ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
89 Больной 64 годов жалуется на боль, появление мелкоопухолевого образования в правом паховом участке, которое при ходьбе увеличивается, опускается в мошонку, а при пребывании в горизонтальном положении - исчезает. Пальпаторно определяется расширение внешнего кольца правого пахового канала. О каком заболевании можно думать? @ Правосторонняя косая вправимая паховая грыжа Правосторонняя ущемленная грыжа Водянка яичка с правой стороны Правостороний паховый лимфаденит Правосторонняя прямая паховая грыжа # 90 Больная 54 годов жалуется на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. При УЗД выявленные конкременты в желчном пузыре. Объективно: живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского позитивные. Лейк. крови 10,2х109/л, палочкоядернst нейтрофилы 9%. О каком диагнозе следует думать? @ Острый калькулезный холецистит Печеночная колика Острый панкреатит Язвенная болезнь ДПК, обострение Гастродуоденит # 91 Больной 33 годов жалуется на тупые боли в прямой кишке, которые усиливаются при акте дефекации. Болеет 4 сутки. Температура тела 37,8оС. При пальцевом обследовании прямой кишки, на глубине 6-7 см, по правой боковой стенке пальпируется болезненное уплотнение, размерами 3х4 см, в центре которого определяется флюктуация. Лейк. крови 11,4х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 8%. Какой самый достоверный диагноз? @ Острый подслизистый парапроктит Острый подкожный парапроктит Хронический транссфинктерный свищ Острый внутренний геморрой Полип прямой кишки # 92 В клинику доставлен раненый с проникающей в череп раной в участке правой щеки. Вокруг раны много засохшей крови, а также серовато-черные капли небольших размеров, часть из них проникла через верхние слои кожи. Объясните, чем вызваны эти повреждения? @ Травма вызвана огнестрельным оружием, потому что есть дополнительные факторы выстрела. Эта рана образовалась от действия острого предмета, потому что вокруг нее много крови. Повреждение вызвано тупым предметом, потому что это типичное место для таких травм. Рана возникла при падении из высоты, потому что чаще всего люди в таких случаях травмируют голову. Это поражение электрическим током, потому что рана проникающая. # 93 В клинику детской хирургии доставлен мальчик 12 лет с жалобами на наличие двух фистул в нижней трети левого бедра, повышения температуры тела, общую слабость. 6 месяцев тому назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости. На рентгенограмме левого бедра - тотальный секвестр бедренной кости размерами 12х3 см. Предварительный диагноз? @ Вторичный хронический остеомиелит; Патологический перелом бедренной кости Туберкулез; Саркома Юинга; Остеоид-остеома; # 94 В поликлинику обратились родители мальчика 2-х годов с жалобами на отсутствие у ребенка в мошонке правого яичка. При осмотре оказывается гипоплазия правой половины мошонки, яичко отсутствует, оно уменьшено в размерах, пальпируется по ходу пахового канала, но в мошонку не опускается. Диагноз? @ Правосторонний крипторхизм, паховая форма; Ретракция правого яичка [псевдокрипторхизм]; Левосторонний монорхизм; Правосторонний крипторхизм, брюшная форма; Эктопия правого яичка, лобковая форма; # 95 В детском отделении районной больницы находится мальчик в возрасте 6 недель, которому клинически и рентгенологически установлен диагноз: врожденный гипертрофический пилоростеноз. На протяжении 10 дней принимает спазмолитическую, инфузионную и общеукрепляющую терапию. Со слов педиатра, состояние ребенка несколько улучшилось. Дальнейшая лечебная тактика? @ Оперативное вмешательство; Амбулаторное наблюдение; Назначение антибиотиков; Внутриорганный электрофорез спазмолитиков; Механическая пилородилятация # 96 У больной 36 лет, во время операции по поводу острого катарального калькулезного холецистита, внешний диаметр холедоха был 14 мм и после холедохотомии под давлением стала выделяться мутная с хлопьями желчь. Какое осложнение холецистита имеет место? @ Холангит. Эмпиема Панкреатит Абсцесс Водянка # 97 Больного беспокоят внезапно возникающие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей возникла гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма. Наиболее вероятный диагноз? @ Почечная колика Острый аппендицит Заворот кишечника Перекрут кисты правого яичника Опухоль лоханки правой почки # 98 Б-ной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Сформулируйте предварительный диагноз. @ перфоративная язва Острый панкреатит Бострение язвенной болезни Пенетрация язвы в поджелудочную железу Тромбоз мезентериальных сосудов # 99 Б-ная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние б-ной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100/мин. АД 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабо-положительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. Сформулируйте предварительный диагноз. @ острый панкреатит Перфоративная язва желудка Острый холецистит Острый тромбоз мезентериальных сосудов Острый аппендицит # 100 Больной 70 лет, жалуется на повышение температуры до 38,5оС в течение 1 месяца. Эффекта от применения антибиотиков нет. Периодически безболевая макрогематурия. АД - 130/80 мм рт.ст., Hb - 165 г/л, СОЭ 54 мм/часами. Какой диагноз можно допустить у больного? @ Рак почки Хронический гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Поликистоз почек Амилоидоз # 101 Женщина 45 лет заболела 2 дня тому. Заболевание началось с боли в эпигастральном участке, а потом переместилась вниз живота, больше в правый подвздошный участок. Субфебральная температура, тошнота, одноразовая рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правом подвздошном участке, сохранялась субфебральная температура. При пальпации живот мягкий, в правом подвздошном участке болезненное опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной? @ апендикулярный инфильтрат. Правосторонний пиосальпинкс. Абсцесс пространства Дугласа. Опухоль слепой кишки. Карценоид апендикса. # 102 Больная 30 лет. Жалобы на боль, гиперемию вдоль подкожаных вен, повышение температуры тела. При осмотре большой подкожаной вены на голени гиперемия, боль при нажиме. Симптомы Хоманса и Люзеса - негативны. Какой предыдущий диагноз? @ Острый тромбофлебит подкожаных вен. Острый илеофеморальный флеботромбоз. Лимфостаз. Эмболия аорты. Тромбоз аорты. # 103 Больной 30 лет жалуется на недомогание, одышку, остуди, повышения температуры к 39оС. Болеет пять дней. Дыхание не прослушивается над всей поверхностью правого легкого. На рентгенограмме грудной клетки справа уровень жидкости, которая достигает ІІ ребра. Какой диагноз? @ Острая тотальная эмпиема плевры справа Острый абсцесс правого легкого Гангрена правого легкого Тромбоэмболия легочной артерии Острая тотальная пневмония справа # 104 Больная 51 год, оперируемая год назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Сделана двусторонняя стволовая ваготомия с высечением язвы. Жалуется на периодическое появление частого жидкого стула, который возникает внезапно (по 2-3 раза на сутки в течение недели), после чего самостоятельно нормализуется. Определите диагноз? @ Послеваготомная диарея Хронический панкреатит Синдром раздраженного кишечника Демпинг - синдром Хронический колит # 105 У больного с установленным диагнозом закрытая травма грудной клетки слева, малый гемоторакс. Во время пункции плевральной полости слева, изъято 100 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара негативна. Какая дальнейшая тактика лечения больного? @ Повторные пункции плевральной полости и антиинфекционная терапия Дренирование плевральной полости за Бюлау Рентгенография грудной клетки и динамическое наблюдение Торакотомия слева Антиинфекционная терапия и дыхательная гимнастика # 106 Больной, госпитализированный с диагнозом кишечная непроходимость, отмечает у себя похудение (12 кг за 2 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой причине непроходимости следует подумать хирургу? @ Опухоль кишечника. Глистная инвазия. Спаечная болезнь Неспецифический язвенный колит. Копролиты. # 107 На боковой поверхности грудной клетки у больной 30 лет удалено амбулаторно темно-коричневого цвета "родинку". Гистологическое исследование не проводили. Через 4 мес. в подмышечном участке появился конгломерат лимфатических узлов. Рубец в участке видаленного образования гладок, мягок. Диагноз? @ Метастазы меланомы Банальный воспалительный аксилярный лимфаденит Лимфостаз верхней конечности Туляремийный бубон Лимфогранулематоз # 108 Больной 57 лет, жалуется на осиплость, неприятное ощущение в горле, периодический сухой кашель. Голос изменился впервые 2 года назад. Работа связаная с частыми переохлаждениями и запыленостью воздуха, курит. Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка складок переддверия, особенно голосовых складок розового цвета, неравномерно утолщена, в области задних отделов голосовых складок участка белого цвета, обе половины гортани подвижные. Поставить диагноз @ Хронический гиперпластический ларингит Папилломатоз гортани Рак гортани Туберкулез гортани Склерома гортани # 109 Больной Ю., 43 годов на протяженнии 10 лет болеет сахарным диабетом, тип ІІ, тяжелая форма. Жалуется на боль, появление опухолевидного образования в межлопаточном участке размерами до 5 см в диаметре с явлениями выраженной гиперемии, отека. В центре 5 гнойных верхушек в диаметре до 0,2-0,3 см. Пальпаторно резкая болезненность. Какое заболевание у данного больного? @ Карбункул Абсцесс Флегмона Фурункул Лимфангоит # 110 Больная 48 лет оперируется ургентно по поводу острого деструктивного холецистита. После лапаротомии установлено наличие геморрагического экссудата, на отекшем сальнике многие очаги стеатонекроза, Какой наиболее вероятный диагноз? @ Острый асептический некротический панкреатит Желчный перитонит Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки Перихоледохальный лимфаденит Холедохолитиаз # 111 Пациент жалутся на наличие выпячиваний в участке ануса, которые появляются при минимильной физической нагрузке и нуждаются вправления. При очмотре аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 год визуализируются синюшные выпячивания, размером 1 на 2 см. Какой предыдущий диагноз? @ Внутренний геморрой Острый парапроктит Внешний геморрой Острый тромбоз гемороидальных вен Анальная трещина # 112 Больная 25 лет в послеродовом периоде перенесла тромбоэмболию легочной артерии. Назовите наиболее эффективное средство профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии, который необходимо применить у больной? @ Операция имплантации кава-фильтра Эластичное бинтование обеих нижних конечностей Пожизненное применение непрямых антикоагулянтов Периодическое наложение цинк-желатиновой повязки Унна Профилактическое ежедневное подкожное введение фраксипарина # 113 У больной 48 лет ожог пламенем обеих кистей. На ладонях и тыльных поверхностях кистей имеется отслоение эпидермиса и образование пузырей заполненных серозной жидкостью. Предплечья не поражены. Выберите правильный диагноз: @ Термический ожог кистей 2 - 3А ст. Термический ожог кистей 4 ст. Термический ожог кистей 1 ст. Термический ожог кистей 3Б ст. Термический ожог кистей 1-2 ст. # 114 Больной 27 лет доставлен МСП через 1.5 часа с момента падения с высоты 3 метра с жалобами на боли в спине. При осмотре: отмечается выстояние остистого отростка L1, кифотическое искривление, локальная болезненность при пальпации, ограничение движений в позвоночнике из-за боли. Ваш предположительный диагноз? @ Компрессионный перелом тела L1 Перелом поперечного отростка тела L1 Перелом остистого отростка L1 Вывих тела L1 Ушиб поясничного отдела позвоночника # 115 Женщина 69 лет в тяжелом состоянии. Истощенная. Жалуется на частую рвоту кофейной гущей и свежей кровью с примесями кусочков тканей, резкую общую слабость, жажду, сухость во рту, головокружение. После проведенного комплексного гемостатического лечения с повторными гемотрансфузиями кровотечение остановлено. Состояние больной постепенно улучшилось. Кал стал нормального цвета, Нв из 68г/л поднялся к 90г/л. Рентгенологически: в антральном отделе желудка чашеобразный рак диаметром 6,5 см. Какое лечение показано больной данным периодом? @ Хирургическое лечение Уход за больным Лучевая терапия Химиотерапия Симптоматическая терапия # 116 У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка опорожнения и газов. При осмотре: живот мягкий, в правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При обследовании через прямую кишку: на пальце следы крови. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Инвагинация Опухоль брюшной полости Полипоз Перитонит Опухоль кишечника # 117 Строитель 35 лет на протяжении последних 6 месяцев отмечает тяжесть в эпигастральной области. Не обследовался. Накануне вечером злоупотреблял водкой. Утром была рвота, а после физического напряжения через 30 минут было головокружение, гематомезис большим количеством. О какой патологии следует думать в первую очередь? @ Синдром Мелори-Вейса Болезнь Менетрие Язвенная болезнь желудка Эрозийный гастрит Синдром Золлингера-Эллисона # 118 У больного 36 лет, водителя по специальности, час тому назад возникла резкая боль в эпигастральном участке. Диспептических явлений не отмечает. Ps - 56/мин. Язык сухой. Наблюдается бледность, потливость. Положение вынуждено. Живот втянут с напряжением мышц. Печеночная тупость не определяется. Позитивные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Перфоративная язва Острый гастрит Острый панкреатит Острая кишечная непроходимость Острый холецистит # 119 Больной 46 лет вторым днем после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура 37 С, кожа бледная, влажная. Пульс - 88/мин., ритмичный, живот умеренно пучит, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи 256 од. по Вольгемуту. Лейкоциты крови 18х10*9/л. Какая наиболее правильная тактика участкового терапевта? @ Срочная госпитализация в хирургическое отделение Амбулаторное лечение Стационар дома Плановая госпитализация в терапевтическое отделение Консультация гастроэнтеролога # |