ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
Объективно: мышечная астения, боли и судороги в икроножных мышцах, при ходьбе наступает на пятку, затем на наружный край стопы. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, гипоксия, дистрофические изменения сердечной мышцы. Отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Какой диагноз можно поставить? A. Гиповитаминоз В12 B. Гиповитаминоз В2 C. *Гиповитаминоз В1 D. Гиповитаминоз В6 E. Гиповитаминоз В15 39. У 10-летнего ребёнка с отравлением грибами развилась клиника токсического гепатита с признаками печёночной недостаточности. Приступы возбуждения чередуются с заторможенностью. Появился "печёночный "запах в выдыхаемом воздухе. Чем обусловлено развитие описанной клиники у больного: A. Портальная гипертензия B. - C. Жировая инфильтрация печени D. Нарушение венозного оттока из органов брюшной полости Е. *Токсическое воздействие на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений 40. Женщина 24-х лет, учительница, жалуется на боли в области сердца, отдающие в левый сосок, головокружения. Боли не связаны с физической нагрузкой, нитроглицерином не снимаются, уменьшаются после приёма валокордина, длятся час и более. Больна около 2-х лет. Объективно: Ps - 76/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. На ЭКГ - дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не обнаружено. Лёгкие, живот без особенностей. Какие изменения в анализе крови следует ожидать? A. *Отсутствие изменений B. Тромбоцитопения C. Лейкемический "провал" D. Повышение СОЭ E. Лейкоцитоз 41. Ребёнок родился вовремя, доношенный. После родов неонатолог обратил внимание на укорочение и наружную ротацию нижней конечности. При клиническом обследовании положительный симптом Маркса-Ортолани, симптом неисчезающего пульса, на внутренней поверхности бедра дополнительные кожные складки. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Дисплазия тазобедренного сустава B. *Врождённый вывих бедра C. Варусная деформация шейки бедра D. Перелом шейки бедра E. Перелом диафиза бедра 42. Работники работают в условиях высоких уровней запылённости. Для возникновения профессиональных пылевых заболеваний имеют значение химические (содержание диоксида кремния) и физические свойства аэрозолей пыли. Какое главное физическое свойство аэрозолей пыли? A. Ионизация B. Растворимость C. Электрозаряженность D. Намагничивание Е. *Дисперсность 43. Больной жалуется на высыпания по всей поверхности тела, зуд, чувство стягивания кожи, которые через месяц после психотравмы появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на спине. Объективно: высыпания представлены мономорфной папулёзной сыпью, ярко-красного цвета, округлой формы, размером от 0,5 до 3 см в диаметре. Поверхность папул в центре покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии - ободок ярко-красного цвета. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Красный плоский лишай B. Себорея C. Розовый лишай D. Вторичный папулёзный сифилис Е. *Псориаз 44. У пациента на "фоне" ангины появилась боль в трубчатых костях. При обследовании обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, стерналгия. В крови: эр.- 3,6 ■ 1012/л, Нв - 87 г/л, тромб,- 45 • 109/л, лейк.- 13 • 109/л, бласты - 87%, п.-1%, е.- 7%, л.- 5%, СОЭ- 55 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Миеломная болезнь B. Хроническая лимфоцитарная лейкемия C. *Острая лейкемия D. Хроническая миелоидная лейкемия E. Эритремия 45.В течение длительного времени проводится изучение тенденций в изменениях показателей общей смертности разных групп населения, которые проживают на разных административных территориях. Какой из статистических методов может быть использован с этой целью? А. Анализ стандартизированных показателей B. *Анализ динамических рядов C. Анализ уровней относительных величин D. Оценка достоверности разницы показателей E. Корреляционно-регрессивный анализ 46. Больной 26-ти лет жалуется на боли в правой кисти в течение 4-х дней. Боли появились в месте мозолей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем начал нарастать отёк и припухлость тыла кисти. I и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, кисть имеет вид "граблей". Какой наиболее вероятный диагноз? A. Тендовагинит B. Аденофлегмона правой кисти C. U-образная флегмона правой кисти D. Подмозольный абсцесс правой кисти Е. *Флегмона второго межпальцевого пространства правой кисти 47. В городе с населением 400.000 человек за прошлый год зарегистрировано 5.600 случаев смерти, в том числе 3.300 случаев от болезни системы кровообращения, 730 случаев - от новообразований. Какой из нижеперечисленных показателей позволит охарактеризовать удельный вес болезней системы кровообращения среди причин смерти в городе? A. Показатель соотношения B. *Экстенсивный показатель C. Показатель относительной интенсивности D. Интенсивный показатель E. Показатель наглядности 48.Больного, который лечится в туберкулёзном диспансере, в течение последних 3-х недель беспокоят головная боль, интенсивность которой нарастает. При неврологическом исследовании обнаружена ригидность мышц затылка, очаговых симптомов нет. Какой предварительный диагноз? A. Опухоль головного мозга B. Миелит C. Конвекситальный арахноидит D. *Туберкулёзный менингит Е. Малая хорея 49. В море утопился мужчина 54-х лет, которого удалось найти и эвакуировать на берег. Объективно: сознание отсутствует, лицо бледное, дыхание не выслушивается, пульс нитевидный. После проведения реанимационных мероприятий пострадавшего удалось спасти. Какое осложнение может развиться в ближайшее время? А. Бронхоспазм B. *Отёк лёгких C. Энцефалопатия D. Остановка дыхания E. Остановка сердца 50. Врачу-терапевту поручено провести анализ состояния здоровья взрослого населения на участке обслуживания. Какие группы показателей будут включены им в этот анализ? A. Рождаемости, заболеваемости, инвалидности B. Заболеваемости, инвалидности, смертности C. Демографические, заболеваемости, физического развития D. *Демографические, заболеваемости, инвалидности Е. Заболеваемости, смертности, физического развития 51. Больная 47-ми лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Болеет около 10-ти лет. Объективно: дистальные фаланги пальцев в виде "барабанных палочек". Какое исследование будет наиболее информативным для постановки диагноза? А. *Бронхография B. Б. Пункция плевральной полости C. Бронхоскопия D. Обзорная рентгенограмма лёгких E. Бактериологическое исследование мокроты 52. Мужчина болеет хронической сердечной недостаточностью II стадии. Регулярно, трижды в неделю, принимает фуросемид. В связи с заболеванием бронхопневмонией врачом назначена комбинированная фармакотерапия. На пятый день проведения её у больного ухудшился слух. Какое лекарственное средство при совместном приёме с фуросемидом обусловило тугоухость? A. Мукалтин B. Нистатин C. Линекс D. *Гентамицин E. TL. Тавегил 53. У больного 56-ти лет во время операции ушивания перфоративной язвы на кардиомониторе зарегистрирована фибрилляция желудочков. Первоочерёдным мероприятием должно быть: A. Введение атропина B. *Электрическая дефибрилляция C. Введение кальция хлорида D. Введение адреналина E. Введение лидокаина 54. У юноши 16-ти лет при профилактическом осмотре при аускультации врач обнаружил наличие трёх тонов сердца. Третий тон негромкий, возникает в начале диастолы, дополнительных шумов нет. В анамнезе: пневмония полгода назад. Жалоб нет. При обследовании - гипостеник, развитие мышц слабое. Лабораторно-инструментальные исследования - без особенностей. Какое происхождение дополнительного тона сердца? A. *Физиологический ІІІ тон B. Протодиастолическйй ритм галопа C. Перикардиальный диастолический тон D. Тон открытия митрального клапана E. Тон открытия трёхстворчатого клапана 55. При проведении статистического исследования полноты обращений населения за медицинской помощью было опрошено 300 жителей района. Для сбора информации была разработана специальная анкета. Какой способ сбора информации используется исследователями? A. — B. Выкопировка C. Непосредственный осмотр D. *Анамнестический Е. Непосредственная регистрация 56. Больная 40-ка лет жалуется на выпячивание по передней поверхности шеи в течение 5-ти лет. Объективно: Ps - 72/мин, АД- 110/70 мм рт.