ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
Аускультативно: дыхание над правым лёгким не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки: переломы VI-VII рёбер справа, в правой плевральной полости горизонтальный уровень жидкости на уровне V ребра и свободный воздух, смещение тени средостения влево. Какую первую медицинскую помощь необходимо оказать пострадавшему? А. *Пункция плевральной полости B. Вагосимпатическая блокада C. Срочная торакотомия D. Введение антибиотика E. Переведение больного на ИВЛ 164. Больной 35-ти лет жалуется на изжогу, отрыжку воздухом и кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие при наклонах туловища вперёд. Не обследовался, самостоятельно принимает альмагель, после которого отмечает улучшение самочувствия. Установите предварительный диагноз: А. *Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки C. Кардиоспазм D. Язвенная болезнь желудка E. Функциональная диспепсия 165. Больной 37-ми лет доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии. Получил закрытую травму в область живота. Подозревается внутреннее кровотечение, повреждение внутренних органов. Готовятся к срочному оперативному вмешательству. Врач определил с помощью стандартных сывороток группу крови и получил такой результат: 0 (I) - отсутствие агглютинации, А (II) - отсутствие агглютинации, В (III) - отсутствие агглютинации. Какая группа крови у пострадавшего? A. А(II) B. 0 (I) C. AB (IV) D. В (III) E. — 166. Больной отмечает ухудшение зрения вдаль. Раньше глаза неоднократно краснели и болели. Объективно: глаза спокойные, роговицы прозрачные, передние камеры средней глубины, влага их прозрачная. Радужка правого глаза в цвете не изменена, рисунок её сохранён. Зрачок неправильной формы, фестончатый. При биомикроскопии в хрусталике определяются участки помутнения и вакуоли. Установите диагноз: A. Возрастная катаракта правого глаза B. *Осложнённая катаракта правого глаза C. Лучевая катаракта правого глаза D. Диабетическая катаракта правого глаза E. Тетаническая катаракта правого глаза 167. У женщины 38-ми лет в крови: Нв - 84 г/л, эр.- 3,5 • 1012/л, ЦП - 0,72, лейк.- 4,1 • 109/л, ретик.- 2%, СОЭ - 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 9,0 ммоль/л. Было назначено лечение. На 6-й день лечения проведено исследование периферической крови. Какие изменения показателей позволят наиболее вероятно подтвердить адекватность назначенной терапии? А. Снижение скорости оседания эритроцитов B. *Повышение количества ретикулоцитов C. Нормализация уровня гемоглобина D. Нормализация количества эритроцитов E. Повышение цветового показателя 168. Работнику, который находится под диспансерным наблюдением по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, на предприятии выделили льготную путёвку для санаторно-курортного лечения на 24 дня. Длительность ежегодного основного отпуска работника составляет 24 календарных дня, на проезд в санаторий и назад необходимо потратить 4 дня. Какой порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае? A. Лечащий врач выдаёт справку и " Санаторно-курортную карту" на 28 дней B. Через ВКК выдаётся справка на 4 дня C. Лечащий врач выдаёт листок нетрудоспособности на 4 дня D. *Через ВКК оформляется листок нетрудоспособности на 4 дня Е. Через ВКК оформляется листок нетрудоспособности на 28 дней 169. Повторнородящая 28-ми лет, беременность 40 недель. Схватки бурного характера. Контракционное кольцо на уровне пупка, матка в гипертонусе, в форме песочных часов. При аускультации: сердцебиение плода глухое, "искусственные удары", 100/мин. Артериальное давление роженицы 130/80 мм рт.ст. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? A. Нарушение родовой деятельности B. *Угроза разрыва матки C. Отслойка плаценты D. Завершённый разрыв матки E. Приступ эклампсии 170. У двухлетнего ребёнка на фоне удовлетворительного состояния периодически определяется умеренная протеинурия, микрогематурия. При ультразвуковом исследовании: левая почка не определяется, правая увеличена в размерах, имеются признаки удвоения чашечно-лоханочной системы. Какое исследование, прежде всего, необходимо провести ребёнку для уточнения диагноза? A. Допплерография почечных сосудов B. Микционная цистография C. *Экскреторная урография D. Ретроградная урография Е. Радиоизотопное сканирование почек 171. Больной 26-ти лет с 16-ти лет употребляет спиртное, похмеляется. Употребляет алкоголь практически ежедневно "понемногу". Дважды в неделю напивается до выраженной степени опьянения. Работает автослесарем, в течение последних 2-х лет участились конфликты на работе. Какие лечебно-тактические мероприятия в отношении данного больного? А. Направление в лечебно-трудовой профилакторий B. Консультации психолога С. *Добровольная