ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
116 При сроке гестации 32 нед. у беременной начались преждевременные роды. Схватки через 10-15 мин., по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 145/мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев раскрыт на 1,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, выделения слизистые, t – 36,5оС. Анализ крови нормальный, в мазке из влагалища 4-5 лейкоцитов в поле зрения. Акушерская тактика. @ Токолиз. Профилактика дистресс-синдрома плода. Спазмолитики, аналгетики. Роды вести через естественные родовые пути. Операция кесарева сечения. Дать внутривенный наркоз для снятия родовой деятельности. # 117 Больная, 38 лет, жалуется на "приливы" ощущения жара, до 5 раз на сутки, головные боли в затылочном участке с повышением АД, сердцебиение, головокружение, быстрая утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти. 6 месяцев назад проведена операция в объеме экстирпации матки с придатками. Сформулируйте диагноз. @ Послекастрационный синдром. Предменструальный синдром. Ранний патологический климакс. Вторичная психогенная аменорея. Физиологическая пременопауза. # 118 Пациентка Р., 55 лет, у которой менструации прекратились 5 лет назад, жалуется на ощущение сухости во влагалище, частое и болезненное мочеиспускание. Врач-гинеколог при обследовании выявил признаки атрофического кольпита. Общий анализ мочи без особенностей. Какие средства местного действия дадут надлежащий терапевтический эффект? @ Влагалищные свечи "Овестин" Влагалищные таблетки "Тержинан" Влагалищный крем "Меротин-Комби" Влагалищный гель "Метронидазол" Влагалищный крем "Далацин" # 119 Больная А., 25 лет, во время самообследования выявила опухоль в верхнем внешнем квадранте правой молочной железы. При пальпации - безболезненное, твердое, подвижное образование молочной железы диаметром 2 см, периферические лимфатические узлы не изменены. При ультразвуковом исследовании молочных желез : в верхнем внешнем квадранте правой молочной железы объемное образование повышенной эхогенности, размером 21х18 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз. @ Фиброаденома Киста молочной железы Диффузная мастопатия Рак молочной железы Мастит # 120 Через 2 недели после родов у родильницы появились боли в молочной железе, которые нарастали в течение 3 дней. Объективно: температура тела - 39 С, озноб, слабость; гиперемия кожи, увеличения, болезненность и деформация молочной железы. При пальпации инфильтрата определяется участок размягчения и флуктуации. Диагноз? @ Инфильтративно-гнойный мастит Флегмонозный мастит Лактостаз Серозный мастит Мастопатия # konec: #end Крок 2 Общая врачебная подготовка 1. Терапевтический профиль 1 Больную в 22 г., через 5 недель после переохлаждения тревожит повышение температуры тела, слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно двигаться. Об-но: болезненность, уплотнение мышц плеч, голеней; активные движения минимальные; эритема грудной клетки спереди; периорбітальний отек с гелиотропной эритемой. Позитивный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? @ Биопсия мышц Активность аминотрансфераз Рентгенография суставов Титр АСЛО Ревматоидный фактор # 2 Больная Н., в 32 г., жалуется на боль в эпигастрии, который возникает ночью и утром натощак, и через 2 часа после приема еды, рвоту "кофейной гущей", изжогу, периодические головокружения, общую слабость. Об-но: болезненность в гастродуоденальной зоне, позитивный с-м Менделя. ЗАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; ШЗЕ- 20 мм/год; Чем усложнилось течение заболевания? @ Желудочно-кишечное кровотечение. Пенетрация. Перфорация. Стеноз. Малигнизация. # 3 Больной, 24 годов, обратился к врачу, выявив у себя увеличенные подчелюстные лимфоузлы. При дальнейшем обследовании врачом выявленные увеличены под подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличенные лимфоузлы средостения. В анализе крови : эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель - 0,88, тромбоциты - 190х109/л, лейкоциты - 7,5х109/л, эозинофилы - 8%, паличкоядерные - 2%, сегментоядерні - 67%, лимфоциты - 23%, СОЭ - 22 мм/часами Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии? @ Открытая биопсия лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование органов брюшной попрожнини Томография средостения. Пункционная биопсия лимфатических узлов. Стернальная пункция. # 4 У красителя автозавода установлен диагноз острого отравления амидосоединениями бензола средней степени тяжести. После стационарного лечения имеет место значительное улучшение состояния. Какое экспертное решение следует принять в данном случае? @ Выдать "профбюлетень" для амбулаторного лечения Может продолжать работу при соблюдении санитарно-гигиенических норм Выдать листок неработоспособности для амбулаторного лечения Направить на МСЕК для определения процента потери профессиональной работоспособности Направить на МСЕК для установления группы инвалидности в связи с профессиональным заболеванием # 5 Больному 51 года проведена успешная сердечно-легочная реанимация после суицидальной попытки путем повешения. Через 1,5 часа без сознания, АД 130/90 мм рт.