ст., в правой доле щитовидной железы пальпируется подвижный узел 4 x 2 см, левая доля не пальпируется, основной обмен +6%. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Узловой эутиреоидный зоб В. Срединная киста шеи C. Узловой гипертиреоидный зоб D. Смешанный эутиреоидный зоб E. Тиреоидит Риделя 57. Больная 36-ти лет обратилась в связи с появлением синяков на теле, кровоточивости дёсен, общей слабости. Месяц назад тяжёлое бытовое отравление ядохимикатом (названия не помнит). В течение 7-ми лет работает в контакте с продуктами переработки нефти, в частности, бензолом. В крови: эр.- 3.2 • 1012/л, лейк.- 2, 7 • 109/л, тромб.- 70 • 109/л. Какая патология наиболее вероятна? А. Интоксикация фосфорорганическим ядохимикатом В. Синдром хронической усталости C. Интоксикация хлорорганическим ядохимикатом D. Интоксикация ртутьсодержащим ядохимикатом E. *Интоксикация бензолом 58. У девочки 3-х месяцев наблюдаются насморк, одышка, сухой кашель. Болеет 2-е сутки. Объективно: кожа бледная, акроцианоз, дыхание поверхностное, 80/мин., над всей поверхностью лёгких коробочный звук, большое количество мелкопузырчатых хрипов. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Пневмония B. Инородное тело дыхательных путей С. *Острый бронхиолит D. Острый бронхит E. Муковисцидоз 59. Больной 24-х лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после приёма пищи, ночные боли, частую рвоту, дающую облегчение. Много курит, употребляет алкоголь. Объективно: язык чистый. При поверхностной пальпации живота обнаружен мышечный дефанс, болезненность справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хронический гастрит B. Хронический холецистит C. Хронический энтерит D. Хронический колит E. *Язвенная болезнь 60. В приёмный покой инфекционного отделения доставлен больной 30-ти лет. Заболевание началось остро на фоне нормальной температуры, когда появился частый, жидкий, обильный, без патологических примесей стул. Понос не сопровождался болью в животе. Через 12 часов присоединилась повторная обильная рвота. Быстро развивалось обезвоживание. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Холера B. Сальмонеллёз C. Стафилококковая пищевая токсикоинфекция D. Шигеллёз E. Кампилобактериоз 61. У мальчика 8-ми лет через 2 недели после перенесённой ангины появились отёки на лице, нижних конечностях. Объективно: состояние тяжёлое, АД- 120/80 мм рт.ст. Моча бурого цвета. Олигурия. В моче: относительная плотность -1,015, белок -1,2 г/л, эритроциты - выщелоченные, покрывают всё поле зрения, зернистые цилиндры - 1-2 в п/з, соли - ураты (большое количество). Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом B. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом C. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом D. Почечнокаменная болезнь E. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией 62. Пациентка 40-ка лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и чрезмерные кровяные выделения из половых путей. Последние два года менструации длятся до 16 дней, чрезмерные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании: имеется фиброматозный рождающийся узел. Выберите правильную тактику: A. Витаминотерапия B. Экстирпация матки без придатков C. Надвлагалищная ампутация матки без придатков D. Гормональный гемостаз Е. *Удаление фиброматозного узла через вагину 63. У ребёнка 2,5 лет на 15-е сутки после контакта с больным полиомиелитом появились умеренные катаральные проявления в виде насморка и сухого покашливания. На 2-е сутки заболевания присоединились снижение аппетита, вялость, нарушился сон. При осмотре ребёнок капризный, вялый, мышцы затылка ригидные, гиперестезии по ходу правого ягодичного нерва, t°- 38,2°С. Какой период развития паралитической формы полиомиелита имеет место у данного ребёнка? A. Инкубационный B. Паралитический C. Восстановительный D. *Препаралитический T. Резидуальный 64. Больную 22-х лет через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела, слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно передвигаться. Объективно: болезненность, уплотнение мышц плечевого пояса, голеней; активные движения минимальны, эритема грудной клетки спереди. Периорбитальный отёк с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? A. Рентгенография суставов B. Ревматоидный фактор С. *Биопсия мышц D. Титр АСЛО Е. Активность аминотрансфераз 65. На сельском врачебном участке умер ребёнок на первом месяце жизни. С целью анализа этой ситуации среди прочего осуществили и экспертную оценку медицинской документации. Записи в каком медицинском документе оценивались в первую очередь? A. Медицинская карта ребёнка B. Карта профилактических прививок C. Медицинская карта амбулаторного пациента D. История развития новорождённого E. *История развития ребёнка 66. Больной 78-ми лет жалуется на сильную боль в нижних отделах живота, промежности, прямой кишке, интенсивные позывы к мочеиспусканию и невозможность самостоятельно осуществить мочеиспускание. При пальпации живота над лобком пальпируется шаровидное, умеренно болезненное образование. Перкуторно над образованием - притупление перкуторного звука. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Воспаление мочевого пузыря B. Хроническая задержка мочи C. Парадоксальная ишурия D. Хроническая неполная задержка мочи Е. *Острая задержка мочи 67. После пневмодилятации стриктуры пищевода у больного появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при отклонении головы кзади и глотании. Объективно: отмечается расширение шейных вен, перебои в работе сердца, явления гнойной интоксикации, олигурия, эмфизема верхней половины грудной клетки. О каком заболевании следует думать? А. Спонтанный пневмоторакс B. Острый инфаркт миокарда C. *Гнойный медиастинит D. Эмпиема плевры Е. Тромбоз верхней полой вены 68. Больная 22-х лет при самообследовании молочных желёз обнаружила опухоль. При пальпации отмечается твёрдое, безболезненное, свободно подвижное образование до 2 см, периферические лимфоузлы не изменены. При УЗИ в верхнем наружном квадранте правой молочной железы объёмное образование повышенной эхогенности, размерами 18 x 17 мм. Предварительный диагноз - фиброаденома. Какая дальнейшая тактика врача? А. *Хирургическое удаление опухоли до наступления беременности B. Оперативное лечение после беременности C. Нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы D. Радикальная мастектомия E. Динамическое наблюдение 69. Больная 40-ка лет в течение года отмечает обильные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. При бимануальном исследовании во время менструации: в канале шейки матки определяется образование диаметром до 5 см, плотной консистенции. Матка увеличена до 5-6 недель