800 шт на каз (копия). Шок кезінде е бірінші пайда болады Аны тмендеуі
 Скачать 241.44 Kb.
|
|
Иә, олар нақты дәлелге сүйенуіне байланысты, толық сеніммен көрінеді// Иә, салыстырмалы сендіру// Иә, өйткені бұл дәлел жоғары сапалы жүйелі шолуға жатады// +Жоқ, дәлелденген нәтижелер жеткіліксіз// Жоқ, өйткені дәлел жеткіліксіз, бірақ бұл нұсқаулар белгілі бір жағдайды ескере отырып қолданылуы мүмкін *** Ревматоидты артритпен ауыратын науқас пироксикам қабылдағаннан соң, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болғанын айтады. Бұл мәселені шешу үшін, клиникалық сұрақты негіздеңіз// Пироксикамның жағымсыз әсерлері// Ревматоидты артритпен науқастардағы гастропатияның туындау жиілігі// Коллагенозбен ауыратын науқастардың пироксикам қабылдағаннан соң асқынуы// +Ревматоидты артритпен науқастардағы СЕҚҚП (НПВС) қабылдағаннан соң гастропатияның туындауы// Ревматоидты артритпен науқастардағы эпигастрий аймағындғы ауырсынудың асқыну дамуының жиілігі *** Науқас әйел адам, 40 жаста, соңғы 9 ай ішінде естудің нашарлауына шағымданды. Анамнезінде тәулігіне стрептомициннің 1 000 000 ӘБ инъекция қабылдаған. Емдеу барысында естудің нашарлауы мен жоғары деңгейдегі шуылы байқалған. ЛОР ағзаларын қарап тексергенде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Естуді тексеру барысында естуді қабылдау типі бойынша бұзылысы анықталды. Осы патология бойынша құлақта қандай патологоанатомиялық өзгерістер бар// Дабыл қуысының ішкі қабырғасында фиброз дамыған, лабиринт терезелерінің тығыздалуы// Дабыл жарғағының, қуысының, фистулының, көлденең жартылай айналмалы каналдың қабырғаларының бойында сүйек диструкциясы пайда болады// +Кортиев мүшесінде, жүйке талшықтарында және спиралды ганглийлердің жасушаларындағы дегенеративті өзгерістер// Лабиринттің сүйекті капсуласы спонгиозды тінмен алмастырылады, бұл үрдіс қозғалмалы үзеңгі сүйекшенің және домалақ байламға таралады// Эндолимфалық қапшыққа судың жиналуы (гидропс) *** Науқаста келесі отоскопиялық көрініс байқалады: гиперемия, дабыл жарғағының ісінуі, нүктелік перфорация, пульсті рефлекс. Қандай ауру айқын көрінеді// Құлақ фурункулы// Созылмалы мезотимпанит// Созылмалы эпитимпанит// Жедел катаральды отит// +Жедел іріңді ортаңғы отит *** Бала 5 жаста ұйқысы бұзылған, жөтел ұстамалары мазалайды, жиі баспамен, ортаңғы отитпен ауырады. Қараған кезде аузы ашылған, бұрыс тістүйіс, бозарған. Қандай ауру туралы айтуға болады қандай ем тиімді// Созылмалы ринит, консервативтік ем// І дәрежелі аденоидтар, хирургиялық ем/// ІІ дәрежелі аденоидтар, консервативті ем// + ІІІ дәрежелі аденоидтар, хирургиялық ем// ІV дәрежелі аденоидтар, консервативті ем *** Бастың ауруына, мұрындағы іріңді бөліністерге, мұрын арқылы тыныс алудың қиындауына науқас шағымданады. Алдыңғы риноскопия кезінде мұрын шырышты қабаты қызарған, мұрын жолдары тарылған, жоғарғы мұрын жолында ірің бар. Зақымдануларға ұшырауы мүмкін қойнаулар// Негізгі және маңдай қойнауы// Маңдай және жоғарғы жақ қойнауы// +Негізгі және торлы лабиринттің артқы клеткалары// Жоғарғы жақ қойнауы, торлы лабиринттің артқы клеткалары// Негізгі және жоғарғы жақ қойнауы *** 19 жасар науқас оң құлақтағы ауырсынуға, есту қабілетінің төмендеуіне, бет асимметриясына шағымданады. Өзін бір апта бойы ауырған деп санайды, қатты тоңғаннан