ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
167 Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, онемение дистальных отделов конечностей, поносы. Об-но: кожа бледная с лимонно-жёлтым оттенком, лицо одутловато, коричневая пигментация в виде “бабочки”, на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см ниже края рёберной дуги, мягкая. Анализ крови: Эр. - 1,5 Т/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,8 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л; э-0; п - 1; с - 58; л - 38; м - 3; макроцитоз эритроцитов. СОЭ - 28 мм/ч. Какому диагнозу соответствует эта клиническая картина? @ В-12-дефицитная анемия Железодефицитная анемия Апластической анемии Острому эритромиелозу Хронической надпочечниковой недостаточности # 168 Больная, 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричны. Печень выступает из под края рёберной дуги на 4 см плотная, болезненна; селезёнка – на 8 см, плотная. Анализ крови: Эр. –2,2 Т/л, Нв – 80 г/л, ретикулоциты – 50:1000, Лейк. – 6,0 Г/л, э – 3, п – 6, с – 62, л – 20, м – 8 ; СОЭ- 30 мм/ч; осмотическая резистентность эритроцитов – 0,52-0,56%,; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой – 4, непрямой – 38 мкмоль/л. Анализ мочи - реакция на уробилин резко положительная, жёлчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса положительная. Наиболее вероятный диагноз? @ Аутоиммунная гемолитическая анемия Агранулоцитоз Ночная гемоглобинурия Болезнь Минковского – Шоффара Болезнь Жильбера # 169 Мужчина 32 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6(С, ознобы, резкую слабость, высыпания на коже рук и ног, зуд. Болеет 2-й день. Об-но: на коже рук и ног симметричная, чётко очерченная петехиальная сыпь, местами сливная, со следами расчёсов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отёчны, болезненны. Печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв – 138 г/л, ЦП – 1,0; Лейк. – 10,6 Г/л, э – 2, п – 4, с – 64, л – 24, м – 6, СОЭ- 26 мм/ч., тромбоциты – 260 Г/л. Время кровотечения по Дюке – 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного? @ Геморрагический васкулит Болезнь Верльгофа Крапивница Ревматический полиартрит Болезнь Виниватера-Бюргера # 170 Больной 52 лет, в течение полугода отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной пище, исхудание. Об-но: Бледен, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная клиническая картина характерна для: @ Рака желудка В12-дефицитной анемии Железодефицитная анемия Хронического атрофический гастрит Лимфогранулематоз # 171 Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы (веретенообразные), пальпация их болезненна. СОЭ – 48 мм/час, лейкоциты – 10,4х109 г/л, мочевая кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой диагноз в качестве предварительного можно поставить в данном случае? @ Ревматоидный артрит Ревматизм, полиартрит Деформирующий остеоартроз Подагрический артрит Реактивный артрит. # 172 36-летний больной жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита, жажду, отечность лица и ног. С 18 лет получает инсулин 42-54 ед. в сутки по поводу сахарного диабета. Состояние тяжелое. Лицо серое, одутловатое, отеки на ногах. АД=210/110 мм рт.ст., пульс 110 в мин, ритмичный. Сердце, легкие - без особенностей. Печень у края реберной дуги. Гликемический профиль: 9-12-10 ммоль/л. Ан. мочи: отн.пл. 1022, сахар 3%, белок-1,32 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр. Мочи мало. Какое осложнение развилось у больного? @ Диабетический гломерулосклероз Амилоидоз почек. Хронический пиелонефрит Нефротический синдром Гломерулонефрит # 173 Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением задне-шейных, подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов – множественные следы от инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. В крови : эр - 3,2х1012 г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1х109/л, умеренная лимфопения. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? @ ИФА на ВИЧ иммунограмма Стернальная пункция Рентгенография легких Биопсия лимфоузлов # 174 Мужчина 52 лет, 16 лет работал в условиях воздействия паров ртути в концентрациях, превышающих ПДК в 5-10 раз. Объективно : лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий гипергидроз; асимметрия инервации лицевой мускулатуры и языка, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечена неуверенность в себе, застенчивость. Консультация стоматолога: парадонтоз, хронический стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить? @ Хроническая интоксикация ртутью. Остаточные явления нейроинфекции Паркинсонический синдром. Неврастения . Атеросклеротическая энцефалопатия # 175 Больной, 64 годов, с жалобами на одышку, боль в правой стороне, сердцебиение, что постепенно нарастают в течение суток. Объективно определяются цианоз кожи лица и кистей, тахикардия, тимпанит и послабление