ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
227 Мужчина 19 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом "брюшной тиф". Болеет третью неделю. Два дня тому назад наступило резкое ухудшение общего положения, сильная головная боль, температура тела до 39,6оC, резкая одышка в спокойствии. Сознание сумрачно, умеренные менингиальные знаки. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. На рентгенограмме в обоих легких на всем протяжении множественные однотипные и мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Клинический диагноз? @ Острый милиарный туберкулез . Милиарный карциноматоз легких. Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Саркоидоз легких. Двусторонняя пневмония. # 228 Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запор, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних в 1,5 году. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, предела сердца расширены, тоны приглушены, пульс 66 за 1 мин. АД - 110/70 мм рт.ст. ЩЗ не пальпируется. Методом ІФА выявленные антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 мО/л. УЗД: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз. @ Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции Эндемический зоб Подострый тиреоидит Диффузный токсичный зоб # 229 У женщины 25 лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., мягко-эластичная, гладкая, не болезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗД: щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не изменена. Укажить наиболее вероятный диагноз. @ Эндемический диффузный эутиреоидный зоб Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции Спорадический диффузный эутиреоидный зоб . Узловой зоб Диффузный токсичный зоб # 230 У больной 23 годов ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, снижение аппетита. 3 года тому назад была апендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличенная на 2 см печенка. В крови: прямой билирубин - 36 мкмоль/л., АЛТ - 135 ед. Какое заболевание у больной? @ Хронический гепатит В. Хронический холангит Хронический холецистит. Доброкачественная желтуха Жильбера. Цирроз печенки. # 231 У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей сделанна биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки с сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сетки. Для которого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны такие признаки? @ Системной склеродермии. Очаговая склеродермия. Системного красного волчака. Дерматомиозита Узелкового периартерита. # 232 Больной, 40 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5оC, кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку, герпетическое высыпание на губах. ЧД - 32 в 1 мин. Справа под лопаткой усиления голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука, аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация. Анализ крови: лейк. - 14х109, СОЭ - 35 мм/ч. Ваш предыдущий диагноз ? @ Крупозная пневмония. Очаговая пневмония. Туберкулез легкие. Острый бронхит. Экссудативный плеврит. # 233 У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением несформированных фекалий с содержимым слизи, крови и гноя, Т - 37,6оС, боли при пальпации толстого кишечника и образования внешних и внутренних свищей. Выставлен диагноз болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита? @ Свищи Диарея Боли при пальпации Кровь в кале Лихорадка # 234 У больной 22 годов, после переохлаждения появились боли в поясничном участке, мутная моча, повышение температуры тела к 38,8оС. В крови лейкоцитоз 13,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче белок - 0,33 г/л, лейкоциты - 30-40 в поле зрения, местами покрывают поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальную терапию. @ Полусинтетические пенициллины Простые пенициллины Тетрацикллины Противотуберкулезные средства Макролиды # 235 Диагноз холера был поставлен женщине 26 лет, которая за 3 дня до этого вернулась из туристической поездки в Индию. Больная госпитализирована, в очаге проведена заключительная дезинфекция. Семья, в состав которой входят мужчина и двое детей, проживает в изолированной квартире со всеми удобствами. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся относительно членов семьи? @ Изоляция Иммунопрофилактика Диспансерный надзор Фагопрофилактика Дезинфекция # 236 Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей, повышения температуры к 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t = 37,3оC, пульс - 84/мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см, I тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л-9,2х106, СОЭ - 47 мм/часами ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24. Какая этиология этого заболевания? @ Бета-гемоллитический стрептококк. Вирусно-бактериальная ассоциация. Золотистый стафилококк Вирусная. Генетически обусловлена. # 237 Больная С., 43 годов, жалуется на слабость, боль в горле при глотании, повышение температуры тела к 39оС. Объективно: кожа бледная. Одиночные кровоподтеки на бедрах. Некротические изменения на миндаликах. Стерналгия. Печенка не увеличена. Селезенка выступает на 3 см из подреберья. В крови: эр-2,0х1012/л, Hb-70 г/л, тр-40х109/л, лей-28,8х109/л, бласты-60%, п-1%, с-10%, л-29%. СОЭ-60 мм/ч. Ваш диагноз: @ острый лейкоз. Хронический миелолейкоз Гипопластическая анемия. Хронический лимфолейкоз. Тромбоцитопеническая пурпура # 238 Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели тому назад перенес ангину. Объективно: пульс - 90/мин., АД - 180/105 мм рт.ст. Умеренный акцент ІІ тона над аортой. других изменений не выявлено. Ан. крови: эр-3,4х1012/л, лей-6,8х109/л, СОЭ-12 мм/ч. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр.выщелоченые - 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность - 1024. Укажить наиболее вероятный диагноз: @ Острый гломерулонефрит. Острый пиелонефрит. Гипертоническая болезнь Болезнь Шенлейн-Геноха. Системная красная волчанка. # 239 Женщина 28 лет страдает бронхиальной астмой на протяжении 5 лет, приступы купирует сальбутамолом последние полгода приступы стали возникать чаще, тревожат ночью. Объективно: PS - 88/мин., ритмичный, АД - 120/80, ЧД - 22/мин. При аускультации над легкими на протяжении вдоха и удлененного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой препарат необходимо прибавить к лечению больной? @ Ингаляции стероидов. Теофиллин в таблетках. Теофедрин в таблетках. Стероиды в таблетках. Эуфиллин внутривенно. # 240 Женщину 27 лет тревожат сильные головные боли, головокружения, ухудшения зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс 68/хв, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 280/140 мм рт.ст., на левой руке 230/100 мм рт.ст. с незначительными колебаниями на протяжении 6 дней наблюдения. Левый предел относительной тупости сердца по середнеключичной линии, акцент ІІ тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее вероятный генез артериальной гипертензии у больной? @ Реноваскулярная Гемодинамическая Эндокринная Эссенциальная Ренопаренхимная # 241 У женщины 23 годов наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок 54 г/л; альбумины 34%; глобулины 66%; А/Г - коэффициент 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. О чем позволяют утверждать данные клинико-лабораторного исследования у больной? @ Диспротеинемия Гиперальбуминемия Гиперпротеинемия Гипоглобулинемия Гипохолестеринемия # 242 У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесями слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Об-но: Пульс - 96/хв, АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаусстры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Неспецифический язвенный колит Туберкулез кишечника Амебная дизентерия Болезнь Крона Синдром раздраженной толстой кишки # 243 Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, болей в области сердца, головокружения. Болеет около 10 лет.При обследовании выявили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой другой симптом может отвечать этому заболеванию? @ Усиленная пульсация сонных артерий Мерцательная аритмия Уменьшение пульсового АД Гипертрофия правого желудочка Малый твердый пульс # 244 У мужчины, 23 годов, внезапно после поднятия большого веса возникла острая боль в грудной клетке слева. В анамнезе язва 12-типерстной кишки. При осмотре: слева над легкими - тимпанит, ослабленное дыхание, бронхофония. ЭКГ - синусовая тахикардия. Какой вероятный диагноз? @ Спонтанный пневмоторакс Сухой плеврит Инфаркт миокарда Миозит Перфорация язвы # 245 Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружения, быструю утомляемость. При обследовании выявили выраженную кардиомегалию, глухие тона сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации IIА ст. На ЭКГ мерцающая аритмия, блокада левой ножки пучка Гимса, зубцы Т(-) во многих отведениях. При ЭхоКГ выявили диффузную дилятацию полостей сердца, снижения сократительности миокарда. Вероятный диагноз? @ Дилятационная кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия Экссудативный перикардит Миокардит Констриктивная кардиомиопатия # 246 Больная 32 годов обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничном участке слева, увеличение диуреза. При расспросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. При осмотре: АД - 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л, эр - 3,6х109/л, СОЭ - 18 мм/часами. Анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,066 г/л, лейк - 20-25 в п/з, эр - 1-2 в п/з. Наиболее вероятный диагноз? @ Хронический пиелонефрит Хронический гломелуронефрит Острый гломерулонефрит Амилоидоз почек Хронический цистит # 247 Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД - 190/130 мм рт.