Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
крови : Л -14 Г / л , П -15 % , СОЭ 35 мм / час. Ваш предварительный диагноз ? A * Пневмония B Сухой плеврит C Экссудативный плеврит D Гнойный бронхит E Туберкулез легких 142 Больной 55 лет , который болеет дилатационная кардиомиопатия , ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения . При обследовании состояние больного средней тяжести , кожа бледная , акроцианоз губ. АД - 90 /60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС - 160 в мин . Комплексы QRS расширены и деформированные ( QRS = 0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного ? A * Желудочковая пароксизмальная тахикардия B Мерцательная аритмия C Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия D Пароксизмальное трепотиння предсердий E Частая желудочковая экстрасистолия 143 Мужчина 42 лет жалуется на интенсивная головная боль в затылочной области , покраснение лица , ощущение дрожания тела. На протяжении 3 лет - периодические эпизоды повышение АД до 180 /90 мм рт . ст. Объективно: Пульс - 108/хв . АД 200 /100 мм рт . ст. левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Тоны сердца ритмичные , акцент II тона над аортой . ЭКГ: нарушение процессов реполяризации передне- боковой стенки ЛЖ. Введение которого с перечисленных препаратов является наиболее эффективным : A * Метопролол B Верапамил C Клофелин D Фуросемид E Пентамин 144 Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5 оС , озноб течение трех недель , носовые кровотечения , удушье при ходьбе , общую слабость. В анамнезе - ревматизм . Объективно: кожа бледная , мелкие петехии , " танец каротид " . Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолическое и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см , селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больного ? A * Инфекционный эндокардит B Обострение ревматизма C Тромбоцитопеническая пурпура D микротромбоваскулит E Острый лейкоз 145 Больной 19 лет жалуется на удушье при физической нагрузке , повышение температуры тела до 37,5 оС , слабость. Болеет хроническим тонзиллитом , неделю назад было резкое обострение . Объективно: умеренный цианоз пульс -110 в мин . , Ослабленный И тон , систолический шум над верхушкой. Ан.крови : Лейк- 8,9 х109 / л , СОЭ -27 мм / час. ЭКГ : ритм синусовый , Р - 0,08 с , PQ - 0,25 с , QRS - 0,09 с . Ваш диагноз: A * инфекционно - аллергический миокардит B тонзилогенного миокардиодистрофия C Констриктивный перикардит D Вегето - сосудистая дистония по кардиальному типу E Дилятационная кардиомиопатия 146 Больная 44 лет жалуется на длительный колющая боль в области сердца слева от грудины , головокружение , парестезии , потливость , бессонница, нарушение менструального цикла. Болеет в течение года. Объективно: Эмоциональная лабильность . Границы сердца не изменены. ЧСС -98 в мин . АТ-140/85 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные , умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый , устойчивые отрицательные зубцы Т в V1- V4 , которые исчезают при проведении обзидановои и калиевой проб. Наиболее вероятный дагноз : A * Дисгормональная миокардиопатия B ИБС. Стенокардия напряжения , II ФК C Вегето - сосудистая дистония по кардиальному типу D инфекционно - аллергический миокардит E Ревматизм , латентное течение , ревмокардит 147 Больной 42 г. жалуется на одышку в покое , сухой кашель , повышение температуры до 39,0 оС , общую слабость. Объективно: диффузный цианоз , правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания , при перкуссии - тупость от срединной трети лопатки вниз и спереди от 4 ребра справа , там же аускультативно - дыхание не выслушивается . который диагноз является наиболее вероятным ? A * Экссудативный плеврит B Абсцесс легкого C Хронический обструктивный бронхит D Внегоспитальная пневмония E Спонтанный пневмоторакс 148 Больной К. 25 лет жалуется на кашель