ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
57 У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родильные пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какая наиболее вероятная причина кровотечения? @ Атония матки Повреждение шейки матки Разрыл матки Задержка части плаценты Гипотония матки # 58 Женщина доставлена с жалобами на боль, которая внезапно возникла внизу живота, иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота позитивные. Бимануальное исследование : матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Отмечается симптом "плавающей матки", выпячивания и болезненность сводов. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Нарушенная внематочная беременность Острый аппендицит Апоплексия яичника Острый правосторонний аднексит Перекручивание ножки опухоли яичника # 59 Роженица, 25 лет, ІІ период родов. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью заполняет крестцовую впадину. Ягодичные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода? @ В плоскости выхода малого таза Малым сегментом в плоскости входа в малый таз Большим сегментом в плоскости входа в малый таз В плоскости широкой части малого таза В плоскости узкой части малого таза # 60 Больная, 43 года, жалуется на контактные кровотечения в течение последних 6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. В зеркалах - шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Червя и Шиллера - позитивные. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Рак шейки матки Полип шейки матки Шейная беременность Фиброид, что рождается Лейкоплакия # 61 У женщины, 26 лет, 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребенок на грудном вскармливании. При влагалищном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Физиологичная аменорея Псевдоаменорея Беременность Синдром Ашермана Синдром Шихана # 62 На 4 сутки после операции кесаревого сечения у женщины появились лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 39оC. Пульс 104/мин. Дважды было блевание. Больная заторможена, язык сухой, обложенный сероватым налетом. Живот пучит. Симптомы раздражения брюшины позитивны во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненная при пальпации. Выделения гнойно- кровянистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Разлитой перитонит Метроэндометрит Прогрессирующий тромбофлебит Пельвиоперитонит Параметрит # 63 Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД-190/110 мм рт.ст. Головные боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия- 2,0 г/л. Гипотрофия плода. Каков наиболее вероятный диагноз? @ Преэклампсия тяжелой степени Гипертоническая болезнь Преэклампсия легкой степени Эклампсия Сочетанный гестоз # 64 У беременной, страдающей гипертонической болезнью I ст., в сроке 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае? @ Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения Продолжение интенсивной терапии Проведение родовозбуждения Консервативное родоразрешение -- # 65 Больная 25 лет жалуется на боли в правой подвздошной области в течение 10-12 дней. Задержка менструации 7-8 недель. При пальпации боли в правой подвздошной области. Гинекологическое исследование: матка и яичники не увеличены, болезненность в правом своде влагалища. Заподозрена правосторонняя внематочная беременность. Выберите оптимальный метод исследования. @ Ультразвуковое исследование Рентгенография таза Термография Метросальпингография Пневмогинекография # 66 Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабела: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите характер родовой деятельности. @ Вторичная слабость родовой деятельности Дискоординированная родовая деятельность Первичная слабость родовой деятельности Первичная и вторичная слабость родовой деятельности Тетания матки # 67 Роженица 30 лет, соматически здорова. II период родов. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин., ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае? @ Выходные акушерские щипцы Кесарево сечение Полостные акушерские щипцы Родостимуляция Лечение внутриутробной гипоксии плода # 68 Роженица в процессе родов, доставлена в первом периоде родов с маточным кровотечением. Кожа и слизистые бледные. Пульс - 100/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие на 6 см. На всем протяжении зева определяется плацентарная ткань. Кровотечение усиливается. Какова тактика врача? @ Кесарево сечение Консервативное ведение родов Стимуляция родов окситоцином Ранняя амниотомия с наложением кожно-головных щипцов Наложение полостных акушерских щипцов # 69 В гинекологическое отделение госпитализирована беременная, 24 года, на сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 0,5 см, эпителий ее без патологических изменений. Цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь целый. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, в нормотонусе. Какая дальнейшая тактика врача? @ Наложение шва на шейку матки Токолитическая терапия Прерывание беременности Проведение профилактики дистресс-синдрома Седативная терапия # 70 Больная, 30 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боль ноющего характера внизу живота, которая иррадиирует в поясницу, повышение температуры до 37,3 С. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки несколько увеличены, ограниченные в подвижности, болезненные с обеих сторон. Своды свободны. Выделения-бели. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Хронический сальпингоофорит Эндометрит Пельвиоперитонит Синдром поликистозных яичников Киста яичника # 71 Женщина, 30 лет, обратилась к гинекологу для профосмотра. Жалоб не имеет. Роды- 1, аборт- 1. Месячные не нарушенные, регулярные. Объективно: шейка матки цилиндрическая, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. В участках матки пальпируются опухоли(8х10 см слева, 10х12 см справа) тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные, параметрии свободны. Жидкость в брюшной полости не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Двусторонние кистомы яичников Эндометриоз яичников Рак Крукенберга Брюшная беременность Фиброматозные узлы на ножке # 72 В стационар доставлена скорой помощью больная, 23 года, с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация была 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, АТ- 60/40 мм рт.ст., пульс- 120 за мин. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Внематочная беременность Острый аппендицит Обострение холецистита Хронический аднексит Апоплексия яичника # 73 В стационар доставлена скорой помощью больная с жалобами на резкие боли внизу живота, головокружение. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, АД - 80/60 мм рт.ст. Пульс - 92/мин. Живот напряжен, болезнен больше справа в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, придатки болезненные при пальпации, нависание заднего свода. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Апоплексия яичника Внематочная беременность Острый аппендицит Обострение хронического правостороннего аднексита Перекрут ножки кисты яичника # 74 Впервые беременная посетила женскую консультацию в 37 недель беременности. Жалоб не имеет. За последние 2 недели прибавила 2 кг веса. Отеки на нижних конечностях. АД - 115/70 мм рт.ст. В моче патологии не выявлено. Беременной установили диагноз гестоза. Какая наилучшая лечебная тактика? @ Госпитализация в стационар для лечения Срочное родоразрешение Кесарево сечение Амбулаторное лечение Пролонгация беременности # 75 Больная, 29 лет, доставлена бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, блюет, частое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно пучит, симптом Щеткина-Блюмберга - позитивный. Пульс - 88/мин., температура - 37оC. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, не болезненно, справа и спереди от матки пальпируется образование 6х6 см, плотноэластической консистенции, резко болезненно при смещении, слева дополнения не определяются, выделения слизистые. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Перекрут ножки опухоли яичника Кишечная непроходимость Почечная колика Апоплексия яичника Острое воспаление придатков матки # 76 Больная, 57 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии I ст. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, не болезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой оптимальный объем операции? @ Экстирпация матки с придатками Надвлагалищная ампутация матки без придатков Консервативная миомэктомия Дефундация матки Надвлагалищная ампутация матки с придатками # 77 Больная, 25 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5оC, боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс - 100/мин., АД - 110/70 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная, придатки без изменений, своды вагины свободные. Выделения из влагалища значительны, гноеобразные. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Острый метроэндометрит Острый аднексит Пельвиоперитонит Септицемия Лохиометра # 78 Беременная, 25 лет, доставлена в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода около дна матки. Сердцебиение плода - 140/мин. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3мм, зев пропускает кончик пальца, сквозь свод влагалища прощупывается массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Предлежание плаценты Разрыв матки Отслаивание естественно расположенной плаценты Низкое прикрепление плаценты Угроза преждевременных родов # 79 Доношенная беременность. Масса тела беременной - 62 кг. Продольное положения плода, головка плода прижата ко входу в малый таз. Обхват живота 100 см. Высота дна матки 35 см. Какой ориентировочный вес плода? @ 3 кг 500 г 4 кг 2 кг 500 г 3 кг 4 кг 500 г # 80 Беременная, 19 лет, находится в отделении патологии беременности по поводу беременности 36 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. На КТТ у плода зарегистрирована брадикардия до 100/мин. и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какая тактика в отношении данной женщины? @ Экстренное кесарево сечение Родоразрешение через естественные родильные пути Родостимуляция Выведение плода за тазовый конец Продолжение беременности # 81 У женщины, 25 лет, 11 недель беременности. Женщина болеет сахарным диабетом тяжелой формы. Первая беременность была прекращена по медицинским показателям. Какая наиболее правильная акушерская тактика? @ Немедленное прекращение беременности Коррекция сахара, вынашивание беременности до 36 недель Прерывание беременности в 27-28 недель беременности Коррекция сахара и прерывание в 16 недель Коррекция сахара и в 36 недель кесарево сечение # 82 Первая беременность. Последняя менструация 29 мая, первое движение плода 20 октября. При первом обращении в женскую консультацию 24 июля была выявлена беременность 7 недель. Предусматривается, что роды могут наступить: @ 5 марта 17 апреля 15 марта 29 марта 17 февраля # 83 Роженица, 27 лет, находится во втором периоде родов, который длится уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. Сердцебиение плода ритмично, 160/мин. Размеры таза 25-28-30-20 см. Признак Вастена позитивный. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигаем. Какая тактика ведения родов? @ Кесарево сечение Консервативно-выжидательная Лечение гипоксии плода Медикаментозный отдых Родостимуляция окситоцином # 84 Больная, 52 года, обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние полгода, как появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. При бимануальном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижной, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами из женский кулак. Выделение из влагалища - белые. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Рак яичников Обострение хронического аднексита Туберкулез женских половых органов Эндометриоз Кистомы яичников # 85 Беременная, 25 лет, привезена в роддом в тяжелом состоянии. Срок беременности 34 недели. Больная жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Из анамнеза известно, что раньше женщина ничем не болела. При осмотре выявлены отеки ног, АД - 170/130 мм рт.ст. на обеих руках. Вдруг у беременной появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические судороги, дыхание прекратилось. Через 1,5 мин. возобновилось дыхание, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. Беременная о приступе не помнит. В клиническом анализе мочи: белок 3,5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Эклампсия Эпилепсия Отек головного мозга Кровоизлияние в мозг Язва желудка # 86 В гинекологический стационар госпитализирована больная, 33 года, с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота, повышения температуры до 38 С, выделение из влагалища гноеобразного характера. Родов и абортов не было. Половая жизни беспорядочная. При бимануальном исследовании: шейка матки конической формы, зев закрыт. Матка не увеличена, болезненна при пальпации. Придатки увеличены, болезненные с обеих сторон. Своды влагалища безболезненны. Выделения из влагалища значительные, гноеобразные. Что целесообразнее сделать для установления диагноза? @ Бактериологическое исследование флоры из влагалища Зондирование матки Выскребание матки Кольпоскопия Пункция брюшной полости через задний свод # |