дыхания над правым легким. На обзорной рентгенограмме грудной полости выявлено просветление правого легочного поля со смещением средостения влево. Какая патология наиболее достоверна у данного больного? @ Спонтанный пневмоторакс Спонтанный гидропневмоторакс Внешний клапанный пневмоторакс Тромбоэмболия правой легочной артерии Обтурация правого главного бронха # 176 Больная В., 16 лет, пришла с жалобами на носовое кровотечение, геморрагические высыпания в виде петехий и пятен на коже конечностей, передней поверхности туловища. Из анамнеза: 2 недели тому назад была сделана прививка. В крови: Эр - 4,0х1012/л, Лейк. - 6,7х109/л, Тр - 30х109/л, э - 2, П - 4, С- 54, Л - 32, М - 8. СОЭ - 12 мм/часами Ваш диагноз? @ Аутоиммуная тромбоцитопеническая пурпура Острый лейкоз Геморрагический васкулит Болезнь Рандю-Ослера Лейкемоидная реакция # 177 Больной З., 56 лет, болеет инсулиннезависимым диабетом. Болезнь компенсируется диетой и глюренормом. Больной ожидает операции по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии? @ Не изменять терапию. Отменить глюренорм. Назначить монокомпонентный инсулин. Назначить рекомбинантный инсулин. Назначить манинил. # 178 Больной 20 лет с жалобами на температуру 38,5оС, слабость, головную боль, схваткообразная боль по ходу кишок, дефекация до 15 раз в сутки. Незначительные испорожнения с прожилками крови и слизи, тенезми. Достоверный диагноз. @ Шигельоз Сальмонеллез Неспецифический язвенный колит Амебиаз Иерсиниоз # 179 У больного 45 лет без определенного местожительства на протяжении 7 дней температура 38,5-39,5оС. Говорливый, эйфория, жалобы на сильную головную боль. Лицо гиперемическое, одутловатое. Выраженная инъекция склеры, не может высунуть языка дальше передних нижних зубов. На коже туловища густая розеоло-петехиальные высыпания. В крови: л - 14х109/л, п - 15%, с - 52%, л - 18%, м - 15%, СОЭ - 30 мм/часами. Вероятный диагноз. @ Сыпной тиф Брюшной тиф Геморрагическая Крымская лихорадка Сепсис Малярия # 180 У больного 45 лет на протяжении 10 дней температура 38,5-39,5оС. Бледный, на коже живота 2 розеолы. Язык утолщен. Живот пучит, укороченный перкуторный звук в правом поздошном участке. Гепатомегалия. В крови: л - 3,0х109/л, п - 8%, с - 48%, л - 36%, м - 8%, СОЭ - 8 мм/часами. Вероятный диагноз. @ Брюшной тиф Сыпной тиф Сепсис Малярия Бруцеллез # 181 У больного 20 лет, температура 39,5оС, головная боль, рвота. Позитивные менингеальные знаки. Ликвор: цитоз - 7000 клеток (97% нейтрофилы). Вероятный диагноз. @ Гнойный менингит Вирусный менингит Туберкулезный менингит Опухоль мозга Менингизм # 182 Больной 24 годов, заболел остро через 16 часов после употребления вяленой рыбы. Была тошнота, рвота, хилость, вялость, двоение в глазах. При осмотре больного снижение мышечного тонуса, анизокория, вялые глоточный и сухожильный рефлексы. Вероятный диагноз. @ Ботулизм Пищевая токсикоинфекция Острый гастрит Острый энцефалит Сальмонеллез # 183 У больного 24 годов 4-м днем болезни острая боль в горле при глотании, повышение температуры тела к 38оС. При осмотре миндалики гипертрофированные, сочные. Увеличены подчелюстные, шейные и паховые лимфоузлы. Печенка +2 см, селезенка +3 см. В общем анамнезе крови: лейк. - 14,0х109, лимфомоноцитоз, мононуклеаров 24%. Вероятный диагноз. @ Инфекционный мононуклеоз Лакунарная ангина Острый лейкоз Хронический тонзиллит Дифтерия # 184 72-годовому больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкой назначенный гентамицин (80 мг каждые 8 часов) и цефалотин (2 г каждые 6 часов). Через 10 дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД - 130/80 мм рт.ст. В анализах мочи без патологии. УЗД: размеры почек нормальны. Какая причина почечной недостаточности? @ Нефротоксичность гентамицина Острый гломерулонефрит Кортикальний некроз почек Неадекватная инфузия жидкости Гепаторенальный синдром # 185 Больной 72 годов пришел в стационар с пневмонией тяжелого течения. В крови: лейкоциты - 80х109/л с увеличением содержания лимфоцитов до 70%, тени Гумпрехта, нормальное содержание гемоглобина и тромбоцитов. Билирубин крови - 22 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз? @ Хронический лимфолейкоз Лимфогранулематоз Сепсис пневмогенного происхождения Аутоиммунная гемолитическая анемия Хронический миелолейкоз # 186 43-годовой больной пришел в нефрологичне отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном, с позитивным эффектом. В моче: относительная плотность - 1017, белок 4,0 г/л, Эр - 15-20 в п/з, лейкоцитоз - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Хронический гломерулонефрит Острый гломерулонефрит Амилоидоз Тубулоинтерстициальный нефрит Хронический пиелонефрит # 187 У больной 42 годов через 1,5 месяца после лечения (сульфаниламидами и ампициллином) появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38оС. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печенки, селезенки, папулезная сыпь из лехенификацией кожи. В анализе крови: умеренная анемия, лейкопения, СОЭ ускорена до 40 мм/часами. Выберите наиболее важный лабораторный показатель для диагноза заболевания. @ Определение антител к нативной ДНК Определение LE- клеток (вовчаночних клеток) в крови Титр реакции Ваалера-Роузе Клинический анализ крови Острофазовые показатели # 188 У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась умеренная духота, головная боль, отеки на голенях. Кожа умеренно бледная, пульс 82 за минуту, АД - 130-80. Анализ мочи: относительная плотность мочи 1019, белок - 1,32 г/л, Эр - 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш диагноз? @ Острый гломерулонефрит, мочевой синдром Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром Острый пиелонефрит Хронический гломерулонефрит, нефротичний синдром Острый гломерулонефрит, нефротичний синдром # 189 Больная 28 лет скаржеться на сухой кашель, духоту, боль в мелких суставах, субфебральную температуру, похудение, выпадение волос. Об-но: гиперемия лица, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, тона сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ - 72 мм/часами. Анализ мочи: белок - 1,65 г/л, Эр 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5. Ваш предварительный диагноз? @ Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Подострый инфекционный эндокардит Системная склеродермия Неспецифический аортоарериит # 190 Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. 3 недели тому назад перенес ангину. До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным. Об-но: ритм сердечной деятельности правилен, ЧСС 90 за минуту, акцент II тону над аортой, АД - 180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4х1012/л, Лей - 6,8х109/л, СОЭ - 12 мм/часами. Анализ мочи: белок - 1,65 г/л, Лей - 10-15 в поле зрения, Эр - 60-80 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения. Ваш диагноз? @ Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом Острый пиелонефрит Системная красная волчанка. Волчаковый нефрит Мочекаменная болезнь Гломерулонефрит с нефротичным синдромом # 191 Больной 18 лет наблюдается по поводу изменений в общем анализе мочи. Жалоб нет. Подобные изменения были виявлены год назад. Об-но: незначительная бледность кожи, лица одутловатость. Пульс 80 за минуту. АД - 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацького негативен. Анализ крови без патологии. Анализ мочи: белок - 0,99 г/л, Лей - 4-6 в поле зрения, Эр - 8-10 в поле зрения, цилиндры - 3-5 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз? @ Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром Острый гломерулонефрит, мочевой синдром Хронический гломерулонефрит, нефротичний синдром Хронический пиелонефрит Туберкулез почек # 192 Больному ангиной, 16 лет, назначили инъекции цефазолина и бисептол. Через 3 дня от начала лечения состояние ухудшилось, появились неприятные ощущения в поясничном участке, головокружение, тошнота. АД - 140/80 мм рт.ст. Анализ крови: Эр - 3,12х1012/л, Hb - 120 г/л, Лей - 10х109/л, СОЭ - 28 мм/часами. Анализ мочи: удельная плотность - 1010, белок - 0,99 г/л. Проба за Земницьким: суточное количество мочи - 3,2 л, колебание удельной плотности - 1007-1010. Уровень креатинина крови - 0,280 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? @ Тубулоинтерстициальный нефрит Острый гломерулонефрит, мочевой синдром Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром Быстропрогресующий (злокачественный) гломерулонфрит Острый пиелонефрит # 193 Больной Ф., 60 лет, жалуется на боль вне грудины сжимающего характера во время хотьби по ровной местности до 200 м. АД - 140/70 мм рт.ст. Пульс - 80/мин. ВЕМ: снижение толерантности к физическим нагрузкам 50 вт. Наиболее возможный диагноз? @ Стабильная стенокардия III ФК Прогрессирующая стенокардия Спонтана стенокардия Стабильная стенокардия II ФК Стабильная стенокардия IV ФК # 194 У проходчика, который работал на шахте 12 лет, на флюорограмме легких выявлены на фоне диффузного усиления легочного рисунка узелковые тени до 2 мм в диаметре из обеих сторон, бронхоаденита, слева в средней доле - очаговая тень до 3 см в диаметре с дорожкой к корню. Какой диагноз наиболее достоверен? @ Силикотуберкулез Рак легких Силикоз Антракоз Саркоидоз # 195 Рабочий литейного цеха со стажем труда в условиях повышеной концентрации пыли 15 лет, жалуется на одышку при тяжелой физической работе, частые простуды, кашель с незначительной мокротой, который не исчезает после нормализации температуры тела. Болеет 2 года. Об-но: рассеяные сухие хрипы в легких. На рентгенограмме легких - признаки эмфиземы, деформация легочного рисунка. Выявлено снижение максимальной скорости выдоха, максимальной вентиляции легких. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Пилевой бронхит Хронический бронхит Бронхоэктатическая болезнь Туберкулез легких Бронхиальная астма # |