с незначительным количеством слизисто - гнойного мокроты , одышку , повышение t тела до 38,50 С , слабость. Болеет 7 дней после переохлаждения. Объективно: над легкими - притупление перкуторного звука под лопаткой и в аксиллярной зоне дело , там же - ослабленное везикулярное дыхание , влажные , звучные дрибнопухирцеви хрипы. Какой диагноз у больного ? A * Негоспитальная пневмония B Острый бронхит C Правосторонний пневмоторакс D Экссудативный плеврит E ОРВИ 149 Через 2 недели после ранения во время работы на приусадебном участке у больного возник головная боль , спазм жевательных мышц , затруднение при глотании. Объективно : сардоническая улыбка , профузное потливость. Тахикардия. Сухожильные рефлексы высокие . внешние раздражители провоцируют рефлекторные судорожные пароксизмы . Ваш диагноз ? A * Столбняк B джексоновского эпилепсия C кожевниковской эпилепсия D Бешенство E Менингоэнцефалит 150 Больного , 56 лет , госпитализирован в больницу , где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1- V4. В первые сутки имел место состояние клинической смерти , в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии . Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного? A * Атенолол . B Верапамил . C Дигоксин . D Нитросорбит . E новокаинамид . 151 Больной Л. , 55 лет , жалуется , что 1,5 недели назад появился сильный приступообразная боль в нижней челюсти , продолжительностью 5-10 мин . Со временем боль стала учащаться , до 10 раз в сутки. Прием анальгетиков и спазмолитиков безрезультатный , однако состояние улучшилось после приема 3 таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятным ? A * Стенокардия . B Инфаркт миокарда. C Перикардит . D Неврит тройничного нерва. E Периодонтит . 152 Мужчина 52 лет жалуется на сжимающая боль за грудиной , возникший впервые 7:00 назад после физической нагрузки , не снимается примите нескольких таблеток нитроглицерина. При ЭКГ исследовании изменений не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятным ? A * Нестабильная стенокардия B Стенокардия напряжения C Перикардит D Стенокардия покоя E Инфаркт миокарда 153 У больного Н. в 5 часов утра появился приступ сильной боли за грудиной, сопровождался слабостью , холодным потом . На ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III , avF , V5 - V6. После затихания боли показатели ЭКГ вернулись к нормы . Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Спонтанная стенокардия типа Prinzmetal . B Острый инфаркт миокарда C Расслаивающая аневризма D Миокардит E Перикардит 154 Женщина 46 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на частые приступы жгучих болей в области сердца , которые продолжаются более 20 мин . , практически не проходят после приема нитроглицерина . АО - 100/70мм.рт.ст . , ЧСС - 86/хв .. Тоны сердца ритмичные , на ЭКГ депрессия сегмента ST с инверсией зубца Т в I , avL , V1- V3 , которые наблюдаются в течение 1 недели . Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Нестабильная стенокардия . B Инфаркт миокарда C Миокардит D Остеохондроз грудного отдела позвоночника E Тромбоэмболия легочной артерии 155 Больная 40 лет с подозрением на феохромоцитомой жалуется на приступы головной боли , пульсацию в височной области , головокружение , сердцебиение , значительную мышечную слабость. во время приступов , которые не покупаются таблетоватимы гипотензивными средствами , значительно повышается АД до 270 /160 мм рт.ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае ? A * Фентоламин B Анаприлин C Пентамин D рауседил E Дибазол 156 Больной 62 лет , госпитализирован по поводу ИБС , постинфарктный кардиосклероз , СН II А стадии , назначен дигоксин . Через 3 суток состояние ухудшилось , появилась значительная слабость , головокружение . Объективно: пульс 40 в мин . , АД 105 /70 мм рт . ст. Сердечные тоны ослаблены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см , отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадения QRS , корытообразная депрессия интервала ST . Какое осложнение возникло у больного ? A * Интоксикация сердечными гликозидами B Полная АВ блокада C Отек легких D кардиогенный шок E Коллапс 157 У больной Т. , 30 лет через 1,5 недели от начала заболевания гриппом возникли боли в области сердца , одышка , сердцебиение , перебои в работе сердца. Объективно: акроцианоз , АТ- 90 \ 70 мм рт.