ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
285 Больной 42 годов жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализах крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/часами Проведены биопсию бедренной мышци с гистологическим исследованием материала, которое показало признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее достоверным? @ Полимиозит Ревматическая полимиалгия Миастения Трихинеллез Палиндромный ревматизм # 286 У больного 38 лет наблюдается сочетание полиневритичного синдромов на фоне выраженной потери веса, лихорадки, повышенного кровяного давления. В общеклинических анализах - выраженные провоспалительные изменения. Какое исследование является наиболее показанным для установления диагноза? @ Мышечная биопсия с гистологическим исследованием материала Определение антинуклеарных антител Электромиография Забор крови на гемокультуру Определение HLA антигенов # 287 При обследовании больного М., 74 годов, в ІІ межреберьи справа выявлен систолический шум и акцент ІІ тона, АД - 175/80 рт.ст. Укажите причину выявленного шума. @ Аортосклероз. Незаращение межжелудочковой перегородки Коарктация аорты Недостаточность митрального клапана Стеноз устья легочной артерии # 288 43-летний мужчина заболел остро, жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-й день появилась одышка, мокрота приобрела “ржавый” оттенок. Выставлен диагноз пневмонии. Вероятнее всего возбудителем является: @ St.pneumonia St.auerus Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydiae pneumoniae # 289 Больная 29-лет жалуется на потерю веса, повышенную раздражительность. При осмотре: больная беспокойна, экзофтальм, руки влажные, тремор. Наиболее вероятный диагноз: @ Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) Тиреоидит Хашимото Нейроциркуляторная дистония Токсическая аденома щитовидной железы Рак щитовидной железы # 290 Больную 45-лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД до 210/120 ммрт.ст. При обследовании: калий плазмы-3,12 ммоль/л, натрий плазмы 158 ммоль/л, альдостерон плазмы-715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз: @ Синдром Конна Синдром Иценко-Кушинга Хронический пиелонефрит, ХПН Диабетический гломерулосклероз, ХПН Гипертоническая болезнь III ст., ХПН # 291 Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер, утренюю скованность более 1 часа, похудание. Заболела остро, симптомы нарастали в течение 2-х недель. При обследовании выявляется резкая болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение должно начинаться с: @ Глюкокортикостероидов Цитостатиков Нестероидных противовоспалительных препаратов Препаратов 4-аминохинолинового ряда Миоспазмолитики # 292 Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до 38-38,5оС, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг за последние 4 месяца. Для установления диагноза наиболее цеоесообразно: @ Провести биопсию мелких или средних артерий Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi Провести HLA-типирование Определить титр антиядерных антител Определить наличие ревматоидного фактора # 293 Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность при пальпации. Для постановки диагноза "ревматоидный артрит": @ Вышеперечисленных симптомов достаточно Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений Необходимо выявление HLA-DRB1 Необходимо наличие ревматоидных узелков # 294 У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз: @ CREST-синдром Рак пищевода Дерматомиозит Системная красная волчанка Синдром Шегрена ("сухой" синдром) # 295 Женщина 26 лет жалуется на общую слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадения волос. Объективно: пульс - 94/хв, АД - 110/70 мм.рт.ст. Кожа бледная. В крови: Нв - 90 г/л, эр. - 3,5х1012/л, КП - 0,7, СОЭ - 20 мм/часами. Сывороточное железо - 8,7мкмоль/л. Какое назначение целесообразно сделать этой больной? @ Препараты железа per os. Препараты железа парентеральный. Витамин В12 в/г. Переливание цельной крови. Переливание эритроцитарной массы. # 296 Женщина 32 года, жалуется на боль в левом подреберье, которая из, является через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность склер. Живот болезнен при пальпации точке Губергриця-Скульського. Печенка около края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль/л, общий билирубин - 20 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно? @ Хронический панкреатит. Хронический гепатит. Хронический энтероколит Хронический холецистит. Хронический гастрит. # 297 Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, непрекращающуюся рвоту, которая не приносила облегчения, Об-но: состояние средней тяжести. Склера субиктерическая. Пульс - 92/мин. Язык обложен белым наслоением, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какая тактика врача? @ Хирургическое лечение. Консервативное лечение. Желчегонные препараты. Гепатопротекторы Антибиотики # 298 Пациент 72 годов, с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на сердцебиение, духоту при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправилен, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. При ЭКГ-исследовании выявлено: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между R - R, волны лучше всего выражены в V1. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать? @ Мерцательной аритмии Желудочковой экстрасистолии Предсердной экстрасистолии Атриовентрикулярной блокаде Неполной блокаде правой ножки пучка Гисса # 299 Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост - 170см, вес - 96 кг. Пульс - 72/мин., АД - 190/110 мм рт.ст. Печенка +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного? @ Избавиться от лишнего веса. Нормализировать артериальное давление. Назначить бигуаниды. Назначить гепатопротекторы. Назначить мочегонные. # 300 Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 200 м. Боль продолжается до 10 мин., сопровождается ощущением недостатка воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появилась в спокойствии, стала чаще, перестала сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Какой наиболее вероятный диагноз? @ ИБС. Прогрессирующая стенокардия ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда Вариантная стенокардия ИБС. Стабильная стенокардия IV ФК ИБС. Стабильная стенокардия III ФК # 301 Женщина в 34 г. заболела остро, 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. Появилась боль у межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38оС. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговыпе, коленные отекшие, малоподвижные, горячие на ощупь. В ан.крови: СОЭ - 45 мм/год, СРБ+++, реакция Ваалер-Роузе - 1:128. О каком заболевании можно думать? @ Ревматоидный артрит Ревматический полиартрит Подагрическая артропатия Остеоартроз с реактивным синовитом Реактивный полиартрит # 302 Женщина в 56 г. жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезненны при движениях, хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеопороз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан. крови: лейк.- 6,2х109/л, ШЗЕ - 13 мм/часами О каком заболевании можно думать в данном случае? @ Деформирующий остеоартроз Ревматический полиартрит Подагрическая артропатия Ревматоидный артрит Реактивный полиартрит. # 303 Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повышения температуры тела до 37,8оС, боли в правой стороне при дыхании. Перкуторно - справа в нижних отделах легких притуплен перкуторный звук, аускультативно - послабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерные приведенные даные? @ Внебольничная пневмония Экссудативный плеврит Госпитальная пневмония Туберкулез легких Острый бронхит # 304 У мужчины 59 лет, больного на хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких, с дыхательной недостаточностью ІІ-ІІІ степени, есть жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо из SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ= 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ- 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ= 3 мм Укажите Ваша трактовка ЭКГ? @ Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. Блокада левой ножки пучка Гисса. Блокада правой ножки пучка Гисса Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Гипетрофия правого и левого желудочка. # 305 У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, что усиливался во время дыхания, при кашле и натуживании. Температура тела 37,2оС, Нв - 120 г/л, Le-6х109/л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, СОЭ - 20 мм/часами. При ренгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы, снижения прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину? @ Фибринозный плеврит. Приступ стенокардии. Инфаркт миокарда. Межреберная невралгия. Пневмония # 306 У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? @ Ретроградная холангиоография Ультразвуковое исследование Сцинтиграфия печени Термография туловища Эзофагогастродуоденоскопия # 307 Больной 60 лет работает на ферме, где скот болеет лишаем. Жалуется на недомогание, головную боль, повышение температуры к 38оС, "узлы" на волосистой части головы. Объективно: на коже волосистой части головы несколько очагов поражения, резко отделенных, поверхность которых покрыта гноячковыми корками, позитивный симптом "медовых сот". Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличенные, болезненные. Какая наиболее достоверная патология, которая предопределяет такую картину? @ Глубокая трихофития Фавус Акантолитическая пузырчатка Себорея Фурункул # 308 Мужчина 58 лет, что находился одни сутки в палате интенсивной терапии по повода инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на a.carotis отсутствует, на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразно провести? @ Электроимпульсную терапию Чрезпищеводную кардиостимуляцию Вагусные пробы Введение внутривенно лидокаина Введение внутрисердечное адреналина # 309 У мужчины 27 лет, что болеет поллинозом, 2 года тому назад появились приступы экспираторной одышки. Принимает тайлед 4 раза на сутки. При приступах одышки, которые возникают 3-4 раза на неделю дополнительно использует сальбутамол. Какой оптимальный вариант дальнейшего лечения больного? @ Назначить ингаляционные кортикостероиды Назначить кортикостероиды перорально Начать специфическую иммунотерапию Заменить тайлед инталом Продолжить ту же терапию # 310 У 23-летней женщины, которая 5 лет болела синдромом Рейно, месяц тому назад появились повышения температуры тела до 38,5-39,2оС, боль в суставах, гиперемия лица, похудения, слабость. В крови: лейкоцитов - 3,2х109/л, СОЭ - 38 мм/часами. Исследование которых из иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность? @ Антитела к dsДНК. Антитела к фосфолипидам. Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови. Количество лимфоцитов т. Количество Т-супрессоров. # 311 Женщина 32 годов перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля оказывается высокая концентрация HBV- ДНК. Какая тактика ведения больной? @ Назначить препараты интерферона Назначить гепатопротекторы Назначить глюкокортикоиды Назначить желчегонные препараты Назначить витамины группы В # 312 Мужчина 58 лет жалуется на боль в правых бедренном и коленному суставах, хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен, на его рентгенограмме сужения суставной щели, остеофиты. Какой механизм развития заболевания является ведущим? @ Дегенерация хряща Изменения свойств суставной жидкости Действие инфекционного агента Отложение кристаллов пирофосфата кальция Чрезмерное образование иммунных комплексов # 313 Мужчина 28 лет выписан из стационара после перенесенной внегоспитальной пневмонии. Жалоб не предъявляет. Объективно: температура - 36,6оС, ЧДР - 18/мин., пульс - 78/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. При аускультации справа в нижних отделах легких - жесткое дыхание. Рентгенологически: инфильтративных изменений нет, определяется усиление легочного рисунка справа в нижней части. В течение какого времени участковый врач должен наблюдать больного? @ 12 месяцев 1 месяца 3 месяцев 6 месяцев Постоянно # 314 Мужчина 38 лет жалуется на приступообразный кашель с небольшым количеством "ржавой" мокроты, боль в правой стороне, связанная с глубоким дыханием и кашлем. Занемог остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2оС, ЧДР - 22/мин., пульс - 114/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчастые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызывал заболевание пациента? @ Пневмококк. Стафилококк. Клебсиелла. Микоплазма. Энтерококк. # 315 Мужчина 27 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу абссцедирующей пневмонии. Страдает на полинаркоманию. Объективно: температура - 37,8оС, ЧДР - 22/мин., пульс - 96/мин., АД - 120/90 мм рт.ст. Рентгенологически: справа круглая тень с горизонтальным уровнем жидкости. Через какое время от начала заболевания можно будет думать о хронизации процесса? @ 2 месяца 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев # |