ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
61 У новорожденного ребенка непосредственно после родов появилось большое количество слизи в ротовой полости и ротоглотке. Во время первого кормления отмечалось атоническая рвота неизмененным молоком. Попытка ввести зонд в желудок оказалась безуспешной. О каком диагнозе можно думать? @ Атрезия пищевода Родильная травма Ахалазия пищевода Болезнь Гирширунга Пилороспазм # 62 У новорожденного ребенка спустя некоторое время появилась рвота застойного характера с примесями кишечного содержимого. Меконий отсутствует. Опорожнение в виде тонких слизистых прожилок. О каком диагнозе можно думать? @ Низкая кишечная непроходимость Пилороспазм Болезнь Гирширунга Сепсис Муковисцидоз # 63 Больная 38 лет госпитализирована с жалобами на постоянную боль в правом подреберьи с иррадиацией в правую половину поясницы, правое надплечье, тошноту, трижды была рвота. Болеет 2 сутки. Температура тела 38оС. Пульс 96 уд. в мин., удовлетворительный. Пальпаторно в правом подреберьи определяется напряжение мышц и плотно-эластичное, болезненное образование, позитивный симптом Щоткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 12х109/л, диастаза мочи 190 г/кр/л/год. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Острый обтурационный деструктивный холецистит Водянка желчного пузыря Апендикулярный инфильтрат Рак желчного пузыря Острая кишечная непроходимость # 64 Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю усталость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным в течение 6 лет и связывает начало болезни из-за переохлоджения. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на ощупь, с бедным оволосением на голени, утонченные, сухие. Пульсацию на артериях обеих нижних конечностей определенно на бедренной артерии, на подколенной пульсация ослаблена, на артериях ступни - отсутствует. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятный? @ Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Болезнь Рейно. Неспецифический аорто-артериит. Диабетическая ангиопатия. # 65 Женщина 69 лет упала из стула набок на пол. Подняться не может из-за боли в бедренном суставе. Нижняя конечность укорочена и ротирована наружу. Больная не может поднять выпростанную в колене ногу. Треугольник Бриана на стороне повреждения нарушенный, большой вертлюг пальпируется выше линии Розер-Нелатона, пальпация под пупартовой связкой болезненна. Диагноз? @ Перелом шейки бедренной кости со смещением. Перелом большого вертлюга со смещением. Перелом дна бедренной впадины. Перелом крыши бедренной впадины с задним вывихом бедра. Надлобковый вывих бедра. # 66 При осмотре в приемном отделении у больного 28 лет установлено: передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания, пальпаторно на всем протяжении определяется напряжение мышц, болезненность, позитивные симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует, перистальтика не прослушивается. Какой наиболее достоверный предварительный диагноз? @ Перфоративная язва желудка Острый аппендицит Острый панкреатит Острая кишечная непроходимость Острый холецистит # 67 Мальчик 12 лет госпитализирован с жалобами на повторную рвоту, схваткообразную боль в животе, задержку газов. В анамнезе - аппендэктомия. Объективно: кожа бледная, пульс 90/хв, АД - 110/80 мм рт.ст., температура тела 37,2оС. Живот умеренно пучит, асимметричный, несколько резистентный в нижних отделах. Кишечные шумы излишне усилены. Симптом Щоткина-Блюмберга негативен. При пальцевом обследовании ампула прямой кишки несколько раздутая, пустая, тонус сфинктера ослаблен. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Острая спаечная кишечная непроходимость Пищевое отравление Почечная колика Печеночная колика Острый панкреатит # 68 Больная 50 лет в ургентном порядке госпитализирована в хирургическую клинику, обследованная, установлен диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит. После консервативного лечения, значительно уменьшились боли, но появилась желтуха. Какая наиболее вероятная причина желтухи у больной? @ Миграция конкремента из желчного пузыря в холедох Доброкачественная гипербилирубинемия Острый вирусный гепатит А Вирусный гепатит С Эхинококк печенки # 69 Больному 56 лет, госпитализированному в ургентном порядке в хирургическую клинику, установлен диагноз: острый холецистит. При обследовании определялись незначительное мышечное напряжение в правом подреберье, напряжен болезненный желчный пузырь, нечеткий симптом Щоткина-Блюмберга. На протяжении суток проводилось консервативное лечение (спазмолитики, антибиотики, аналгетики). Улучшение состояния не наступило. Как дальше лечить больного? @ Срочная операция - холецистэктомия Продолжить назначенную терапию, наблюдение Дополнить лечение паранефральной блокадой Дополнить лечение дезинтоксикационной терапией Дополнить лечение гормонотерапией # 70 Больная 59 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберном участке, рвота, повышение