беременности; обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Какой диагноз можно предположить? А. *Рождающийся субмукозный фиброматоный узел B. Рак шейки матки C. Аборт в ходу D. Миома шейки матки E. Альгодисменорея 70. Больной 55-ти лет, курильщик, жалуется на кашель, выделение мокроты (иногда с прожилками крови), одышку при физической нагрузке. Объективно: отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянута. Дыхание справа ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически - снижение пневматизации верхней доли, уплотнение, связанное с корнем лёгких. Для верификации диагноза в первую очередь следует провести: A. Трансторакальную биопсию B. Сканирование лёгких с радиоизотопом С. Компьютерную томографию D. *Пробное лечение туберкулёза E. Однократное выявление микобактерий 71. Ребёнку 4 месяца. Развивается нормально. Объективно: правая граница относительной сердечной тупости - по правой парастернальной линии, верхняя - второе ребро, левая - на 2 см кнаружи от средне ключичной линии. Как интерпретировать полученные результаты? А. *Возрастная норма В. Врождённый порок сердца C. Лёгочная гипертензия D. Гипертрофия, кардит E. Кардиомиопатия 72. Больная 20-ти лет жалуется на боль в поясничной области слева, повышение артериального давления до 160/110 мм рт.ст. УЗИ: структура и размеры правой почки в пределах возрастной нормы, слева - признаки гидронефротической трансформации почки 2 ст. По данным допплерографии определяется дополнительная артерия, которая направляется к нижнему полюсу почки. На экскреторной урограмме - сужение в области мочеточниково-лоханочного сегмента. Какой должна быть лечебная тактика? А. Катетеризация почки В. *Хирургическое вмешательство C. Назначение ингибиторов АПФ D. Назначение спазмолитиков E. Назначение β-блокаторов 73. Больная с фибромиомой матки размером до 8-9 недель беременности обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота. При обследовании - резко положительные симптомы раздражения брюшины, высокий лейкоцитоз. При вагинальном исследовании: матка увеличена соответственно 9 неделям беременности за счёт фиброматозных узлов, один из которых подвижный, резко болезненный. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые, умеренные. Какая тактика лечения? А. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки В. *Срочное оперативное лечение (лапаротомия) C. Хирургическая лапароскопия D. Наблюдение и спазмолитическая терапия E. Наблюдение и антибактериальная терапия 74. Головка новорождённого имеет долихоцефалическую форму, вытянута впереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком. При каком предлежании головки плода произошли роды? А. Лобное предлежание В. *Задний вид затылочного предлежания С Лицевое предлежание D. Передний вид затылочного предлежания E. Передне-теменное предлежание 75. После беседы с матерью семимесячного мальчика, который находится на естественном вскармливании, педиатр выяснил, что кормят ребёнка 7 раз в сутки. Какое количество кормлений установлено для ребёнка данного возраста? A. 4 раза B. *5 раз C. 3 раза D.7 раз E. 6 раз 76. Пациентка 30-ти лет обратилась с жалобами на выделение молока из молочных желёз, отсутствие менструаций в течение 5-ти месяцев. Роды одни, физиологические, четыре года назад. Объективно: развитие молочных желёз нормальное. При бимануальном исследовании обнаружено уменьшение матки и нормальные размеры яичников. На MPT: патологии головного мозга не обнаружено. Тиреотропный гормон - в пределах нормы. Уровень пролактина в сыворотке крови увеличен. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Синдром Шихана B. *Гиперпролактинемия C. Аденома гипофиза D. Гипотиреоз E. Синдром поликистозных яичников 77. В родильный дом поступила первородящая с жалобами на нерегулярные, болезненные схватки, которые продолжаются 36 часов. Устала, ночь не спала. Объективно: положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 145/мин. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, плотная, расположена кзади, наружный зев закрыт. Выделения слизистые. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Патологический прелиминарный период B. Первичная слабость родовой деятельности C. Физиологический прелиминарный период D. Вторичная слабость родовой деятельности E. Дистоция шейки матки 78. Больной 67-ми лет, грыженоситель, отметил полчаса назад при поднятии тяжести резкую боль в области грыжевого выпячивания, грыжа перестала вправляться. Объективно: грыжевое выпячивание в правой паховой области округлое, напряжённое, умеренно болезненное, при пальпации вправилось в брюшную полость, боль прошла. Какая дальнейшая лечебная тактика? А. Немедленная лапаротомия В. Плановая герниопластика через месяц С. *Наблюдение в стационаре D. Плановая герниопластика через год E. Немедленная герниопластика 79. У жителей населённого пункта, расположенного в 3 климатическом поясе массовое поражение зубов флюорозом. При какой концентрации F-иона в питьевой воде может наблюдаться флюороз? A. 0,1 мг/л B. 0,3 мг/л С. 0,7 мг/л D. *1,5 мг/л Е. 1,0 мг/л 80. Больная 64-х лет поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, потом серозно-кровянистые типа "мясных помоев", возникли боли внизу живота. Какая патология наиболее вероятна? A. Внутренний генитальный эндометриоз B. Пузырный занос С. *Рак матки D. Хорионэпителиома E. Неполный аборт 81. Больному с распространённым после- инъекционным абсцессом правой ягодицы врач-хирург провёл сначала пункцию, а затем оперативное вскрытие абсцесса с опорожнением гнойного содержимого и налаживанием постоянного промывания полости растворами антисептиков, введением протеолитических ферментов. Назначил антибиотики широкого спектра действия и иммунокорректирующую терапию. Какое из выполненных и назначенных действий хирурга является ведущим компонентом профилактики сепсиса? A. Местное использование протеолитических ферментов B. Пункция абсцесса С. Назначение антибиотикотерапии D. Назначение медикаментозной иммунокоррекции E. *Хирургическое вскрытие абсцесса 82. Женщина 30-ти лет, длительно страдающая хроническим пиелонефритом, жалуется на значительную слабость, сонливость, снижение диуреза до 100 мл/сутки. АД - 200/120 мм рт.ст. В крови: креатинин - 0,62 ммоль/л, гипопротеинемия, альбумины - 32 г/л, калий - 6,8 ммоль/л, гипохромная анемия, повышенная СОЭ. Что является первоочерёдным в лечении больной? A. Энтеросорбция B. Гемосорбция C. Антибактериальная терапия D. Переливание крови Е. *Гемодиализ 83. У доношенного ребёнка на 3-й сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота, мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорождённых. Какой препарат необходим ребёнку в качестве неотложной помощи? A. Эритроцитарная масса B. Этамзилат C. *Свежезамороженная плазма D. Тромбоцитарная масса E. Хлористый кальций 84. Больной 37-ми лет предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при ходьбе, ограничение подвижности, отёк правой половины живота. В анамнезе: очаговый туберкулёз. На рентгенограмме: деструкция смежных поверхностей тел 1-2 поясничных позвонков, высота тел позвонков снижена, межпозвоночная щель не определяется. УЗИ брюшной полости: в забрюшинном пространстве определяется образование 15 x 20 см, эхо-признаки наличия жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Метастатическое поражение позвоночника B. *Туберкулёзный спондилит поясничного отдела C. Спондилолистез поясничного отдела позвоночника D. Перелом тела 1-2 поясничных позвонков E. Остеохондроз 85. Пациент 