консультация и лечение у нарколога D. Принудительное лечение E. Направление в МСЭК с целью решения вопроса о трудоспособности 172. Врач скорой помощи диагностировал у женщины 32-х лет эпилептический статус генерализованных судорожных припадков. Ухудшение состояния больной связано с внезапным перерывом в лечении эпилепсии. Какая дальнейшая тактика врача? A. Амбулаторное наблюдение невропатолога B. Госпитализация в нейрохирургическое отделение C. *Госпитализация в реанимационное отделение D. Амбулаторное наблюдение нейрохирурга E. Госпитализация в неврологическое отделение 173. Больной 25-ти лет жалуется на общую слабость, сухой кашель, потливость, субфебрильную температуру. Объективно: при аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. На флюорограмме в 1-2 сегментах правого лёгкого выявлены очаговые тени высокой интенсивности. Реакция Манту - 16 мм. Какая клиническая форма туберкулёза наиболее вероятна? А. Диссеминированная B. *Очаговая С. Милиарная D. Инфильтративная E. Туберкулома 174. При обследовании женщины 25-ти лет, которая обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия беременности на протяжении 3-х лет регулярной половой жизни, обнаружено: увеличенный вес тела, рост волос на лобке по мужскому типу, увеличенное оволосение бёдер, яичники плотные, увеличены, базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Дисгенезия гонад B. *Склерокистоз яичников C. Адреногенитальный синдром D. Предменструальный синдром E. Воспаление придатков матки 175. На диспансерном учёте у терапевта поликлиники находится мужчина 59-ти лет, больной гипертонической болезнью II стадии. Больной регулярно принимает ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. С какой кратностью терапевт должен осматривать больного (кроме периодов обострения)? A. 1 раз в 6 месяцев B. 1 раз в 9 месяцев C. * 1 раз в 3 месяца D. 1 раз в год Е. 1 раз в 4 месяца 176. Больной 27-ми лет поступил в больницу с жалобами на резкую боль в правой половине мошонки, увеличение её в размерах, повышение температуры тела до 39°С, потливость, общую слабость. Заболел после переохлаждения, когда появилась и постепенно усилилась боль в мошонке, повысилась температура, правая половина мошонки увеличилась в размерах. Травм не было. Объективно: правое яичко с придатком увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации, кожа мошонки гиперемирована. В крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. О каком заболевании следует думать? A. Острый коликулит B. Острый орхит С. Острый тромбоз вен семенного канатика D. *Острый орхиэпидидимит Е. Острый фуникулит 177. Больная 28-ми лет жалуется на дискомфорт, резкую болезненность в нижней трети большой половой губы слева. Заболела остро, после месячных. Объективно: температура тела 38°С. В левой половой губе имеется образование, диаметром до 3 см с гиперемированной поверхностью, резко болезненное при касании, с симптомами флюктуации. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гипертрофия половой губы B. Рак вульвы C. Фиброид вульвы D. Киста бартолиниевой железы E. *Острый бартолинит 178. Женщине 57-ми лет с ожирением III ст. два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринолог рекомендовал субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Гликемия натощак 9,2 ммоль/л. Какой сахароснижающий препарат можно назначить больной? А. Репаглинид B. Гликвидон C. Глипизид D. Глибенкламид Е. *Метформин 179. В стационар поступил мальчик 11-ти лет с диагнозом: бронхиальная астма, средне-тяжёлое течение, период обострения. С целью снятия приступов назначена бронхолитическая терапия с помощью небулайзера. В течение дня состояние ребёнка стабилизировалось. Какой метод исследования целесообразно назначить для дальнейшего мониторинга респираторной функции больного? A. Пневмотахометрия B. Велоэргометрия C. Спирометрия D. *Пикфлоуметрия Е. Проведение бронходилятационных проб 180. Женщина 46-ти лет впервые доставлена в психиатрический стационар в связи с суицидальной попыткой. Со слов родственников: стала подавлена, высказывала мысль, что зря прожила жизнь. Во время беседы с врачом напряжена, настроение снижено, пессимистически оценивает своё состояние и будущее. Суицидальную попытку отрицает, отказывается от госпитализации, настаивает, чтобы её отпустили домой. Какой должна быть тактика относительно этой больной? А. Направить в дневной стационар D. Провести психотерапевтическую беседу С. *Неотложная госпитализация в стационар D. Взять письменный отказ Е. Направить на амбулаторное лечение 181. Женщина 25-ти лет жалуется на повышение температуры тела до 30°С, гноевидные выделения из влагалища, возникшие на 3-й день после искусственного аборта. Объективно: Ps - 100/мин, АД- 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6 недель беременности, размягчена и болезненна. Придатки матки не определяются из-за боли при исследовании. Выделения гноевидные, с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый аднексит B. *Острый эндомиометрит C. Апоплексия яичника D. Перекрут кисты яичника E. Острый аппендицит 182. Больному 54-х лет с язвенным кровотечением, группа крови 0 (1) Rh (-), перелито 200 мл эритроцитарной массы. Через несколько часов после трансфузии у больного возникли такие симптомы: послабление пульса, снижение артериального давления до 80/50 мм рт.