кейін. Кеше беттің оң жағынан асимметриясы пайда болды. Объективті: оң жақ дабыл жарғағы қызарған, шығыңқы. Бет асимметриясы күрт айқындалған, оң жақ көзін жабалмайды, ауыз бұрышы төмен түскен. Сіздің диагнозыңыз және қандай асқынуы байқалады// +Оң жедел ортаңғы отит. Бет жүйкесінің оң отогенді перифериялық парезі// Оң жедел ортаңғы отит. Мастоидит// Оң жедел ортаңғы отит. Лабиринтит// Оң жедел ортаңғы отит. Ми абсцессі// Оң жедел ортаңғы отит. Мишық абсцессі *** 16 жасар науқас тамақтағы құлақтарға таралатын қатты ауырсынуға, қалтырау, t 39°С, әлсіздік, буындардағы ауырсыну, бас ауруына шағымданады. Тамағының ауырғанына 3-ші күн болды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр, t=38,6°С, тері жабындылары бозғылт, ұлғайған аймақтық лимфа түйіндері пальпацияланады. Аузын ашуы еркін. Фарингоскопиялық — жұмсақ таңдай симметриялы, жұмсақ таңдай мен доғалардың гиперемиясы мен инфильтрациясы, ұлғайған және гиперемияланған таңдай бадамша бездері лас-ақ жабынмен жабылған. Сонымен қатар, мұрын- және көмей-жұтқыншақтың шырышты қабатында сұр жабынның аралшалары байқалады. Сіздің диагнозыңыз// Лакунарлы баспа// Агранулоцитарлы баспа// Моноцитарлы баспа// +Дифтерия// Флегманозды баспа *** 40 жастағы науқаста жыл сайын дерлік баспалар жоғары температурамен, ұзақ кейіннен пайда болатын субфебрилитетпен. Ревматоидты артрит бойынша диспансерлік есепте тұрады, оның соңғы жітіленуі бастан кешірген баспадан кейін байқалады. Фарингоскопия кезінде тонзиллярлы доғалар инфильтрацияланған, сәл ісінген, бадамша бездеріне жабысқан, бадамша бездері тыртықты өзгерген, басқанда лакуналардан іріңді-казеозды құрам бөлінеді. Жақастылық лимфа түйіндері пальпацияда сезімтал, ұлғайған. Басқа ЛОР-ағзалары ерекшеліксіз. Науқаста анықталды: созылмалы тонзиллит, ревматоидты артрит. Ем тағайындаңыз// +Екіжақты тонзилэктомия// Екіжақты тонзилотомия// Консервативті ем// Ревматоидты артрике байланысты рецидивке қарсы ем курсы// Бадамша бездерінің лакуналарын жуу, тубус кварц *** 13 жастағы науқас, ЛОР бөлімшесіне мынандай шағымдармен келіп түсті: оң жақ құлақтың аурсынуына, жалпы әлсіздікке, дене қызуының 380С көтерілуіне, оң жақ құлақтан іріңді бөліністер бөлінуіне шағымданады. Анамнезінде балалық шағынан периодты түрде іріңді бөліністер бөлінген. Амбулаторлы бірнеше рет емделген. Соңғы оң күн ішінде суық тиюге байланысты науқастың ауруы қозған.Объективті: емшек тәрізді өсіндінің маңайы өзгермеген, пальпация кезінде ауырсынусыз. Отосокпия: АД – іріңді бөлініс жағымсыз иіспен. Дабыл жарғағы қызарған, алдыңғы жоғарғы квадрант шеттік перфорацияланған, іші жылтыраған эпидермальді жабындымен жабылған, оны жуған кезде азаймайды. Есту қабілеті төмен. Диагноз? Емдеу жоспары// Жедел іріңді ортаңғы отит, консервативті ем// Созылмалы мезотимпанит, тимпанотомия// +Созылмалы эпитимпанит, құлқтағы жалпы қуыстық радикальді операция// Серозды лабиринтитит, мастоидотомия// Іріңді лабиринтитит, аттика антротомия *** 4 жасар баланың мұрын арқылы дем алуы күрт қиындаған. Бала, анасының сөзіне қарағанда, аузымен дем алады, түнде мазасызданып ұйықтайды, ұйықтап жатқанда айқайлайды, респираторлы аурулармен жиі ауырады, пневмонияны бастан кешірді. Тері жабындылары бозғылт, бассүйектің бет бөлімі вертикалды бағытта созылған. Артқы риноскопияда хоаналарды 