ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
34. У больной 54-х лет на обзорной рентгенограмме органов грудной полости слева паратрахеально обнаружены множественные образования размерами от 2 до 4 см в диаметре. Жалобы на покашливание и одышку при незначительных физических нагрузках. В анамнезе рак молочной железы после радикальной терапии 5 лет назад. Диагноз: пролонгация болезни, метастатическое поражение лёгких. Какую тактику терапии следует избрать? A. *Паллиативная химио- и лучевая терапия B. Радикальная химиотерапия C. Оперативное вмешательство D. Противовоспалительная антибактериальная терапия E. Радикальная лучевая терапия 35. Четырёхлетний мальчик провёл целый день на пляже. Под вечер у ребёнка появились головная боль, слабость, рвота. Объективно: лицо гиперемировано, температура тела 38,8°С, ЧД - 28/мин., ЧСС - 130/мин. Наиболее вероятной причиной такого состояния является: A. Головокружение B. *Солнечный удар C. Синкопальное состояние D. Коллапс E. Анафилактический шок 36. У доношенного мальчика на 2-е сутки жизни возникла умеренная желтуха кожи и слизистых оболочек, общее состояние ребёнка не нарушено. В крови: непрямая гипербилирубинемия - 120 мкмоль/л. Группа крови ребёнка А (II) Rh (+), группа крови матери В (III) Rh (+). Какой должна быть тактика врача? A. *Воздержаться от медикаментозной терапии B. Назначить энтеросорбенты C. Назначить холекинетики D. Назначить преднизолон E. Провести переливание крови 37. На 8-е сутки жизни ребёнка, родившегося в срок, с массой 3500 г, поднялась температура тела до 37,5°С, стал вяло брать грудь. Ребёнок был приложен к груди матери на 3-й сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери. Объективно: ребёнок активен. На коже груди, живота, бёдер обнаружены поверхностные вялые пузыри числом 10, диаметром 5-10 мм, с мутным содержимым. Некоторые из них разрушились, при этом появилась ярко-розовая поверхность. Со стороны внутренних органов изменений нет. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. *Пузырчатка новорождённых B. Инфицированная опрелость C. Синдром Лайелла D. Везикулопустулёз E. Эксфолиативный дерматит Риттера 38. Больной 50-ти лет обратился с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, пульсирующую боль и припухлость правой кисти. Накануне уколол кисть рыбьей костью. При осмотре отмечается отёк и резкая боль в ладони и в области возвышения I пальца кисти. Кроме этого отмечается отёк мягких тканей тыла кисти, покраснение кожи и резкая боль при движениях пальцев. Какое заболевание у пациента? A. Карбункул кисти B. Инородное тело кисти C. Сухожильный панариций I пальца кисти D. *Флегмона правой кисти E. Рожа кисти 39. Больной 54-х лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38°С. В моче: белок — 0,33 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр, эритроциты — 5-8 в п/зр., грамотрицательные палочки. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае? A. Эритромицин B. Тетрациклин C. Цепорин D. *Ципрофлоксацин E. Оксацилин 40. Больной 25-ти лет жалуется на боль в области сердца ноющего характера в течение 10-ти дней, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Заболел 2 недели назад после респираторной инфекции. Объективно: акроцианоз, АД - 90/75 мм рт.ст., Ps - 96/мин. Границы сердца смещены влево и вправо. Тоны сердца ослаблены, трёхчленный ритм, систолический шум на верхушке. ЭКГ: ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Экссудативный перикардит B. *Инфекционно-аллергический миокардит C. Миокардитический кардиосклероз D. Вегето-сосудистая дистония E. Инфекционный эндокардит 41. У больной 53-х лет диагностирован острый абсцесс лёгкого. Из анамнеза, что 2 недели назад она была выписана в удовлетворительном состоянии из терапевтического стационара, где находилась по поводу острой нижнедолевой пневмонии. Назовите наиболее вероятный путь возникновения абсцесса лёгкого у больной: A. *Бронхиальная обструкция B. Травматический путь инфицирования C. Гематогенный путь инфицирования D. Эмболический путь инфицирования E. Лимфогенный путь инфицирования 42. На 10-е сутки послеродового периода родильница жалуется на боли в молочных железах. Температура тела — 38,2°С, Ps — 96/мин. В молочных железах значительный и равномерный отёк, боли при пальпации. При нажатии из сосков выделяются капли молока. Какая тактика по отношению к этой больной? A. Назначить антибиотикотерапию и мочегонное B. Временное ограничение объёма жидкости в рационе C. Прекращение лактации D. *Опустошить грудь путём сцеживания или с помощью молокоотсоса E. Компресс на молочные железы 43. Больному 51 года проведена успешная сердечно-лёгочная реанимация после суицидальной попытки путём повешения. Через 1,5 часа: без сознания, АД - 130/90 мм рт.