Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
наиболее вероятно является лимфаденопатия у больного ? A * лимфогрануломатоз B Лимфосаркомы C Хронического лимфолейкоза D Острого лимфобластного лейкоза E инфекционного мононуклеоза 223 Мужчина 68 лет жалуется на кашель , одышку , отеки голеней. Курит 50 лет. Объективно : ЧДД - 28 в мин . , Пульс - 108 уд . / Мин . , АД - 130 /80 мм рт . ст. Диффузный цианоз. Перкуторно - коробчатый звук , аускультативно - дыхание ослабленное , рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены , акцент II тона над легочным стволом. Печень +6 см. На рентгенограмме - признаки пневмосклероза , эмфиземы , усиление сосудистого рисунка корней легких , расширение правой нисходящей легочной артерии. Какой фактор наиболее вероятно был пусковым в развитии процесса , который привел к усложнению хронического бронхита у больного ? A * Альвеолярная гипоксия B Артериальная гипоксемия C Изменения электролитного состава крови D Повышение внутригрудного давления E Нарушение кислотно - щелочного состояния крови 224 Женщина 37 лет жалуется на головную боль , тошноту, рвоту , судороги. заболела вчера после переохлаждения . Объективно : температура 40оС. Состояние сомноленции . оказывается ригидность мышц затылка , симптом Кернига с двух сторон , общая гиперестезия . В крови : лейкоцитоз , ускоренная СОЭ. Ликвор мутный , желтоватый . Характерные изменения спинномозговой жидкости наиболее вероятны ? A * Нейтрофильный плеоцитоз B Лимфоцитарный плеоцитоз C Кровь * кремнистых ликвор D ксантохромный ликвор E Белково - клеточная диссоциация 225 Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду , сухость во рту , частое мочеиспускания , преимущественно ночью. Ухудшение после употребления диуретиков по поводу гипертензии. Объективно : температура - 36,7 ° С , ЧДД - 22/хв . , Пульс - 108/хв . , АД - 100/60 мм рт . ст. Сопор . Кожа сухая , тургор снижен , глазные яблоки мягкие . В крови : глюкоза - 32 ммоль / л , калий , натрий и хлориды повышены. Ht - 56% , лейкоциты - 11,5 г / л . кетоны в моче отсутствуют . Какой раствор необходимо назначить больному для регидратации ? A * 0,45 % натрия хлорида B 0,9 % натрия хлорида C 4% натрия гидрокарбоната D 10 % глюкозы E 5 % глюкозы 226 Женщина 45 лет жалуется на повышение АД , избыточный вес , повышенную утомляемость . Имеет избыточный вес с детства. Мать и старший брат страдающих ожирением . Объективно : температура - 36,6 ° С , ЧДД - 20 в мин . , Пульс - 88 уд . / мин . , АД - 160 /95 мм рт . ст. Рост 166 см , вес 95 кг. Кожа сухая , чистая , пигментно - сосочковая дегенерация . Подкожная жировая клетчатка развита избыточно , равномерно. Отеков нет . В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены , ритмичные. Живот мягкий , безболезненный. Какой наиболее вероятный механизм развития ожирения у больной? A * Алиментарно - конституционный B Гипоовариальний C Гипоталамический D Церебральный E надпочечниковой 227 Мужчина 40 лет , болеет диссеминированным туберкулезом легких. Внезапно у больного появились сильные боли в правом боку , одышка , цианоз , тахикардия , перкуляторно - тимпанит , ослабленное дыхание . С каждым дыхательным движением удушье увеличивается , усиливается цианоз. Что нужно сделать на первом этапе для улучшения состояния больного? A * Перевести пневмоторакс в открытый B Назначить эуфиллин и коргликон C Назначить ганглиоблокаторы и эуфиллин D Назначить коргликон и преднизолон E Перевести пневмоторакс в открытый 228 Больной М. , 60 лет , вечером , после работы почувствовал головную боль , упал , потерял сознание . 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно : АД 200 /100 мм рт.