2/3 бөлікке жауып тұратын қызғылт түсті бөлшектік түзілістер анықталады. Сіздің диагнозыңыз// Созылмалы ринит, консервативті ем// І дәрежелі аденоид, хирургиялық ем// Созылмалы ринит, хирургиялық ем// +Созылмалы синуит, хирургиялық ем// ІІ дәрежелі аденоид хирургиялық ем *** Науқаста маңдай бөлігіндегі ауырсыну сезімі, температурасы 38°С-қа дейін, қабақтардың ісуі, мұрынмен тыныс алудың бұзылуы, мұрыннан іріңді бөлініс, кеуілжірдің қызарып ісінуі, ортаңғы мұрын жолындағы ірің. Қандай ауру екенің анықта, мүмкін болатын асқынулар// Жедел ринит, ортаңғы отит// ОРЗ тұмау, синуит// Мұрын фурункулы, ми ішілік асқынулары// +Фронтит, орбитальді асқынулар// Мұрын аралығының абсцессі, сепсис *** 32 жастағы науқас ауруханаға бас айналу, құсу, тепе-теңдіктің бұзылыстары, сол құлақтағы шуға, есту қабілетінің төмендеуіне шағымдануымен жеткізілді. Ұстама жүйкелік зорығудан кейін басталды, өмірінде алғаш рет. Қарауда: ЛОР-ағзалары қалыпты, есту қабілеті сол жағынан төмендеген: Ш.р. 1 м., Р.р. 4 м., оң жақта нормаға сәйкес, солға қарай SpNy III дәреже, саусақ-саусақтық сынама — екі қолымен оңға қарай тимеушілік, Ромберг қалпында — тұра алмайды, оңға қарай құлайды. Осы аурулардың ішінде қайсысы келеді және құлақтағы өзгерістер// +Меньер ауруы, лабиринттің гидропсы// Отосклероз, лабиринттің сүйекті капсуласында өзгерістер// Нейросенсорлы кереңдік, нерв талшықтарында дегенеративтік өзгерістер// Лабиринтит, ішкі құлақтың қабынулық процессі// Адгезивті отит, дабыл қуысында жабысқақтың дамуы *** Науқас М., 35 жаста. Аяқтағы ірі көк тамырлардың тромбофлебитті, кенеттен науқаста ентігу, қан аралас жөтел, жүрек соғуы, айқын әлсіздік пайда болды. Бұндай жағдайдың пайда болу себебі// Спонтанды пневмоторакс// Бронх демікпесінің ұстамасы// тыныс алу жолындағы бөтен дене// Өкпе артериясындағы ауалы эмболия// +өкпе артериясының тармағындағы тромбоэмболия *** 57 жастағы науқас үйде қаралды: бірнеше күн бойы тамақ ішкеннен кейін эпигастральді аймақта ауырлық сезім пайда болған және жүрек айнуды басу үшін құсуды өзіндік тудырғандығы анықталған. 5-7 кг салмақ жоғалтқан. Әлсіздік байқалады, бұрын 12 елі ішектің жара ауруымен ауырған. Физикальді қарағанда тері тургоры төмендеген, асқазан «шылпыл шуы» пайда болған. Бұл жағдайда не істеу керек// зерттеу// асқазанға зонд қою, үнемі жуып отыру// терапия бөліміне жатқызу// хирургиялық онкологияға жатқызу// + қысқа уақытты дайындықтан кейін хирургиялық стационарға жатқызу *** Науқасты тексергеннен кейін қалқанша безінің оң жақ бөлігінің фолликулярлы обырының IIIа сатысы анықталған. Науқасқа қандай операция көлемі жасалады// экономды резекция// оң жақ бөліктің субтоталды резекциясы// қалқанша безінің эктирпациясы// Крайля операциясы// +гемиструмэктомия *** Егерде сүт безі обыры не цитологиялық, не гистологиялық верифицирленбесе, бірақта дәрігерде клиникалық сүт безі обырына күмән бар, онколог не істеуі қажет// оталды курс терапиясын өткізеді// химиотерапия тағайындау// науқасты емханаға хирургтың бақылауына жіберу// +сүт безіне секторалды резекция экспересс – гистологиямен// бірден радикалды мастэктомия операциясын жүргізу *** Дәрігерге бұрын тізе буынында ауыспалы ауырсынулармен ауырмаған 49 жастағы науқас қаралды. Анамнезінен: темекі тартады, құрғақ жөтел, СОЭ – 48 мм/сағ, ревматоидты