Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
мкмоль / л , мочевина - 42 ммоль / л Какой дианоз является наиболее вероятным ? A * Острый гломерулонефрит . Острая почечная недостаточность B Острый гломерулонефрит , нефротический синдром C Острый гломерулонефрит , мочевой синдром D Острый гломерулонефрит , артериальная гипертензия . E Хронический гломерулонефрит , хроническая почечная недостаточность 84 У беременной А. , 25 лет , ( срок 10-12 недель) , появился постоянный ноющая боль в поясничной участке. В анализе мочи: белок - 0,066 г / л , лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - Правая почка опущена , миска и чашки расширены, уплотнены. Какой диагноз наиболее вероятным ? A * Вторичный хронический пиелонефрит B Первичный хронический пиелонефрит C Нефроптоз D Хронический гломерулонефрит E Мочекаменная болезнь 85 У больного 36 г. жалобы на боли в грудной клетке. Объективно: состояние тяжелое . синдром интоксикации. Т -38 , 40С . П- 88/хв . Увеличенные подчелюстные лимфоузлы , болезненные . дыхание ослаблено везикулярное , дело в нижней доли выслушиваются крепитация и разнокалиберные хрипы. ЗАК : эр -3 , 0 * 1012 / л , Hb -100 г / л , тромб -180 * 109 / л , Л.12 * 109 / л бласты - 2% , промиелоциты -3 % , миелоциты -5 % , метамиелоциты - 10 % , п -15 % , с -65 %. СОЭ -35 мм / час. Токсическое зернисть нейтрофилов и дегенеративные изменения в них. Какой характер изменений в периферической крови ? A * Лейкемоидная реакция по миелоидном типа B МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ процесс C Гиперлейкоцитоз D Бицитопения E бластные трансформация 86 У больного 32 г. внезапно повысилась температура до 390С , появилась головная боль , ломота в теле , мучительный сухой кашель , общая слабость , потливость. Объективно: адинамия , ЧД-24/хв . АТ-100/70 мм.рт.ст., слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована . дыхание в легких везикулярное жесткое . В крови : Л. - 4,5 х109 / л , СОЭ -15 мм / час. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Грипп B Туберкулез легких C Аденовирусная инфекция D Негоспитальная пневмония E Скарлатина 87 Больной 56 лет жалуется на надсадный болезненный ка_шель , особенно ночью , боль за грудиной , одышку , слабость , субфебрилитет . На рентгенограмме легких прикорневая тень с расплывчатыми неровными контурами , выпуклая по периферии и напоминает интерлобарни шварты . Дыхание в легких ослаблено , жесткое . В крови : Нв - 126г / л , Л. - 10,5 х109 / л , э - 7% , п. - 5 % , с . - 63 % , л . - 20%. СОЭ -25 мм / час. какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A * Бронхоскопия B Оксигемометрия C Исследования мокроты D Проба Манту E Исследования внешнего дыхания 88 Девушка , 22 лет , в течение 2 суток жалуется на сыпь в области лица и выраженный зуд сыпи. Заболевание связывает с употреблением косметического крема. Объективно: выраженное покраснение и отек кожи в области щек, подбородка , лба , мелкая папуло - везикулезную сыпь. Ваш диагноз . A * Аллергический дерматит . B Простой дерматит . C Экзема . D Рожа . E Нейродермит . 89 Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи , ночью , которая уменьшается после дефекации , поносы , которые с ( появляются после употребления цельного молока. Объективно: живот м ( который , вздут , чувствительный при пальпации в зоне Поргеса . Печень , селезенка не увеличены. при колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятным ? A * Лактазная недостаточность B Неспецифический язвенный колит . C Хронический гастрит . D Функциональная диарея. E Целиакия . 90 Больной 54 лет жалуется на боль в коленных и лучезапястных суставах. болеет 6 лет. Объективно: утолщение и болезненность межфаланговых суставов , при сгибании хруст и болезненность в коленных суставах. В крови : лейкоциты - 8,2 х109 , СОЭ - 14 мм / час. на рентгенограмме коленных суставов - сужение суставной щели , узуры , остеопороз. который наиболее вероятный диагноз ? A * Ревматоидный артрит B Подагрическая артропатия C Деформирующий остеоартроз D Реактивный артрит E Ревматический полиартрит 91 У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40 ° , появилась лихорадка , которая сопровождается значительным потоотделением . Объективно: кожа бледная , геморрагии на конъюнктиву , пульс лабильный , слабого наполнения 100/мин . , АД - 140 / 60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см , изменчивый диастолический шум над аортой . В крови : лейкоцитоз , СОЭ - 28 мм / ч , положительная формолова проба . На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Бактериальный эндокардит B Вирусный гепатит C Ревматическая лихорадка D Аспирационная пневмония E Респираторно - вирусное заболевание 92 Больной 23 лет , жалуется на припухлость и боли в коленных , локтевых суставах , сердцебиение , повышение температуры тела до 38оС . Две недели назад перенес респираторно - вирусное заболевание . Объективно: пульс - 94 уд . / Мин . , Поперечник сердца - 14 см , при аускультации - ослабление I тона , систолический шум на верхушке , припухлость коленных и локтевых суставов. В анализе крови : лейк . - 9,1 х109 , СОЭ - 18 мм / час. Ан . мочи: белок - 0,033 г / л , лейкоциты - 6-8 в поле зрения. На ЭКГ : синусовая тахикардия , интервала PQ - 0,24 . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острая ревматическая лихорадка B Ревматоидный артрит C Болезнь Рейтера D Остеоартроз E Подагра 93 У больного К. , 22 лет , который болеет ревматизмом на протяжении 11 лет появились жалобы на ощущение пульсации в голове , ритмичное покачивание головы , головокружение . при обследовании больного выявлено положительное пульс Квинке , наличие симптомов Ландольфи , Мюссе , АД - 170/ 40 мм.рт.ст. Чем обусловлены геодинамические расстройства у больного ? A * Недостаточностью аортального клапана B стеноза аортального клапана C недостаточности трикуспидального клапана D Комбинированной митральным пороком сердца E Проявлениями " малой хореи " 94 Больной шизофренией считает себя " выдающимся ученым , гениальным композитором и непревзойденным художником " . Жалуется на то , что " родные и друзья постоянно завидуют ему и хотят отравить " . Определите психопатологический синдром. A * паранояльный B параноидный C маниакальный D парафреничний E гебефренический 95 Больной алкоголизмом последние двое суток алкоголь не употреблял. Вечером " увидел крыс и почувствовал , как они начали грызть его ноги " . Дезориентирован в окружающем, возбужденный - Все время порывается куда-то бежать . Определите психопатологический синдром. A * делириозное B аментивный C онейроидный D хореатичний E сумеречный 96 Больной 58 г. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость , появился цианоз , боли в животе , тошнота , периодическое рвота , запах ацетона изо рта , гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое , АД - 80/40 мм. рт . ст. , П- 124/хв . , БАК : натрий - 125 ммоль / л , хлориды - 74 ммоль / л , калий - 5,7 ммоль / л , глюкоза - 3,5 ммоль / л , мочевина - 14 ммоль / л ; в моче : белок - 0,66 г / л , лейкоциты - 10-12 в п / з , эритроциты - 5-6 в п / з , цилиндры - единичные . Какое из исследований позволит установить диагноз ? A * Определение концентрации кортизола в крови B Определение концентрации креатинина в крови C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови D Определение концентрации диастазы в моче E Определение концентрации кетоновых тел в моче 97 В отделение интенсивной терапии доставлен мужчина 45 лет , который 2,5 - 3 часа назад работая в гараже случайно принял 100 мл жидкости , которая по вкусу напоминает водочные изделия . Жалуется на рвоту , понос , боли в эпигастрии и пояснице . объективно : симптомы алкогольного опьянения. Вскоре состояние больного ухудшилось : возник коллапс , отек легких , судороги. Переведен на ИВЛ . Какое из веществ вызвала отравление? A * этиленгликоль B алкоголь ; C кислота ; D щелочи E ФОС. 98 Больной 22 лет , холост , жалуется на появление сыпи крайней плоти прутня . Объективно: на головке прутня - безболезненная эрозия , резко ограничена , гладкая , правильной округлой формы , мясо - красного цвета. При пальпации под ней пальпируется плотно - елестичний инфильтрат. Реакция Вассермана положительна. Ваш диагноз . A * Сифилис первичный B Шанкриформная пиодермия . C Чесотка . D Пузырный лишай . E Мягкий шанкр . 99 Больной 18 лет жалуется на значительные выделения из уретры желтовато - зеленоватого цвета , боль при мочеиспускании . Объективно: покраснение и припухлость губок наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации - болезненность по ходу уретры. В мазках : лейкоцитоз , грамм - диплококки . Наиболее вероятная этиология уретрита A * гонорейный B хламидийный C трихомонадный D гардинельозний . E кандидозный 100 Больной 19 лет жалуется на зуд в межпальцевых складках кистей , кожи живота , который усиливается вечером. Болеет в течение 2 недель. Объективно: в межпальцевых складках кистей , на коже живота большое количество размещенных попарно папуло - везикул , расчесов , геморрагических корочек . В соскобах обнаружено Sarcoptes scabiei hominis . Ваш диагноз . A * Чесотка . B Микробная экзема. C Нейродермит . D контактный дерматит . E Красный плоский лишай . 101 Больная 65 лет жалуется на сыпь , сильный боль и в подлопаточной области справа . Объективно: на коже в подлопаточной области справа размещены линейно розово - красные набухшие очага , несколько инфильтрированы , с четкими границами . На поверхности очагов сгруппированы везикулы с прозрачным содержимым. Ваш диагноз . A * Опоясывающий лишай . B дерматит Дюринга . C Рожа . D аллергический дерматит . E Импетиго . 