ст. , Ps 80/хв . , T 37,7 оС. Сознание отсутствует. Права носогубная складка сглажена. сухожильные и пероостальни расстройства не выявляются. Мышечный тонус низкий . При осмотре в левой конечностях замечены минимальные движения . Правая стопа ратована наружу. менингеальные знаки положительные. Установите диагноз . A * геморрагический инсульт B Опухоль головного мозга C Менингит D Энцефалит E Рассеянный склероз 229 Больная 40 лет в течение пяти месяцев жалуется на головную боль , переважнно в утренние часы , рвоту. За последнее время боль усиливалась при изменении положения головы. Объективно : аностия , застой сосков зрительных нервов , атаксия , симптом Янишевского , сниження памяти и критики. Краниограмме : признаки гипертензионо - ликворного синдрома. На ЭхоЭГ : смещение срединных структур мозга в правую сторону на 5 мм. Установите диагноз . A * Опухоль лобной доли головного мозга . B Абсцесс потилочнои доли головного мозга . C Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. D Опухоль левого полушария мозжечка. E Болезнь Альцгеймера 230 У больного 35 лет после 4- х месячного лечения тубазидом появились : адинамiя , желтуха , боль в правом пiдреберьi . Печень увеличена . В крови повышена активность ферментов АЛТ -в три раза , АСТ- в два раза. Билирубина крови -122 мкмоль / л ( конъюгированный -82 , неконъюгированный -40) . НВs - антиген не выявлено . О каком заболевании идет речь? A * Острый лекарственный гепатит . B Цирроз печени ( билиарной ) . C Острый вирусный гепатит. D Хронический аутоиммунный гепатит. E Калькулезный холецистит . 231 Больной 35 лет скаржится на нiючий боль в правом пiдреберьI , тошноту , снижение аппетита . Начало заболевания связывает с апендектомiею.Пiсля нее через 2 месяца впервые появилась жовтяниця.Лiкувався в инфекционном вiддiленнi.Через год стал замечать ноющая боль в правом пiдреберьi , в анализ - повышение уровню бiлiрубiну.Ваш диагноз ? A * Хронический вирусный гепатит. B Калькулезный холецистит . C Болезнь Жильбера . D Острый вирусный гепатит. E Хронический холангiт . 232 Больная 42 лет скаржится на резкую слабiсть , значительное похудание , усиленный випадiння волос , кровоточивiсть десен , нарушение менструального цикла , боль в костях и мышцах , жидкий стул (5-10 раз в сутки) , вздутие живота , урчание . Больные с детства. Объективно: язык влажный , сосочки сгладженнi , живот умеренно вздутий , больше вокруг пупка. данные копрограмма : обнаружено много жирных кiслот , сполучнотканнi волокна , клетчатка . диагноз : A * Хронический энтерит . B Хронический колит . C Болезнь Кона . D Синдром раздраженной толстой кишки. E неспецифична язвенный колит . 233 В проходчика шахты ( работает 24 года ) концентрация кварцевой пыли на рабочем месте 160-200 мг/м3 ( ПДК 4 мг/м3) . На рентгенограмме легких обнаружены изменения, характерные для пневмокониоза . Какая разновидность пневмокониоза наиболее вероятно в данном случае ? A * Силикоз B Антракоз C силикатозы D Антракосиликатоз E карбокониозы 234 В одной из воинских частей в Военнослужащие 30 лет при прохождении профилактического флюорографического обследования было выявлено очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации , МБТ (-). Жалоб больной не предъявлял . при объективном обследовании больного изменений не выявлено. Общий анализ крови в норме. что необходимо провести солдатам , живущих с ним в одной казарме ? A * Провести флюорографическое обследование B Провести пробу Манту с 2ТО ППД- Л C Сделать иммунологическое исследование D Сделать общий анализ крови E Сделать биохимический анализ крови 235 У больного 50 лет фиброзно - кавернозный туберкулез легких. В последнее время у него появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия , цилиндрурия . Которая найвирогидниша причина изменений в анализах мочи ? A * Амилоидоз B Острый нефрит C Туберкулез почек D Поликистоз E Хроническая почечная недостаточность 236 Пациент 40 лет , гомосексуалист , обратился с жалобами на длительную лихорадку , ночную потливость , резкое снижение массы тела , боль в мышцах , горле , суставах , рецидивирующую дiарею . При осмотре обнаружено генерализованная лiмфаденопатiя . Какое заболевание следует заподозрить ? A * СПИД B Лiмфогрануломатоз C Сепсис D Туберкулез E Лимфалейкоз 237 Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доли правого легкого . Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз . A * Киста легкие B Туберкулез C Ателектаз нижней доли D Хронический абсцесс легкого E Опухоль легкого 238 Больной Н. , 40 лет. Жалобы на повышение температуры до 37,5 оС , кашель с гнойным мокротой до 0,5 литров в сутки , главным образом утром. Болеет с детства. Какое заболевание следует подозревать в первую очередь? A * Бронхоэктатическая болезнь B Фиброзно - кавернозный туберкулез C Хронический бронхит D Фиброзирующий альвеолит E Абсцесс легких 239 Пациент 48- ми лет , жалуется на постоянную одышку , кашель с небольшим количеством мокроты желто - зеленого цвета. При обследовании установлен диагноз хронического обструктивного бронхита , 1 стадия , фаза обострения . Какие препараты необходимо назначить в качестве базисного терапии? A * М- холинолитики B Антибиотики C Метилксантины D В_2 - агонисты E Муколитики 240 Больная 20 лет. После укуса осы развился отек Квинке , на туловище появилась сыпь в виде волдырей , папул . Неотложную помощь необходимо начинать с : A * преднизолон , антигистаминные препараты B Реополиглюкин , гемодез C Норадреналин , мезатон D Свежезамороженная плазма , E - аминокапроновая кислота E Гипотиазид , фуросемид 241 Больная 32 лет , фармацевт , работала с анестезин . 5 суток спустя на кистях появилась индурация кожи и эритематоз . Установите диагноз . A * Дерматит контактно - аллергический B Атопический дерматит C Псориаз D Геморрагический васкулит E Пигментная крапивница 242 Пациент Н. , 25 лет. Внезапно после приема креветок развилось зуд , на некоторых участках тела появились волдыри , гиперемия . Поставьте диагноз . A * Острая крапивница B Геморрагический васкулит C Пигментная крапивница D Псориаз E Зуд 243 Пациент А. 22 лет. Жалобы на зуд кожи на шее , ушах. Болеет с детства. отец страдает аллергическим ринитом. При осмотре эритемы и лихенификации на ушах , шее , подколенных ямках . Наиболее вероятным диагнозом является : A * Атопический дерматит B Себорейная экзема C Псориаз D Контактный дерматит E Зуд 244 Мальчик 7 лет в течение 3- х недель жалуется на головную боль , тошноту , знетомленнисть , его состояние ухудшалось постепенно: рос головная боль , общая слабость. В возрасте 3 - х лет перенес бронхит. Отец болеет туберкулезом легких. Объективно : температура 37,5 ° С , в сознании , лежит в позе легавой собаки , ригидность мышц затылка + 6 см , частичный птоз правого веко , права зрачок расширен . Общая гипералгезия . Ликвор прозрачный , давление 400 мм вод.ст. . Белок 1,5 % , цитоз 610/ 3 , преимущественно лимфоциты , сахар 1,22 ммоль / л , хлорид 500 ммоль / л. A * Туберкулезный менингит. B Вторичный гнойный менингит. C Эпидемический цереброспинальный менингит. D Серозный менингит. E Пневмококковый менингит. 245 Больная 25 лет жалуется на внезапно зьявившеся значительное снижение зрения на правый глаз. При обследовании окулиста : признаки ретробульбарного неврита . Объективно : брюшные рефлексы отсутствуют , вибрациона чувствительность снижена. Установите диагноз . A * Рассеянный склероз . B Боковой амиорофичний склероз . C Фуникулярный миелоз . D Опухоль головного мозга. E Атрофия зрительных нервов. 246 В 45- летнего мужчины появился приступ мерцания предсердий с аритмичным работой желудочков у 150-160/хв . и снижением АД . В этом случае лучше применить : A * электроимпульсной терапии B новокаинамид в / в C Сердечные гликозиды D Изопин в / в E Лидокаин в / в кап . 