ст. Тона сердца правильные, ослабленые, акцент ІІ тона над аортой. Анализ мочи: белок - 2,2 г/л, лейк - 3-5 в п/з, эр - 10-14 у п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/з. Креатинин крови - 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? @ Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Амилоидоз почек Мочекаменная болезнь Быстропрогрессирующий нефрит # 248 Во время эпидемии "гриппа" поступил больной 45 лет, в тяжелом состоянии, с высокой температурой, отхаркивает гнойно-кровянистую мокроту. На ренгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнями жидкости. Лейкоциты крови - 18х109/л со сдвигом формулы влево. Ваш предварительный диагноз? @ Стафилококковая пневмония Казеозная пневмония Микоплазменая пневмония Поликистоз легких (какой нагнаивался) Пневмококковая пневмония # 249 Больной С., 68 лет, с постоянной формой мерцательной аритмии, последний год появились отеки на ногах, увеличилась печенка. Во время еды, появилась боль в грудной клетке и выраженная одышка смешанного характера. В мокроте - прожилки крови. Через несколько дней постельного режима повысилась температура тела к 38оС. Об-но: влажные мелкопузырчастые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ренгенологически: в правом легком клинообразная тень, венозное полнокровие. О каком заболевании вероятнее всего идет речь? @ Инфаркт-пневмония Крупозная пневмония Застойная пневмония Аспирационная пневмония Гипостатическая пневмония # 250 Гражданин Афганистана 25 лет, поступил в больницу на 5-й день болезни с жалобами на озноб, повышение температуры до 39-40оС, выраженное потение, головную боль, боль в крестцах. Селезенка умеренно увеличена. Приступы повторяются спустя сутки. 10 месяцев тому назад болел малярией, получал делагил. Предыдущий диагноз. @ Поздний рецидив трехдневной малярии Туберкулез Брюшной тиф ВИЧ- инфекция Сепсис # 251 Больной 38 лет обнаруживает жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС. При обследовании акроцианоз, клокочущее дыхание. Частота дыхания 30 в минуту, артериальное давление 230/130 мм рт.ст. При аускультации сердца - акцент второго тона над легочной артерией. Выбрать комбинацию медикаментов для лечения. @ Морфин, фуросемид, пентамин. преднизолон, эуфиллин. Сальбутамол, атропин, папаверин Строфантин, панангин, платифилин Эуфиллин, фуросемид # 252 Женщина 40 лет часто болеет острыми респираторными заболеваниями. Как часто она должна проходить профилактическое флюорографическое обследование? @ 1 раз в году 2 разы на год 1 раз в 2 года 1 раз в 3 года 1 раз в 5 лет # 253 Больной лечится по поводу повторного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, тревожит боль в области сердца, возникла аритмия. На ЭКГ частота сокращений предсердий 76, желудочков 36, интервалы РР и RR - одинаковы. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного? @ Полная атриовентрикулярная блокада Блокада левой ножки пучка Гисса Синусовая брадикардия Мерцательная аритмия АВ-блокада II степени # 254 Пациент жалуется на отеки лица и ног, слабость. Заболел остро, 3 дня тому назад после переохлаждения. Объективно: бледность кожи, пульс - 94 на мин., ритмичный. АД - 150/ 95 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмична, тона звучны. Анализ мочи: белок 1,5 г/л, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, эритроциты - 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - одиночные в препарате. Креатинин крови - 0,130 ммоль/л. Определите наиболее вероятный диагноз. @ Острый гломерулонефрит. Гипертоническая болезнь. Острая почечная недостаточность Острый пиелонефрит. Острый интерстициальный нефрит. # 255 У больного диффузный токсичный зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг на сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1х1012/л; Нв - 94 г/л; КП - 1,0; лейк. -1,0х109/л; СОЭ - 28 мм/часами. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? @ Развитие агранулоцитоза. Развитие паратонзиллярного абсцесса. Острая респираторная инфекция. Развитие тиреотоксического криза. Аллергическая реакция на мерказолил. # |