Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
Готтрона . Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? A * Биопсия мышц B Активность аминотрансфераз C Рентгенография суставов D Титр АСЛО E Ревматоидный фактор 112 Больная М. , 52 г. , жалуется на слабость , одышку , жжение в языке , онемение в конечностях , субфебрилетет . Объективно: бледность , голени пастозные . При перкуссии грудь болезненна. П - 140 в мин . , АД - 130/ 80 мм.рт.ст. Соr - тоны ослаблены , на верхушке - систолический шум. язык малиновый , " лакированный " . Печень +2 см , селезенка +1 см. Эр - 2,0 х1012 / л , Нв - 60г / л , Л - 2,5 х109 / л , ЭВС - 1% , п -5 % , с - 57 % , л - 36% , м - 1% , СОЭ - 62 мм / ч , мегалобласты , кольца Кебота , Жоли , гиперхромазией . Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * 12- фолиеводефицитная анемия B Гемолитическая анемия C Апластическая анемия D Железодефицитная анемия E сидероахрестические анемия 113 Больной А. , 15 лет , жалуется на слабость , одышку , сердцебиение , периодическое потемнение мочи. Объективно: небо готическое , желтушность кожи и склер. Селезенка + 4 см , болезненна. Анализ крови: Эр- 2,9 х1012 / л , Нв - 75 г / л , КП - 0,86 , ретикулоциты - 5 % , тромбоциты - 70-109 / л , л - 5,6 х109 / л , п - 2% , с - 56% , ЭВС - 2% , б - 1% , л - 29% , м - 10 % , Сфероцит , СОЭ - 35 мм / час. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Ваш диагноз ? A * Анемия Миньковского - Шофара B талассемия C 12- фолиеводефицитная анемия D сидероахрестические анемия E Апластическая анемия 114 Больная А. , 35 г. , многодетная мать , жалуется на быструю утомляемость , сердцебиение , ломкость ногтей , выпадение волос . Эр- 2,3 х1012 / л , Нв - 65 г / л , КП - 0,7 , ретикулоциты - 0,5 , тромбоциты - 200х109 / л , л - 6,6 х109 / л , п - 2% , с - 56% , ЭВС - 2% , б - 1% , л - 29% , м - 10 % , анизоцитоз , пойкилоцитоз , СОЭ - 5 мм / час. Ваш диагноз ? A * Железо - дефицитная анемия B Гемолитическая анемия C 12- фолиеводефицитная анемия D сидероахрестические анемия E Апластическая анемия 115 Больной Л. , 35 лет, жалуется на слабость , зуд , субфебрилетет , боль в левом и правом подреберье , увеличение лимфоузлов . ЗАК : нейтрофильный лейкоцитоз , лимфоцитопения , анемия , увеличенная СОЭ . Биопсия л / узла: полиморфноклеточный гранулемы , клетки Березовского - Штернберга . Ваш диагноз ? A * Лимфогранулематоз B Хронический лимфолейкоз C Хронический миелолейкоз D Острый лейкоз E Миеломная болезнь 116 Больная 35 лет, жалуется на снижение работоспособности , длительное фебрилитет , сыпь , боль в мелких суставах кистей. Объективно: на щеках - эритематозная "бабочка" , суставы симметрично припухшие , над легкими - шум трения плевры. ЗАК : анемия , лейкопения , лимфопения . В моче - протеинурия , цилидрурия . Ваш диагноз ? A * Системная красная волчанка B Дерматомиозит C Реактивный артрит D Ревматическая лихорадка E Ревматоидный артрит 117 Больного 27 лет , в анамнезе которого бронхиальная астма , укусила пчела . появились ощущение давления в груди , нехватки воздуха , затруднение выдоха , ощущение жара в верхней половине туловища , головокружение , выраженный зуд , судороги. Объективно: дыхание шумное , свистящее , АД - 90 /60 мм рт.ст. , П - 110/хв . , сердце - тоны ритмичные , ослабленные , над легкими - жесткое дыхание , сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов следует применить в первую очередь? A * Глюкокортикоиды B Метилксантины C Сердечные гликозиды D Противосудорожные E Анальгетики 118 Девушка 23 лет , страдающий БА , приступы которой покупаются бета - адреномиметиками , внезапно почувствовала нехватку воздуха , температура тела повысилась до 39оС , появился кашель с вязким темным мокротой . Объективно: сухие хрипы , в верхней доле правого легкого - дрибнопухирцеви влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз ? A * Рентгенография ОГК B Клинический анализ крови C Анализ мокроты D Исследования функции и внешнего дыхания E Бронхография 119 Больная 52 лет , более 10 лет страдает бронхиальной астмой. приступы удушья возникают ночью . Кроме одышки , затруднения дыхания , приступов удушья наблюдаются мраморность кожи , гипергидроз ладоней , брадикардия , артериальная гипотензия . из препаратов вы бы применили во время приступов удушья в первую очередь? A * Беродуал B Изадрин C Адреналин D Интал E Амброксол 120 У женщины 42 лет , страдающей хроническим синуитом , развилась острая форма артрита. Врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. В анамнезе склонности к аллергических реакций у больного не было. Внезапно после введения препарата у больной развился бронхоспазм . Наиболее вероятным патогенетическим механизмом бронхоконстрикции являются: A * Первично- измененная реактивность бронхов B адренергических дисбаланс C инфекционно -зависимый D Атопический E иммунопатологических 121 Больной 65 лет , который более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом , жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха , ощущение тяжести в правом подреберье , отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание , сухие хрипы ; акцент и расщепление II тона во II межреберье . Изменения на ЭКГ следует ожидать? A * Гипертрофия миокарда правого желудочка B Экстрасистолия C Отклонение ЕВС влево D Гипертрофия левого предсердия E Мерцательная аритмия 122 У больного 18 лет после переохлаждения повысилась температура тела до 39оС , появились боль в правой половине грудной клетки , трясовиця , покашливание. Объективно: бледный , кожные покровы влажные , АД - 110 /70 мм рт.