температуры тела к 38,4оС, появление желтухи после приступов. Обозначенные жалобы отмечает после погрешности в диете. Год назад оперировалась по поводу острого калькулезного холецистита в екстренному порядке. Субоперационную холангиографию не выполнили. Отмечается желтуха кожи и склеры. Кал ахоличный. Моча - цвета пива. Билирубин крови: общий 137,5 ммоль/л, прямой 99,2 ммоль/л, непрямой 38,3 ммоль/л. Какая наиболее достоверная причина желтухи? @ Холедохолитиаз Острый холангит Острый панкреатит Рак головки поджелудочной железы Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки # 71 Больной 35 лет жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, отсутствие отхождения газов и кала. Болеет 5 часов. Год назад больному была выполненная операция - резекция желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Состояние больного тяжелое. Пульс 102/мин. Язык сухой. Живот вздутый, асимметричный, мягкий. Перкуторно - тимпанит. Аскультативно - кишечные шумы не прослушиваются. При обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - чашки Клойбера. Какая наиболее достоверная патология, которая предопределяет такую картину? @ Острая спайковая кишечная непроходимость Рак толстой кишки Апендикулярный инфильтрат Злокачественная опухоль тонкой кишки Ущемленная послеоперационная грыжа # 72 У больного 40 лет по ходу тромбованой большой подкожной вены усилилась боль, кожа над веной покраснела, повысилась температура тела до 38,5оС, больного знобит. Какой диагноз у больного? @ Острый гнойный поверхностный тромбофлебит Посттромбофлебический синдром Бешиха Острый тромбоз бедренной артерии Острый лимфангоит # 73 Больному 60 лет с артериальной эмболией нижней конечности через 20 часов от начала заболевания выполненная операция эмболэктомии из правой бедренной артерии, кровоток в сосуде восстановлен. Сразу после операции состояние больного резко ухудшилось, появились признаки тяжелой интоксикации и нарушения гемодинамики. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного? @ Поступление продуктов некробиоза в общий кровоток из ишемизированных тканей конечности Осложнение анестезии Острая сердечная недостаточность Гипертонический криз Тромбоэмболия легочной артерии # 74 Больная 32 годов доставлена в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в левой нижней конечности, ее отек, повышенную температуру тела к 39оС. Две недели тому назад были роды, в послеродовом периоде перенесла эндометрит, ухудшение состояния трое суток тому. Состояние больной тяжелое, пульс 104/хв, левая нижняя конечность отекла на всем протяжении, имеет место расширение подкожных вен, синюшность кожи, пульс на артериях определяется. Какой диагноз у больной? @ Острый левосторонний илиофеморальный венозный тромбоз Острый левосторонний тромбоз подвздошной артерии Эмболия левой бедренной артерии Острый левосторонний тромбоз глубоких вен голени Синяя болевая флегмозия # 75 У больной 70 лет, которая перенесла аппендэктомию по поводу острого гангренозного аппендицита с ушивкой операционной раны брюшной полости наглухо, на 5 послеоперационные сутки диагностированы абсцесс брюшной полости с локализацией в правом повздошном участке. Укажите, какое средство было бы эффективным в плане профилактики возникновения данного осложнения у больной? @ Дренирование брюшной полости через контрапертуру Тщательный гемостаз Раннее вставание из кровати Лечебная физкультура Физиотерапевтическое лечение # 76 Больная 20 лет госпитализирована в хирургическую клинику в ургентном порядке с симптомами острой кишечной непроходимости. Из анамнеза известно, что 2 года тому назад она оперировалась по поводу острого деструктивного аппендицита. На протяжении этих двух лет ее неоднократно беспокоили вздутие живота и боли. Укажите, какой из перелеченных ниже этиологических факторов привел к возникновению кишечной непроходимости у больной @ Спайки в брюшной полости Дивертикул подвздошной кишки Долихосигма Нарушение пищевого режима Глисная инвазия # 77 Больной 25 лет обратился в травмпункт по поводу резаной раны правой кости, планово привит против столбняка. Какое мероприятие неспецифической профилактики против столбняка необходимо начать? @ Первичная хирургическая обработка раны Профилактическое назначение антибиотиков Введения столбнячного анатоксина Введение ПСС Введение противостолбнячного иммуноглобулина # 78 Больной 29 лет, поступил с жалобами на наличие резано-рваной раны н/3 правого бедра, через 8 часов с момента травмы. Назовите главное средство профилактики гнойно-септических осложнений в этом случае? @ Первичная хирургическая обработка раны Введение противогангренозной сыворотки Иммуностимулирующая терапия Назначение антибиотиков Введения столбнячного анатоксина # 79 Больной, 71 год, на сквозняке многих лет страдает запорами. 