пробалар оң нәтижелі, рентгенограммада: түбір аймағындағы зонада айшықталу, бірінші өкпе алаңында ортанғы бөлікте сәулелі контурлармен біркелкі емес домалақ көленкелер түзілу. Жағдайдың ең тиімді әдісін көрсетіңіз// +шайындыларды цитологиялық зерттеумен бронхоскопия// туберкулинді пробалар// буындардың пункционды биопсиясы// өкпе томографиясы// өкпе рентгенографиясы *** 40 жастағы науқасқа сүт безі обырының IIб сатысы бойынша интенсивті-концентрирленген операция алды қолтықасты, бұғана асты аймаққа СОД 20 Гр сәулелі терапия жүргізгеннен кейін, Пейти бойынша радикалды операция жасалынған. Гистологиялық: инфильтративті-өзекшелі обыр, 5 см, обыр жасушаларының комплексімен, тамырларда, қолтықасты аймақта метастаздар 5 лимфотүйіндер. Ары қарай оған тиімді// кеуде клеткасын отадан кейін сәулелендіру (тыртықтарды)// регионарлы аймақтарды отадан кейін сәулелендіру// +кеуде клеткасын және регионарлы аймақты отадан кейін сәулелендіру// сәулелі терапия көрсетілмеген// отадан кейін дәрілік терапия *** 45 жастағы науқасқа гастроскопия биопсиямен жүргізген кезде диагноз қойылды: асқазан денесі обыры, экзофитті өсу, гистологиялық - аденокарцинома. Қандай ем түрін ұсынасыз// +хиругиялық// сәлелі терапия// химотерапия// витаминноотерапия// гормонды терапия *** 25 жастағы науқаста мойын-бұғана үсті, кеуде, оң жақ шап-мықын аймағының лимфа түйіндері зақымдалған IIIб сатылы аралас-жасушалы лимфогранулематоз, ең тиімді сәулелі терапия// радикальді бағдарлама бойынша барлық лимфа түйіндеріне// +химиотерапиядан кейін қалған зақымдалған аймақтарға// химиотерапиядан кейін бұрынғы зақымдалған аймақтарға// химиотерапия қажет// сәулелі терапия қажет емес *** Ректороманоскопияда: ісік 2х2 см, тікішектің өтімсіздік белгілері бар. Операцияның қай түрін жасау қажет// оңжақты гемиколэктомия// солжақты гемиколэктомия// сигманың резекциясы// +соқыр ішек резекциясы анастомозбен конец в конец// цекостомия *** Ұйқы безінің неоперабелді қатерлі ісігінде, науқасқа қандай операция түрі ұсынылады// клинтәріздес бездің резекциясы// панкреатодуоденалды резекция// холецистэктомия// +холецистоанастомоз салу// дуоденумға холедоха салу *** Жанұялық дәрігерге И.,есімді 13 жасар оқушы келді. Бет аймағында қатты қышитын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған. Ауырар алдында математикадан қанағаттанарлық баға алуынан, уайым себеб болды. Сәби кезінде диатезбен ауырған. Қараған кезде: беттерінде симметриялы орналасқан, ұсақ папула, микровезикула және нүктелі дымқыл эрозиялары бар, жедел қабынбалы ісінген эритема анықталды. Болжам диагноз// Микробты экзема// Себореялы экзема// Балалық экзема// +Шынайы экзема// Кәсіби экзема *** Псориаз кезінде терминальді қабық симптомының пайда болу генезі қандай// Эпидермистің жұқаруымен қатар дерманың дәнекер тінді емізікшелерінің ұзаруы// Дерманың емізікшелі қабатының ісінуі// +Эпидерманың өсінділерінің ұзаруымен қатар эпидермистің тікенекті қабат қатарларының санының өсуі// Жасуша аралық катайтатын субстанцияның еруі// Эпидермистің тікенекті қабатының жасушалар қатарының санының азаюы *** Бала – бақшаға баратын, 4 жасар баланы жанұялық дәрігер қарап – тексерген кезде, бетінің терісінде диаметрі 3 мм болатын, мөлдір емес және болбыр және жұқа сұр қабыршағы бар, бірнеше көпіршіктер