ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
256 У больного, 63 годов, на 20-й день от начала инфаркта миокрада внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, возник приступ удушья. Объективно: возбужден, кожа и слизистые бледные, цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пульс - 120/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Тона сердца глухие, акцент ІІ тона над легочной артерией. Слева - ослабленное дыхание. ЭКГ в динамике - поворот электрической оси сердца вправо. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного. @ Тромбоэмболия легочной артерии Синдром Дресслера Пневмония Экссудативный плеврит Рецидив инфаркта # 257 Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 39оС, кашель с выделением слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа. В течение недели получал антибиотики без эффекта. Объективно: притупление перкуторного звука между лопатками, там же немногочисленные влажные мелкопузырчастые хрипы. На рентгенограмме на всем протяжении легких, но больше в верхних отделах, очаги малой интенсивности с нечеткими контурами. Общий анализ крови : лейкоциты - 13,2х109/л, СОЭ - 35 мм/часами. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Диссеминованый туберкулез Канцероматоз легких Двухсторонняя очаговая пневмония Саркоидоз Казеозная пневмония # 258 У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см.; митральный клапан фиброзно изменен, движение створок "П-подобно", задняя створка - подтянута к передней. О чем свидетельствуют данные изменения? @ О стенозе митрального отверстия О недостаточности митрального клапана О пролапсе митрального клапана О дефекте межжелудочной перегородки О дефекте межпредсердной перегородки # 259 У больной с ревматическим анамнезом при фонокардиографическом обследовании выявлены: Q- I тон - 0,09 с.; амплитуда I тона на верхушке и ІІ тона на легочной артерии увеличены; на верхушке диастолический ниспадающий шум и нарастающий пресистоличекий шум. О чем свидетельствуют такие изменения? @ О митральном стенозе. О недостаточности митрального клапана О стенозе устья аорты. О недостаточности аортальных клапанов. О стенозе легочной артерии. # 260 У пациента П., 37 лет после принятия жирной еды, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациентов @ Ультразвуковой Рентгенологический Радионуклидный Магнитно-резонансный Термографический # 261 У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка, бледность кожи, пятна Лукина-Либмана. Объективно: деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте, увеличение селезенки. Общий анализ крови: Эр - 2.6х1012/л, Hb - 72 г/л, Лейк. - 10,2х109/л, СОЭ - 46 мм/часами. Какое наиболее вероятное заболевание? @ Инфекционный эндокардит Миокардит Миокардиодистрофия Ревмокардит Острый лейкоз # 262 Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головная боль, головокружение. Объективно: пульс ритмичен, 88/мин., АД - 180/120 мм рт.ст. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. какой проводится на сосуды шеи. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание: @ Коарктация аорты Дефект межжелудочковой перегородки Атеросклероз аорты Гипертоническая болезнь Аневризма аорты # 263 У женщины во время медицинского осмотра при аускультации сердца выявлен усиленный I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, пресистоличекий шум, акцент и расщепление ІІ тона на легочной артерии. Какой порок сердца возможно заподозрить? @ Митральный стеноз Комбинированный митральный порок Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана # 264 Больная 35 лет жалуется на боли в мышцах плечевого пояса, спины, и ног, выраженную скованность утром, похудение, общую слабость. Объективно: верхние веки отекшие, пигментированные, пределы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятно? @ Дерматомиозит Системная красная волчанка Узелковый периартериит Склеродермия Диффузный токсический зоб # 265 У больного 6 часов тому назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральном участке. При осмотре температура тела 37,2оС. Деятельность сердца ритмична. ЧСС - 68/мин. АД - 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральном участке. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST в II, III, avF на 6-7 мм, сливается с позитивным зубцом Т. Депрессия ST в И, avL на 1 мм. Какой предварительный диагноз? @ Острый инфаркт миокарда, нижняя стенка Прогрессирующая стенокардия напряжения. Острый перикардит Стабильная стенокардия напряжения IV ФК. Острый инфаркт миокарда передняя стенка # 266 Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введено 74 кБк 131 - I. При радиометрии у щитовидной железе через 4 часа накопилось 60% введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования? @ Гипертиреоз Эутиреоидный зоб Гипотиреоз Узловой зоб Киста щитовидной железы # 267 Мужчина 68 лет жалуется на утомляемость, потливость, увеличение шейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. В крови: лейк. 35х109/л, из них лимфоцитов 60%, тельца Боткина-Гумпрехта; уровень гемоглобина и количество тромбоцитов в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятно у больного? @ Хронический лимфолейкоз Хронический миелолейкоз Лимфогрануломатоз Острый лимфолейкоз Туберкулезный лимфаденит # 268 Больной 32 годов, учитель, жалуется на кашель утром со слизистой мокротой, одышку при умеренной нагрузке. Курит 15 лет до 30 папирос в день. В легких - сухие свистящие хрипы, выдох удленнен. В мокроте лейкоциты 7-8 в поле зрения. Рентгенологически признаки пневмосклероза и эмфиземы. Спирограмма: ЖЕЛ - 1800 мл. На ЭКГ - правограмма. Дать рекомендации по предотвращению прогресса болезни? @ Прекратить курить. Провести курс антибиотикотерапии. Назначить сульфаниламидные препараты. Назначить антигистаминные препараты. Изменить условия труда. # 269 Больная К., 50 лет, попала в больницу с жалобами на сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, колючей болью в области сердца. Ночью вдруг появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧДР 36 за минуту. В легких на всей протяженности звучные разнокалиберные хрипы. Левый граница сердца смещена наружу на 1 см, акцент II тона над аортой. АД - 240/120 мм рт.ст., пульс 120 за минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать? @ Острая левожелудочковая недостаточность Острая правожелудочковая недостаточность Инфаркт миокарда Гипертоническая энцефалопатия Тромбоэмболия легочной артерии # 270 Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, обмороке. Объективно: состояние удовлетворительно. Кожа бледна. Верхушечный толчок усилен; левая граница сердца смещена к середньоключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс - 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Назвать порок у больного: @ Ревматизм, стеноз устья аорты Гипертрофическая кардиомиопатия Недостаточность митрального клапана Недостаточность аортального клапана Коарктация аорты # 271 Больная, которая страдает хроническим гломерулонефритом 7 лет, жалуется на прогрессирующую одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: кожа сухая, бледная с желтым оттенком, уремический запах из ротовой полости, носовое кровотечение. Тахикардия, PS - 120/мин., АД - 170/120 мм.рт.ст. Hb крови - 76 г/л, СОЭ - 48 мм/часами. Мочевина крови - 52 ммоль/л, креатинин - 0,378 ммоль/л. Какое осложнение хронического гломерулонефрита возникло? @ Хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность. Сердечно-сосудистая недостаточность. Токсическая пневмония Гипертонический криз. # 272 Женщине 36 лет, госпитализированная с жалобами на отеки, боль в поясничном участке, главную боль, которые появились 2 недели тому назад впервые после перенесенной пневмонии. Объективно: отеки лица, АД - 120/80 мм.рт.ст. В крови СОЭ - 25 мм/часами. В моче белок - 1,47 г/л, эр. - 80-100 в п/з, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в первую очередь для установки диагноза? @ креатинин крови. УЗД почек. Экскреторная урография. Бактериологическое исследование мочи. Биопсия почек. # 273 У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангины появилась боль в поясничном участке, отеки на лице, уменьшился диурез, моча в виде "мясных помоев". Объективно: лицо отекшее, бледное. Аускультативно I тон ослаблен на верхушке сердца, акцент ІІ тона над аортой. АД - 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия - 2,8 г/л, гематурия (эр.на все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндры - 2-3 в препарате, эритроцитарные - 4-6 в препарате. Азотвыделительная функция почек достаточна. Какой диагноз наиболее достоверен? @ Острый гломерулонефрит. Инфекционно-токсичная нефропатия. Хронический гломерулонефрит. Острый пиелонефрит. Инфаркт почки # 274 Больной 43 года жалуется на боль в поясничном участке, отеки на лице и ногах. Болеет 5 лет. Объективно: кожа сухая, бледная, отеки лица, ног, передней брюшной стенки. Протеинурия - 4 г/л, гематурия - эр. 20-25 в п/з, гиалиновые и эпителиальные цилиндры - 4-6 в препарате, гипопротеинемия, общий белок крови - 59 г/л., гиперхолестеринемия - 8,3 ммоль/л. Какая наиболее достоверная патология, которая предопределяет такую картину? @ Хронический гломерулонефрит, нефротичная форма. Хронический гломерулонефрит, латентная форма. Амилоидоз почек Хронический пиелонефрит. Злокачественный гломерулонефрит. # 275 Больная К., 24 годов, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижения массы веса на 