ст., бледность кожи лица, головокружение, головная боль, боли во всём теле, особенно в поясничной области. 1од назад больному уже проводилась гемотрансфузия по поводу кровотечения. О каком осложнении идёт речь? A. Недоброкачественность донорской крови B. *Несовместимость крови по Rh-фактору C. Цитратная интоксикация D. Анафилактический шок E. Несовместимость крови по групповым факторам 183. Пациентка 29-ти лет жалуется на отсутствие менструаций в течение года, истечение молока из сосков при надавливании, выпадение боковых полей зрения. На рентгенограмме - область турецкого седла расширена. Какая наиболее вероятная причина такого состояния? А. *Опухоль гипофиза B. Опухоль молочной железы C. Беременность D. Опухоль яичника E. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы 184. При профосмотре у женщины 50-ти лет в правой молочной железе обнаружена опухоль диаметром 5 см, плотной консистенции, без чётких контуров. Кожа над опухолью имеет вид лимонной корки: В подмышечной области пальпируется лимфатический узел. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Диффузная мастопатия B. Мастит C. Липома молочной железы D. Киста молочной железы Е. *Рак молочной железы 185. У девочки 8-ми лет периодически внезапно и кратковременно появляются неприятные ощущения в области сердца, сдавление в груди, боль в эпигастральной области, головокружение, рвота. Объективно: бледная, ЧДД - 40/мин., пульсация яремных вен. Ps - 185/мин., малого наполнения. АД- 75/40 мм рт.ст. На ЭКГ во время приступа: эктопические зубцы Р, QRS не деформирован. В конце приступа - компенсаторная пауза. Наиболее вероятной причиной приступа является: А. Синусовая тахикардия В. *Пароксизмальная предсердная тахикардия C. Полная AV-блокада D. Желудочковая пароксизмальная тахикардия E. Мерцание предсердий 186. В приёмное отделение больницы поступил больной с хриплым дыханием (более затруднён вдох), цианозом кожи, тахикардией и артериальной гипертензией. В анамнезе - бронхиальная астма. Час назад делал ингаляцию сальбутамола и забыл снять колпачок, который аспирировал при глубоком вдохе. Какими должны быть действия врача? A. Сразу выполнить коникотомию B. Вызвать анестезиолога и ждать его появления C. *Выполнить приём Геймлиха D. Ввести подкожно дексаметазон E. Сделать ингаляцию β2-адреномиметика 187. Больной 25-ти лет поступил в инфекционное отделение на 3-й день заболевания с жалобами на головную боль, боль в пояснице, икроножных мышцах, высокую температуру, озноб. Объективно: состояние среднетяжёлое. Склеры иктеричные. Зев гиперемирован. Язык сухой, обложен сухим коричневым налётом. Живот вздутый. Печень +2 см. Селезёнка не увеличена. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненна. Моча тёмная. Кал обычного цвета. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Инфекционный мононуклеоз B. Иерсиниоз C. Вирусный гепатит А D. Малярия E. *Лептоспироз 188. Больная 54-х лет жалуется на слабость, похудение при сохранённом аппетите, учащение мочеиспускания, зуд кожи в течение полугода. Лечилась по поводу фурункулёза. Не обследовалась. Объективно: пониженное питание, кожа сухая, следы расчёсов. Мелкие лимфоузлы прощупываются в подмышечных областях. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь? А. Биопсия лимфоузла B. Эндоскопия желудка С. *Сахар крови натощак D. Общий анализ крови E. Посев крови на стерильность 189. Заведующий отделением женской консультации хочет провести экспертную оценку выполнения медико-технологических стандартов наблюдения беременных. Какую документацию он должен проверить с этой целью? A. Медицинские карты амбулаторных пациентов B. Истории развития новорождённых C. Обменные карты D. Истории родов E. *Индивидуальные карты беременных и родильниц 190. Пациент 60-ти лет жалуется на практически постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, усиливающееся после еды, отрыжку с тухлым запахом, иногда рвоту съеденной 1-2 дня назад пищей, похудение. 