ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
Крок 2 Общая врачебная подготовка 4. Акушерство и гинекология 1 В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременности не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: состояние половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная температура в течение 3-х менструальных циклов однофазная. Какая наиболее вероятная причина бесплодия? @ Ановуляторный менструальный цикл Иммунологическое бесплодие Генитальный эндометриоз Хронический сальпингоофорит Овуляторный менструальный цикл # 2 Больная 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль в нижней части живота. Было кратковременное головокружение. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледная, АТ- 90/50 мм рт. ст., пульс- 110/мин. Живот резко болезнен в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка увеличена. Позитивный симптом Промтова. Справа придатки увеличены, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой диагноз наиболее достоверен? @ Правосторонняя трубная беременность Апоплексия правого яичника Острый правосторонний сальпингоофорит Пельвиоперитонит Аборт, который начался # 3 Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину? @ Генитальная герпетическая инфекция. Папилломавирусная инфекция. Кандиломатоз. Первичный сифилис. Цитомегаловирусная инфекция. # 4 В женскую консультацию обратилась женщина 40 лет с жалобами на нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи на протяжении полгода, тянущие боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом обследовании тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В анализе крови выявлена анемия Hb=90 г/л. Какую патологию можно заподозрить? @ Миома матки. Рак тела матки. Беременность. Кистома яичника. Дисфункциональное маточное кровотечение. # 5 Повторнородящая 26 лет, прибывшая в родильное отделение в связи с беременностью 40 недель и началом родовой деятельности. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42 см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. При внутреннем акушерском обследовании: шейка матки сглажены, раскрытие 4 см. Плодового пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах? @ Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности. Дискоординованная родовая деятельность. Клинически узкий таз. # 6 Роды в срок. Второй период длится 1 ч. Головка плода врезается. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 150/мин. Промежность высокая. Что надо делать? @ Перинеотомию. Кесарево сечение. Плодоразрушающую операцию. Введение утеротоников. Выжидательная тактика. # 7 На прием в женскую консультацию пришла впервые беременная, 24 года, с жалобами на боль внизу живота. Срок беременности 31 неделя. Тонус и возбудимость матки повышены. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 132 удара в минуту. Диагноз? @ Угрожающие преждевременные роды. Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты. Угрожающий разрыв матки. Патологический прелиминарный период. I период родов. # 8 Родильница, 28 лет, с нормальным тазом и доношенной беременностью, первый период родов длился 10 часов, второй - 30 минут. Через 15 минут после рождения плода появились признаки отделения последа. Кровопотеря составляет 250 мл. Что надо сделать? @ Внешние приемы отделения последа. Ручное отделение плаценты и последа Выжидательная тактика. Введение утеротоников. Введение спазмолитиков. # 9 Беременная, 26 лет, болеет сахарным диабетом I типа с 10 лет. Консультирована окулистом, диагностирована ангиопатия сосудов сетчатки. В настоящее время срок беременности 36-37 недель, тазовое предлежание плода, тенденция к макросомии, фетоплацентарная недостаточность. Какая тактика врача даст возможность профилактировать возможные осложнения? @ Родоразрешение путем операции кесаревого сечения на сроке 37-38 недель Родоразрешение через естественные родовые пути в 36-37 недель Кесарево вскрысечениеие при доношенной беременности в 40 недель Родоразрешение через естественные родовые пути в 40 недель Наложение акушерских щипцов при доношенной беременности # 10 У родильницы на 3 сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2оС, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость. Объективно: пульс - 98/мин., АД - 120/80 мм.рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании шейка матки раскрыта на 3 см, выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки матки и свода без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз? @ Послеродовой острый эндометрит. Послеродовой тромбофлебит Послеродовой аднексит. Послеродовой параметрит. Послеродовой пельвиоперитонит. # 11 В роддом поступила беременная с жалобами на ноющую боль в пояснице и мажущие кровяные выделения из влагалища. Срок беременности 36-37 недель. Об-но: размеры таза нормальные, ОЖ- 102 см, ВДМ 38 см. Над входом в таз находится большая мягкая часть плода, в дне матки - более плотная округлой формы. Сердцебиение плода до 160 уд/хв, выше пупка слева. P.V. шейка матки плотная, раскрыта на 5 см, определяется околоплодный пузырь, край плаценты, предлежит тазовый конец. Какова акушерская тактика? @ Кесарево сечение Роды через естественные пути Экстракция плода за тазовый конец Пролонгация беременности Наложение акушерских щипцов # 12 Повторнородящая, 25 лет, поступила в гинекологическое отделение. Беременность 8 недель, с ревматизмом в активной фазе, сочетанным митральным пороком с преимуществом стеноза, недостаточностью кровообращения ІІа ст. На протяжении последнего года - четыре ревматические атаки, неустойчивая компенсация с незначительным эффектом лечения в стационаре. Какова тактика ведения беременной? @ Прервать беременность по медицинским показаниям и лечение основного заболевания Пролонгация беременности и целеустремленная терапия основного заболевания Лечение недостаточности кровообращения, пролонгация беременности и кесарево сечение в 38 недель Лечение недостаточности кровообращения, пролонгация беременности и кесарево сечение в 36-37 недель Лечение недостаточности кровообращения, пролонгация беременности, в родах - акушерские щипцы # 13 На 4-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины.Матка на уровне пупка, дряблая, болезненная. Выделения гноевидные В ан.крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, Диагноз? @ Перитонит после кесарева сечения. Послеродовый эндометрит. Послеродовый панметрит. Тубоовариальный абсцесс малого таза. Инфекционно-токсический шок. # 14 Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. . При бимануальном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Какой диагноз? @ Опухоль правого яичника с перекрутом. Правосторонний гнойный сальпингоофорит. Нарушенная трубная беременность. Апоплексия правого яичника. Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла. # 15 Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае? @ Урогенитальный трихомониаз. Урогенитальный герпес. Гонококковая инфекция. Бактериальный вагиноз. Урогенитальный кандидоз. # 16 Женщина, 25 лет, состоящая в браке 4 года, жалуется на бесплодие, задержку месячных и малое их количество. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг, отмечается рост волос на лице, бедрах. При бимануальном исследовании с обеих сторон от матки выявленные увеличенные, плотной консистенции яичники размерами 5х5см. Эти же данные подтверждены при УЗД. Каков вероятный диагноз? @ Синдром склеротических яичников(Штейна-Левенталя). Андробластома яичников. Предменструальный синдром. Хронический двухсторонний аднексит. Адреногенитальный синдром. # 17 В гинекологическое отделение ЦРЛ из терапевтического переведена беременная 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД - 180/110 мм.рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? @ Искусственное прерывание беременности. Донашивание беременности. Интрааминальное введения грамицидина. Лечение гипертонической болезни в терапевтическом отделении Введение тономоторных средств. # 18 Беременная на сроке 40 недель с активной родовой деятельностью. При внешнем акушерском исследовании выявлено продольное положение плода, 1 позиция, задний вид, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, предлежит головка, определяется корень носа и надбровные дуги ближе к лону, позади передний угол большого темечка. Какая дальнейшая тактика ведения родов? @ Кесарево сечение в ургентном порядке. Роды продолжать через естественные родильные пути. Родостимуляция введением окситоцина. Плодоразрушающая операция. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах # 19 В женскую консультацию обратилась женщина 32 года с жалобами на длительные и обильные месячные на протяжении полгода, тянущие боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом обследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В анализе крови выявлена анемия Hb=90 г/л. Какую патологию можно заподозрить? @ Миома матки, постгеморрагическая анемия. Рак тела матки. Беременность. Кистома яичника. Дисфункциональное маточное кровотечение. # 20 Впервые беременная, 28 лет, поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль. Нарушение зрения, заторможенность. Артериальное давление 180/110 мм.рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Голова плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд/мин. При внутреннем исследовании: раскрытие шейки матки полное, голова плода в полости малого таза. Какая тактика проведения родов? @ Операция наложения акушерских щипцов. Кесарево сечение. Плодоразрушающая операция. Консервативное проведение родов с эпизиотомией. Стимуляция родовой деятельности. # 21 У беременной, 30 лет, состоялись третьи роды в срок. Родился мальчик весом 4200 г. После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре целый. Разрывы вагины и промежности 1 ст. - зашиты. Матка при пальпации мягкая, при внешнем массаже сократилась, кровотечение остановилось. Через 5 минут кровотечение возобновилось. Какое осложнение возникло после родов? @ Гипотоническое маточное кровотечение. Травма мягких родильных путей. Эмболия околоплодными водами. Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. # 22 Роженица, 28 лет, с доношенной беременностью. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см. Допустимый вес плода 3900 г. Роженица обеспокоена, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установленный диагноз: угроза разрыва матки. Какая врачебная тактика? @ Кесарево сечение. Консервативное проведение родов. Акушерские щипцы. Стимуляция родовой деятельности. Вакуум-экстракция плода. # 23 Роженица, 24 года, поступила в роддом через 4 часа после начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нечеткое зрение. АД - 180/100 мм.рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования случился приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? @ Эклампсия. Предэклампсия легкой степени Предэклампсия средней степени. Гипертонический криз. Эпилепсия. # 24 При проведении внутреннего исследования у роженицы установлено: шейка матки сглажена, раскрытие 8 см, плодовый пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малое темечко слева более близко к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза. Укажите позицию и вид позиции плода. @ Первая позиция, задний вид. Первая позиция, передний вид. Вторая позиция, передний вид. Вторая позиция, задний вид. Высокое прямое стояние стреловидного шва. # 25 Больная, 25 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. Объективно: АД - 120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга позитивный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются в результате напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненно. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Пельвиоперитонит Острый аднексит Внематочная беременность Апоплексия яичника Острый эндометрит # 26 Больная, 45 лет. Жалуется на неупорядоченные частые кровотечения, которые усиливаются после половой жизни. При бимануальном обследовании определяется увеличение плотности шейки матки, ограничение ее подвижной. Имеет место гипертрофия шейки матки, и инфильтрация верхней трети влагалища. В анамнезе хронический эндоцервицит и наличие рецидивирующих псевдоэрозий и полипов цервикального канала. Вероятный диагноз? @ Рак шейки матки. Полип цервикального канала. Дисплазия шейки матки. Подслизистая фибромиома матки. Эрозия шейки матки. # 27 Беременная, 25 лет, доставлена в роддом. Со слов родственников, дома были три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания. АД на правой и на левой руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Диагноз? @ Эклампсия. Эпилепсия. Диабетическая кома. Острая почечная недостаточность. Печеночная кома. # |