25-ти лет предъявляет жалобы на рези и боли при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры появившиеся 2 дня назад. Объективно: губки уретры отёчные, гиперемированные, из уретры обильные гнойные выделения. Предварительный диагноз: свежий острый гонорейный уретрит. Какие дополнительные данные клинических исследований помогут уточнить диагноз? A. Серологическое исследование крови B. Общий анализ мочи C. Обнаружение кокковых клеток при микроскопии выделений D. Обнаружение дрожжевых клеток при выделений Е. *Микроскопия выделений из уретры 86. Родильница 25-ти лет, вторые сутки послеродового периода. Роды первые, срочные, прошли без осложнений. Какой должен быть характер лохий? А. Серозные В. *Кровянистые С. Гнойные D. Слизистые E. Кровянисто-серозные 87. Больная 35-ти лет жалуется на боль и утреннюю скованность суставов кистей рук и височно-нижнечелюстных суставов длительностью более 30 минут. Болеет 2 года. Объективно: отёк проксимальных межфаланговых суставов кистей и ограниченность движений в них. Какое исследование необходимо провести? A. *Рентгенография кистей рук B. Иммунограмма C. Общий анализ крови D. Реакция Ваале-Роузе E. Протеинограмма 88. Больной 27-ми лет доставлен с ножевым ранением живота через 4 часа после травмы. Объективно: состояние тяжёлое. Ps - 120/мин., слабый. АД - 70/40 мм рт.ст. Проведена лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови. Установлено кровотечение из сосудов брыжейки тонкой кишки. Кровотечение остановлено. Повреждения полых органов не обнаружено. Как лучше восстановить кровопотерю? А. Перелить реополиглюкин В. *Провести реинфузию аутокрови C. Перелить свежезамороженную плазму D. Перелить эритроцитарную массу E. Перелить отмытые эритроциты 89. У девочки 9-ти месяцев при объективном обследовании отмечается: бледность кожных покровов, появление цианоза во время беспокойства. Перкуторно: расширение границ сердца в поперечном направлении. Аускультативно: слева от грудины в 3-4 межреберье слышен длительный систолический шум, который проводится над всей областью сердца и на спину. Какую врождённую патологию сердца можно предположить у ребёнка? A. Коарктация аорты B. Стеноз лёгочной артерии C. Дефект межпредсердной перегородки D. *Дефект межжелудочковой перегородки E. Тетрада Фалло 90. Больной 35-ти лет доставлен бригадой СМП в реанимационное отделение в бессознательном состоянии. Объективно: больной в сопоре. Умеренный мидриаз. Реакция зрачков на свет снижена. Реакция на речевые инструкции отсутствует. АД - 150/100 мм рт.ст., тахикардия. В крови обнаружен метанол. Какой антидот следует назначить? A. Тавегил B. Налоксон C. Тиамина хлорид D. Унитиол Е. *Этиловый спирт 91. Ученица 10-го класса, не привитая, внезапно заболела: повысилась температура до 38°С, беспокоят головная боль, кашель, насморк, общая слабость и слезотечение. Через 4 дня появилась пятнисто-папулёзная сыпь на коже лица. На мягком нёбе - энантема. Незначительно увеличены шейные лимфоузлы. Тахикардия, дыхание жёсткое, печень и селезёнка не увеличены. Какой предварительный диагноз? A. Краснуха В. Энтеровирусная инфекция C. *Корь D. Скарлатина E. Инфекционный мононуклеоз 92. Состояние больной ухудшается под вечер: становится возбуждённой, жалуется на "внутреннее беспокойство", "камень на сердце", плохие предчувствия - "со мной что-то случится, в семье будет большая беда". Грустная, тоскливая, отказывается от еды, плохо спит. Определите психическое расстройство: A. *Тревожная депрессия B. Ажитованная депрессия C. Эндогенная депрессия D. Ипохондрическая депрессия E. Соматизированная депрессия 93. Женщина 32-х лет обратилась к врачу с жалобами на поражение кожи туловища, лица и конечностей после перорального приёма бисептола. Установлен диагноз медикаментозной токсикодермии. Какие методы лечения наиболее эффективные для пациентки? А. *Экстракорпоральная терапия В. Дезинтоксикационная терапия C. Антигистаминная терапия D. Противовоспалительная терапия E. Иммунотерапия 94. Женщина 60-ти лет госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта. Час назад состояние больной стало ухудшаться: появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин, ЧСС- 130/мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на лёгочной артерии. В нижних отделах лёгких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - 36.4°С. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь? А. Эуфиллин В. Дигоксин C. *Промедол D. Допамин E. Гепарин 95. Больная 50-ти лет жалуется на распирающую боль в левой нижней конечности, усиливающуюся при физической нагрузке, припухлость в области голени и ступни. Объективно: левые голень и ступня пастозны, кожа в нижней части голени индурирована, бронзового оттенка, расширены подкожные вены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Острый артериальный тромбоз B. Гангрена нижней конечности C. *Посттромбофлебитический синдром D. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей E. Хроническая артериальная недостаточность 96. Женщина 42-х лет живёт в подвале, не работает, питается недостаточно. Жалуется на общую слабость, выпадение волос, ломкость ногтей в течение полугода, любит есть мел. Объективно: истощена, бледная, кожа сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень +1,5 см. В крови: эр.- 1,8 • 1012/л, Нв - 62 г/л, ЦП- 0,78, ретикулоциты - 0,5°/оо, СОЭ - 18 мм/час. Лейкоформула без патологии. Какой предварительный диагноз? А. Хронический гепатит В. *Алиментарная железодефицитная анемия C. Врождённая гемолитическая анемия D. Приобретённая гемолитическая анемия E. В12-дефицитная анемия 97. Больной 75-ти лет обратился с жалобами на незначительную боль в правой подвздошной области. Боль в животе появилась 6 часов назад, сопровождалась тошнотой. Осмотрен хирургом: язык влажный, Ps - 76/мин. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины сомнительные. В крови: эр.- 4,0 • 1012/л, Нв - 135 г/л, лейк,- 9,5 • 109/л, п.- 5%, е.- 52%, л.- 38%, м.- 5%, СОЭ - 20 мм/час. Какая тактика врача? A. Госпитализация, динамическое наблюдение B. Отправить пациента домой C. Назначить дообследование: УЗИ органов брюшной полости, рентген-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта D. Отправить пациента к участковому терапевту Е. *Неотложная операция по поводу острого аппендицита 98. Женщина обратилась к дерматовенерологу по поводу высыпаний на туловище и конечностях. Объективно: в межпальцевых складках, сгибательных поверхностях запястий и в области пупка видны попарно расположенные узелково-пузырьковые высыпания и корочки. Сыпь сопровождается зудом кожи, усиливающимся в ночное время. Какое наружное лечение необходимо назначить больной? A. 2% серная паста B. 5 % нафталановая мазь C. 5% тетрациклиновая мазь D. 5 % серная мазь Е. *20% эмульсия бензилбензоата 99. Юноша 20-ти лет обратился в больницу с жалобой на боль, возникающую в нижней трети бедренной кости при нагрузке и в покое. Травму отрицает. Объективно: кожа обычного цвета, пастозность и боль при глубокой пальпации, уменьшение движений в коленном суставе. На рентгенограмме дистального метаэпифиза бедра - зона деструкции и спикулы. В крови: незрелые формы клеток, признаки воспаления отсутствуют. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Миеломная болезнь B. Хронический остеомиелит C. Гиперпаратиреоидная дистрофия D. *Остеогенная саркома E. Мраморная болезнь 100. Больная 51-го года жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и с прожилками крови, боль разлитого характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы тела за последний месяц на 6 кг. Объективно: температура тела - 37,4°С, пониженного питания, кожа бледная, сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, урчит. Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги, уплотнена, болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно? A. Спру B. *Неспецифический язвенный колит С. Кишечная энзимопатия D. Глистная инвазия E. Бациллярная дизентерия 101. Больного 60-ти лет 2 дня беспокоили сильные боли в правой руке. На 3-й день появились пузырьковые высыпания в виде цепочки на коже плеча, предплечья и кисти. Чувствительность в области высыпаний снижена. Какое заболевание наиболее вероятно? А. *Шейно-грудной радикулит В. *Герпетический ганглионит С. Дерматит D. Аллергия E. Псориаз 102. Больной 36-ти лет жалуется на сыпь на коже, которая появилась неделю назад и субъективно не беспокоит. Объективно: на коже ладоней и подошв - множественные лентикулярные диссеминированные папулы, которые не возвышаются над уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплением роговых чешуек; при пальпации плотные. Какой предварительный диагноз? A. Руброфития ладоней и подошв В. *Сифилис вторичный C. Множественные бородавки D. Омозолелости ладоней и подошв E. Ладонно-подошвенный псориаз 103. У больного 38-ми лет два часа назад появилась боль в правой голени. Диагностирована эмболия подколенной артерии, острая артериальная недостаточность первой стадии. Какая наиболее правильная лечебная тактика? A. *Эмболэктомия B. Ампутация на середине голени C. Обходное шунтирование D. Резекция подколенной артерии E. Разрушение эмбола катетером 104. У ребёнка на 6-й день жизни в области затылка, шеи и ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребёнка не нарушено. О каком заболевании следует думать? А. Пузырчатка новорождённых B. Буллезный эпидермолиз C. *Везикулопустулёз D. Импетиго E. Потница 105. Больной 24-х лет обратился к врачу с жалобой на увеличение подчелюстных лимфоузлов. Объективно: увеличенные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличенные лимфоузлы средостения. В крови: эр,- 3,4 • 1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП - 0,88, тр.- 190 • 109/л, лейк,- 7,5 • 109/л, э,- 8%, п.- 2%, е.- 67%, лимф.- 23%, СОЭ - 22 мм/час. Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии? A. Томография средостения B. Стернальная пункция C. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости D. Пункционная биопсия лимфатических узлов Е. *Открытая биопсия лимфатических узлов 106. При измерениях таза у беременной ростом 160 см и массой 58 кг установлены размеры таза: 26-29-31-20 см. Как интерпретировать полученные результаты? A. Четвёртая степень сужения B. Вторая степень сужения C. Третья степень сужения D. Первая степень сужения E. *Размеры таза нормальные 107. Больному 42-х лет в связи с острым кровотечением, кровопотерей III степени, было перелито 1,8 л одногруппной и однорезусной консервированной крови и эритромассы. После переливания у больного возникли неприятные ощущения за грудиной, снизилось артериальное давление до 100/60 мм рт.ст., появились судороги. При обследовании уровень кальция сыворотки крови равен 1,7 ммоль/л. Какой механизм развития этого осложнения? А. Цитрат кардиотоксический и нефротоксинеский В. *Цитрат связывает ионы кальция, гипокальциемия ухудшает функцию миокарда C. Цитрат вызывает развитие метаболического ацидоза D. Цитрат связывает калий, вызывая тяжёлую гипокалиемию E. Повышенное количество цитрата приводит к судорогам 108. При гигиенической экспертизе партии зерна, в исследуемом образце обнаружено 2% зёрен, поражённых микроскопическими грибами рода Fusafium. На основании данных лабораторных исследований партия зерна: А. *Допускается к реализации без ограничений В. Подлежит уничтожению C. Подвергается проверке на токсичность D. Используется для производства спирта E. Используется для производства фуража 109. У больного 56-ти лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная аритмия с ЧП- 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае? А. Радиоактивный йод В. *Анаприлин С. Новокаинамид D. Верапамил E. Коринфар 110. Главный врач поликлиники дал задание участковому врачу определить патологическую поражённость населения N-ой болезнью на участке. По какому документу определяется патологическая поражённость населения болезнями на врачебном участке? A. Статистические талоны (+) B. Статистические талоны (-) C. Талоны на приём к врачу D. Статистические талоны (+) и (-) Е. *Журнал профосмотров 111. У ребёнка с желтухой, гепатоспленомегалией, повышением печёночных проб установлена типичная лёгкая форма вирусного гепатита А. Главным в лечении является: А. Назначение противовирусных препаратов В. Назначение гепатопротекторов С. *Соблюдение режима и диеты D. Назначение глюкокортикоидов Е. Проведение инфузионной терапии 112. У женщины 67-ми лет, страдающей гипертонической болезнью, ночью внезапно появились головная боль, одышка, быстро перешедшая в удушье. Объективно: бледная, на лбу капли пота, АД - 210/140 мм рт.ст., ЧСС- 120/мин., над лёгкими единичные сухие хрипы, в нижних отделах - влажные хрипы. Іолени пастозны. Какая неотложная помощь наиболее целесообразна в данном случае? A. Эналаприл и фуросемид в/в B. Дигоксин и нитроглицерин в/в C. Лабеталол и фуросемид в/в D. *Нитроглицерин и фуросемид в/в Е. Нитроглицерин в/в и капотен внутрь 113. Женщина 32-х лет жалуется на головокружение, головную боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении по поводу повышения артериального давления. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: кожа покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС - 110/мин., АД - 220/140 мм рт.ст. Сердечные тоны ослаблены. В крови: лейк.- 9,8 - 109/л, СОЭ - 22 мм/час. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно обусловило возникновение подобного криза? А. Диабетический гломерулосклероз В. Преэклампсия C. *Феохромоцитома D. Первичный гиперальдостеронизм E. Гипертоническая болезнь 114. Женщина 40-ка лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья, кашель с мокротой. Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной во время пребывания в селе. Далее приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор: А. Пыльца растений В. *Бытовые аллергены С. І Химические вещества D. Инфекционный E. Психогенный 115. Больной сахарным диабетом 65-ти лет начал приём антибиотиков по поводу пневмонии и из-за отсутствия аппетита отменил глибенкламид. Вскоре усилилась жажда, появились сонливость, судороги мышц конечностей. Потерял сознание, был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание поверхностное, ускоренное. Глюкоза крови - 36 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, на глюкозу - положительная. Определите состояние больного: A. Лактацидемическая кома B. Кетоацидотическая кома C. Аллергическая реакция замедленного действия D. *Гиперосмолярная кома E. Церебральная кома 116. В поликлинику обратился строитель 42-х лет после ранения гвоздём стопы утром этого же дня. Рану промыл водой. В течение трёх лет был привит от столбняка. При осмотре состояние удовлетворительное. Левая стопа незначительно отёчна, на подошве колотая рана. С целью предупреждения столбняка, прежде всего, нужно: A. В/м ввести 3000 ME противостолбнячной сыворотки B. Назначить курс антибиотикотерапии С. Обработать рану мыльным раствором D. В/м ввести 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 ME противостолбнячной сыворотки Е. *В/м ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина 117. Больная 32-х лет отмечает на передней поверхности шеи опухолевидное образование, появившееся два года назад. Последние три месяца опухоль увеличивается, появились затруднения глотания, речи, ощущение давления опухолью. Объективно: кожа обычной влажности, Ps - 80/мин., ритмичный, АД- 130/80 мм рт.ст. В правой доле щитовидной железы определяется узел 3,0 x 3,5 см, плотный, бугристый, который смещается при глотании. На сканограмме в щитовидной железе - "холодный узел". Какой предварительный диагноз? А. Узловой зоб В. *Рак щитовидной железы C. Аденома щитовидной железы D. Киста щитовидной железы E. Аутоиммунный тиреоидит 118. Производственные помещения тепличного комбината характеризуются такими параметрами микроклимата: температура воздуха 42°С, влажность - 98%, скорость движения воздуха - 0,05 м/с, температура ограждающих поверхностей 15°С. Охарактеризуйте микроклимат производственных помещений: А. *Перегревающий В. Комфортный C. Удовлетворительный D. Дискомфортный E. Охлаждающий 119. Больной 53-х лет жалуется на слабость, отсутствие аппетита, похудение, повышение температуры. Объективно: полилимфаденопатия, узлы тестоватой консистенции, гепатомегалия. В крови: эр,- 4.0 • 1012/л, Нв - 110 г/л, лейк.- 100 • 109/л, б,- 1%, э,- 1%, п.- 4%, е.- 42%, м,- 25%, л,- 50%, тени Боткина-Гумпрехта. Какой диагноз наиболее вероятен? А. *Хронический лимфолейкоз В. Острый лейкоз C. Хронический миелолейкоз D. Миеломная болезнь E. Лимфогранулематоз 120. Мужчина 26-ти лет жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: t°- 37,3°С, ЧДД - 19/мин, ЧСС = Ps - 92/мин; АД - 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ - без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Межрёберная невралгия B. Спонтанный пневмоторакс С. Сухой перикардит D. *Острый плеврит Е. Подкожная эмфизема 121. Ребёнку 7 месяцев. Масса тела при рождении - 3450 г. Находится на естественном вскармливании. Прикормы введены своевременно. Определите суточную потребность этого ребёнка в белке: А. *3,0 г/кг B. 2,0 г/кг C. 4,0 г/кг D. 2,5 г/кг E. 3,5 г/кг 122. Ребёнок 6-ти лет жалуется на частый жидкий стул, рвоту. На 2-й день болезни отмечаются вялость, температура 38,2°С, Ps - 150/мин. Живот ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз, жидкий, скудный, малокаловый, со слизью и прожилками зелени. Какой предварительный диагноз? А. *Шигеллёз B. Амёбиаз кишечный C. Иерсиниоз D. Сальмонеллёз E. Эшерихиоз 123. Больной 32-х лет на протяжении 3-х лет отмечает приступы удушья, которые почти не купируются беротеком. В последние месяцы отмечает боли в суставах и нарушение чувствительности кожи голеней и стоп. Ps - 80/мин, АД - 210/100 мм рт.ст. В крови - эозинофилия 15%. О каком заболевании можно думать в данном случае? А. Системная красная волчанка B. Болезнь Вегенера С. *Узелковый периартериит D. Дерматомиозит E. Системная склеродермия 124. Больная 24-х лет обратилась в клинику с жалобами на увеличение массы тела, повышенный аппетит. Объективно: гиперстенического телосложения, индекс массы тела 33,2 кг/м2, окружность талии 100 см. Соотношение окружности талии к окружности бёдер 0,95. Какой предварительный диагноз? А. Гипоталамическое ожирение по типу Иценко-Кушинга, II ст., геноидный тип В. *Алиментарно-конституциональное ожирение, l ст., абдоминальный тип C. Гипоталамическое ожирение по типу Иценко-Кушинга, I ст., абдоминальный тип D. Алиментарно-конституциональное ожирение, II ст., абдоминальный тип E. Алиментарно-конституциональное ожирение, III ст., геноидный тип 125. У больного 28-ми лет несколько часов назад внезапно возникли резкая головная боль, повторная рвота, потеря сознания. Объективно: очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Резко выражены менингеальные симптомы. АД - 120/80 мм рт.ст. По данным клинического и ликворологического исследований диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. После использования дегидратирующих средств состояние больного несколько улучшилось. Какое основное направление дальнейшей неотложной терапии? А. *Коагулянты В. Антиагреганты C. Антикоагулянты D. Фибринолитические средства E. Кортикостероиды 126. У пациента, находящегося на лечении по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, резко ухудшилось общее состояние, нарастали одышка, цианоз. Объективно: левая половина не участвует в акте дыхания, при аускультации дыхание не выслушивается. Рентгенологически — затемнение до уровня 5 ребра с горизонтальным уровнем, над ним просветление, средостение смещено вправо. Какая лечебная тактика? A. Экстренная бронхоскопия B. Инфузионная и антибактериальная терапия C. Интубация трахеи D. Открытая торакотомия Е. *Дренирование плевральной полости 127. Больная 73-х лет жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отёки. Объективно: умеренного питания. Кожа сухая, желтоватая. Отёчность лица, конечностей (после нажатия на кожу голени ямка не остаётся). Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, брадикардия. Щитовидная железа уменьшена в объёме. В крови: НЬ - 85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Какой предварительный диагноз? A. Кардиосклероз, сердечная недостаточность B. Хронический гепатит C. Почечная недостаточность D. *Гипотиреоз E. Выраженный атеросклероз мозговых сосудов 128. Женщина 20-ти лет жалуется на боль, неприятные тяжёлые ощущения в области сердца, учащённое сердцебиение. ЭКГ - без патологии. Седативные лекарства сняли боль, но остались тревога, уверенность в тяжёлом сердечном заболевании, страх смерти, ожидание нового приступа и страх перед ним. Какой ведущий психопатологический синдром? A. *Кардиофобический B. Истерический C. Ипохондрический D. Депрессивный E. Обсессивный 129. Больная жалуется на отёчность нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Месячные отсутствуют с момента родов. Объективно: гипотрофия половых органов и молочных желёз. Из анамнеза: 2 года назад во время родов возникло массивное кровотечение более 2000 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Послеродовое ожирение B. Гипотиреоз C. *Синдром Шихана D. Инфантилизм Е. Сердечно-сосудистая недостаточность 130. У недоношенного ребёнка, рождённого в сроке гестации 34 недели, через 4 часа после рождения наблюдается тахипноэ, дыхание по типу качелей, западание грудины, экспираторные шумы. ЧДД- 80/мин. Над лёгкими прослушивается ослабленное дыхание с непостоянными разнокалиберными хрипами. На рентгенограмме лёгких - воздушная бронхограмма и нодозно-ретикулярная сетка. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Ателектазы лёгких В. *Болезнь гиалиновых мембран С. Синдром массивной мекониальной аспирации D. Пневмония новорожденных E. Родовая травма 131. Больной 18-ти лет жалоб не предъявляет. Перкуторно границы сердца смещены вправо и влево на 1 см, грубый систолический шум с эпицентром в 4-м межреберье слева. Какое исследование наиболее убедительно подтвердит клинический диагноз? A. *Вентрикулография B. ФКГ C. ЭКГ D. Поликардиография E. ЭхоКГ 132. Больной 32-х лет 4 дня назад простудился: появились першение в горле, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38.2°С, ухудшилось самочувствие, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно: над лёгкими - лёгочной тон, дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и не звучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен? А. *Очаговая правосторонняя пневмония В. Острый бронхит C. Бронхиальная астма D. Рак лёгкого E. Гангрена лёгкого 133. В роддоме за год родилось живыми 616 детей, 1 ребёнок родился мёртвым, 1 ребёнок умер на 5-й день жизни. При помощи какого показателя можно наиболее точно оценить данную ситуацию? A. Общая смертность B. Рождаемость С. Смертность младенцев D. *Перинатальная смертность Е. Естественный прирост 134. У больного 38-ми лет в результате полученного удара тупым предметом по левой половине грудной клетки обнаружен перелом X ребра слева со смещением отломков, пристеночный пневмоторакс. Отмечает боли в левом подреберье. Объективно: бледен, АД - 80/40 мм рт.