ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
316 Мужчина 32 годов отмечает общую слабость, лихорадку. Болеет свыше 2 месяцев, болезнь связывает с ангиной. Объективно: температура - 38,9оС, ЧДР - 24/мин., пульс - 110/мин., АД - 100/65 мм рт.ст. Кожа бледная, геморрагическая сыпь на конечностях, увеличены подмышечные лимфоузлы. В крови: Нb - 70 г/л; ер. - 2,2х1012/л; лейк. - 3,5х109/л; бластные клетки - 32%; метамиелоцит - 1%; е -1%; п -3%; с - 35%; л- 20%; м- 8%; тромбоциты - 35х109/л; СОЭ - 47 мм/часами. Какое заболевание наиболее достоверно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? @ Острый лейкоз Хронический лимфолейкоз Апластическая анемия Хронический миелолейкоз Тромбоцитопеническая пурпура # 317 Больной, 49 лет, жалуется на боль и отек в 1 плюснофаланговом суставе правой стопы, покраснения кожи над ним, повышение температуры тела к 38оС, которые появились три дня тому. За последние 6 лет было несколько нападений артрита, которые длились до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При обзоре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурованы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм/часами. Какой механизм развития этого заболевания? @ Повышение биосинтеза мочевой кислоты Иммунный ответ на стрептококкову инфекцию Гиперпродукция аутоантител к коллагену Уменьшение количеству хондроитинсульфату Образование антител к нативной ДНК # 318 Женщина 32 годов страдает на ревматоидный артрит, суставная форма, I ст. активности с нарушением функции суставов I в. Заболела 1,5 годы тому назад после ангины. Лечилась нестероидными противовоспалительными средствами. Состояние больной значительно улучшилось. Какая дальнейшая тактика ведения больной? @ Санаторно-курортное лечение. Проведение синовиэктомии Назначение глюкокортикоидов. Пульстерапия цитостатиками. Курс плазмофереза. # 319 Женщина 40 лет жалуется на слабость, быструю усталость, повышение температуры тела к 38оС, сыпь на коже лица, боль в лучезапястных и локтевых суставах. Болеет 3 года. При осмотре: на щеках эритематозные сыпи в виде "бабочки", лучезапястные и локтевые суставы поражены симметрично, припухлые; над легкими шум трения плевры. В крови анемия, лейкопения, лимфопения. В моче протеинурия и цилиндрурия. Образование каких антител является наиболее достоверным в механизме развития заболевания? @ Образование антител к нативной ДНК Образование антител к миозитам Образование антител к эндотелиальным клеткам Образование специфических антител к миозина Образование ревматоидного фактора # 320 Женщина 50 лет жалуется на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, осложнение прохождения еды. Болеет 5 лет. Во время осмотра: нос обостренный, симметричное утолщение, натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы; тоны сердца глухие, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. В крови ускорено СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Какой наиболее достоверный основной механизм развития заболевания? @ Нарушение фиброобразования и микроциркуляции Образование антител к миозитам Образование антител к РНК Образование антител к эндотелиальным клеткам Образование антител к нативной ДНК # 321 Мужчина 60 лет жалуется на одышку с затрудненным выдохом, который усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет хроническим обструктивным бронхитом. Объективно: температура - 36,8оС, ЧДР - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При аускультации дыхания жесткое, рассеяные свистящие хрипы. ОФВ - 62% от надлежащего значения; фармакологическая проба из атровентом - прирост 5%. Какой механизм развития необратимой бронхиальной обструкции наиболее вероятен у больного? @ Перибронхиальный фиброз Воспалительный отек Бронхоспазм Гиперкриния Мукостаз # 322 Мужчина 42 годов, который работает на птицеферме, жалуется на озноб, одышку, температуру тела 39,6оC, боль в левой половине груди. Два года тому назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании: цианоз, ЧДР - 26/мин., ЧСС - 102/мин. Перкуторный звук над легкими не изменен, дыхание везикулярне. Пастозность голеней. На рентгенограмме - с обеих сторон на всем протяжении легких много мелких 2-3 мм очаговых теней малой интенсивности, которые расположены цепочкой вдоль сосудов. СОЭ - 30 мм/часами. Проба Манту из 2ТО - инфильтрат 15 мм. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Милиарный туберкулез Застойная пневмония Очаговый туберкулез Идиопатический альвеолит Подострый диссеминированый туберкулез # 323 У 36-летней пациентки небольшая желтуха, слабость, периодические головокружения, сердцебиения, селезёнка выступает на 2,5 см ниже рёбер. Моча цвета крепкого чая. Кал тёмно-коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом 40:1000. В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна, желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза? @ Определение осмотической стойкости эритроцитов Определение сывороточного железа крови Определение содержания витамина В-12 Электрофорез белков сыворотки крови Стернальную пункцию # 324 Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови: Эр. – 2,8 Т/л, Нв – 80 г/л, Лейк. – 4,0 Г/л, э – 2, п – 3, с – 62, л – 28, м – 5 ; тромбоциты – 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете? @ Тромбоцитопеническую пурпуру Острый лейкоз Гемофилию В, кровотечение Агранулоцитоз Апластическую анемию # 325 Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры? @ Хламидий Гонококка Стафилококка Микоплазмы Трихомонады # 326 Мужчина 35-ти лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным: @ Сахарный диабет Нарушенная толерантность к глюкозе Группа риска по сахарному диабету Норма Послеоперационная гипоинсулинемия # 327 Больной 57 лет жалуется на боли в поясничном участке, костях таза, потливость, похудение за последние месяцы. При обследовании в крови анемия, незначительная тромбоцитопения, СОЭ - 70 мм/часами. При рентгенологическом обследовании деструктивные изменения в костях черепа, в телах поясничных позвонков L3 - L4. В анализах мочи протеинурия, осадок без патологии. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Миеломная болезнь Деформирующий спондильоз Болезнь Бехтерева Метастазы рака в кости Хронический гломерулонефрит # 328 У больного 22 годов при обследовании систолический шум в II межреберьи слева от грудины с проведением в межлопаточный участок. АД на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Коарктация аорты Дефект межжелудочной перегородки Тетрада Фалло Стеноз легочной артерии Панартериит аорты # 329 Больной 70 лет, проснувшись утром, почувствовал слабость в левых конечностях, которая росла и в течение двух суток достигла максимума. Объективно: сознание не нарушено, менингеальные симптомы отсутствующие, левосторонний гемипарез, сухожильные рефлексы слева повышены, гемигипестезия слева. Пульс - 74/мин., АД - 140/90 мм рт.ст., температура 36,5оC. Какой предыдущий диагноз? @ Ишемический инсульт Опухоль головного мозга Геморрагический инсульт Преходящие нарушения мозгового кровообращения Энцефалит # 330 У больного 28 лет на фоне адено-вирусной инфекции появились боли в области сердца, сердцебиения, одышка. Бледный, из акроцианозом, пульс 92/мин., нитевидный, АД - 90/60 мм рт.ст., границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тона глухи. На ЭКГ - полная блокада левой ножки пучка Гисса, низкий вольтаж. Для какого заболевания наиболее характерна данная симптоматика? @ Миокардит Ревмокардиит Экссудативный перикардит Инфекционный эндокардит Дилятационная кардиомиопатия # 331 Больная 41 лет жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, похудение. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обвисшая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия: в участке сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предыдущий диагноз? @ Неспецифический язвенный колит Хронический колит Хронический панкреатит Болезнь Крона Полипоз кишечника # 332 В населенном пункте в течение последних трех лет отмечается рост заболеваемости на дифтерию, регистрируются отдельные семейные вспышки. Какое из перечисленных мероприятий может наиболее эффективно повлиять на эпидемический процесс дифтерии и уменьшить заболеваемость к одиночным случаям? @ Иммунизация населения Госпитализация больных Выявление носителей Ранняя диагностика Дезинфекция в очаге # 333 Больной 18 лет жалуется на высокое, резистентнтное к лекарствам АД. Объективно: пульс - 100/мин. АД - 210/130 мм рт.ст. Ритм сердечной деятельности правилный, акцент ІІ тона в ІІ межреберьи справа от груднини. Выслушивается систолический шум в зоне проекции левой почечной артерии. Анализ мочи: белок - 0,033 г/л, одиночные лейкоциты и измененные эритроциты. Какой дополнительный метод исследования позволит верифицировать диагноз? @ Аортография Пункционная биопсия почки Внутривенная урография Определение уровня ренина плазмы Эхография почек # 334 Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, которая была иррадиирующей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи позитивны. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? @ Атропин Морфин Анестезин Метоклопрамид Папаверин # 335 Во всьму мире отмечается неуклонный рост ВИЧ-инфекции. Как эту ситуацию надо эпидемиологически трактовать? @ Пандемия Спорадическая заболеваемость Эндемический антропоноз Эпидемия -- # 336 Больному инфильтративным туберкулезом легких назначен стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид, витамин С. Через 1 месяц от начала лечения больной начал жаловаться на снижение слуха, шум в ушах. Какие из назначенных лекарств имеют такое побочное влияние? @ Стрептомицин Изониазид Рифампицин Пиразинамид Витамин С # 337 Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило усиление боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура 38,2оС, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а через 2 дня диагностирован правостороний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,9х109/л, эозинофилов - 8%. СОЭ - 24 мм/часами. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного? @ Синдром Дреслера Тромбоэмболия легочной артерии Сердечная астма Повторный инфаркт миокарда Пневмония # 338 У больного 59 лет на протяжении месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левых конечностях. Потом утром после сна развилась стойкая слабость в этих конечностях. Объективно: сознание не потеряно, центральный парез VII и XII пар черепных нервов слева. С той же стороны центральный гемипарез и гемигиперстезия. Какие препараты выбора при дифференциированном лечении? @ Антикоагулянты Гипотензивные Гемостатики Диуретики Кортикостероиды # 339 Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в И, аVL, QS в V1, V2, V3 отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Острый инфаркт передней стенки левого желудочка Вариантная стенокардия Расслоение аорты Острый инфаркт задней стенки левого желудочка Экссудативный перикардит # 340 Больной 52 годов болеет гипертонической болезнью ІІ стадии. Курит. Регулярно не лечится. При обследовании АД - 175/105 мм рт.ст., ЧСС - 92/мин., в легких рассеяные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печенка +2 см, отеки в участке голеностопных суставов. Выберите оптимальный гипотензивный препарат: @ Эналаприл Пропранолол Нифедипин Адельфан Клофелин # 341 Больной 64 годов почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледен, мокр, акроцианоз. ЧД- 28/мин., ортопное. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких из обеих сторон влажные незвучные хрипы. ЭКГ: ЧСС - 240 уд. за мин., зубец Р не определяется, R - R одинаковые и складывают 0,25с, QRS - 0,18сек, в отведениях V5 - V6 дугообразная депрессия сегмента ST к 3мм. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного. @ Лидокаин, при неэффективности - инструментальная кардиоверсия Нитраты + диуретики + кислород Дигоксин + диуретики + препараты К+ и Mg2+ АТФ, при неэффективности - пропафенон Допамин + стероиды + диуретики # 342 У женщины 63 годов ночью внезапно начался приступ удушья. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 года тому назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в постели - ортопное, кожа бледная, больная покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс - 104 за мин. АД - 210/130 мм рт.ст., ЧД - 38 за мин. Перкуторный звук легочной, в нижних отделах притуплен, на всем протяжении выслушиваются одиночные сухие хрипы, в нижних отделах - незвучные, мелкопузырчастые. Какое осложнение наиболее достоверно развилось у больной? @ Острая левожелудочковая недостаточность Пароксизмальная тахикардия Приступ бронхиальной астмы Тромбоэмболия легочной артерии Острая левопредсердная недостаточность # 343 Больной 32 годов жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание ступней. Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированы, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на ощупь холодные. Пульс - 86/мин., ритмичный, АД - на руках - 200/100 мм рт.ст., на ногах - 140/90 мм рт.ст. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? @ Коарктация аорты Гипертоническая болезнь Нейроциркуляторная дистония Болезнь Такаясу Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей # 344 Больная 55 лет в течение 2-х месяцев жалуется на боль в левом коленном суставе. За последние 2 недели наблюдается умеренная гиперемия кожи над ним, отек, нарушение функции. Уровень мочевой кислоты не повышен. Рентгенологически определяется остеосклероз, остеофиты, сужения межсуставной щели коленного сустава. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Деформирующий остеоартроз Гоноррейный гонит Подагра Ревматоидный артрит Туберкулезный гонит # |