ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
52 Больную К., 50 лет тревожит боль в области сердца, который чаще носит тупой длительный характер, нет четкой связи с физической нагрузкой, иногда наоборот, уменьшается от физической работы. Часто нападения боли совпадают с приливами жара, потливостью, которые возникают до 10 раз на сутки, особенно ночью. Прием нитратов уменьшает болевой синдром через 30 мин. У больной два года менопауза. На ЭКГ - гипоксия миокарда. О каком поражении сердца можно думать? @ Климактерическая кардиопатия Стенокардия Сердечная недостаточность Гипертрофическая кардиомиопатия Шейный остеохондроз с кардиалгией # 53 Пациент С. 30 лет жалуется на одышку при физической нагрузке. Болеет с детства. Объективно: АД - 120 и 80 мм рт. ст., ЧСС - 84 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Аускультативно: И тон ослаблен, в ІІІ- ІV межреберьях слева выслушивается грубый систолический шум, который проводится в межлопаточное пространство, акцент ІІ тону над легочной артерией. В результате проведения диагностических инструментальных методик диагностирован дефект межжелудочковой перепонки. Укажите ведущий патогенетический механизм нарушения гемодинамики при этом пороке. @ Сброс крови слева направо Повышение системного венозного давления Сброс крови справа налево Гиперкоагуляция крови Увеличение объема циркулирующей крови # 54 Мужчина 70 лет, находится в коматозном состоянии. Болеет сахарным диабетом 15 лет, диету не соблюдает, противодиабетические препараты не принимает. Объективно: дыхание часто, поверхностно. АД - 70/30 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, резкое снижение тургора кожи и тонуса глазных яблок. Температура тела 38оС. Двусторонний нистагм. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Запах ацетона из рта не чувствуется. Глюкоза крови 19 ммоль/л, осмолярность плазмы 320 мосм/л. Какие изменения в биохимическом анализе крови сопровождают такое состояние? @ Азотемия Гипопротеинемия Гипербилирубинемия Гиперлактацидемия Кетонемия # 55 Женщину 42 годов, после семейной стрессовой ситуации, тревожат колющие боли в участке верхушки сердца и долговременные ноющие боли над областью сердца, сердцебиения, ощущение "замирания" сердца, недостатка воздуха, раздражительность. После приема валидола состояние улучшается. Объективно: эмоционально лабильная, на лице красные пятна, кисти влажные и холодные. Щитоподобная железа не увеличена. Пульс 92 за мин., ритмичный. Границы сердца в норме. Тона сердца звучны, короткий систолический шум над верхушкой. АД 140/85 мм рт.ст. На ЭКГ - снижение амплитуды зубца Т. Который из приведенных диагнозов наиболее вероятный? @ Вегето-сосудистая дистония Стенокардия, которая впервые возникла Неврастения Гипертоническая болезнь Ревматизм, митральный порок # 56 Мужчина 60 лет, доставленный в безсознательном состоянии. Болеет сахарным диабетом и артериальной гипертензией, принимает инсулин и гипотензивные средства. Объективно: состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, обложенный коричневым налетом. Тонус мышц и глазных яблок снижен. Температура тела 38,2оС. Тона сердца глухи. Пульс слабого наполнения 108/мин. АД- 90/50 мм рт.ст. Дыхание часто, поверхностно. Запах ацетона отсутствует. Сахар крови 58 ммоль/л, сахар в моче 15 г/л, кетоновые тела отсутствуют. Общий белок 105 г/л, мочевина 16 ммоль/л, натрий - 238 ммоль/л, калий - 5,5 ммоль/л, молочная кислота 0,8 ммоль/л. О которой коме идет речь? @ Гиперосмолярной Кетоацидотической Молочнокислой Мозговой Уремической # 57 Больной 45 лет, обратился с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Болеет 5 лет. Объективно: значительный цианоз кожи и слизистых оболочек. Правая граница абсолютной сердечной тупости определяется около правого края грудины. Аускультативно в сердце I тон над верхушкой и ІІ тон над легочной артерией ослаблены, справа около грудины систолический шум. Систолическая пульсация печенки. Венозное давление 250 мм вод. ст. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Недостаточность трикуспидального клапана Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты Недостаточность клапанов легочной артерии Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия # 58 У подростка 16 лет, во время медосмотра в военкомате в сердце выслушан громкий систолический шум по левому краю грудины, которая проводится в межлопаточное пространство, акцент ІІ тона над легочной артерией. Перкуторный пределы сердца не расширены. ЭКГ без патологии. Какая патология сердца наиболее вероятна? @ Дефект межжелудочковой перегородки Митральный стеноз Митральная недостаточность Аортальный стеноз Трикуспидальная недостаточность # 59 Больной 18 лет жалуется на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. При осмотре: цианоз кожи, пульсация шейных вен. Аускультативно тона сердца ослаблены, систолический шум под мечевидным отростком и справа около грудины, что позволило диагностировать трикуспидальный порок сердца. Укажите, какой признак не типичен для патогенеза этого порока? @ Гипертензия малого круга Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия правого желудочка Венозный застой в большом кругу кровообращения Систолическая пульсация печенки # 60 Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивный позыв к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении трипорционной пробы мочи в средней порции выявлено 20-30 лейкоцитов в п/з. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. @ Цистит Хронический пиелонефрит Острый пиелонефрит Туберкулез почек Гломерулонефрит # 61 Больной 69 лет, болеет хроническим бронхитом в течение 30 лет. За последние 10 лет выросло количество обострений хронического бронхита, появилась одышка в спокойствии, которая усиливается при физической нагрузке, приступы кашля стали агрессивнее, АД 150/90 мм рт. ст. Аускультативно – деятельность сердца ритмична, акцент второго тона над легочной артерией. ЭКГ: высокий Р ІІ-ІІІ, снижение интервала S-Т, отрицательный зубец Т ІІ-ІІІ, выраженный зубец S И и Q ІІІ. Укажите наиболее вероятный диагноз. @ Легочное сердце Миокардит Гипертоническое сердце Бактериальный эндокардит ТЕЛА мелких веток # 62 Больной К., жалуется на одышку, сухой кашель, в ночное время - ощущение хрипов в легких, приступы ортопное. При функциональном обследовании выявлены рубцовые послеинфарктные изменения переднебоковой стенки левого желудочка, хроническая аневризма верхушечного участка, фракция выбросов левого желудочка - 36%, его передне-задний размер в диастолу - 6,4 см. Какой вариант дисфункции желудочка у больного? @ Систолический Диастолический Неопределенный Смешанный # 63 Пациентка Д., 74 годов, с инфарктом миокарда. На 7 сутки от начала заболевания на контрольной. После натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, которая сопровождалась резким побледнением, падением артериального давления, идиовентрикулярным ритмом со следующей остановкой сердечной деятельности. Какое осложнение развилось у больной? @ Разрыл сердца, тампонада Первичная фибрилляция желудочков Острая левожелудочковая недостаточность Истинный кардиогенный шок Електро-механическая диссоциация # 64 Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе ступни. Травмы не было. Две недели тому назад лечился по поводу коньюктивита. При осмотре - правый сустав берцовой ступни дефигурованный за счет отёка, кожа над ним гипермирована, местная температура повышена. Активные движения ограниченные, болезненные. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109/л, ШЗС - 24 мм/часами В общ. ан. мочи: белки - 0,088 г/л, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз. @ Реактивный артрит Ревматический артрит Ревматоидный артрит Подагрический артрит Деформирующий артрит # 65 У больной 48 лет диагностирован приобретенный порок сердца, СН ІІ Б ст., диастолический вариант. В данное время деятельность сердца ритмична, I тон - хлопающий, протодиастолический шум в четвертом межреберьи слева, акцент ІІ тону над легочной артерией. Влажные хрипы в нижних долях легких, печенка увеличена на 4 см, отеки на ногах. Какая возможная причина развития диастолической дисфункции. @ Нарушение наполнения левого желудочка Нарушение наполнения левого предсердия Нарушение наполнения правого предсердия Увеличение минутного объема крови левого желудочка Увеличение наполнения правого желудочка # 66 В медпункт завода обратился сталевар, который отработал смену около доменной печи с жалобами на головокружение, потемнение перед глазами, тошноту, одноразовую рвоту, сухость в роте, шум в ушах. Кожа бледна, с цианотичным оттенком. Пульс 110/мин., ЧД- 34/мин., температура тела 40,5оС. Деятельность сердца ритмична, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Какая форма перегревания развилась? @ Тепловой удар Судорожная форма Гипертермическая форма Прекоматозний состояние Коматозное состояние # 67 Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберьи с иррадиацией в правое плечо, которые возникают после употребления, жареной еды. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? @ УЗД органов брюшной полости Холецистографию Дуоденальное зондирование Обзорную рентгенограмму Фиброгастродуоденоскопию # 68 Больная З., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs - 80 уд за мин. АД 160/120 мм рт. ст., корректируется плохо. Левый предел сердца на среднеключичной линий, акцент ІІ тона над аортой. Содержимое калия в крови 2,8 ммоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно? @ Гиперальдостеронизм (синдром Кона) Гипертоническая болезнь Тетания Болезнь Иценко-Кушинга Феохромоцитома # 69 Больной 42 годов, поступил в травматологическое отделение по поводу перелома левого бедра. Со слов жены известно, что злоупотребляет алкоголем. На 4-й день пребывания в стационаре у больного появилось психомоторное возбуждение, истинные зрительные галлюцинации, он потерял ориентацию во времени и месте, но ориентируется в собственной личности, восприятие фрагментарное, по бредовому трактует окружающее. Как квалифицировать это психическое расстройство? @ Алкогольный делирий Острый алкогольный галлюциноз Алкогольный параноид Патологическое алкогольное опьянение Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике # 70 Больная 29 лет, жалуется на одышку, тяжесть и боли в участке грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37,2оС, головокружение. Заболевание связывает с травмой грудной клетки (забой), 4 дня тому. Объективно: состояние тяжелое. Кожная бледная, влажная. Рs - 90/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. АД- 110/70 мм рт.