ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
23 Жалобы на заложенность носа, надсадный кашель, повышение температуры тела до 38оС. Заболевание началось остро, болеет 2-е сутки. Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, незначительные выделения из носа, гиперемия слизистых оболочек передних дужек, задней стенки горла. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки эмфиземы легких. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Респираторносинцитиальная инфекция Риновирусная инфекция. Парагрипп. Грипп. Аденовирусная инфекция # 24 Госпитализировали 5-ти месячного ребенка по поводу тяжелой пневмонии. Через 6 часов после госпитализации состояние ребенка ухудшилось, выросла тахикардия, появилась эмбриокардия, снизилось артериальное давление. При осмотре: "мраморность" кожи, расширение границ сердца вправо, глухость сердечных тонов, систолический шум над легочной артерией, увеличение печени. О каком состоянии у ребенка можно думать? @ Острое легочное сердце. Врожденный порок сердца. Врожденный неревматический кардит Приобретенный неревматический кардит. Токсический шок. # 25 Мальчик, 14 лет, в течение 3-х лет болеет ревматизмом, дважды наблюдались рецидивы ревмокардита. Отмечает одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. На ЭхоКГ выявлено неполное смыкание створок митрального клапана в систоле, сердечные выбросы отвечают возрастной норме, конечный диастолический объем увеличен, есть гипертензия в малом кругу кровообращения. Учитывая формирование у больного митральной недостаточности, длительность диспансерного наблюдения должна длиться: @ 5 лет 4 года 3 года 2 года 1 год # 26 Во время оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита, у мальчика, 6 лет, были выявлены множественные некротические участки на протяжении тонкой кишки, тромбоз сосудов брыжейки, три месяца назад лечился по поводу гломерулонефрита, было клиническое улучшение, но в анализах мочи периодически протеинурия, цилиндрурия. Заподозрен узелковый периартериит. Что из перечисленного подтвердит диагноз наиболее достоверно? @ Биопсия почек. УЗД почек. Определение уровня тромбоцитов. Определение уровня эозинофилов. Определение уровня Ig E, Ig G. # 27 Мальчик, 4-х года, жалуется на постоянный сухой кашель, плохой аппетит, ноющую боль в правой половине грудной клетки. Заболевание началось постепенно. При осмотре: бледность кожи, акроцианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Определяется выраженное укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание под лопаткой справа. Общий анализ крови : Еr 2,6 х1012/л, Hb 90 г/л, Le 11,4х109/л. На обзорной рентгенограмме - круглое затемнение больших размеров на уровне средней части правой легкие, размещенное субкортикально, незначительное смещение органов средостения влево. Вероятный диагноз? @ Абсцесс туберкулез легких Гнойный лобит Буллезная эмфизема легких Пиоторакс # 28 Девочка, 12 лет, проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Жалуется на периодические схваткообразные боли в животе, запоры, быструю утомляемость. Ребенок эмоционально лабильный. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстой кишки, спазмируется сигмовидная кишка. При колоноскопии изменений со стороны слизистой оболочки толстой кишки не выявлено. Копрологическое исследование: каловые массы фрагментированы, с примесями небольшого количества слизи, не содержат остатков еды или продуктов воспаления. Каким является наиболее вероятный диагноз? @ Синдром раздражения толстой кишки Паралитическая кишечная непроходимость Неспецифический язвенный колит Дизентерия Болезнь Крона # 29 Ребенку 7 месяцев. Мать жалуется на наличие у него бледности, сниженного аппетита. С 2-х месячного возраста вскармливалась коровьим молоком, с 6-ти месяцев в пищевой рацион введена манная каша. Овощи, фрукты, сыр, желток получает нерегулярно. При объективном обследовании: бледность кожи и слизистых, функциональный и систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови : Ер-3,1х1012/л, Нв- 82 г/л, КП- 0,7. Какое заболевание можно заподозрить? @ Железодефицитную анемию. В12-фоллиево-дефицитну анемию Белково-дефицитную анемию Анемию Минковсого-Шоффара Гемолитическую анемию. # 30 К врачу обратилась мать с 7-ти месячным ребенком, который с рождения вскармливался искусственно, в основном коровьим молоком. Докорм не получала. Яблочный сок был введен в пищевой рацион с 4-х месячного возраста. Объективно: ребенок бледный, волосы тонкие, ломкие, в уголках рта - "заеды", систолический шум на верхушке сердца. Диагностирована железодефицитная анемия. Какую дозу элементарного железа в сутки следует назначить? @ 1 мг/кг 2,5 мг/кг 5 мг/кг 7,5 мг/кг 10 мг/кг # 31 К врачу обратилась мать с больным ребенком в возрасте 3 лет. Жалобы на повышение температуры тела у ребенка, вялость, отказ от еды, температура тела 37,9 С. На слизистой оболочке мягкого неба, щек, языка - одиночные везикулы, гиперсаливация. Ваш диагноз? @ Герпетический стоматит Кандидоз ротоглотки Герпетическая ангина Фолликулярная ангина Синдром Стивенса-Джонсона # 32 У ребенка, 6 лет, на фоне ОРВИ состояние резко ухудшилось. Появилась бледность, одутловатость лица, набухания и пульсация шейных вен, одышка. Положение сидячее с наклоном вперед. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца ослаблены, шум трения перикарда, "парадоксальный" пульс. Какое из обследований будет наиболее ценным для уточнения патологии со стороны сердца, которое возникло как осложнение ОРВИ? @ Эхокардиография. ЭКГ ФКГ Рентгенография грудной клетки. Острофазные показатели крови. # 33 Ребенок родился от ІІІ-ей беременности, ІІ-х родов. Беременность протекала на фоне анемии, гестоза ІІ половины. Срок гестации 35 недель, с массой - 2200,0; длиной - 45 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Через 6 часов появились дыхательные расстройства: парадоксальное дыхание, резкое втяжение межреберных промежутков, западение грудины, выраженный перинатальный цианоз, западение нижней челюсти, при аускультации - продолженный выдох. В сколько баллов по шкале Сильвермана надо оценить ребенка? @ 8 баллов. 4 балла. 5 баллов. 6 баллов. 7 баллов. # 34 Ребенок родился при сроке гестации 30 недель, с массой - 1100,0, через 3 часа после рождения появились частые апноэ, дыхание по типу "gasp", ЧСС 98/мин. Оценка по шкале Сильвермана 9 баллов. Дополнительная оксигенация не привела к улучшению состояния. Что необходимо сделать? @ Начать искусственную вентиляцию легких под позитивным давлением. Начать тактильную стимуляцию. Начать интубировать трахею. Начать искусственную вентиляцию легких. Начать наружный массаж сердца. # 35 У ребенка в 4 г. диагностирован полиомиелит. При осмотре ребенок вялый, капризеный, мышечный тонус правой ножки снижен, сухожильные рефлексы D < S, чувствительность сохранена. Спонтанно, периодически возникают тянущие боли по задней поверхности бедра, справа. Назовите форму полиомиелита. @ Спинальная Инапарантная Менингеальная. Паралитическая. Бульбарная. # 36 Девочка, 7 лет, находится на лечении по поводу пневмонии. На 5-й день состояние больной резко ухудшилось, появилась одышка, боли колющего характера, повышение температуры до 38оС. Объективно: перкуторное приглушение легочного звука ниже левой лопатки, отсутствующее дыхание слева. Был заподозрен экссудативный плеврит. Какой метод наиболее информативен для подтверждения диагноза. @ Рентгенография органов грудной полости Бронхоскопия. Пункция реберно-диафрагмального синуса. Компьютерная томография. Общий анализ крови. # 37 У младенца на 3-и сутки после рождения появилось частое блевание желудочным содержимым, объем рвотных масс небольшой, не превышает объема одного кормления. Состояние ребенка удовлетворительно, кожа влажная, тургор сохранен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. После назначения 0,1% раствора атропина блевание прекратилось. Каким является наиболее вероятный диагноз? @ Пилороспазм Пилоростеноз Синдром Ледда Синдром мегадуоденум Атрезия тонкой кишки # 38 Врач скорой помощи осмотрел ребенка в возрасте 8 месяцев. При осмотре отмечается беспокойство, температура тела 39,2оС, отсутствие аппетита, рвота, тона сердца ослаблены, выраженный гемоколит ("ректальный плевок", слизь, гной, прожилки крови), выпадение прямой кишки, открытый анус, стул до 10-15 раз за сутки. Какую из кишечных инфекций можно заподозрить клинически? @ Шигеллез Сальмонеллез. Стафилококковая инфекция. Коли-инфекция. Ротавирусная инфекция # 39 В детское отделение поступила девочка в возрасте 6 месяцев с жалобами матери на жидкий стул после каждого кормления ребенка с примесями непереваренной еды. Данные симптомы появились после того, как мать перевела ребенка на искусственное вскармливание коровьим молоком. При обследовании температура тела 36,7оС, на головке - "гнейс", по коже лица "молочный струп". В легких пуэрильное дыхание ЧД- 28/мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны громкие ЧСС- 124/мин. Живот мягкий, поддутый. Стул после каждого кормления, жидкий, непереваренный, без патологических примесей. @ Экссудативная энтеропатия. Шигеллез. Синдром мальабсорбции. Сальмонеллез. Коли-инфекция. # 40 Девочка, 14 лет, жалуется на частый жидкий стул с примесями слизи и крови, боль в левой половине живота, похудение, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет в течение трех месяцев. При колоноскопии выявлен отек и гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, множественные симметричные язвы, которые окружены воспаленной слизистой оболочкой, контактное кровотечение, в просвете кишки - кровь и слизь. Каким является наиболее вероятный диагноз? @ Неспецифический язвенный колит Сальмонеллез Пищевая токсикоинфекция Полипоз толстой кишки Карцинома сигмовидной кишки # 41 Ребенок 3-х лет, заболел остро. Повысилась температура тела до 37,8оС. На туловище, волосистой части председателя, лице появились мелкие пятна, папулы. На следующий день появились свежие элементы высыпаний, старые элементы превратились в везикулы, частично - в корочки. Известно, что 2 недели назад ребенок контактировал с больным подобным заболеванием. Какой вероятный диагноз? @ Ветряная оспа. Краснуха. Корь. Скарлатина. Инфекционный мононуклеоз. # 42 Девочка, 7 лет, жалуется на боль тупого ноющего характера в правом подреберье, которая тревожит после употребления жирной еды, периодически - тошноту, плохой аппетит, утомляемость, головную боль. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, болезненная. Позитивные симптомы Ортнера, Мерфи. При дуоденальном зондировании выявлено наличие воспалительных элементов в пузырной и печеночной порциях желчи. Какой диагноз наиболее вероятен по данным признакам? @ Хронический холецистохолангит Хронический гепатит. Острый вирусный гепатит Атрезия желчевыводящих путей. Дискенезия желчевыводящих путей # 43 Ребенку 7 лет. Жалуется на боль приступообразного характера, которая возникает после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико-инструментального обследования выставленный диагноз дискинезия желчного пузыря гипертензивного типа. Препараты каких групп следует назначить в первую очередь для лечения? @ Спазмолитики и холеретики. Холеретики и холекинетики. Седативные и холекинетики. Атиоксиданты. Антибиотики. # 44 Ребенок 3-х дней жизни находится на лечении в специализированном отделении с диагнозом: Родильная травма, Поражение ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние. Кефалогематома затылочной кости. В общем анализе крови : Er - 3,4х1012/л, Hb - 118 г/л, КП - 1,0. Чем предопределены выявленные изменения. @ Постгеморрагической анемией. Гемолитической анемией. Дефицитом эритропоэтина Нарушением гомопоеза. Недостаточностью железа. # 45 Девочке 3 года. Родители обратились к врачу с жалобами на вялость, бледность ребенка, головокружения. Несколько дней назад она травмировала нос, имело место значительное носовое кровотечение. При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. В общем анализе крови : Er - 2,0х1012/л, Hb - 49 г/л, КП - 1,0, Le - 6,4x109/л, е - 2, п- 4; с- 55%; л- 38%; м- 1%, СОЭ - 10 мм/часами Диагностировано постгеморрагическую анемию. Какую терапию целесообразно назначить ребенку? @ Гемотрансфузии. Гемофер. Актиферин Ферроплекс Феррум лек. # 46 8-летний школьник жалуется на частую боль в животе, головная боль после уроков и при изменении погоды. Иногда днем повышается температура до 37,6оС (не падает после приема аспирина) которая ночью самостоятельно нормализуется. Ребенок быстро устает. Объективно: бледный, АД 115/70 мм.рт.ст., лабильный пульс, неустойчивая анизокория, гипергидроз кистей и ступней, стойкий красный разлитой дермографизм. Желудочно-кишечный тракт и анализ крови без патологии. Какой диагноз наиболее вероятный? @ Вегетососудистая дистония Неврастения Солярит Истерия Ревматизм # 47 У подростка возникло подозрение на врожденный порок сердца. При аускультации определяется безостановочный систоло-диастолический шум в II - III межреберях, более интенсивный во время систолы. Для какого порока это характерно? @ Открытый артериальный проток; Митральный стеноз; Дефект межжелудочковой перегородки; Недостаточность клапанов аорты; Коарктация аорты. # 48 У больного, 15 лет, при физикальном обследовании выявлены сердечный толчок, правожелудочковая недостаточность, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологически обеднение сосудистого компонента легочного рисунка, который может быть обусловлен: @ Стенозом легочной артерии; Легочной гипертензией; Регургитацией крови из легочной артерии; Стенозом устья аорты; Недостаточностью клапанов аорты. # 49 Больной, 4 года, госпитализирован в стационар на 2 день болезни с жалобами на сиплый голос, грубый лающий кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое, беспокойный, бледный, температура - 37,1оС, ЧД - 30/мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии, при участии вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка. Какой из вирусов скорей всего вызывал развитие подобного статуса? @ Вирус парагриппа Вирус гриппа Вирус Эпштейна-Барр Риновирус Цитомегаловирус # 50 Больной, 8 лет, поступил с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру, боль в горле. Объективно: умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, миндалины увеличены, увеличены все группы лимфоузлов, 1-3 см в диаметре, плотные и эластичные, малоболезненные, не спаянные между собой. Гепатоспленомегалия. В крови - лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты - 15%. Вероятный диагноз? @ Инфекционный мононуклеоз Скарлатинозная ангина Дифтерия Аденовирусная инфекция Острый лимфолейкоз # 51 У подростка, 15 лет, при проведении аускультации сердца выявлена аритмия, при проведении ЭКГ-исследования выявлено: колебание интервала R-R в пределах 10% без изменения зубца Р и интервала РQ. Ваш диагноз? @ Подростковая дыхательная аритмия Синдром слабости синусного узла Наджелудочковая тахикардия Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта Синоаурикулярная блокада # |