ст., Ps - 130/мин. Нарастает дыхательная недостаточность: ЧД — 28/мин., одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно: над трахеей грубый свист, над лёгкими - жёсткое дыхание. Какая основная причина острой дыхательной недостаточности у больного? A. Угнетение дыхательного центра B. *Повреждение хрящей гортани C. Аспирационный синдром D. Нейрогенный отёк лёгких E. Бронхообтурационный синдром 44. Беременная 25-ти лет в сроке 38-39 недель, проживающая в сельской местности, обратилась к акушерке сельского ФАПа с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и поясничной области. Какую помощь должен оказать медработник? A. Ввести спазмолитическое средство B. Успокоить женщину C. Госпитализировать женщину в областную больницу, родильное отделение D. Наблюдать в течение суток E. *Госпитализировать в районную больницу, родильное отделение 45.Больной 45-ти лет предъявляет жалобы на интенсивные резкие боли в правом боку, иррадиирующие в правое бедро и промежность. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию, мочу цвета "мясных помоев". Подобное состояние описывает впервые. Положительный симптом Пастернацкого справа. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? A. Острый холецистит. Почечная колика B. Острый панкреатит C. Острый аппендицит D. *Мочекаменная болезнь E. Острый пиелонефрит 46. Больная 50-ти лет жалуется на боль в правой паховой области. При исследовании в положении стоя обнаружено, что ниже правой кожной паховой складки имеется выпячивание размерами 3 x 3 см, которое в положении лёжа вправляется под паховую связку, по наружному краю отмечается пульсация бедренной артерии. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Паховый лимфаденит B. *Бедренная грыжа C. Доброкачественная опухоль D. Паховая грыжа E. Метастаз злокачественной опухоли 47.Больной 27-ми лет жалуется на боль в правом глазу, усиливающуюся ночью, снижение зрения, светобоязнь, слезотечение. Неделю назад переболел гриппом. Объективно: глазная щель сужена, зрачок узкий, цвет радужки изменён, опалесценция содержимого передней камеры. Циклическая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Кератит B. Дакриоденит C. *Иридоциклит D. Конъюнктивит E. Ирит 48. У 12-летнего ребёнка в течение 6-ти месяцев периодически появляется лихорадка до 38,5°С, одышка, однократно кровохарканье. БЦЖ-рубец отсутствует. Дедушка болеет туберкулёзом. В лёгких - рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически: однотипная равномерная мелкоочаговая инфильтрация лёгких, в верхних долях тонкостенная каверна со слабовыраженной перифокальной инфильтрацией. Какое заболевание вероятно? A. Очаговая пневмония B. *Туберкулёз лёгких C. Хронический бронхит D. Синдром Хамана-Рича E. Бронхиальная астма 49. Больная 26-ти лет страдает ревматизмом с 15-ти лет. Перенесла 2 ревматических приступа 4 года назад. В течение последних 6-ти месяцев возникали пароксизмы мерцательной аритмии 1 раз в 2-3 месяца. Какой вариант антиаритмической терапии или тактики следует предложить? A. Дефибрилляция B. *Профилактический приём кордарона C. Немедленная госпитализация D. Назначение гепарина E. Приём лидокаина 50. Больного 47-ми лет начала беспокоить сжимающая боль за грудиной, возникающая при ходьбе на 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Отмечает повышение артериального давления в течение последних 7 лет. Объективно: Ps — 74/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. При проведении ВЭМ на нагрузке 75 Вт зарегистрирована депрессия сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V4—V6. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Алкогольная кардиомиопатия B. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу C. *Стенокардия напряжения, II функциональный класс D. Стенокардия напряжения, III функциональный класс E. Стенокардия напряжения, IV функциональный класс 51. Больной 50-ти лет в течение 15-ти лет работал на химическом заводе. В работе использовал растворитель - ксилол. Был госпитализирован с подозрением на хроническую интоксикацию. Установлен анемический синдром. Какое мероприятие вторичной профилактики анемии будет первоочерёдным? A. Включение в пищу мясных продуктов B. Включение в диету морепродуктов C. Использование железосодержащих препаратов D. Назначение глюкокортикоидов E. *Смена места работы 52. Больной 25-ти лет поступил в инфекционное отделение на 3-й день заболевания с жалобами на головную боль, боль в пояснице, икроножных мышцах, высокую температуру, озноб. Объективно: состояние среднетяжёлое. Склеры иктеричны. Зев гиперемирован. Язык сухой, обложен сухим коричневым налётом. Живот вздутый. Печень +2 см. Селезёнка не увеличена. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненна. Моча тёмная. Кал обычного цвета. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Малярия B. Вирусный гепатит А C. Инфекционный мононуклеоз D. Иерсиниоз E. *Лептоспироз 53. Больной 20-ти лет жалуется на сильную головную боль, двоение в глазах, общую слабость, повышение температуры тела, раздражительность. Объективно: температура тела 38,1°С, в контакт вступает неохотно, болезненно реагирует на раздражители. Птоз левого века, расходящееся косоглазие, анизокория S > D. Выраженный менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор вытекал под давлением 300 мм вод.ст., прозрачный, с лёгкой опалесценцией, через сутки выпала фибринозная плёнка. Белок - 1,4 г/л, лимфоциты - 600/3 в мм3, сахар - 0,3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз? A. Сифилитический менингит B. Паротитный менингит C. Лимфоцитарный менингит Армстронга D. *Туберкулёзный менингит E. Менингококковый менингит 54. 3 дня назад у мальчика из-под ногтевой пластинки удалено инородное тело. Через 2 дня появилась резкая пульсирующая боль в конце ногтевой фаланги, особенно при надавливании, гиперемия ногтевого валика, поднялась температура тела до 37,5°С; цвет ногтевой пластинки не изменился. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Рожистое воспаление B. Абсцесс C. Эризипелоид D. Паронихия E. *Подногтевой панариций 55. У красильщика автозавода установлен диагноз острого отравления амидосоединениями бензола средней степени тяжести. После стационарного лечения имеет место значительное улучшение состояния. Какое экспертное решение следует принять в данном случае? A. Выдать листок нетрудоспособности для амбулаторного лечения B. *Выдать "профбюллетень" для амбулаторного лечения C. Направить на МСЭК для определения процента потери профессиональной работоспособности D. Может продолжать работу при соблюдении санитарно-гигиенических норм E. Направить на МСЭК для установления группы инвалидности в связи с профессиональным заболеванием 56. У больного 50-ти лет внезапно возникли боль в затылочной области, рвота. Объективно: сопор, гиперемия кожи лица, АД - 210/120 мм рт.ст., Ps — 60/мин., напряжённый, температура тела - 37,8°С. Горизонтальный нистагм. Выраженные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы равномерные. Ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига. Какой предварительный диагноз? A. Геморрагический паренхиматозный инсульт B. Менингококковый менингит C. Субдуральная гематома D. *Субархноидальное кровоизлияние E. Острая гипертоническая энцефалопатия 57. Головка новорождённого имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком. При каком предлежании головки плода произошли роды? A. Передний вид затылочного предлежания B. Передне-теменное предлежание C. *Задний вид затылочного предлежания D. Лобное предлежание E. Лицевое предлежание 58. При проведении комплекса реакций, необходимых для гемотрансфузии больному с язвенной болезнью желудка с группой крови