247 Больной , 25 лет жалуется на боли в берцовых суставах , повышение температуры до 38 ° С , неприятные ощущения в глазах : " в глазах полно песка " . Объективно : увеличение объема берцовых суставов , ограничено движение в них. Какой диагноз у больного ? A * Болезнь Рейтера B Ревматизм C Ревматоидный артрит D Остеоартроз E Подагра 248 Больной , 25 лет жалуется на боли в берцовых суставах , повышение температуры до 38 ° С , неприятные ощущения в глазах : " в глазах полно песка " . Объективно : увеличение объема берцовых суставов , ограничено движение в них. Которые необходимо провести обследование ? A * Мазок из уретры на хламидии B Реакция Ваале - Роузе C Общий анализ крови D протеинограмму E Иммунограмма 249 Больная 35 лет жалуется на боли , скованность суставов более 30 минут , кистей рук , челюстно суставов. болеет 2 года . Объективно : отек проксимальных межфаланговых суставов кистей , ограниченность движения в суставах кистей . Которое необходимо провести обследование больного? A * Рентгенография кистей рук B Общий анализ крови C Реакция Ваале - Роузе D Иммунограмма E протеинограмму 250 Больная , 55 лет , жалоб не предъявляет. Наоборот , она отмечает , что в течение последнего месяца , в начале весны , она чувствует прилив сил , повысилась работоспособность , она полна энергии. Думать ей стало очень легко , настроение всегда приподнят . Она - душа любой компании , все ее слушают , все в восторге от его ума и остроумия . внешне она выглядит моложе своих лет , носит много украшений. Такое состояние чаще встречается при: A * Маниакально - депрессивном психозе . B интоксикационный психозе C циклоидного психопатии. D Шизофрении . E Истерии . 251 Больной М 40 лет , жалуется на сыпь на коже левой стопы , которая сопровождается зудом . Объективно : на своде левой стопы виден очаг впечатление , в котором наблюдается гиперемия , баготочисленни пузырьки , расположеного преимущественно в его периферийной зоне , отслоение эпителия вокруг костра в виде воротничка . который диагноз ? A * Дизгидротична эпидермофития B Экзема стопы C Аллергический дерматит D Кандидоз E Заприлисть 252 Мать жалуется на то , что ее двухмесячный ребенок беспокоен, часто кричит , плохо сосет грудь из-за насморка . Объективно : на коже голеней , ладоней , подошв наблюдаются напряжении серозно - гнойные волдыри диаметром до 0,6 см. Вокруг них мееться двердий винчик медно - красного цвета. На туловище и конечностях отмечается много многочисленные лентикулярные папулы синюшно - красного цвета. Они напившаровидну форму. A Раннее врожденные сифилис B Эпидемическая пузырчатка C Буллезная токсикодермия D Вульгарная пузырчатка E буллезный импетиго 253 Больной П. , 30 лет , жалуется на беспричинное выпадение волос на голове , которое заметил три недели назад. Объективно : на волосистой части головы , преимущественно на висках и затылка , наблюдаются многочисленные мелкие , диаметром до 1,0 см. очага выпадения волос. Кожа в очагах выпадения воло на вид незминенна . сыпи на коже и видимых слизистых оболочках НЕ нахождения. Поставьте предварительный диагноз . A * Вторичный рецидивный сифилис B Фавус C Поверхностная трихофития D Алопеция E Лепра 254 Больная М. , 42 года , скаржеться на поражения кожи живота , которое заметила три месяца назад . Впечатления вызывает ощущение легкой напряжения кожи. Объективно : на животе наблюдается два очага овальной формы поражения кожи размерами 10х15 см и 5х8 см. Кожа у них сухая , блестящая , имеет желтоватый оттенок с розово - синюшным венчиком. пальпаторно определяется затвердение кожи , . Воло в очагах поражения кожи отсутствует . поставьте клинический диагноз . A * бляшечная склеродермия B Фиксированная эритема C Ограниченный нейродермит D дерматит E Трихофития гладкой кожи 255 Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудание , значительную жажду ( принимает к 7 л в сутки) , полиурию . Объективно : кожа и язык сухие . Границы сердца не изменены , пульс 80/хв . Анализ мочи : удельный вес -1006 , лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений . Ваш предварительный диагноз ? A * Несахарный диабет B Острый пиелонефрит C Сахарный диабет D Первичный альдостеронизм E Острый гломеруло нефрит 256 Больной 55 лет жалуется на головную боль , головокружение , зуд , кровоточивость десен. Объективно : кожа с красно - цианотично оттенком , спленомегалия. Анализ крови: Ер.7 , 5 * 1012 / л Нь -206 г / л , КП- 0,95 , Л - 10,3 * 109 / л , СОЭ 2 |