ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
150 Мужчина 43 годов болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов тому назад отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44/мин., PS - 108/хв, АД - 90/55 мм рт.ст. Отставание правой половины в дыхании. Перкуторный: притуплены легочные звуки от ІV ребра книзу. Аускультативно: дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Какая наиболее вероятная патология? @ Пиопневмоторакс Ателектаз легкого Гидроторакс Пневмоторакс Гангрена легкого # 151 Больной 31 года обратился с жалобами на повышение температуры до 38 С, боль в поясничной области, припухлость, во время осмотра в правой поясничной области найден болезненный инфильтрат размером 5х6см, кожа над ним багрового цвета, в центре многие гнойно-некротические свищи, из которых выделяется гной. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Карбункул поясничной области Абсцесс поясничной области Бешиха Паранефрит Почечная колика # 152 Больная 28 лет оперируется по поводу тиреотоксического зоба. Через 12 часов у больной поднялась температура до 39 С, возникла тахикардия до 160 уд./хв., поднялось давление до 180/110 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной? @ Тиреотоксический кризис Пневмония Недостаточность паращитовидных желез Повреждение обратного нерва Гипертонический кризис # 153 В приемный покой скорой помощью доставлен больной 46 лет с жалобами на резкую, приступообразную боль в правом поясничном участке, иррадиирующую в паховый участок, на внутреннюю поверхность бедра. Боль появилась внезапно несколько часов назад. Накануне у больного появилась профузная безболевая гематурия с сгустками крови червеобразной формы. Раньше ничем не болел. О каком заболевании следует думать в первую очередь? @ Рак правой почки Опухоль мочевого пузыря Некротический папиллит Острый гломерулонефрит Мочекаменная болезнь, камень правой почки # 154 Больной после операции резекции желудка жалуется на сильную жажду. Отмечена сухость языка и слизистой оболочки полости рта. Показатели гемодинамики не нарушены. Концентрация плазменного белка и гематокрит не изменены. Проводилась инфузионная терапия хлоридом и гидрокарбонатом натрия. Какая форма нарушения водного обмена у больного? @ Клеточная дегидратация. Внеклеточная дегидратация. Внеклеточная гипергидратация. Клеточная гипергидратация. Общая гипергидратация. # 155 Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37оC. Желтуха появилась через 2 суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает ниже края реберной дуги на 4 см. Симптом Ортнера положительный. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Каков наиболее вероятный диагноз? @ Острый холецистит, обтурационная желтуха Болезнь Боткина, желтуха Гемолитическая желтуха Абсцесс печени, желтуха Цирроз печени, желтуха # 156 Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое, больной возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120/мин., АД - 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Острый панкреатит Перфоративная язва желудка Острый тромбоз мезентериальных сосудов Острый холецистит Острый аппендицит # 157 Больной 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение на 3-й день с рвано-раздавленной раной правой голени. Состояние больного тяжелое, температура 38,9оC, выражен отек тканей голени, кожа фиолетово-синюшного цвета, крепитация вокруг раны, из которой выделяется сукровичная темная жидкость. Какая инфекция может вызывать такое состояние? @ Анаэробная клостридиальная Дифтерия раны Грам-отрицательная микрофлора Кокковая микрофлора Анаэробная неклостридиальная # 158 Больной 18 лет заболел остро 3 недели тому. Резко повысилась температура, появились сильные боли в левой голени. На рентгенограммах этого участка множественные очаги деструкции неправильной геометрической формы с неравными контурами. В участках деструкции определяются плотные тени секвестров. Вокруг пораженных отделов кости определяются полоски звапнення отслоенной надкостницы. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Острый гематогенный остеомиелит костей левой голени Туберкулезное поражение костей левой голени Саркома левой голеностопной кости Фиброзная остеодистрофия костей левой голени Метастатическое поражение костей левой голени # 159 У ребенка 3 годов с момента рождения наблюдается задержка опорожнения, каждые 3 - 4 дня мать делает клизмы. Мальчик отстает от своих одногодков в физическом развитии. Отмечается бледность кожаных покровов, вздутие живота. Какое заболевание у ребенка следует допустить? @ Болезнь Гиршпрунга Копростаз Глистная инвазия Перитонит Опухоль кишечника # 160 Больная 55 лет жалуется на боли в поясничном участке позвоночника, что отдают в правую ногу. Движения в позвоночнике резко ограничены, мышцы напряжены. На рентгенограмме в поясничном участке позвоночника выявлено сужение межпозвоночной щели, склероз запирающих пластинок позвонков, краевые разрастания тел позвонков. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Остеохондроз поясничного участка позвоночника Воспаление седалищного нерва Послеклимактерический остеопороз позвоночника Туберкулез поясничного отдела позвоночника. Болезнь Бехтерева # 161 Больная 64 годов жалуется на боль в правом тазобедренном суставе, которая отдает в бедро. Боль увеличивается после отдыха и уменьшается при ходьбе. Болеет несколько лет. Объективно: незначительная сгибательно-приводная контрактура. На рентгенограмме тазобедренного сустава выявлено сужение суставной щели, выражены краевые остеофиты. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Деформирующий артроз тазобедренного сустава І-ІІ в. Ревматоидный полиартрит Остеохондроз поясничного участка позвоночника Инфекционный коксартроз Болезнь Пертеса # 162 Потерпевшая 60 лет подскользнулась и упала на разогнутую ладонь правой руки. Объективно: лучезапястный сустав припухлый. Отмечается багнетоподобная деформация. Пальцы полусогнутые, активные движения в них ограничены. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Перелом лучевой кости в типичном месте Перелом челнообразной кости Забой лучезапястного сустава Перелом локтевой кости Перелом шиловидного отростка # 163 У больной 65 лет случилось нападение интенсивной боли в правом подреберьи, тошнота, многократная рвота. После спазмолитиков боль почти исчезла, но спустя сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал белый. Пальпируется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь. Печенка +3 см. Лейкоциты - 10х109/л, билирубин крови - 64 ммоль/л, преобладает прямой. Какой диагноз наиболее достоверно отвечает такой картине? @ Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз Вирусный гепатит Рак головки поджелудочной железы Цирроз печенки Гемолитическая желтуха # 164 Больная 55 лет жалуется на отсутствие мочеотделения в течение 2-х суток, отсутствие позывов к мочеиспусканию, тупые боли в левом поясничном участке. Двое суток тому назад было нападение левоторонней почечной колики. Десять лет тому назад по поводу пиелонефроза удалена правая почка. Объективно: состояние удовлетворительно, мочевина 27 ммоль/л, креатин - 0,2 ммоль/л. Обзорная урограма: слева на уровне тела - тень конкремента размерами 1х0.5см. Какое лечение следует назначить больной? @ Оперативное лечение Уретролитоэкстракция Дистанционная литотрепсия Литотичная терапия Санаторно-курортное лечение # 165 Мужчина 67 лет страдает на гипертоническую и ишемическую болезнь сердца, гастрит. Заболел внезапно. Боль интенсивного характера в эпигастральном участке, который впоследствии распространился в правую половину живота. Отмечает иррадиирующую боли в правое плечо и надплечье. Рвоты не было. Состояние тяжелое. Живот умеренно пучит, напряженный и резко болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Позитивные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота свободного воздуха под куполами диафрагмы не выявлено. Лейкоциты - 11,5х109/л. Какой наиболее достоверный диагноз? @ Острый холецистит. Перитонит. Перитонит апендикулярного генеза. Панкреонекроз. Перитонит. Перитонит Инфаркт миокарда # 166 У больного 24 годов, который недавно перенес амебную дизентерию и прошел курс лечения с клиническим выздоровлением, появились растущие, достаточно интенсивные боли в правом подреберьи, которые усиливаются при дыхании. Температура тела повысилась и стала носить интермитирующий характер. Появилась изнурительная лихорадка и больной стал прогрессивно терять в весе. Объективно: печенка увеличена (+3 см), болезненна. Физиологичные отправления в норме. Лейкоциты крови - 17х109/л. Какое дополнительное исследование надо провести больному для установления диагнозу? @ Ультразвуковое исследование печени Рентгеноскопию органов брюшной полости Копрологическое исследование Бактериологическое исследование кала Реакцию Казони # 167 Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной свернулся с жалоб на сильную слабость, которая возникает через 15-20 минут после еды и сопровождается ощущением жара в верхней половине туловища, резким потовыделением. Спустя некоторое время начинается головокружение председателя, шум в ушах, сонливость, полиурия и жидкий стул. Боли в животе нет, однако больной отмечает ощущение полноты в желудке в начале приступа. Нападения более выражены при употреблении еды, богатой на углеводы. Больной не набирает веса после операции, дефицит составляет 8 кг. Какое осложнение возникло у больного? @ Демпинг-синдром Синдром приводной петли Синдром мальабсорбции Синдром мальдигестии Рефлюкс-гастрит # 168 Больной 42 годов лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в стадии дренирования. У больного внезапно возникла сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка, состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДР - 28/мин., цианоз, участие дополнительных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым легким определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних отделах. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярне дыхание с средне- и крупнопузирчастыми хрипами. Какое наиболее достоверное осложнение возникло у больного? @ Правосторонний тотальный пиопневмоторакс Правосторонний частичный пиопневмоторакс Правосторонняя эмпиема плевры Правосторонний экссудативный плеврит Правосторонний гемоторакс # 169 Больной 44 годов была проведенная эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Эзафагоскопия проходила без усложняющих моментов, однако на следующий день у больной появилась эмфизема обоих надключичных участков, боли при глотании за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39 С. В крови: лейкоциты - 16х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставленный диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения наиболее целесообразно выбрать? @ Консервативное антибактериальное лечение Наблюдение Оперативное - раскрыть и дренировать медиастинит Оперативное радикальное с ушиванием раны пищевода Оперативное - наложение гастростомы # 170 Ребенку 1,5 месяца. Мать жалуется на ежедневную нечастую рвоту сразу после кормления, "фонтаном". Объем рвотных масс всегда больше от употребляемой пищи. Болеет с 2-недельного возраста. Ребенок вял, кожа бледная, собирается в складку, которая медленно расправляется. Дефицит массы тела 24%. Четкий симптом "песочных часов". Запоры. Мочи мало. Какой диагноз наиболее вероятен? @ Пилоростеноз Пилороспазм Гипервитаминоз Д Адреногенитальный синдром Кардиостеноз # 171 У больного 25-ти лет внезапно появились тошнота, головокружение, общая слабость, рвота "кофейной гущей" и сгустками крови. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, покрытая холодным потом. Пульс- 120 /хв, АД - 90/60 мм рт.ст., Нb - 60 г/л, эритроциты - 2,1х1012/л, лейкоциты - 12,6х109/л, гематокрит - 25%. Пальпаторно: живот мягкий, неболезненный, аускультативно: перистальтика усилена, перкуторный: тимпанит. Per rectum: ампула прямой кишки заполнена каловыми массами обычного цвета. Какое исследование наиболее информативное для установления источника кровотечения? @ Фиброэзофагогастроскопия Рентгеноскопия желудка Лапароскопия Лапароцентез Назогастральный зонд # 172 Больной жалуется на тупую боль в паху при длительной ходьбе и физической нагрузке. Объективно: в участке паховины определяется овоидной формы мягкоеластичное образование размером 5х6 см, что выходит из внешнего отверстия канала паховины. Диаметр отверстия 1,5 см. Элементы семяного канатика пальпируются медиально от образования. Какой вероятный диагноз? @ Косая паховая грыжа Прямая паховая грыжа Скользящая паховая грыжа Врожденная паховая грыжа Паховый лимфаденит # 173 У ребенка 3,5 лет диагностирована двусторонняя вирусно бактериальная пневмония. Последние 4 дня состояние ухудшилось. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура. Отказывается от пищи. Объективно: правая половина грудной клетки выбухает, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа - тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Каков наиболее вероятный диагноз? @ Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония пиоторакс справа Релаксация правого купола диафрагмы Туберкулез легких, правосторнний плеврит Ателектаз правого легкого Опухоль правого легкого # 174 Ребенок 5 лет получает комплексную терапию по поводу двусторонней вирусно-бактериальной пневмонии. На последней рентгенограмме наряду с уменьшением инфильтрации легочных полей отмечено появление мелких полостей, содержащих жидкость. Во время еды ребенок закашлялся, стал резко беспокойным, наросла одышка. Объективно: цианоз слизистых, выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно слева у верхушки легкого - тимпанит, от ІІІ ребра книзу - притупление, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены вправо. Каков наиболее вероятный диагноз? @ Двусторонняя вирусно-бакткериальная пневмония пиопневмоторакс слева Инородное тело левого бронха Ущемленная диафрагмальная грыжа слева Напряженная киста левого легкого Лобарная эмфизема слева # 175 Больная 73 лет жалуется на резкую слабость, исхудание на 16 кг за месяц, болезненность правой половины живота, повышение температуры тела в вечерние часы до 37,7 С. В крови – анемия. При пальпации живота определяется образование в правой подвздошной области – плотное, болезненное, диаметром до 6 см, без четких границ. Какой наиболее вероятный диагноз? @ Рак слепой кишки Аппендикулярный инфильтрат Актиномикоз слепой кишки Туберкулёз слепой кишки Болезнь Крона (терминальный илеит) # 176 У учащегося ПТУ обнаружена асимметрия лопаток, треугольник талии меньше выражен слева, слева на спине имеется мышечный валик, угол искривления дуги позвоночника – 20°, искривление частично исчезает при активном выпрямлении спины. Диагноз? @ Сколиоз I-II степени Сутуловатая осанка Кифотическая осанка Лордотическая осанка Сколиоз III-IV степени # |