ст., пульс 130 в 1 мин. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания 28 в 1 мин., одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно над трахеей грубый свист, над легкими – жесткое дыхание. Какова основная причина острой дыхательной недостаточности у больного? @ Повреждение хрящей гортани Аспирационный синдром Нейрогенный отек легких Бронхообтурационный синдром Угнетение дыхательного центра # 6 Больной, 62 года. В течение последних трех лет без видимой причины стали нарастать беспомощность, снижение памяти. В психическом состоянии: правильно называет свою фамилию, имя, отчество, год рождения; возраст назвать не может. Дезориентирован в месте, времени. Память снижена на текущие и отдаленные события. Интеллект снижен. Нарушены высшие корковые функции с явлениями афазии, апраксии, агнозии. Критика отсутствует. Определите ведущий патогенетический механизм формирования описанного состояния. @ Нейродегенеративный Избыток ацетилхолинтрансферазы Избыток серотонина в синаптической щели Дефицит норадреналина Гиперлипидемия # 7 Парнишка 7 лет на протяжении 3-х недель жалуется на головную боль, тошноту, утомлённость, его состояние ухудшалось постепенно: росла головная боль, общая слабость. В возрасте 3-х годов перенес бронхит. Отец болеет туберкулезом легких. Объективно: температура 37,5оС, в сознании, лежит в позе легавой собаки, ригидность мышц затылка + 6 см, частичный птоз правого веко, правый зрачок расширен. Общая гипералгезия. Ликвор: прозрачный, давление 400 мм вод.ст. белок 1,5%, цитоз 610/3, преимущественно лимфоциты, сахар 1,22 ммоль/л, хлориды 500 ммоль/л. @ Туберкулезный менингит. Вторичный гнойный менингит. Эпидемический цереброспинальный менингит. Серозный менингит. Пневмококковый менингит. # 8 Больная 25 лет жалуется на внезапно появившееся значительное снижение зрения на правый глаз. При обследовании окулиста : признаки ретробульбарного неврита. Объективно: брюшные рефлексы отсутствующие, вибрационная чувствительность снижена. Установите диагноз. @ Рассеянный склероз. Боковой амиорофичный склероз. Фуникулярный миелоз. Опухоль головного мозга. Атрофия зрительных нервов. # 9 Больной 38 лет. Поступил в наркологическое отделение с жалобами на бессонницу, тревогу, Вечером стал беспокойным, срывался из кровати, стряхивал из одеяла и одежды "пауков", везде видел "здоровых крыс и змей", отгонял несуществующих мух. Считает, что он дома, число называет неправильно, слышит за окном "голоса цыган", хочет бежать, чтобы их "выгнать из огорода". Соматическое состояние: Т=37,8 С, выраженный гипергидроз, тремор всего тела. Установите наиболее вероятный диагноз. @ Алкогольный делирий. Патологическое опьянение. Алкогольный галлюциноз. Острый алкогольный параноид. Истерическое сумрачное состояние. # 10 Мужчина, 35 лет, жалуется на быстро растущую слабость, сердцебиение, "бабочки" перед глазами, головокружение. В анамнезе: пептическая язва желудка. Объективно: кожа бледная. В легких - везикулярное дыхание. Над верхушкой сердца - систолический шум, пульс - 100 уд/мин., АД - 100/70 мм.рт.ст. Пальпаторно незначительная болезненность в эпигастрии. Анализ крови: ЕР- 3,2х1012/л, НВ- 100 г/л, КП- 0,95. Какой характер анемии в данном случае? @ Постгеморрагическая анемия Сидеробластная анемия Хроническая железодефицитная анемия Гемолитическая анемия Гипопластическая анемия # 11 Больная 30 лет, после пребывания на заработках обратилась к дерматологу с жалобами на высыпание по всему кожному покрову. За последние 3 месяца отмечает резкое похудение, общую слабость, постоянный субфебрилитет. На предмет какого заболевания целесообразно обследовать пациентку? @ на СПИД На сифилис На туберкулез На цитомегаловирусную инфекцию На злокачественные новообразования кожи # 12 Врача-рентгенолога с 20-летним стажем роботы, в последние 2 года начали беспокоить головную боль, головокружение, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, выпадения волос, гипергидроз, высыпание на коже, тахикардия, АД - 110/60 мм рт. ст. Анализ крови : Hb - 142 г/л, ер.- 4,0х1012/л, л.- 2,1х109/л, е.- 0,5%, л.- 10%, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ - 8 мм/часами Который из диагнозов наиболее вероятный? @ Хроническая лучевая болезнь, обусловленная внешним облучением Хроническая лучевая болезнь, обусловленная поступлением изотопов к организму Острая лучевая болезнь Острый лейкоз Хронический лейкоз # 13 У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно утром. В ан.мочи плотность 1026, содержание белка 2,6 г/л, еритр. 