102 Больной 7 лет жалуется на боль в области волосистой части головы. Объективно: в затылочной области - округлый , воспалительный , болезненный инфильтрат с четкими границами , который выступает над поверхностью кожи , покрытый гнойными корочками . В зоне поражения волос отсутствует и положительный симптом " медовых сотов " . Пальпируется увеличенный болезненный регионарный лимфатический узел. Микроскопия : мицелий и споры грибка. Ваш диагноз . A * трихофития B Карбункул C Фурункул D Микробная экзема E лепроматозном лепра . 103 Больной 18 лет жалуется на высыпания на коже коленных и локтевых суставов. Объективно: симметрично на коже разгибательной поверхности указанных суставов лентикулярные розово - красные папулы округлой формы с четкими границами , покрытые серебристыми чешуйками. При поскабливании папулы прослеживается симптом стеариновой пятна , терминальной пленки , кровяной росы . Изоморфная реакция Кебнера положительная . Ваш диагноз . A * Псориаз B Красный плоский лишай . C Папулезный сифилид . D Руброфития гладкой кожи. E Узловатая почесуха взрослых. 104 Больная 20 лет жалуется на одышку , лихорадку в течение двух недель , боль в грудной клетке слева , скованность в суставах кистей , эритема на обоих щеках . Объективно: пульс 94/хв , систолический шум на верхушке , шум трения плевры слева. Суставы кистей припухшие . кровь : лейкоциты - 3,7 х109 / л , СОЭ - 60 мм / ч , в моче белок - 0,4 г / л . Какой диагноз наиболее вероятным ? A * Системная красная волчанка . B Ревматическая лихорадка C Склеродермия D Синдром Рейтера . E Ревматоидный артрит 105 Больная 38 г. , жалобы на утреннюю скованность в суставах кистей , ощущение стянутости кожи лица , затруднение при глотании пищи. Объективно: амимия лица , сужение ротовой полости по типу " кисет " , кончики пальцев рук бледные , холодные на ощупь. Тоны сердца аритмичные , ослаблены , систолический шум на верхушке . Кровь : эр - 3,2 х1012 / л , лейк . - 6,7 х109 / л , СОЭ -35 мм / час. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Склеродермия . B Ревматоидный артрит . C Синдром Шегрена . D Системная красная волчанка E Ревматизм 106 Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца , выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . A * Аутоиммунный гепатит , тип 1 B Системная красная волчанка C Ревматизм D Аутоиммунный гепатит , тип 2 E Ревматоидный артрит 107 Женщина 25 лет , который болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста , поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах , лице , руках. АД - 200 /110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л , креатинин крови - 850 мкмоль / л , белок мочи - 1,0 г / л , л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин . Какая тактика врача ? A * Перевод в отделение гемодиализа B Активная консервативная терапия диабетической нефропатии C Диетотерапия D Перевод в эндокринологический диспансер E Трансплантация почки 108 У больного К. , 37 г. , внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговый суставе большого пальца ступни. Сустав синевато - багровый , увеличен в объеме . Температура тела - 38,8 оС , в крови - 9,6 * 109 / л лейкоцитов , нейтрофилов - 74 % , СОЭ - 30 мм / час. Мочевая кислота 0,490 ммоль / л. предыдущий диагноз ? A * Подагрический артрит . B Гнойный артрит . C Ревматоидный артрит . D Деформирующий артроз . E Псориатический артрит . 109 Больная С. , 48 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей , особенно интенсивные в вторую половину ночи и утром , которые в течение дня и особенно вечером уменьшаются. Беспокоит скованность утром , которая продолжается 2 часа. Объективно найдено симметричное впечатление суставов кистей , их деформация , подвывихи , атрофия межкостных мышц и хруст при активных и пассивных движениях. Болеет 5 лет. Какой диагноз? A * Ревматоидный артрит . B Ревматический артрит . C Подагра . D Деформирующий артроз . E Псориатический артрит . 110 У больной К. , 17 лет , на 18 день после перенесенной ангины появились сильные мигрирующие боли в симметричных крупных суставах . На коже проксимальных отделов конечностей - кольцевидная сыпь бледнорозового цвета. Т. тела 38,3 оС. Пульс 100/мин . , Удовлетворительных свойств. Нежный систолический шум на верхушке сердца . Лейкоциты - 10,2 * 109 / л , СОЭ - 22 мм / час. , С - реактивный белок + + + . На ЭКГ P - Q - 23 сек . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Ревматический артрит . B Ревматоидный артрит . C Бруцеллезный артрит . D Туберкулезный артрит . E Гонококковый артрит . 111 Больную 22 г. , через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела , слабость , мышечный боль , невозможность самостоятельно двигаться . Объективно: болезненность , уплотнение мышц плеч , голеней ; активные движения минимальны эритема грудной клетки спереди ; периорбитальной отек с гелиотропного эритемой . положительный симптом |