12 лет назад впервые выявлена язва пилорического канала. Отмечал периодические "голодные" боли, по поводу которых принимал ранитидин. Ухудшение в течение 3-х месяцев. Объективно: определяется "шум плеска" в эпигастрии. О каком осложнении идёт речь? А. *Стеноз пилоруса В. Малигнизация язвы желудка C. Функциональный спазм привратника D. Пенетрация язвы желудка E. Инородное тело желудка (безоар) 191. Мужчина 59-ти лет жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение температуры до 38°С. Перенёс инфаркт миокарда 3 недели назад. Объективно: Ps - 86/мин., ритмичный, АД -110/70 мм рт.ст. Аускультативно: шум трения перикарда, влажные хрипы под лопаткой. Рентгенологически патологии нет. В крови: лейк.-10 • 109/л, СОЭ - 35 мм/час. ЭКГ - динамики нет. Назначение препаратов какой фармакологической группы будет наиболее обоснованным? A. Антибиотики B. Нитраты и нитриты C. Прямые антикоагулянты D. *Глюкокортикоиды Е. Фибринолитики 192. У больной 58-ми лет при проведении курса химиотерапии по поводу онкологического заболевания появилась боль в горле. При обследовании в глотке на миндалинах и слизистой оболочке обнаружены участки некроза. Много кариозных зубов. В крови, на фоне лейкопении, почти полностью отсутствуют нейтрофильные гранулоциты. Лейкоциты представлены в основном лимфоцитами и моноцитами. О каком из перечисленных заболеваний следует думать? А. Ангина лакунарная B. *Ангина агранулоцитарная C. Ангина сифилитическая D. Дифтерия E. Ангина Венсана-Симановского 193. В природном очаге чумы (Казахстан) обнаружен больной с бубонной формой чумы. Всех, кто общался с больным, разместили в изоляторе. Что нужно немедленно провести изолированным? А. *Антибиотикопрофилактика B. Введение интерферона C. Фагопрофилактика D. Химиопрофилактика ремантадином E. Введение индукторов интерферона 194. Больная 20-ти лет жалуется на чувство нехватки воздуха, длительные ноющие боли в области сердца, раздражительность. Объективно: общее состояние удовлетворительное, лабильность пульса, АД - 130/60 мм рт.ст. ЭКГ - нарушение процессов реполяризации. У пациентки диагностирована нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Укажите условия, в которых больная должна получать лечение: А. Стационарное лечение в терапевтическом отделении B. *Амбулаторное лечение C. Стационарное лечение в кардиохирургическом отделении D. Стационарное лечение в психиатрическом отделении E. Стационарное лечение в кардиологическом отделении 195. У больного после падения с высоты второго этажа при нажатии на крылья таза выявляется патологическая подвижность, симптом "прилипшей" пятки слева, наружная ротация и укорочение левой нижней конечности. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Перелом вертлюжной впадины с вывихом бедра B. Перелом костей таза по типу "бабочка" C. Краевой перелом крыла подвздошной кости D. *Вертикальный перелом костей таза (по типу Мельгеня) Е. Перелом шейки левого бедра 196.В травмпункт обратился фермер, который во время работы в поле поранил правую ступню. Когда был привит, не помнит, в армии не служил. При осмотре правой ступни обнаружена загрязнённая рана длиной 5-6 см с неровными краями. Какая дальнейшая тактика врача? A. Ввести противостолбнячную сыворотку B. Только хирургическая обработка раны C. Ввести столбнячный анатоксин D. *Ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку Е. Назначить антибиотик 197. Больной 56-ти лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связана с актом дыхания. Кроме того, отмечает кашель с прожилками крови в мокроте, слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле правого лёгкого отмечается шаровидной формы тень, размером 4 x 6 см, связанная с корнем лёгкого. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Периферический рак лёгкого B. Пневмония C. Абсцесс лёгкого D. Метастаз E. Туберкулома 198. При проведении медицинского обследования учеников в школе проводили плантографию. После анализа отпечатков стопы у 30% учеников обнаружена плоская стопа. Сколько процентов составляет перешеек плоской стопы? А. 55% B. 30% C. *65% D. 50% Е. 45% 199. Больному была выполнена резекция желудка. Во время операции слева верхняя конечность больного была отведена и зафиксирована к операционному столу для выполнения анестезиологического обеспечения. В послеоперационном периоде у больного появились нарушения функции верхней конечности в виде "свисающей кисти". Повреждение какого нерва привело к возникновению этого симптома? A. Мышечно-кожный B. Локтевой C. Срединный D. Подмышечный Е. *Лучевой 200. Больная 47-ми лет жалуется на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю утомляемость при стоянии и ходьбе; в горизонтальном положении эти симптомы проходят. Объективно: расширение поверхностных вен левой голени и бедра с пигментацией и трофическими расстройствами кожи. С какой функциональной пробы следует начинать обследование больной? А. Трёхжгутовая проба B. *Троянова-Тренделенбурга C. Пратта-1 D. Пратта-2 E. Маршевая проба |