ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
110 У больной 35 лет во время диспасерного осмотра АД при измерении впервые в жизни - 150/100 мм рт.ст. Чтобы вы ей посоветовали? @ Еще раз обратиться на обследование Мочегонные препараты Седативные средства Бета-адреноблокатори Ингибиторы АПФ # 111 У больного 60 лет впервые в жизни диагностирована артериальная гипертензия. АД 180/110 мм рт.ст. Индекс массы тела - 30 кг/м2. Общий холестерин 5,5 ммлоль/ л. Что является проявлением высокой степени риска осложнений у больного? @ Уровень давления Давность болезни Возраст Уровень холестерина Индекс массы тела # 112 Больному артериальной гипертензией 75 лет. АД - 170/80 мм рт. ст. Для того, чтобы достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии у больного такого возраста, до какого уровня надо снизить давление? @ < 140/90 < 160/90 Не знижати АД при добром самочувствии Это сверх низкое давление для больного такого возраста < 150/90 # 113 Больному артериальной гипертензией 75 лет. АД - 180/80 мм рт. ст. ЧСС 90 в мин. У него также стенокардия напряжения, I функциональный класс. Антигипертензивный препарат какого класса вы бы назначили? @ Вета-блокатор антагонист Са Ингибитор АПФ Альфа-блокатор Агонист имидозалона # 114 У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность II Б ст. по класификации Стражеска-Василенка. Одышка при незначительных нагрузках. Печенка выступает + 2 см. Отеки нижних конечностей. Одышки в состоянии спокойствия нет. Какому классу международной Нью-йоркской (NYHA) классификации сердечной это отвечает? @ NYHA III ст. NYHA I ст. NYHA II ст. NYHA ІV ст. NYHA 0 в. # 115 В больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность NYHA ІV класса, что манифестируется одышкой в состоянии спокойствия. У больного влажные хрипы в легких. Печенка+ 4 см. Отеки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что является самым главным в определении класса NYHA? @ Степень одышки Наличие влажных хрипов в легких Наличие набрякгв нижних конечностей Степень снижения фракции выброса Степень увеличения печени # 116 У больного 54 годов стенокардия напряжения I функционального класса. На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гисса. Какой тест является наиболее точным в объективизации ишемии у этого больного? @ Радионуклидный стресс-тест ЭКГ стресс-тест Эхо стресс-тест Холтеровское мониторирование Тест с эргоновином # 117 При внезапной смерти за пределами стационара шанс выжить не превышает 10%. Поэтому, большое значение имеет ее первичная профилактика. Назначение препарата которого из приведенных классов более эффективное в снижении риска внезапной смерти у больного с сердечной недостаточностью? @ В-блокаторы Сердечные гликозиды Нитраты Антагонисты Са Мочегонные # 118 Больной К., 24 года вызывал врача домой в связи с тем, что возникла выраженная приступообразная боль в левом поясничном участке. В анамнезе ревматизм. Уже месяц как чувствует слабость, потливость, повышенную температуру, иногда она достигает к 39-40оС с лихорадкой. Объективно: кожа бледная с умеренным желтушным оттенком, есть "кровоподтеки", тахикардия, над аортой систолический и диастолический шумы, которые изменяют свою интенсивность. Увеличенная печенка и селезенка. Какой предварительный диагноз? @ Инфекционный эндокардит. Левосторонняя нижнедолевая пневмония. Абсцесс почки инфаркт почки. инфаркт селезенки # 119 Больной К., 18 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8оС, сердцебиение, духоту во время ходьбы, боли в коленных суставах. Заболел месяц тому назад назад после ангины. Объективно: пульс 98/мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Левая граница сердца на 0,5 см внешне от середньоключичной линии. И тон на верхушке ослаблен. Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая дальнейшая тактика? @ Направить на стационарное обследование и лечение. Провести обследование и лечение амбулаторно. Выписать больничный лист и лечить до нормальной температуре. Направить на консультацию к ревматологу поликлиники. Направить на консультацию к отоларингологу # 120 На прием к кардиологу обратился больной С., 48 лет, который состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели тому назад ему был постепенно отменен прием клофелина (0,00015) и назначенно каптопрес (25 мг 2 р/д). Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечалось колебание АД. Чем может быть предопределена такая симптоматика? @ Действием каптоприла Отменой клофелина Хроническим бронхитом Действием гипотиазида Курением # 121 Больной Д., 55 лет, потом апенектомии, в течение 2-х дней жалуется на прогрессирующую духоту и кашель с гнойным харкотинням. Такие симптомы отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1оС. В легких - дыхание ослаблено с одиночными сухими свистящими хрипами. В крови – Л - 10х109/л. Рентгенологически - повышена воздоушность легких, усилен легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличем выделений гнойно-слизистого характера. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Хронический бронхит. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии. Пневмония # 122 Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечном участке, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 ударов за минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальном участке. Тактика участкового врача? @ Госпитализация в хирургическое отделение стационара. Наблюдение. Не назначать лечения. Госпитализация в терапевтическое отделение Направление на консультацию к гастроэнтерологу Амбулаторное лечение. # 123 Женщина 24 годов жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Инфекционно-аллергический миокардит. Ревматизм, недостаточность митрального клапана НЦД по кардиальному типу. Острый перикардит. Пневмония. # 124 У мужчины 57 лет, что в течение 10 лет страдает на стенокардию, внезапно возникла интенсивная сдавливающая боль за грудиной. После приема 2 табл. нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стал невыносимой. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Ps - 100/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Над верхушкой ослаблен I тон и неинтенсивный систолический шум. @ Инфаркт миокарда. Прогрессирующая стенокардия. Перикардит. Расслоение аорты. Тромбоэмболия веток легочной артерии # 125 Мужчина 29 лет, после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение, головокружение. При осмотре врачом констатировано: Ps - 200 за 1 мин., ритмичный, нитевидный. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, R/R одинаковые и составляют 0,3 сек., QRS - 0,08 сек. В отведениях V4 - V6 косовосходящая депрессия сегмента ST. Какой из препаратов в данном случае является препаратом выбора? @ Кордарон Мезатон. Хинидин. Строфантин. Лидокаин # 126 Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстроисчезающие парезы, сердцебиение, головокружение председателя, головную боль. Болеет артериальной гипертензией в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/T, депрессия ST в V1 - V6, негативный зубец Т в V3 - V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок - без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 160 ммоль/л. Какая патология наиболее достоверно обусловила артериальную гипертензию? @ Синдром Кона. Гипертоническая болезнь II ст. Гипертоническая болезнь III ст. Болезнь Иценко-Кушинга. Хронический пиелонефрит. # 127 Больной 35 лет жалуется на повышение АД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Объективно: Ps - 100 за 1 мин., ритмичный, напряженный. АД - 240/100 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1см, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тону на аорте. Выслушивается грубый систолический шум, боль возле пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую клиническую картину? @ Стеноз почечных артерий. Гипертоническая болезнь. Хронический гломерулонефрит. Нефроптоз. Синдром Кона. # 128 Больной в 40 г. болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боль в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов наиболее достоверный? @ Анкилозирующий спондилоартрит Туберкулезный спондилит Псориатическая спондилоартропатия Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера Распространенный остеохондроз позвоночника # 129 Больной в 48 г., прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение зрения, головокружения, тошноту, сухость во рту, жажду. На протяжении 8 лет отмечает повышение АД. Объективно: кожа и слизистые бледны. Пульс 90/хв, ритмичный. АД- 220/140 мм рт.ст. Сердечный толчок резистентный, смещенный влево. I тон над верхушкой ослаблен, акцент II т. над аортой. Печенка выступает на 3 см ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо позитивен из обеих сторон. Ан. крови: ер.-2, 1х1012/л, лейк.- 9,8х109/л, ШЗЕ- 48 мм/часами. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: пит. вес - 1007, белок- 1,65 г/л, ер.-10-12 в п/з, лейк.-3-4 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/из. Ваш предыдущий диагноз? @ Хронический гломерулонефрит, ХНН II cт. Хронический пиелонефрит, ХНН II ст. Туберкулез почек, ХНН I ст. Амилоидоз почек, ХНН I cт. Хронический гломерулонефрит, ХНН I cт. # 130 Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, увеличение температуры к 39,2оС. Боль в мышцах, потливость. За 2 недели употребляла сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и век. Пульс 96/мин. Тона сердца ослаблены. АД - 100/60 мм.рт.ст. В анализе крови есть гиперэозинофилия. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Трихинеллез Грипп Лептоспироз Брюшной тиф Сыпной тиф # 131 Больная 22 годов, воспитательница детсадика, жалуется на общую слабость, снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в эпигастрий, темный цвет мочи, ахолический кал, желтуху. Заболела 7 дней тому, когда появилась общая слабость, уменьшение аппетиту, тупая боль под правой реберной дугой. Потемневшая моча, стал ахолическим кал. В детсадике имела контакт с детьми, которые болели желтухой. Объективно: кожа и слизистые оболочки желтоватые, печенка увеличена на 2-3 см, пальпируется селезенка. Достоверный диагноз. @ Вирусный гепатит А Лямблиоз Механические желтухи Лептоспироз Инфекционный мононуклеоз # 132 Больная 35 лет жалуется на одышку инспираторного характера, ночное ортопное, периодическое кровохарканье, перебои в работе сердца.В анамнезе ревматизм. При выслушивании сердца: тона аритмичны, I тон усилен на верхушке, акцент ІІ тону на легочном стволе, в точке Боткина удваивание II тону, на верхушке - диастолический шум. Какой порок сердца наиболее достоверно сформировался у больной? @ Митральный стеноз Недостаточность клапана аорты Недостаточность митрального клапана Недостаточность трехстворчатого клапана Стеноз устья аорты # 133 Рабочий 38 лет, который работает на производстве шифера в течение 15 лет, жалуется на одышку экспираторного характера при физической нагрузке, сухой кашель. Объективно выявлено: притупление перкуторного звука в межлопаточном участке, жесткое дыхание, сухие хрипы. На коже пальцев рук - бородавки сероватого цвета. Цеховой врач заподозрил асбестоз. Какой метод является наиболее информативным для диагностики? @ Рентгенография ОГК. Бронхоскопия. Спирография. Бронхоальвеолярный лаваж. Исследование газов крови. # 134 40-годовая женщина, которая страдает меноррагиями, жалуется на мерцание "мушек" перед глазами, головокружение, ломкость ногтей, выпадения волос. При обследованные: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps - 100/хв, ритмичный, тона нормальной звучности, систолический шум над всеми точками сердца. В легких везикулярне дыхания. Печенка и селезенка не увеличены. Нв 90 г/л, эр. 3,3х109/л, КП 0,7, лейк. 9,8х109/л, е 2%, п 3%, с 70%, л 25%, м 10%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. Объясните причины систолического шума над всеми точками сердца? @ Ускорение кровотока в условиях снижения вязкости крови. Поражение миокарда зажигательного характера. Нарушение клапанного аппарата. Воспаление перикарда. Врожденный порок сердца. # 135 У мужчины 38 лет, бухгалтера по специальности, во время болезни на острой инфекционно-аллергический миокардит появилась полная блокада левой ножки пучка Гисса. После лечения и 2 месяцев наблюдения состояние здоровья больного удовлетворительно, жалоб, объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но хранится блокада ножки. Больному показано @ Наблюдение у терапевта Направление на МСЕК Установление кардиостимулятора Повторная госпитализация Электрофизиологичное обследование # 136 Женщина 48 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через 3 месяца от начала заболевания отмечалось наличие HВV- ДНК высокой концентрации. Больная живет вместе с беременной невесткой, сыном и мужчиной. Определите наиболее эффективные средства профилактики членов семьи? @ Вакцинация членов семьи. Интерферонотерапия членам семьи. Вакцинация мужчины. Вакцинация сына. Вакцинация беременной женщины. # 137 Мужчина 68 лет вызывал участкового врача в связи с появлением приступообразного кашля с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боли в правой стороне, связанной с глубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинозависимым сахарным диабетом. Объективно: температура - 39,2оС, ЧДР - 24 за мин., пульс - 114 уд./хв., АД - 110/70 мм рт.ст. Кожа сухая, гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузчастые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача? @ Госпитализировать в терапевтическое отделение. Направить на обследование в поликлинику. Назначить амбулаторное лечение. Госпитализировать в эндокринологическое отделение. Госпитализировать в реанимационное отделение. # 138 Мужчина 40 лет, жалуется на приступообразный кашель с мокротой желтовато-коричневого цвета, боль в правой стороне, связанная с глубоким дыханием, потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения. Принимал аспирин. Объективно: температура - 39,6оС, ЧДР - 26/мин., пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная, влажная. Справа в нижних отделах легких - большое количество влажных звучных мелкопузчастых хрипов. Рентгенологически: справа в нижней части легких - массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнение заболевания наиболее вероятно розвилося у больного? @ Абссцедирование Фибринознный плеврит. Эмпиема плевры. Спонтанный пневмоторакс. Ателектаз легкие. # |