3 дня тому назад после приема слабительных лекарств появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые. Пульс 104/мин., аритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст., язык сухой. Живот вздутый, болезненный при пальпации по всей поверхности. В левом повздошном участке пальпируется неподвижный плотный инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атонический. На обзорной рентгенограмме живота - множественные ровные жидкости в тонкой и толстой кишке. Наиболее вероятно, что у больного: @ Опухоль толстой кишки. Гипомоторная дискинезия кишечника с копростазом. Осложнение хронического язвенного колита. Заворот сигмовидной кишки. Защемление кишки в паховом канале. # 80 Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Ранее оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Больше суток не отходят газы и кал. Пульс 102/мин, язык сухой обложен налетом, живот вздут, ассиметричен, пальпаторно болезненный во всех отделах, положительный симптом Склярова (шум плеска). Наиболее вероятный диагноз: @ Спаечная кишечная непроходимость Обтурационная кишечная непроходимость Динамическая кишечная непроходимость Острый панкреатит Болезнь Крона # 81 Больная 57 лет предъявляет жалобы на наличие свища в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым. Кожа вокруг свищевого отверстия мацерирована, беспокоит зуд. Три года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита. Срединная рана заживала вторичным натяжением. Сформулируйте правильный диагноз: @ Свищ поджелудочной железы Свищ брюшной стенки Свищ брюшной полости Желчный свищ Желудочный свищ # 82 В поликлинику на приём пришёл больной С., 36 лет, работающий рубщиком мяса, с жалобами на “фурункул” на правом предплечье. На правом предплечье определяется некротическая язвочка диаметром 5 мм с обильным серозным отделяемым и вдавленным центром, окруженная выраженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотнённом основании. Выражен отёк мягких окружающих тканей. Данное образование безболезненное. Что у больного? @ Сибиреязвенный карбункул Буллёзная форма рожистого воспаления Дифтерия раны Инфицированная рана Флегмона предплечья # 83 У женщины 45 лет, страдающей гипертонической болезнью в течение 20 лет во время повышения АД до 240/160 мм.рт.ст. появилась многократная кровавая рвота. Доставлена в хирургический стационар. При осмотре – клиника острой анемии. Выполнена ургентная ФГДС – выявлены разрывы слизистой в кардиальной части желудка, откуда поступает кровь, другой патологии не выявлено. Ваш диагноз. @ Синдром Мелори-Вейса Острый гастрит Болезнь Рандю-Ослера Синдром Золлингера-Эллисона Острый панкреатит # 84 Больная Л., 55 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области, возникающую через 30 мин после еды, рвоту. Исхудание за полгода на 10 кг, анорексию. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 5 лет. Клинический анализ крови – Нb-56 г/л, СОЭ-27 мм/ч. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз: @ Рак желудка Язвенная болезнь желудка, фаза обострения Перфоративная язва желудка Высокая кишечная непроходимость Хронический панкреатит # 85 Больной 43 лет доставлен МСП с жалобами на выраженные боли в правом локтевом суставе – падение на локоть 1,5 часа назад. При осмотре: область локтевого сустава отёчна и увеличена в объёме, полностью отсутствуют активные движения в суставе, ось предплечья смещена кзади и кнутри, ось плеча кпереди. Локтевой отросток явно выступает назад. Предплечье согнуто в локте под углом 120-140о. Ваш предположительный диагноз? @ Вывих предплечья кзади. Вывих предплечья кпереди. Перелом локтевого отростка. Чрезмыщелковый перелом плеча. Ушиб мягких тканей локтевого сустава. # 86 Больной 54 лет доставлен МСП. Травма 30 минут назад – при фиксированной стопе произошло чрезмерное подошвенное сгибание. При осмотре: опороспособность конечности нарушена. Область голеностопного сустава отёчна, видимая деформация. Передний отдел стопы укорочен, пятка удлинена. Спереди пальпируется суставной конец большеберцовой кости. Ваш предположительный диагноз? @ Вывих стопы кзади Вывих стопы кпереди Перелом лодыжек Перелом костей стопы Перелом голени # 87 У больного 19 лет, прооперированного через 12 часов с момента заболевания, во время операции выявлено, что на передней стенке луковицы ДПК есть перфоративное отверстие до 0,4 см в диаметре. Во всех отделах брюшной полости определяется гнойный экссудат, петли кишок раздуты. Какую операцию следует выполнить? @ Ушивание перфоративного отверстия Резекцию желудка Стволовую ваготомию, пилоропластику Селективную ваготомию, пилоропластику Стволовую ваготомию, ушивание отверстия # 88 Больной 45 лет жалуется на тупую постоянную боль в правом здухвинній участке. Болеет в течение 2 недель. Объективно: субфебрильная температура. При пальпации в правом повздошном участке болезненно и плотное малоподвижное, с четкими контурами образования. Выставлен диагноз: апендикулярний инфильтрат. Какая наиболее рациональная лечебная тактика? @ Консервативное лечение Типичная аппендэктомия Аппендэктомия внебрюшинным доступом Аппендэктомия с срединной лапаротомией Ретроградная аппендэктомия # |