Общая хирургия. Шпаргалка 39. Столбняк аб
 Скачать 382.92 Kb.
|
|
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ шпаргалка 39. Столбняк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39аб 40. Перитонит. Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . .40аб 41. Перитонит. Клиника и лечение . . . . . .41аб 42. Ожоги. Степени поражения кожных покровов . . . . . . . . . . . . . . . . . .42аб 43. Определение площади ожога. Патогенез поражения . . . . . . . . . . . . . .43аб 44. Лечение ожогов . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44аб 45. Отморожения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45аб 46. Травмы мягких тканей . . . . . . . . . . . . . .46аб 47. Переломы костей . . . . . . . . . . . . . . . . . .47аб 48. Принципы лечения переломов . . . . . .48аб 49. Сепсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49аб 50. Патогенез сепсиса . . . . . . . . . . . . . . . .50аб 51. Хирургический сепсис . . . . . . . . . . . . .51аб 52. Септические осложнения. Лечение сепсиса . . . . . . . . . . . . . . . . . .52аб 53. Основы хирургической онкологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53аб 54. Классификация опухолей . . . . . . . . . . .54аб 55. Этиология, патогенез опухолей. Диагностика опухолевого заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55аб 56. Лечение онкологических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56аб СОДЕРЖАНИЕ 1. Асептика. Стериализация . . . . . . . . . . .1аб 2. Механическая антисептика . . . . . . . . . .2аб 3. Физическая, химическая и биологическая антисептика . . . . . . . .3аб 4. Предоперационный этап . . . . . . . . . . . .4аб 5. Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5аб 6. Хирургические операции . . . . . . . . . . . .6аб 7. Показания к операции. Операционный риск . . . . . . . . . . . . . . . .7аб 8. Местная анестезия . . . . . . . . . . . . . . . . .8аб 9. Внутривенная анестезия и паранефральная блокада . . . . . . . . . .9аб 10. Спинномозговая анестезия . . . . . . . . .10аб 11. Наркоз. Его компоненты и виды . . . . .11аб 12. Стадии эфирного наркоза . . . . . . . . . . .12аб 13. Отдельные виды наркоза . . . . . . . . . . .13аб 14. Клиника острой кровопотери . . . . . . .14аб 15. Клиническая картина различных видов кровотечения . . . . . . . . . . . . . . .15аб 16. Остановка кровотечения . . . . . . . . . . .16аб 17. Переливание крови. Групповая принадлежность крови . . .17аб 18. Методика определения группы крови по системе АВО . . . . . . .18аб 19. Система резус. Проведение биологической пробы . . . . . . . . . . . . . .19аб 20. Кровезаменители . . . . . . . . . . . . . . . . .20аб 21. Осложнения гемотрансфузии . . . . . . .21аб 22. Патофизиология раневого процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22аб 23. Общие принципы лечения ран . . . . . . .23аб 24. Гнойная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . .24аб 25. Общие принципы терапии при гнойноBвоспалительных заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25аб 26. Местное лечение. Разрезы при гнойных заболеваниях . . . . . . . . . .26аб 27. Мастит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27аб 28. Паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28аб 29. Абсцесс и гангрена легкого . . . . . . . . .29аб 30. Эмпиема плевры . . . . . . . . . . . . . . . . . .30аб 31. Гнойный медиастинит . . . . . . . . . . . . . .31аб 32. Фурункул, карбункул . . . . . . . . . . . . . . .32аб 33. Абсцесс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33аб 34. Флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34аб 35. Рожистое воспаление . . . . . . . . . . . . . .35аб 36. Остеомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36аб 37. ГнойноBвоспалительные заболевания кисти . . . . . . . . . . . . . . . .37аб 38. Клинические формы панарициев. Общие принципы лечения . . . . . . . . . .38аб 4. Предоперационный этап Предоперационный период начинается с моменB та поступления больного на стационарное лечение и заканчивается к моменту начала непосредственно операции. Сам предоперационный период складыB вается из двух блоков, которые нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по вреB мени. Это блок диагностических и блок подготовиB тельных мероприятий. Во время диагностического этапа предоперационного периода должны быть доB стигнуты следующие цели: необходимо уточнить диагноз основного заболевания, наиболее полно соB брать сведения о сопутствующих заболеваниях, выясB нить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного, при необходимости операции четко сформулировать показания к ней, определиться с необходимым объеB мом предстоящего оперативного вмешательства. Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения осB новного заболевания, коррекцию нарушенных функB ций организма, направленных на подготовку к операB ции, непосредственную подготовку к операции. Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритB ма. Провести и пройти: 1) предварительное обследование (подвергаются тщаB тельному анализу жалобы, история жизни и болезB ни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больB ных — с начала настоящего приступа); 2) полное физикальное обследование больного (пальпаB цию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям); 3. Физическая, химическая и биологическая антисептика Физическая антисептика. Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное возB действие на область раны. Физические методы антисептики основаны на приB менении физических методов для уменьшения микB робной контаминации раны. К подобным способам отB носят установку дренажей. Известно, что главнейшим условием для излечения от гнойной инфекции являетB ся удаление из очага гнойного экссудата. Основным правилом гнойной хирургии является создание двух разрезов — апертуры и контрапертуры. Первый разB рез создается в месте наличия флюктуации, а другой (их может быть несколько) создается в нижнем отделе раны — для наилучшего оттока со дна раны. В некоторых случаях на рану накладываются асептиB ческие марлевые повязки, обеспечивающие отток соB держимого раны. Эффективность метода значительно повышается, если марлевая повязка пропитана гиB пертоническим раствором хлорида натрия. По граB диенту концентрации отделяемое из раны (совместно с детритом) поступает в повязку, тем самым значиB тельно улучшается дренаж раны. Химическая антисептика. Химические методы анB тисептики представлены разнообразными химичеB скими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам отB носятся, например, сульфаниламидные препараты. Широко распространено в гнойной хирургии примеB нение перекиси водорода в качестве антисептика. МеB ханизм его действия смешанный. 2. Механическая антисептика Антисептика представляет собой совокупность хиB мических, физических, биологических и иных мероB приятий, направленных на уничтожение микрооргаB низмов в организме больного или в ране. Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из раны микроорганизмов механическим способом. Основная манипуляция, направленная на достижение этой цели, —это первичная хирургичеB ская обработка раны. Вначале кожные покровы вокруг раны очищают антисептиком, производят местное обезболивание, затем удаляют из раны все остатки нежизнеспособных тканей. Рану осушают стерильным ватным тампоном и промывают раствором антисептиB ка. Края раны экономно иссекают, удаляя все нежизB неспособные ткани. Осматривая дно раны, устанавлиB вают, имеется ли повреждение сосудов, нервных стволов, мышц. При наличии повреждения оценивают его степень и, если сосуд не подлежит восстановлеB нию, производят перевязку сосуда в ране. Если же повреждение не столь значительно, выполняют сосуB дистый шов, восстанавливая его целостность. АналоB гично производят восстановление нервных стволов, накладывают первичный шов нерва и сшивают края мышц. Если же первичная обработка раны произведеB на своевременно (не позже 24 ч после ранения) и веB роятность осложнений незначительна, шов накладыB вают сразу после нее. Это первичный шов. Первично отсроченный шов накладывается на рану, если после получения ранения до проведения хирургической обB работки прошло более 24 ч. В этом случае швы наклаB дывают после хирургической обработки раны, но затягивают только через 5 дней, когда вероятность 3 1. Асептика. Стериализация Асептика представляет собой комплекс мер, наB правленных на предупреждение загрязнения операB ционной раны микроорганизмами. Принципы асептиB ки осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Принципы асептики должны соблюдаться тщательно и неукосниB тельно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая поB вязка. Основной задачей асептики в хирургическом стационаре является недопущение попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инB струменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобB ного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушноBкапельный путь передачи инB фекции. Одним из основных моментов является организация работы стационара. Отделение гнойной хирургии — Это отделение должно быть изолированным от других отделений, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделеB ний. Если же такого отделения в стационаре не преB дусмотрено, в отделении должны быть отдельные операционные, манипуляционные, перевязочные для больных гнойноBвоспалительными заболеваниями. Помимо этого, известно, что содержание микрооргаB низмов в воздухе операционной в течение дня значиB тельно увеличивается, поэтому крайне важно при раB боте в операционной переодеваться в стерильную одежду, использовать стерильные марлевые маски, 2а 4а 3а 1а Так, попадание перекиси водорода в рану и выB деление кислорода в виде обильной пены, состоящей из мелких пузырьков, с одной стороны, оказывают неблагоприятное воздействие на микроB организмы и вызывают их гибель, с другой стороны, способствуют механическому удалению гнойного соB держимого и тканевого детрита из гнойной раны. Биологическая антисептика. Биологические меB тоды антисептики — в настоящее время самая обширB ная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики — химические препараты, воздейB ствующие бактерицидно и бактериостатически, приB чем в настоящее время акцент направлен на разB работку антибиотиков, обладающих максимальной эффективностью и минимальными побочными эффекB тами. На ранних этапах заболевания до верификации микробов возбудителей могут быть применены антиB биотики широкого спектра действия. Кроме этого, в эту группу средств входят бактериофаги, сыворотки и анатоксины. Способы воздействия антисептических препаратов достаточно разнообразны. Так, широко распростраB нены мази с использованием антисептических препаB ратов, сульфаниламидов, антибиотиков. 