көрінеді. Осындай бөртпелер бірнеше бала да анықталды. Болжам диагнозды таңдаңыз// Дөрекі импетиго// Стафилококты импетиго// +Стрептококты импетиго// Герпес тәрізді импетиго// Қуысты импетиго *** Ересек адамда жыныстық жолмен жұқтырған, қышыма бөртпесінің орналасуын таңдаңыз// +Іштің төменгі бөлігі, санның ішкі беттері// Шаб және анус аймағы// Ірі буындардың жазғыш беттері// Алдыңғы аксиллярлы сызықтар// Емізікше және ареола аймағы *** Науқастың алақан – білезік аймағының сыртқы жағында, қатты қышитын, симметриялы орналасқан, ұсақ папула, везикула және мөлдір тамшы түрінде ағып тұрған, бетінде серозды экссудатты эрозиялары бар, ісінген эритеманың оптималды емін таңдаңыз// +1-2% танин ерітіндісімен күніне 3-4 рет сулау// 4-5% танин ерітіндісімен күніне 3-4 рет сулау// 1-2%танин ерітіндісімен күніне 1 рет сулау// 4-5%танин ерітіндісімен күніне 1 -2 рет сулау// 7-8%танин ерітіндісімен күніне 3-4 рет сулау *** 33 жасар науқас жанұялық дәрігерге бөрпенің пайда болуына шағымданады. Ретсіз жыныстық қатыста болады. Қарап тексерген кезде: аналь тесігінің аймағында тығыз, теріден 1 см шығып тұратын, бүртікті, беті тегіс емес, сұр жабындымен жабылған элементтер анықталды. Қолтық астында және шабта кішкене бұршақ тәрізді, қозғалатын, ауырсынбайтын, тығыз эластикалық консистенциясы бар лимфа түйіндері пальпацияланады. Болжам диагноз қандай// Екіншілік мерез, лентикулярлы сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, милиарлы сифилид// +Екіншілік рецидивті мерез, вегетирлеуші сифилид// Екіншілік жаңа мерез, вегетирлеуші сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, лентикулярлы сифилид *** Қызыл жалпақ теміреткі Уикхем симптомының гистологиялық негізін атаңыз// Эпидермистің мүйізді қабатының қалыңдауы// +Эпидермистің тарылы қабатының ретсіз қалыңдауы// Эпидермис тікенекті қабатының ретті қалыңдауы// Эпидермис тікенекті қабатының ретсіз қалыңдауы// Эпидермистің тарылы қабатының ретті қалыңдауы *** 7 жасар балада, микроскопия арқылы бастың шашты аймағының микроспориясы деген диагноз қойылды. Емге қажет дәріні керекті мөлшерде таңдаңыз// Гризеофульвин ішке 20 мг/кг/тәу 2 рет күнде// Гризеофульвин ішке 16 мг/кг/ тәу 3 рет күнде// Гризеофульвин ішке 25 мг/кг/ тәу 1 рет күнде// +Гризеофульвин ішке 22 мг/кг/ тәу 3 рет күнде// Гризеофульвин ішке 12 мг/кг/ тәу 2 рет күнде *** 23 жасар науқас жанұялық дәрігерге бөртпенің пайда болуына шағымданады. Қараған кезде: кеуденің терісінде ұсақ, диаметрі 2 мм дейін, бетінде пустуласы бар, конус тәрізді фолликулярлы папулалар анықталды. Қолтық астында және шабта бұршақ тәрізді, қозғалатын, ауырсынбайтын, тығыз консистенциясы бар лимфа түйіндері пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз// Екіншілік рецидивті мерез, желшешек тәрізді пустулезді сифилид// +Екіншілік рецидивті мерез, безеу тірізді пустулезді сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, импетигинозды пустулезді сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, эктима тәрізді пустулезді сифилид// Екіншілік рецидивті мерез, рупиоидты пустулезді сифилид *** Фолликулит құрылуының патогистологиялық механизмі қандай// Эпидермис және дермада іріңді қабыну// Дерма терең қабаттары және тері асты май жанындағы бірнеше шашты фолликулдың қосылуымен жүретін іріңді – некрозды қабыну// |