ст., Ps- 138/мин., слабых наполнения и напряжения. На УЗИ обнаружена жидкость в левой половине живота. Обнаружен разрыв селезёнки. Какую лечебную тактику следует выбрать? A. Немедленно выполнить верхне-срединную лапаротомию и потом дренировать левую плевральную полость B. Провести противошоковые мероприятия и после повышения артериального давления сделать лапаротомию C. Сделать левостороннюю торакотомию, а потом сразу же лапаротомию D. Сделать немедленно лапаротомию и спиртово-новокаиновую блокаду X ребра Е. *Дренировать левую плевральную полость и сделать лапаротомию 135. Мужчина 36-ти лет проходит профосмотр перед трудоустройством, жалоб не предъявляет. Общий анализ мочи: светло-жёлтая, прозрачная, удельный вес - 1008, рН - 6,5; белок - 0,6 г/л, эр.- 18-20 в п/з, изменённые; лейк.- 2-3 в п/з; цилиндры - 2-3 в п/з, зернистые. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Хронический гломерулонефрит B. Острый гломерулонефрит C. Хронический пиелонефрит D. Мочекаменная болезнь E. Амилоидоз почек 136. Больная 29-ти лет жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37.2"С. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 4 дня назад. Объективно: кожа бледная, влажная. Ps - 90/мин, ритмичный. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно: притупление звука справа. Аускультативно: резко ослабленное везикулярное дыхание. В крови: эр,- 2,8 • 1012/л, ЦП - 0,9, Нв - 100 г/л, лейк,- 8,0 109/л, СОЭ -17 мм/час. Какие возможные результаты диагностической пункции плевральной полости? А. Транссудат D. *Геморрагический характер пунктата C. Экссудат D. Хилёзная жидкость E. Гнойный характер плеврального пунктата 137. У больного с хроническим гнойным отитом возникли сильная головная боль, рвота, повысилась температура тела. Имеются менингеальные симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? А. Назначение противовоспалительных лекарств B. *Неотложная госпитализация и диагностическая люмбальная пункция C. Диспансерное наблюдение за больным D. Назначение рентгенографии черепа E. Консультация отоларинголога 138. Мужчина 57-ми лет жалуется на одышку, отёки на голенях, перебои в работе сердца, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение малоэффективно. Объективно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке, Ps - 100/мин., аритмичный, АД - 115/75 мм рт.ст. Печень +2 см, болезненная. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация вялая. ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, сниженный вольтаж. Какой первоочередной метод исследования-необходим для определения диагноза? A. Рентгенокимография B. Коронарография C. ЭКГ в динамике D. Велоэргометрия Е. *Эхокардиография 139. На территории города отмечен повышенный уровень марганца в атмосферном воздухе, питьевой воде и продуктах питания сельскохозяйственного происхождения. Какое действие данных факторов на здоровье населения? A. Раздельное B. Синергическое C. Сочетанное D. Комбинированное E. *Комплексное 140. Женщина 40-ка лет болеет ревматизмом. Жалуется на сильную боль в левом глазу, особенно ночью, ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение. Заболевание ни с чем не связывает. Объективно: слабая перикорнеальная инъекция, сглаженность рельефа радужки, изменение её цвета. Какой наиболее вероятный диагноз?
B. *Иридоциклит C. Кератит D. Хориоидит E. Острый приступ глаукомы 141. Женщина 42-х лет страдает микронодулярным криптогенным циррозом печени. В течение последней недели состояние ухудшилось: появились судороги, помрачение сознания, усилилась желтуха. Выполнение какого исследования может объяснить причину ухудшения состояния? А. Определение уровня щелочной фосфатазы B. *Определение аммиака сыворотки C. Определение содержания а-фетопротеина D. Определение АлАт и АсАТ E. Определение эфиров холестерина 142. Цеховой врач формирует для углублённого наблюдения группу часто болеющих лиц. При этом он принимает во внимание количество этиологически связанных случаев заболеваний с временной потерей трудоспособности в течение последнего года у каждого из работников. Каким должно быть это количество, чтобы работника отнесли к указанной группе? А. *4 и более B. 2 и более C. 6 и более D. 1 и более E. 3 и более 143. Ребёнок от первой беременности, срочных родов, с массой тела 4000 г, длиной 57 см. При рождении реакция на осмотр отсутствует. Диффузный цианоз. ЧСС - 80/мин. Определите объём реанимационных мероприятий: А. Дать 100% кислород B. Заинтубировать ребёнка и начать ИВЛ С. *Начать ИВЛ с помощью маски D. Ввести налоксон E. Провести тактильную стимуляцию 144. У больной 36-ти лет после физической нагрузки появились удушье, кашель с выделением розовой мокроты. Страдает ревматизмом и митральным пороком сердца. Аускультативно над сердцем и нижними отделами лёгких мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Какой механизм ухудшения состояния является ведущим? А. Снижение лимфатического оттока B. Повышение онкотического давления крови C. *Повышение гидростатического давления крови D. Снижение онкотического давления крови E. Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов 145. Ребёнку 2 суток. Родился с весом 2900 г, длиной 50 см. При осмотре: кожа интенсивно-красного цвета, эластическая, тургор сохранён. Дыхание пуэрильное. ЧД — 40/мин, тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС — 138/мин. Живот мягкий. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги. Диурез достаточный. Стул в виде мекония. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Токсическая эритема новорождённого B. Рожистое воспаление С. Эксфолиативный дерматит Риттера D. *Физиологическая эритема новорождённого Е. Флегмона новорождённого 146. Мужчина 38-ми лет работает в зоне действия ионизирующего излучения. При прохождении периодического медицинского осмотра жалоб не предъявляет. В крови: эр.- 4,5 • 1012/л, Нв- 80 г/л, лейк.- 2,8 • 109/л, тромб.- 30 • 109/л. Можно ли допустить данного человека к работе с источниками ионизирующих изучений? А. *Противопоказана работа с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений B. Допускается к работе с радиоактивными веществами с ограничением времени работы C. Может работать только с радиоактивными веществами низкой активности D. Допускается к работе после расширенного медицинского обследования E. Допускается к работе с радиоактивными веществами 147. У жителей рабочего посёлка, расположенного рядом с промышленным предприятием, участились случаи заболевания нервной и эндокринной систем, почек. В крови - снижение уровня сульфгидрильных групп. Причиной возникших патологий могло стать попадание в окружающую среду: A. *Ртути B. Свинца C. Бора D. Кадмия E. Хрома 148. Больная 60-ти лет, пенсионерка, работала на руководящих должностях. Изменения в поведении появились 2 года назад после смерти мужа: перестала за собой следить, не выходила из дома; затем перестала убирать в квартире, готовить еду. В психостатусе: дезориентирование во времени. Не понимает многих вопросов, растеряна. Не знает, как сварить борщ, застегнуть пуговицу. Речь с запинками и логоклониями. Не узнаёт лиц врачей, больных. Много плачет, причину слёз объяснить не может. Какой механизм патологии? A. Нарушение обмена мелатонина B. Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга C. Нарушение превращения дофамина в нораадреналин D. *Атрофия коры головного мозга Е. Дефицит серотонина 149. У мужчины 59-ти лет внезапно появились боль в пояснице справа и макрогематурия. Подобное явление было несколько недель назад. Объективно: t°- 37,7°С, Ps - 88/мин., АД - 140/80 мм рт.ст. Со стороны лёгких и сердца изменений не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. Отёков нижних конечностей нет. Варикозное расширение вен семенного канатика справа. В крови: анемия, ускоренная СОЭ, гипопротеинемия. В моче: протеинурия, эритроцитурия. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Хронический гломерулонефрит B. Туберкулёз почки C. *Опухоль почки D. Мочекаменная болезнь Е. Хронический гепатит 150. У новорождённого ребёнка левая рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована в предплечье. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют, в плечевом суставе - сохранены. Кисть уплощена, атрофирована, холодная на ощупь, пассивно свисает. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на больной стороне отсутствуют. Показатели гемограммы соответствуют норме. Установите наиболее вероятный диагноз: А. Остеомиелит B. *Нижний дистальный акушерский паралич C. Проксимальный акушерский паралич D. Тотальный акушерский паралич E. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 151. На химическом заводе вследствие аварийной ситуации произошёл случай острого профессионального отравления. Куда должен отослать экспертное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении) врач, выявивший данное заболевание? A. В медико-санитарную часть предприятия B. В министерство здравоохранения Украины C. В администрацию предприятия D. В профсоюзный комитет предприятия E. *В санитарно-эпидемиологическую станцию 152. Слесарь 50-ти лет длительно работал в условиях воздействия паров ртути в концентрациях, превышающих ПДК в 5-10 раз. При клиническом обследовании выявлены лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий гипергидроз, асимметрия иннервации лицевой мускулатуры и языка, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечена неуверенность в себе, застенчивость. Консультация стоматолога: парадонтоз, хронический стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить? A. Паркинсонический синдром B. Острая ртутная интоксикация C. Сосудистая энцефалопатия D. *Хроническая интоксикация ртутью E. Остаточные явления нейроинфекции 153. У ребёнка 6-ти лет язвенная болезнь 12-перстной кишки. Какое антибактериальное средство следует включить вместе с метронидазолом и денолом для эрадикации геликобактерной инфекции? А. Олеандомицин B. Тетрациклин C. *Амоксициллин D. Сульфадиметоксин Е. Бисептол 154. У больного 47-ми лет с декомпенсированным стенозом пилорического отдела желудка язвенного генеза появился судорожный синдром. Назовите наиболее вероятное патогенетическое обоснование этого синдрома: A. Ахлоргидрия B. Кахексия C. Железодефицитная анемия D. *Гипохлоремия E. Гиповолемия 155. Больной 45-ти лет 3 месяца назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда, жалуется на периодическое сердцебиение и одышку при ускоренной ходьбе. Объективно: тоны сердца приглушены. АД - 170/90 мм рт.ст. Печень около края рёберной дуги, периферических отёков нет. На ЭКГ: ЧСС - 94/мин., рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного инфаркта миокарда? A. Курантил + нифедипин B. Теникол + нитросорбит C. Аспирин + нитраты D. Тиклопидин + нитронг E. *Аспирин + обзидан 156. Ребёнок 12-ти лет перенёс 3 атаки острой ревматической лихорадки, которая протекала с кардитом. При осмотре выявлены признаки хронического тонзиллита, митральной недостаточности, кариозные зубы. Какой из предложенных методов вторичной профилактики заболевания следует считать оптимальным? A. Тонзилэктомия B. Курсы кардиотрофиков дважды в год C. Круглогодичная бициллинопрофилактика к течение 3-х лет D. *Круглогодичная бициллинопрофилактика до 25-ти лет Е. Санация полости рта 157. Больная 54-х лет переведена в клинику через 12 суток от начала заболевания острым панкреатитом. Объективно: состояние тяжёлое. Температура гектическая. Ps - 112/мин. Живот вздутый. В эпигастрии пальпируется резко болезненный инфильтрат соответственно локализации поджелудочной железы. В брюшной полости - жидкость. Отёк поясничной области слева. В крови: лейк.- 18 • 109/л. Какая тактика лечения больного? А. *Оперативное лечение B. Перитонеальный диализ C. Продолжение консервативного лечения D. Массивная антибактериальная терапия E. Увеличение антиферментов 158. Электрогазосварщик механических мастерских выполняет работы по сварке и резке металла, сопровождающиеся интенсивным УФ-излучением на сварочном посту, оборудованном эффективной механической вентиляцией. Развитие какого профессионального заболевания наиболее вероятно у электрогазосварщика? A. Вегето-сосудистая дистония B. Хронический перегрев C. Пневмокониоз D. Тепловой удар E. *Электроофтальмия 159. У больного сильная боль в правом ухе, температура 38°С, гноетечение из уха и снижение слуха. Болеет 13 дней. Объективно: правая ушная раковина оттопырена, припухлость и болезненность мягких тканей сосцевидного отростка справа. В наружном слуховом ходе гной, гиперемия и перфорация барабанной перепонки, выпячивание задне-верхней стенки слухового хода в костном отделе. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Правосторонний острый диффузный наружный отит В. Фурункул наружного слухового хода справа C. *Правосторонний мастоидит D. Правосторонний острый гнойный средний отит Е. Заушный лимфаденит справа 160. У больной 14-ти лет при цитохимическом исследовании SIPS-пунктата, в котором обнаружено 40% бластных клеток, определены отрицательная реакция на пероксидазу и с суданом чёрным, а также положительная - на гликоген. Какой вариант острой лейкемии v пациентки? A. *Лимфобластная B. Монобластная C. Миелобластная D. Недифференцированная E. Промиелоцитарная 161. У ребёнка 3-х лет с острым неревматическим миокардитом резко ухудшилось состояние: появились беспокойство, акроцианоз, периферические отёки, одышка. При аускультации в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. АД - 65/40 мм рт.ст., ЧСС - 150/мин., тоны сердца глухие, аритмичные (экстрасистолия). Печень +4 см. Олигурия. Диагностирована острая сердечная недостаточность. Какой метод исследования является наиболее информативным для оценки состояния ребёнка в динамике? A. Контроль содержания К+; Na+ в крови B. Контроль диуреза С. ЭКГ D. *ЭхоКГ E. Cyточное мониторирование ритма сердца 162. Больной 49-ти лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса - T3Na МО, морфологически - папиллярная форма карциномы. Каким должен быть объём радикального оперативного вмешательства? A. Субтотальная резекция железы B. Резекция поражённой доли C. Энуклеация опухоли D. *Тиреоидэктомия E. Резекция поражённой доли с перешейком 163. Больной 35-ти лет получил повреждение правой половины грудной клетки при ДТП. Объективно: ЧДД - 28-30/мин, дыхание поверхностное, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, акроцианоз. Ps - 110/мин, АД - 90/60 мм рт.ст. |