ст. , ЧСС -96 в мин . Тоны сердца глухие , над верхушкой систолический шум. ЭКГ: вольтаж зубцов значительно уменьшен , полная блокада ЛНПГ , единичные желудочковые экстрасистолы . В крови значительная эозинофилия . Ваш предварительный диагноз ? A * Миокардит B Перикардит C Кардиомиопатия D Ревмокардит E Инфекционный эндокардит 158 Больная 48 лет страдает стенокардией напряжения около 10 лет. 2 года назад начал повышаться артериальное давление. Объективно: Сердечные тоны ритмичные , ЧСС 110/хв . , АО 160 /100 мм рт.ст. Легкие в норме. Общие анализы крови и мочи без изменений . С какого препарата наиболее целесообразно начинать лечение ? A * Метопролол B Клофелин C Дибазол D Нифедипин E Эналаприл 159 В Больной 65 лет после физической нагрузки , появились резкая одышка , возник приступ удушья . Объективно: ЧСС 120 в мин. , АД 200 /120 мм Hg , ЧД 34за мин . Cor - тоны глухие , систолический шум на верхушке . Дыхание везикулярное , ослабленное , влажные разнокалиберные хрипы. какая из приведенных схем является наиболее целесообразной ? A * Лазикс , нитроглицерин внутривенно B АТФ , лазикс внутривенно C Строфантин , лазикс внутривенно D Морфин , строфантин внутривенно E Эуфиллин , дибазол внутривенно 160 Больной жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды , отрыжку воздухом , склонность к поносам . В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях . ФГДС : очаговое истончение слизистой оболочки , цвет бледный , много слизи . Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В. C Хронический гастрит тип С. D Язвенная болезнь желудка. E Функциональная диспепсия . 161 Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей . Какой из приведенных методов исследования наиболее информативным для верификации диагноза? A * Рентгенологическое исследование B ультрозвуковая исследования C рН - метрия . D Многоэтапное дуоденальное зондирование . E Исследования на наличие Helicobacter pуlori . 162 Женщина отмечает общую и мышечную слабость , одышку , головокружение , ломкость волос и ногтей , желание есть мел. В анамнезе - фибромиома матки. ЗАК : Эр . 2,8 Т \ л , гемоглобин 80 г / л , цветной показатель 0,78 , анизоцитоз , пойкилоцитоз , сывороточное железо - 10 мкмоль / л. Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A * Железодефицитная анемия B 12- дефицитная анемия C Аутоиммунная - гемолитическая анемия D Апластическая анемия E Гипопластическая анемия 163 Больная жалуется на плохой аппетит , похудание. Кожные покровы бледные с желтушной оттенком. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях . при морфологическом исследовании : выраженная лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов , атрофия слизистой оболочки дна желудка. Возникновение которой анемии является наиболее вероятным у больной? A * В12 -дефицитной анемия * B железодефицитной анемия C постгеморрагическая анемия D Апластическая анемия E Аутоиммунная гемолитическая анемия. 164 Больной жалуется на потерю аппетита , чувство тяжести в надчеревьи . кожа бледная желтушной , язык малинового цвета , гладкий , блестящий , при пальпации боль в надчеревьи . ЗАК : Эр . 2,5 х1012 / л , Нв -96 г / л , К.п. 1,2 , Л. 2,9 х109 / л , СОЭ -30 мм / ч. , наблюдаются тельца Жолли , кольца Кебота . ФГДС : слизистая оболочка желудка атрофический . Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного? A * В12 -дефицитная анемия B Железодефицитная анемия C Постгеморрагическая анемия D Апластическая анемия E Аутоиммунная гемолитическая анемия 165 У больного после приема бисептола появилась олигурия , желтуха с выраженной бледностью кожи и слизистых оболочек , увеличилась селезенка , . ЗАК : Ер. -2 , 2х1012 / л , Нв -60 г / л , К.п. 0,62 , Le - 14х109 / л , ретикулоциты 24 ‰. Непрямой билирубин в сыворотке крови 35 мкмоль / л. Моча и кал темного цвета , повышенный уровень стеркобилина . Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A * Гемолитическая анемия B Токсический гепатит C Острый лейкоз D Апластическая анемия E Обтурационная желтуха 166 Больная Н. , 32 лет, жалуется на боль в эпигастрии , возникающее ночью и утром натощак , и через 2 час. после приема пищи , рвоту «кофейной гущей» , изжогу , периодические головокружения , общую слабость. Объективно: болезненность в гастродуоденальной зоне , положительный с-м Менделя . ЗАК : Нв - 90 г / л ; Le - 8,0 х109 / л СОЭ - 20 мм / ч; Чем усложнился течение заболевания ? A * Желудочно - кишечное кровотечение . B Пенетрация . C Перфорация . D Стеноз . E Малигнизация . 167 Мин . П. , 57 г. Жалобы на ощущение тяжести , распирания , ноющая боль в эпигастрии после еды , отрыжку воздухом , отсутствие аппетита , склонность к поносам , общую слабость. Объективно: живот мягкий , болезненный в эпигастрии. Кал жидкий , без примесей. ЭФГДС : слизистая оболочка желудка бледная , с участками гиперемии , истончена . морфологически : лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов , атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз ? A хронический гастрит типа А B Хронический гастрит типа В C Хронический гастрит типа С D Рак желудка E Болезнь Менетрие 168 Больная М. , 22 лет с подозрением на системная красная волчанка жалуется на " летучий " боль в суставах рук и ног , повышение температуры до 38,5-39 ° С в течение 3- х недель , одышку , сердцебиение , слабость. Объективно: эритема на щеках и носу. В крови : Нв 90 г / л , тромбоциты 135х109 СОЭ - 43 мм / час. В моче : белок - 2,66 г / л , эритроцитов - 8-10 в п / з . проявление антител у больного самая значимая для постановки диагноза? A * В нативной ДНК. B К тромбоцитов. C К фосфолипидов. D Ревматоидный фактор. E криоглобулины . 169 Больной В. , 57 лет жалуется на общую слабость , головокружение , одышку , изжогу языке . Объективно: кожа бледная , склеры субиктерични . Тоны сердца глухие , систолический шум на верхушке . ЧСС - 110/хв . Язык красный , гладкий . В крови : эр . - 2,7 * 1012 / л , Нв - 100 г / л , к.п. - 1,4 ; Le - 4,2 * 109 / л ; Ильця Жолли , пойкилоцитоз , СОЭ - 20 мм / час. , Билирубин - 28 мкмоль / л. ЭФГДС : атрофический гастрит . Назначение которого из приведенных препаратов является наиболее целесообразным в данном случае ? A * Цианокобаламин B Фероплекс C Преднизолон D Глоберон E Витамин В-6 170 Больная Р. , 59 лет , поступила в ревматологической отделение с подозрением на склеродермия в очень тяжелом состоянии. Объективно: пониженного оживления , наблюдается " маскообразность " лица , остеолиз ногтевых фаланг пальцев. В крови - эр. - 2,2 * 109 / л , СОЭ - 40 мм / час. В моче - повышение уровня свободного оксипролина . Одной из наиболее вероятных звеньев патогенеза являются: A * Появление антител к коллагену . B Образование антител к нативной ДНК. C Образование антител к форменных элементов крови. D Образование антител к поперечно-полосатой мускулатуры . E Образование антител к сосудистой стенке . 171 Мин . П. , 42 г. Жалобы на боль в пояснице , потемнение мочи , общую слабость , головокружение , возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином . Объективно: бледный , склеры субиктерични . ЧСС - 98/хв . Печень +2 см , селезенка +3 см. ЗАК : эр . - 2,6 * 1012 / л , Нв - 60 г / л , к.п. - 0,9 , Le - 9,4 * 109 / л , б - 0,5 % , е - 3% , п - 6% , л - 25%, - 7 % , СОЭ - 38 мм / ч , ретикулоциты - 24%. Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 38 |