A (II) Rh+ установлено: кровь в ампуле группы А (II) Rh+ (при перепроверке). При реакции на индивидуальную совместимость агглютинация отсутствует, при реакции на индивидуальную совместимость по резус-фактору - агглютинация есть. Какая дальнейшая тактика? A. Повторно провести индивидуальную пробу на резус-совместимость B. *Индивидуальный подбор крови на станции переливания крови C. Перелить больному кровь А (II) Rh- D. Перелить больному указанную кровь с профилактикой гемотрансфузионного шока E. Полностью отказаться от проведения гемотрансфузии 59. Случай семейного пищевого отравления характеризовался классической клинической картиной ботулизма. Накануне все больные употребляли в пищу яичницу, борщ, котлеты, варёную колбасу с консервированной кабачковой икрой, абрикосовое варенье, мороженое. Какой продукт наиболее вероятно вызвал отравление? A. Варенье B. *Консервированная кабачковая икра C. Варёная колбаса D. Котлеты E. Мороженое 60. Ребёнку 7 лет. Жалуется на боль приступообразного характера, возникающую после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико-инструментального обследования установлен диагноз: дискинезия жёлчного пузыря по гипертоническому типу. Препараты каких групп следует назначить в первую очередь для лечения? A. *Спазмолитики и холеретики B. Антибиотики C. Седативные и холекинетики D. Антиоксиданты E. Холеретики и холекинетики 61. Больной 24-х лет обратился к врачу с жалобой на увеличение подчелюстных лимфоузлов. Объективно: увеличенные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличенные лимфоузлы средостения. В крови: эр.- 3,4 • 1012/л, Нв - 100 г/л, ЦП — 0,88, тр. – 190·109/л, лейк. - 7,5 109/л, э.- 8%, п.- 2%, е. - 67%, лимф,- 23%, СОЭ — 22 мм/час. Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии? A. Томография средостения B. Пункционная биопсия лимфатических узлов C. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости D. *Открытая биопсия лимфатических узлов E. Стернальная пункция 62. В гинекологический стационар обратилась женщина 36-ти лет с жалобами на значительное кровотечение из половых путей и задержку месячных на месяц. При бимануальном исследовании: шейка матки бочковидной формы, мягкой консистенции. Матка обычных размеров, несколько размягчена. Придатки без особенностей с обеих сторон. При зеркальном исследовании: шейка матки синюшная, увеличена в размерах, наружный зев раскрыт до 0,5 см. Исследование мочи на ХГ - положительное. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Аборт в ходу B. Внематочная беременность C. Угроза прерывания беременности D. *Шеечная беременность E. Маточная беременность 63. У ребёнка 9-ти лет появилась боль в верхней трети правой голени, повысилась температура до 39°С, не может стать на ногу. В анамнезе имел травму голени и перенёс ангину. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый ревматизм B. Туберкулёзный остеомиелит C. Злокачественная опухоль D. *Острый гематогенный остеомиелит E. Перелом кости 64. Горный рабочий очистительного забоя 37- ми лет после длительного вынужденного согнутого положения туловища в шахте ощутил интенсивную, стреляющего характера боль в поясничной области позвоночника, которая распространялась вниз в левую ногу до подколенной ямки. Движения позвоночника резко ограничены. Положительный симптом Лaсега справа. Пальпаторно болезненность паравертебральных точек L5-S1. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях - снижен левый ахиллов рефлекс. Гипотония мышц левого бедра и голени. Установите предварительный клинический диагноз: A. *Пояснично-крестцовая радикулопатия B. Спинальный инсульт C. Перелом поясничного позвонка D. Почечная колика E. Транзиторная ишемическая атака 65. У больного, страдающего сахарным диабетом, внезапно опустилось верхнее веко правого глаза. Врач обнаружил расширение правого зрачка и расходящееся косоглазие справа. Других изменений в неврологическом статусе не отмечено. Какое заболевание возникло у больного? A. Вторичный менингит B. Диабетическая полиневропатия C. Острое нарушение мозгового кровообращения D. *Невропатия правого глазодвигательного нерва E. Опухоль головного мозга |