль / л. , . Реакция мочи на ацетон отрицательная , на глюкозу - положительная . определить состояние больного A * Гиперосмолярная кома B Кетоацедотична кома C Аллергическая реакция замедленного действия D Церебральная кома E Лактацидемична кома 71 Больной сахарным диабетом , 50 лет , после возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков , отменил глибенкламид . Состояние больного ухудшилось , усилилась жажда , сухость , диурез 4,5 л / сутки , потерял сознание. Объективно : Кожа сухая . Дыхание поверхностное , ускоренное . РS - 100 уд / мин , АД 90 /40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие . Живот мягкий. печень +5 см. Гликемия 43 ммоль / л. , реакция на ацетон в моче отрицательный, глюкозу - положительная . Определить характер состояния . A * Гиперсмолярна кома B Кетоацидотическая кома C инфекционно -токсический шок D Диабетический кетоацидоз E Лактоацидотична кома 72 Больная К. , 42 лет. Его рост 162 см , массу тела 87 кг , ИМТ = 33 , кг/м2. общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца глухие , при аскультации шумы не прослушиваются . частота сердечных сокращений 72/хв . В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5 - 2 см из-под н / края правого подреберья . отеки не наблюдается. Обратилась на консультацию к эндокринологу с целью определения ожирение , его степени , средств лечения . Артериальное давление : справа - 140/ 90 мм рт.ст. , слева - 145 /85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень ? A * Алиментарно - конституциональное ожирение , 1 ст . B Алиментарно - конституциональное ожирение , 2 ст . C Алиментарно - конституциональное ожирение , 3 ст. D Гипоталамическое ожирение 2 ст . E Избыточный вес 73 Родственники женщины 78 лет , обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похуданием на фоне плохого аппетита , апатией , мышечной слабостью. Объективно : больная заторможена , пониженного питания . Сердечные тоны неритмичные , мерцательная аритмия. АО 150/ 70 мм рт.ст. Живот мягкий , безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отечны. Крупный тремор пальцев вытянутых рук . При пальпации щитовидной железы - в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз A * одноузловых токсический зоб B Кардиосклероз C Выраженный атеросклероз мозговых сосудов D Рак желудка E Болезнь Паркинсона 74 Женщине 57 лет , с ожирением 3 ст. два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендовано субкалорийну диету и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль / л. Который гипогликемизирующий препарат можно рекомендовать больному ? A * Метформин B Глибенкламид C Гликвидон D Глипизид E Репаглинид 75 Больная 67 лет , страдает сахарным диабетом в течение 3 - х лет. Получает глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. В результате аварии получил ожоги 2 - 3 ст. на 40 % поверхности тела. В реанимационном отделении больного беспокоили слабость , которая усиливалась каждый день , периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое , поверхностное дыхание . кожа и слизистые оболочки сухие , тургор резко снижен. АО 50/ 10 мм рт.ст. Пульс 130. печень увеличена на 4,0 см. Определяются патологические сухожильные рефлексы . Олигурия . кетонурия отсутствует. Клинические признаки которой комы изображены в задаче ? A * Гиперосмолярная диабетическая кома B Гипогликемическое кома C Лактат - ацидотического диабетическая кома D Кетоацидотическая диабетическая кома E Печеночная кома 76 Больной 63 лет , страдает сахарным диабетом , тип 2 . Получает глибенкламид в дозе 15 мг в сутки и метформин 1000 мг в сутки. После физической нагрузки почувствовал слабость , головокружение , одышку , незначительная боль в области сердца. А / Т 70/30 мм рт.ст. Пульс 110. По данным ЭКГ: куполообразный подъем сегмента SТ , депрессия сегмента SТ в реципрокных зоне , появление зубца QS. Больного госпитализировали в инфарктного отделения . которая сахароснижающие терапия необходима больному ? A * Перевести на инсулинотерапию B Оставить предшествующую терапию C Отменить метформин D Отмена глибенкламид E Отменить метформин и глибенкламид , назначить гликлазид 77 Больная , 73 лет , жалуется на слабость , сонливость , зябкость , резкое ухудшение памяти , выпадение волос , запоры , отеки. Объективно : нормального питания . кожа сухая , желтоватая. Лицо , конечности отечны, при надавливаний ямка не остается. Сердечные тоны приглушены , брадикардия . Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г / л , холестерин 8,5 ммоль / л ; ТТГ 20,5 мкмоль / л. поставьте предварительный диагноз: A * Гипотиреоз B Кардиосклероз , сердечная недостаточность C Хронический гепатит D Почечная недостаточность E Выраженный атеросклероз мозговых сосудов 78 Больной 57 лет , с диагнозом сахарный диабет тип 2 , вследствие пищевого отравления отменил гипогликемизирующее терапию.Зберигаеться боль в животе , растет жажда. на момент обследования гликемия 4,5 ммоль / л , глюкозурия 50 г / л . При осмотре: реагирует на вопросы , значительная дегитратация , кожа сухая , дыхание поверхностное , частое , тахикардия. АД 80 /60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз ? A * Гиперосмолярная кома B Лактацидемична кома C Кетоацидотическая кома D Церебральная кома E инфекционно -токсический шок 79 В природном очаге чумы ( Казахстан ) обнаружен больной бубонной формой чумы . всех , кто общался с больным , разместили в изоляторе. Что нужно немедленно провести изолированным ? A * антибиотикопрофилактика B фагопрофилактика C химиопрофилактики ремантадином D Введение интерферона E Введение индукторов интерферона 80 Больной М. , 26 лет , поступил в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 380С , одышку , боль в правом боку грудной клетки при дыхании и кашле. Болеет более 6 недель , лечился самостоятельно. При осмотре цианоз губ , бледность лица . Пульс - 105/хв . Тоны сердца ослаблены , правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. при перкуссии - Дело с 5-го ребра и вниз тупой звук , дыхание дело резко ослаблено. при пункции плевры дело получено мутная жидкость . Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Правосторонний экссудативный плеврит B Гидроторакс C Крупозная пневмония D Рак легких ( ателектаз ) E Межреберная невралгия 81 Больная К. , 22 года , поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки , кашель с выделением густого прозрачного мокроты , одышку. При осмотре: цианоз губ , грудная клетка бочкообразной формы , набухшие шейные вены , тахикардия ( 110 в минуту). Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено , выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить ? A * Бронхиальная астма B Сердечная астма C Спонтанный пневмоторакс D Хронический обструктивный бронхит E Истерическая астма 82 В ревматологической отделение поступила больная 20 лет с явлениями полиартрита. на коже лица - покраснение в виде " бабочки" . В анализе мочи - белок 4,8 г / л . врач заподозрил наличие у больной - системной красной волчанки . Дополнительный метод исследование является наиболее информативным для верификации диагноза? A * Анализ крови на антинуклеарные антитела B Общий анализ крови C Иммунологическое исследование крови D Анализ крови на Le -клетки E Анализ крови на ревматоидный фактор 83 У больной 25 лет , в связи с перенесенной ангиной был назначен бициллин - 5 , который она не получала. Через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки лица , начала видsлятися малое количество мочи , поднялось артериальное давление. Креатинин крови - 340 |