20-25 у п/зрения, цилиндры гиалиновые, эпителиальные 7-9 екз. у п/зрения. Диагностические предположения? Какого генеза отеки? @ Острый гломерулонефрит Подострый гломерулонефрит Токсичная почка Острый пиелонефрит Апостематозний нефрит # 14 Юноша 16 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в больших суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, температуру - 37,9оС. Выше указанные жалобы появились 5 дней тому, потом перенесенной ангины. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Реактивный артрит. Ревматоидный артрит. Деформирующий артроз. Подагра. Ревматический артрит. # 15 Женщина 22 годов поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль в суставах, отечность больших суставов, покраснения правого голеностопного суставу, слабость, t -39,6оС. Выше указанные жалобы появилися за 3 дня до поступления к стационару, после ангины. ШЗЕ - 32 мм/часами Ваш предыдущий диагноз? @ Реактивный артрит. Ревматоидный артрит. Деформирующий артроз Склеродермия. Подагра. # 16 Пациент 23 годов поступил к травматологии после дорожно-транспортного приключения. Имеют место загрязненные открыты переломы конечностей. Из анамнеза известно, что потерпевший никогда не делал прививки против столбняка. Проведена хирургическая обработка ран. Какие средства неотложной профилактики столбняка необходимо употребить? @ Введение 3 000 МО сыворотки Введение 200 000 МО сыворотки Введение 0,5 мл. анатоксину Введение 1,0 мл. анатоксину Введение преднизолона # 17 Больной 69 лет жалуется на одышку преимущественно смешанного характера, незначительный производительный кашель с отделением мокроты, постоянную тупую боль в сердце и общую слабость. Болеет почти 20 лет. Отмечается теплый акроцианоз. Перкуторный расширение сердца в право. Акцент II тона на легочной артерии, тахикардия. Печенка больше от нормы на 4 см. Пастозность голеней. В крови повышенный уровень эритроцитов, гемоглобина. На Ro- грамме легочный ствол 18 см. ЕхоКГ- гипертрофия и дисфункция правого желудочка. Лечение антибиотиками улучшения состояния больного не дало. Незначительное временное улучшение отмечалось от нитратов и антагонистов кальция. О каком заболевании следует думать. @ Хроническое легочное сердце. Изъяны сердца. (Стеноз) Ишемическая болезнь сердца. Первичная легочная гипертензия. Хронический обструктивный бронхит. # 18 У больного 51 года после переохлаждения остро появилася боль внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз на сутки. Моча мутная с примесями крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты одиночные. Диагностическое предположение? @ Острый цистит Острый уретрит Острый гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Острый пиелонефрит # 19 Больной 42 годов жалуется на ухудшение зрения, прогрессирующую мышечную слабость, двоение предметов, сетку перед глазами, нарушение глотания, сухость в роте. Заболел остро - была тошнота, блюет. За одни сутки до заболевания в гостях употреблял консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория. Какой метод диагностики является информативным? @ Биологическая проба Кожано - аллергическая проба Гемокультура Серологический метод Клинический анализ крови # 20 Семья из трех лиц поступила к стационару по поводу заболевания, которое связано с употреблением рыбной консервы домашнего изготовления. У пациентов была подобная клиника: нарушение зрения, туман перед глазами, невозможность читать мелкий шрифт, по поводу чего обратились к окулисту. Какой патогенез нервных нарушений? @ Блокирование выделения ацетилхолина в синапсах Повышение выделения ацетилхолина в синапсах Демиелинизация нервных волокон Стимуляция синтеза аденилатциклазы Развитие гипокоагуляции # 21 Пациенту 42 годов по поводу острой пневмонии был назначенный ампициллин. На 10 день лечения появились жидкие опорожнения 5-6 раз на сутки с примесями слизи и крови, боль в животе спастического характера. Объективно: температура 38,2оС, метеоризм и урчанье в животе, спазм сигмовидной кишки. Какой возбудитель вызывал диарею: @ Clostridium difficile Antamoeba hystolitica Shigella flexneri Clostridium botulini Salmonella enteritidis # 22 Больной М, 34 годов, поступил к больнице с жалобами на водянистые опорожнения до 10 раз на сутки с примесями слизи и крови, боли постоянного и схваткообразного характера в животе, температуру 39оС, общую слабость. На протяжении месяца получал клиндамицин по поводу остеомиелита. При проведении ректороманоскопии выявлены бело-желтого цвета налеты на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки сигмообразной и прямой кишок. @ Псевдомембранозный колит Кишечный амебиаз Неспецифический язвенный колит Острый Шигельоз Болезнь Крона # 23 У подростка 16 лет при пальпации в зоне грудины выявлено систолическое дрожание; границы сердца расширены вправо и влево; посредине грудины выслушивается систолический шум, распространяется на сосуды шеи те в межлопаточный участок слева от позвоночника. О каком заболевании стоит подумать в первую очередь? @ Дефект межжелудочковой перегородки Митральный стеноз Стеноз аортального отверстия Стеноз легочной артерии Открытая боталлова протока # |