10 кг за год, повышение температуры до 38оС. Заболевание началось после родов полгода назад. Объективно: иктеричность кожи и склеры, на веках - ксантомы. Печенка + 4 см, плотная, болевая, край заострен. Селезенка +2 см. В крови: АСТ - 280 ед\u1083?, АЛТ - 340 ед/л, общий билирубин - 97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не выявленный. Назовите основной механизм патогенеза заболевания? @ Аутоиммунный Токсичное повреждение гепатоцитов Жировая дистрофия печенки Нарушение оттока желчи Вирусная инфекция # 276 Больному бронхиальной астмой, который постоянно принимает преднизолон в таблетках и ингаляции фарматерола в связи с присоединением бронхолегеневої инфекции были назначены эритромицин, бромгексин и теофиллин. На третий день лечения появилась головная боль, сердцебиение, снижение АД, тошнота и рвота. С токсичным действием какого препарата связаны эти симптомы? @ Теофиллин Преднизолон Эритромицин Форматерол Бромгексин # 277 Больной в 26 г., жалуется на одышку в спокойствие, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль в делянции сердца. Заболел через неделю после перенесенного острго бронхита. Об-но: положение ортопное. ЧД 26/мин., в легких влажные хрипы в нижне-задних отделах. АД - 110/70 мм рт.ст. Пульс 112/мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тона ослаблены. Нижний край печенки +2 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия, вольтаж сниженный, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Острый диффузный миокардит Острая пневмония Сухой фибринозный перикардит Инфаркт миокарда Дилатационная кардиомиопатия # 278 Больной К., 67 лет, в течение последних 4 годов перенес два Q- инфаркты. Обратился к врачу с жалобами на загрудинную боль давящего характера, которая иррадиирует в левую руку и левую половину нижней челюсти. Длительность боли - 3-5 мин., снимается приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстоянии к 200м, при подъеме на 1 этаж. Загрудинные боли возникают и при вдыхании морозного воздуха, при стрессовых ситуациях. Укажите функциональный класс больного приступом стенокардии. @ ІІІ I ІV ІІ - # 279 У мальчика в 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симетричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови - 1.8 ммоль/л. У больного наиболее достоверно: @ Гипопаратиреоз Эпилепсия Гиперпаратиреоз Столбняк Спазмофилия # 280 Больная К., 62 года, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет гипертонической болезнью, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно:ортопное, кожаные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АД - 230/130 мм рт.ст., пульс - 108/мин., ЧД- 36 на мин. Аускультативно: рассеяные сухие хрипы на всем ротяжении, в нижних отделах влажные середнепузырчастые. Какое наиболее вероятное осложнение развилось? @ Острая левожелудочковая недостаточность Острый инфаркт миокарда Приступ бронхиальной астмы Тромбоэмболия легочной артерии Острая правожелудочковая недостаточность # 281 Больной Н., 45 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, закрытый перелом левого бедра. При поступлении АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 114 уд/мин., ЧД- 26 на мин. После вытягивания состояние резко ухудшилось: появился цианоз верхней половины туловища, одышка. Перкуторный - ясный легочный звук. АД - 60/40мм рт.ст., ЧСС- 156 уд.на мин. ЭКГ - правограмма. Что является наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного? @ Эмболия легочной артерии Инфаркт миокарда Болевой шок Пневмоторакс Нарушение со стороны ЦНС # 282 Больной В., 57 лет. На протяжении года отмечает появление сжимающей боли в загрудинной области во время эмоционального напряжения и пребывания на холоде. Перкуторно - расширение границ сердца влево; аускультативно - тоны ритмичные, ослабленые, систолический шум на верхушке. Пульс - 68 уд/мин., ритмичный, нормального напряжения. Вне приступа ЭКГ нормальная. Ваш диагноз: @ ИБС, стабильная стенокардия Острый инфаркт миокарда Дилятационная кардиомиопатия ИБС, вариантная стенокардия НЦД с кардиалгией # 283 Больной К., жалобы на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, сердцебиения. Аускультативно: на верхушке - усилен I тон, диастолический шум, за II тоном дополнительный тон в диастоле через 0.10 сек., акцент II тону над легочной артерией. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст., пульс - 78 уд/хв . Ваш предыдущий диагноз? @ Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана Стеноз трикуспидального клапана # 284 Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за последние 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? @ Бронхоскопия с биопсией Анализ мокроты Томография легких Бронхография Спирография # |