ст. По задней аксиллярной линии справа подкожное кровоизлияние. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук справа, аускультативно - резко ослабленое везикулярное дыхание там же. В общем анализе крови эритроциты - 2,8х1012/л, к.п. 0,9, Нb 100 г/л, Le 8х109/л, РОЕ - 17. Какие возможные результаты диагностической пункции плевральной полости? @ Геморрагический характер пунктата Отсутствие жидкости в плевральной полости Экссудат Трансудат Гнойный характер плеврального пунктата # 71 Больной Н. 52 годов, жалуется на одышку, которая возникает при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лица, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое синюшное, шея широкая с отекшими венами, при перкусии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловленная эмфизема легких? @ Хроническим обструктивным бронхитом Бронхиальной астмой Инфекционным экссудативным плевритом Дефицитом альфа-1 антитрипсина Хроническим абсцессом легкого # 72 Больной Т. 60 лет жаловался в анаманезе на боль в надбрюшном участке и в правом подреберье, не связанный с принятием еды, зуда кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какая наиболее вероятна причина кровотечения? @ Цирроз печенки Эрозийный эзофагит Рак пищевода Язвенная болезнь Ахалазия пищевода # 73 Больной 45 лет, обратился с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Болеет 5 лет. Объективно: пульсация вен шеи. Правая граница абсолютной сердечной тупости определяется около правого края грудины. Аускультативно в сердце I тон над верхушкой и ІІ тон над легочной артерией ослаблены, над нижней 1/3 грудины систолический шум. Систолическая пульсация печенки. Венозное давление 150 мм вод. ст. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Недостаточность трикуспидального клапана Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты Недостаточность клапанов легочной артерии Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия # 74 Больная А., 18 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки диагностирован в раннем детстве. В анамнезе - частые острые респираторные заболевания. В динамике наблюдения за больной врач отметил, что значительно уменьшилась интенсивность систолического шума в II-ІІІ межреберьи слева около края грудины. О чем свидетельствует уменьшение интенсивности систолического шума? @ Нарастание легочной гипертензии Улучшение состояния больной Увеличение левого желудочка Увеличение правого желудочка Самостоятельное закрытие дефекта межпредсердной перегородки # 75 При осмотре юноши 16 лет выявлено: пульс - 72 за 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 110/70 мм рт.ст.При аускультации - грубый систолический шум, который занимает всю систолу и сливается с I тоном, ІІ тон над легочной артерией незначительно усилен. Размеры и форма сердца на рентгенограмме не изменены. Какой из перечисленных пороков сердца наиболее вероятная? @ Дефект межжелудочковой перегородки Дефект межпредсердной перегородки Недостаточность митрального клапана Стеноз устя аорты Стеноз легочной артерии # 76 Больной 64 годов, жалуется на выраженные боли в правой половине грудной клетки, одышку, сухой кашель, которые появились внезапно во время физической нагрузки. Об-но: Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный тимпанический звук. Аускультативно - дыхание резко ослаблено справа. Рs 100 в 1 мин., слабый аритмичный. АД 100/50 мм рт.ст. Тона сердца ослаблены. Какое заболевание можно заподозрить у больного? @ Правосторонний пневмоторакс Правостороний гидроторакс Правостороний сухой плеврит Правостороняя плевропневмония ТЕЛА # 77 Больная, 59 лет, жалуется на головокружение, выраженную одышку, загрудинную боль при физических нагрузках. Объективно: Пульс 70 на 1 мин. АД 110/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок резистентный. Во ІІ межреберьи справа от грудины - грубый систолический шум, который проводится в I м/р. ЭхоКГ - полость левого желудочка 6 см, стенки 1,8 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какая причина развития диастолической дисфункции левого желудочка? @ Аортальный стеноз Гипертрофическая кардиопатия Недостаточность трехстворчатого клапана Констриктивний перикардит Митральная недостаточность # |