ст. , ЧСС - 96/хв . , ЧД - 27/хв . Над легкими при перкуссии ниже угла правой лопатки - укорочение перкуторного звука , здесь же на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные дрибнопухпрцеви хрипы , крепитация . Ваш диагноз ? A * Внегоспитальная правосторонняя очаговая пневмония B Аспирационная правосторонняя пневмония C иммунодефицитных правосторонняя пневмония D Госпитальная ( госпитальная ) пневмония E Абсцесс нижней доли правого легкого . 123 У больного 18 лет жалобы на схваткообразные боли в животе , жидкий стул до 6 раз / сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг . Объективно: Живот мягкий , болезненный по ходу толстой кишки , особенно слева. сигмовидная кишка спазмирована . В крови : эр . - 3,2 х1012 / л , Нв - 92 г / л , лейк . - 10,6 х109 / л , СОЭ - 34 мм / час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена , гаустры отсутствуют , контуры нечеткие , симптом " Водопроводной трубы" . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Неспецифический язвенный колит B Амебная дизентерия C Хронический энтероколит D Туберкулез кишечника E Болезнь Крона 124 Больной 57 лет , страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет . Последние 8 лет беспокоят одышка , кашель с мокротой желто - зеленого цвета, трудно отходит , субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом , но несмотря на частый прием , облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме - усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз ? A хронический обструктивный бронхит B Бронхиальная астма C Муковисцидоз D Туберкулез легких E Бронхоэктатическая болезнь 125 В 66- летнего больного с артериальной гипертонией ( АД 190 /110 мм рт . Ст. ) При обследовании обнаружено ИБС , стенокардией , II ФК , генерализованный атеросклероз сосудов нижних конечностей. Глюкоза крови 6,7 ммоль / л , холестерин 7 ммоль / л , триглицериды -3 ммоль / л. Выберите средство для лечения артериальной гипертензии : A * Эналаприл B Гипотиазид C Атенолол D Резерпин E Метилдопа 126 В 55 - летнего больного с артериальной гипертонией ( АД - 150 /110 мм рт . Ст. , ЧСС - 100/мин . ) при обследовании выявлено ИБС , стенокардией , II ФК , частые наджелудочковые экстрасистолы , СН И. Выберите средство для лкування артериальной гипертонии ? A * Атенолол B Нифедипин C Празозин D Гипотиазид E Клофелин 127 В 45- летнего больного артериальной гипертонией ( АД 140 /100 мм рт . Ст. ) Обнаружено ИБС , кардиосклероз атеросклеротический СН ИIБ , III ФК , сахарный диабет II типа , субкомпенсированный . Из приведенных гипотензивных средств следует применить? A * Эналаприл B Верапамил C Атенолол D Гипотиазид E Гидралазин 128 Больная хронический гломерулонефрит с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль , удушье при нагрузке. При обследовании : АД 190 /110 мм рт . ст. , клубочковая фильтрация 60 мл / мин . , креатинин крови 0,2 ммоль / л , калий 4,7 ммоль / л , холестерин 8,6 ммоль / л. Назначение которого гипотензивного средства является наиболее целесообразным ? A * Эналаприл B Нифедипин C Гипотиазид D Атенолол E Клонидин 129 Хворa 42 лет жалуется на боли и припухлость в суставах рук и ног во время движения и в покое , на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года после перенесенного гриппа. Объективно: деформация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти , припухлость и ограничение подвижности в левом луче- запястном суставе , атрофия мышц на тыле обеих кистей . Ан . крови Л. - 12 5х109 / л СОЭ - 35 мм / год.На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз ? A * Ревматоидный артрит B Ревматизм , полиартрит C Деформирующий остеоартроз D Реактивный артрит E Псориатический артрит 130 Больная 56 лет весом 110кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных , голеностопных и тазобедренных суставах , который возникает при движении и в состоянии покоя , усиливается под вечер , при перемене погоды и при физической нагрузке , хромота при ходьбе Т тела - 36,8 оС . Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом . Из приведенных диагнозов является наиболее вероятным ? A * Деформирующий остеоартроз B Подагрический артрит C Анкилозирующий спондилоартрит D Ревматоидный артрит E Псориатический артрит 131 Больная 28 лет жалуется на боли , припухлость межфаланговых суставов и левого коленного сустава , на утреннюю скованность . Объективно: суставы межфаланговых , пястно - фаланговые малоподвижные , припухшие , движения в них болезненны, не в полном объеме , незначительная атрофия межкостных мышц кисти. Ан . крови : Л -9 , 6х109 / л СОЭ - 48 мм / час. ; СРБ + + + , р -ция Ваалер - Роуза - 1:128 Диагноз : A * Рематоидний артрит B Ревматитичний артрит C Деформирующий остеоартроз D Подагрический артрит E Реактивный артрит 132 Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой - идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ? A * Кила пищеводного отверстия диафрагмы. B Гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка C Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь . D Язвенная болезнь . E дуоденогастральном рефлюкс 133 Больная 22 г. жалуется на боль по всему животу , дефекацию до 20 раз в день с примесью крови , тенезмы . Объективно : похудение , болезненность по ходу толстой кишки , умеренная гепато - и спленомегалия. Нв - 98 г / л , СОЭ - 24 мм / ч , АЛТ - 1,8 мкмоль / л , в кале - эритроциты , слизь в большом количестве. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Неспецифический язвенный колит B Бациллярная дизентерия . C Амебиаз . D Гранулематозный колит . E Болезнь Крона 134 Больной жалуется на выраженный кашель с выделением вязкой гнойной мокроты , выраженную одышку , слабость , повышение Т тела до 380С. Курит более 25 лет. Объективно: Тахикардия , в легких - дыхание жесткое с удлиненным выдохом , сухие рассеянные и влажные мелко - пузырчатые хрипы. С антибактериальных средств необходимо начать лечение ? A * Антибиотики B Сульфаниламидные препараты C Нитрофураны D нитроимидазола E Фунгициды 135 Больной С. , 53р . , Жалуется на одышку , кашель с выделением небольшого количества мокроты . Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 15лет . Курит с 18 рокив.ЧД 26за мин . В легких перкуторно коробочный звук , дыхание везикулярное с жестким оттенком , рассеянные сухие хрипы. Долгое время принимал эуфиллин . С какого препарата необходимо начать лечение ? A * Атровент B Алупент C Ингакорт D Преднизолон E Тайлед 136 К терапевту обратился больной 33р . , С жалобами на периодический кашель с выделением небольшого количества мокроты , незначительную одышку при физической нагрузке. курит с 18 лет больше пачки сигарет в сутки. ЧД 20 в мин . Аускультативно в легких жесткое везикулярное дыхание , выдох удлиненный , большое количество сухих рассеянных хрипов. на рентгенограмме - обогащения легочного рисунка . Ваш предварительный диагноз ? A хронический обструктивный бронхит B Бронхиальная астма C Рак легких D Пневмония E Туберкулез легких 137 У больной 29 лет , которая амбулаторно лечила ОРВИ , возникло повышение температуры до 39 , Кашель с выделением " ржавого мокроты " , одышка , выраженная кволисть.Пры проведении ренгендослидження обнаружено инфильтрат в нижней доле правого легкого . чем усложнился течение ОРВИ у пациентки ? A * Пневмонией B Экссудативным плевритом C Спонтанным пневмотораксом D Острым бронхитом E Ателектазом легких 138 Больной В. 22р . , Жалуется на повышение температуры до 38 - 39оС , преимущественно в вечернее время , кашель с выделением значительного количества мокроты слизистого характера , с неприятным запахом , преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии в легких в нижних отделах справа - притупление легочного звука , аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз ? A * Бронхоэктатическая болезнь B Хронический абсцесс легкого C Хронический обструктивный бронхит D Бронхиальная астма E Очаговая пневмония 139 Пациентка. жалуется на повышение температуры до 39 , кашель , колющие боли в грудной клетке , больше слева . О смотре- левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание , влажные мелко пузырьковые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г / л , Л 10,2 * 10 , СОЭ 28 мм / час. Ваш предыдущий диагноз ? A * Левосторонняя нижнедолевая пневмония B Левый экссудативный плеврит C Рак легких D Левая инфаркт - пневмония E Туберкулез легких 140 У больного 72 лет , жалобы на кашель с выделением большого количества мокроты , одышку при ходьбе , слабость. В анамнезе - около 20 лет хронический обструктивный бронхит. при обследовании пальцы в виде «барабанных палочек» . Пульс 120 в хв.Тоны сердца глухие , акцент 11тону над легочной артериею.В легких жесткое дыхание , большая килькистьсухих и влажных хрипов. Изменения на ЭКГ наиболее характерные для данного больного? A * Гипертрофия правого предсердия B Гипертрофия левого предсердия C Гипертрофия левого желудочка D АВ блокада 1ст E Блокада левой ножки пучка Гиса 141 Студент К. , 25 лет, жалуется на лихорадку , озноб , слабость , сухой кашель , при котором возникает боль в правой половине грудной клетки. Болеет 5 дней . Объективно : дело нижще угла лопатки притупление перкуторного звука , выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и шум трения плевры от паравертебральной до средне Аксилярный линии. анализ |