ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
28 У больной хорионэпителиому матка имеет величину, которая отвечает 12-13 недельной беременности, больная жалуется на сильное маточное кровотечение, гемоглобин 52 г/л. Какой метод лечения следует выбрать для этой пациентки? @ Экстирпацию матки с придатками с последующей химио- и антианемической терапией. Ампутацию матки. Химиотерапию. Дистанционную гамма-терапию Гормонотерапию. # 29 Больная, 54 года, жалуется на значительные кровянистые выделения во время каждой менструации, длительность которых 10-12 дней. Гинекологический статус: на шейке матки - дисплазия, матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки увеличены. На УЗД выявлен интрамуральный узел величиной 3,5 см и несколько субсерозных узлов матки. Правый яичник кистозно изменен. Какое лечение следует назначить больной? @ Экстирпацию матки с придатками. Консервативное лечение. Надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Удаление узла. # 30 Беременная, 22 года, на сроке 37 недель, в анамнезе поздний самовольный выкидыш. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, до 200 мл. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. При влагалищном исследовании выявлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец, в зеве и на всем протяжении вокруг него через свод пальпируется губчатая ткань. Какая причина кровотечения? @ Предлежание плаценты. Угроза преждевременных родов. Преждевременное отслаивание нормально размещенной плаценты. Низкое прикрепление плаценты. Эрозия шейки матки. # 31 Впервые беременная на сроке 37 недель. Плод живой. Таз 26-28-31-20. Три дня назад при отсутствии родильной деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2 суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки сокращена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижная над входом в малый таз. После исследования кровотечение усилилось. Диагноз? @ Предлежание плаценты Рак шейки матки Гипотоническое маточное кровотечение Отслойка нормально расположенной плаценты. Угроза разрыва матки # 32 Беременная на сроке 35 недель, состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, мелькание "мушек" перед глазами. При осмотре: общий отек, АД - 180/120. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание прекратилось. Через 1 минуту дыхание возобновилось. Изо рта значительное количество пены. Амнезия. В клиническом анализе мочи: белок 7 г/л. Диагноз? @ Эклампсия Черепно-мозговая травма Гипертонический криз Передэклампсия тяжелой степени Эпилепсия # 33 Впервые родящая на сроке 39-40 недель. 1 период родов. Положение плода продольное. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодовый пузырь целый. Определяются ягодицы и ступни плода. Какое предлежание плода? @ Смешанное ягодичное предлежание Чистое ягодичное предлежание Полное ножное предлежание Неполное ножное предлежание Коленное предлежание # 34 Больная, 15 лет, жалуется на отсутствие менструаций, периодическая боль во влагалище. При осмотре внешних половых органов: растительность по женскому типу, большие половые губы развиты нормально, прикрывают малые, вход во влагалище прикрыт перегородкой синюшно-багрового цвета, которая выпирает. Какой диагноз? @ Атрезия девственной плевы Эндометриоз вульвы Генитальный инфантилизм Аменорея неизвестной этиологии Дисфункция яичников # 35 Больная, 27 лет. Жалобы на менструации с задержками на несколько месяцев, бесплодие на протяжении 5 лет половой жизни. При осмотре: больная повышенной упитанности, строение тела правильное. При бимануальном обследовании: внешние половые органы развиты обычно. Тело матки гипопластическое, придатки с двух сторон увеличены до 5х6 см, плотные, подвижные, безболезненные. Какой диагноз? @ Синдром склерокистозних яичников Рак Крукенберга Хронический двусторонний аднексит Тератома обоих яичников Генитальный инфантилизм # 36 У впервые беременной женщины, 25 лет, с митральным стенозом на 32 неделе беременности появились признаки сердечной недостаточности. После проведенного курса терапии в стационаре, явного улучшения состояния беременной не произошло. Какова тактика? @ Досрочное родоразрешение. Оперативное вмешательство на сердце Обследование на ревматизм Сохранить беременность и кардиальная терапия Назначить эстрогенный фон # 37 Беременная, 35 лет, в срок 35 недель, жалуется на головные боли. АД 160/100. Анализ мочи в норме. Отеков нет. С 16 лет отмечает повышение артериального давления. Диагноз? @ Гипертоническая болезнь Преэклампсия легкой степени Преэклампсия средней степени Эпилепсия Астено-невротический синдром # 38 Повторно беременная, 25 лет. В третьем периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении плаценты установлено наличие плаценты, которая вросла в миометрий. Тактика врача. @ Лапаротомия, экстирпация матки. Инструментальное выделение последа. Употребление утеротонических препаратов. Переливание крови. Профилактика послеродового воспаления матки. # 39 Повторно беременная, 32 года, болеет гипертонической болезнью 1 степени. Начался второй период родов. Головка в полости малого таза. Потуги через 2 мин., по 30 сек. Сердцебиение плода 104 уд/мин., глухое. Заподозрено преждевременное отслаивание плаценты. Тактика врача: @ Полостные акушерские щипцы Родостимуляция. Кесарево сечение. Лечение внутриутробной гипоксии плода. Вакуум-экстракция плода. # 40 Больная, 65 лет, жалуется на боль в левом бедре, особенно ночью. В моче и кале выявлена кровь. Ректо-вагинально: влагалище узкое, инфильтрировано, шейку матки осмотреть не удается. Стенка влагалища и прямой кишки инфильтрирована. Тело матки увеличено до 11 недель беременности, плотное. Параметрии с обеих сторон инфильтрированы, инфильтрат достигает стенок таза. Какой диагноз? @ Рак тела матки 4 стадии. Рак тела матки 1 стадии. Рак тела матки 2 стадии. Рак тела матки 3 стадии. Рак тела матки "in situ". # 41 Больная, 29 лет, поступила в стационар с жалобами на бесплодие на протяжении 4 лет, общую слабость, потливость, температуру тела до 37,2-37,4оС, периодические ноющие боли внизу живота. В детстве часто болела ангинами, имела воспаление легких. Метросальпингография: трубы непроходимы, ожерельеподобные. Реакция Манту позитивная. Бимануально: шейка матки конической формы, чистая. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков плотные узловатые образования. Какой диагноз? @ Двусторонний туберкулезный сальпингит. Острый метроэндометрит. Бактериальный вагиноз. Хронический двусторонний аднексит, первичное неплодие. Хронический метроэндометрит. # 42 Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела до 38оС , озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен искусственный аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увели-чена, болезненная при пальпации, мягкой консистенции. Придатки без особен-ностей, выделения из половых путей серозно-гнойные. Предполагаемый диагноз? @ Острый эндометрит Эндометриоз Острый сальпингоофорит Бактериальный вагиноз Урогенитальный кандидоз # 43 Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровя-нистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” (+++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; при-датки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Дисфункциональное маточное кровотечение Внутренний эндометриоз тела матки Внематочная беременность Маточная беременность Рак тела матки # 44 Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения со зловонным рыбным запахом, сопровождающиеся незначительным зудом и жжением. Менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 28 дней. Исследование отделяемого из влагалища выявило ключевые клетки. Ваш диагноз? @ Бактериальный вагиноз (гарднеррелез) Гонорея Трихомоноз Кандидоз Хламидиоз # 45 В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, серцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять? @ Экстренно произвести кесарево сечение Провести лечение острой гипокси плода Начать комплексное лечение гестоза Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути Началь комплексную патогенетическую те-рапию гемтоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке # 46 Беременность 37 недель. Генерализированные отеки, АД 170/120 мм.рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология предопределяет такую картину? @ Преэклампсия тяжелой степени. Гипертоническая болезнь. Преэклампсия легкой степени. Преэклампсия средней степени. Эклампсия. # 47 Беременность 40 недель, АД - 180/120 мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начатая терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной? @ Кесарево сечение Начать инфузионную терапию Начать седативную терапию Провести стимуляцию родовой деятельности Наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии # 48 Впервые беременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, обхват живота 102 см, ВДМ 40 см. I период родов длится 8 год. Сердцебиение плода 140/мин, четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена позитивный. Влагалищное исследование: полное раскрытие, головка прижата к входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малое темечко слева в лона. Тактика врача? @ Кесарево сечение Усиление родовой деятельности Плодоразрушающая операция Ведение родов через естественные родильные пути Акушерские щипцы # 49 В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяцев назад. УЗИ не делала. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, соответственно 24 неделям беременности. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не чувствуется. С обеих сторон матки пальпируются образования 5х6 см. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Пузырный занос Угроза аборта Предлежание плаценты Преждевременное отслаивание плаценты Замершая беременность. # 50 Роженица, 28 лет, доставлена в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза : 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена позитивный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположенное косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин. Какое осложнение возникло у роженицы? @ Угрожающий разрыв матки Завершенный разрыв матки Начатый разрыв матки Чрезмерная родовая деятельность Дискоординация родовой деятельности # 51 Роженица, 29 лет, доставлена в роддом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, которые появились час назад. АД - 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном обследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом к входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах? @ Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты Полное предлежание плаценты Разрыл шейки матки Разрыв варикозного узла во влагалище Разрыл тела матки # 52 Больная, 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды усложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса тела. Объективно: больная астеничная, внешние половые органы гипопластические, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Какой наиболее допустимый диагноз? @ Гипофизарная аменорея(синдром Шихана). Маточная беременность. Первичная аменорея. Синдром Штейна-Левенталя. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). # 53 Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и удалена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила свыше 1200 мл. Какая дальнейшая тактика? @ Хирургическая остановка кровотечения Повторное введение раствора окситоцина Выскребание матки Внешний массаж матки Наложение швов на шейку матки # 54 Беременная на сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодотворный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряженная. Выделение кровянистые, очень обильные. Какие меры должен применить врач? @ Выскребание полости матки Проведение токолитической терапии Консервативное наблюдение Назначение прогестерона Проведение гемотрасфузии # 55 Больная, 52 года, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и позади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12х15 см. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Рак яичников Фибромиома матки Киста левого яичника Тубоовариальный абсцесс Генитальный эндометриоз # 56 Родильница, 28 лет. Роды I, срочные. На вторые сутки появились жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. При пальпации лонного сочленения появляется боль и щель между лонными костями шириной 0,8 см. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Наиболее эффективным лечением больной будет: @ Иммобилизация в гамаке Металоостеосинтез. Лечение в травматологическом отделении. Корсет (на 6 месяцев). Гипсовая повязка на участок таза. # |