3) необходимый минимум специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и RhBфакB тора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОРBврача, консультацию теB рапевта, уролога — для мужчин, гинеколога — для женщин, всем больным старше 40 лет — ЭКГ. При плановом лечении возможны также дополниB тельные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний). Длительность предоперационного периода моB жет варьироваться в очень широких пределах — от нескольких минут до нескольких месяцев (в зависимоB сти от срочности оперативного вмешательства). В поB следние годы наметилась тенденция к сокращению предоперационного вмешательства. В связи с высоB кой стоимостью дня пребывания больного в стационаB ре большинство мероприятий диагностического блока при плановых операциях проводят на амбулаторном этапе. Развивается даже целое направление амбулаB торной хирургии, но об этом ниже. Итогом предопераB ционного периода является написание предоперациB онного эпикриза, в котором должны быть отражены следующие основные моменты: обоснование диагноза показания к предполагаемому оперативному вмешаB тельству и его объем, предполагаемое обезболиваB ние и обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию. шапочки, полностью ограничивая любую возB можность попадания микроорганизмов в рану. Стерилизация — это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поB верхности материалов, инструментов и иных предмеB тов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства. Стерилизации должны быть подвергнуты перевяB зочный материал, белье, шовный материал, резиноB вые перчатки, инструментарий. Различают следуюB щие методы стерилизации. 1. Кипячение (длительность его зависит от вида заB грязнения). 2. Обработка текучим паром или паром, подаваеB мым под давлением в специальном аппарате — автоB клаве (для стерилизации загрязненного перевязочноB го материала, белья, халатов, бахил). Контроль над температурой в нем осуществляется различными меB тодами. Одним из таких методов является помещение в бикс пробирок, содержащих вещества, температура плавления которых соответствует или несколько ниже необходимой температуры в стерилизационном апB парате. Плавление этих веществ свидетельствует о достижении необходимой для стерилизации темпеB ратуры. 3. Бактерицидное действие ультрафиолетового изB лучения (для обеззараживания воздуха операционB ных, перевязочных и манипуляционных). Бактерицидные лампы включаются в конце рабочеB го дня после уборки помещения на 3 ч, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня. гнойных осложнений минимальна, но до появлеB ния грануляций. Если в ране уже имеются приB знаки, позволяющие заподозрить вероятность развития инфекции, рану оставляют открытой и накладывают шов только после появления первых грануляций. Это вторично отсроченный шов. Широко известен метод механической антисептики, названный тампоном Микулича. Суть этого метода состоит в создании более благоприятных условий для удаления из раны дренирующих тампонов. Это улучB шает отток содержимого и способствует более аккуB ратному удалению тампонов из раны. Для создания тампона Микулича необходимо к стерильной многоB слойной марлевой салфетке пришить нить. ОбразоB вавшуюся нишу заполняют стерильными ватными тампонами, которые необходимо своевременно удаB лять во избежание ухудшения эффективности оттока содержимого. Салфетку необходимо своевременно заменять. 1б 4 2б 3б 4б 5. Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде По времени выделяют: 1) ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток); 2) поздний послеоперационный период (после 10 суB ток). Длительность послеоперационного периода может варьироваться у разных пациентов даже при однотипB ных операциях. Первая стадия ОАС, или стадия тревоги длится в среднем от 1 до 3 суток. Фаза резистентности, или анаболическая фаза, длится до 15 суток. В эту фазу начинают преобладать процессы анаболизма. Анаболическая фаза плавно переходит в фазу реB конвалесценции, или фазу восстановления массы тела. В раннем послеоперационном периоде больного беспокоят, как правило, боли в области оперативного вмешательства, общая слабость, нарушение аппетита и нередко тошнота, особенно после вмешательств на органах брюшной полости, жажда, вздутие живота и метеоризм, температура тела может повышаться до фебрильных цифр (до 38 °С). После экстренных вмешательств осложнения разB виваются чаще. Из осложнений следует отметить: 1) кровотечение. Выполняют ревизию раны и перевязB ку кровоточащего сосуда; 2) осложнения со стороны дыхательной системы. ПроB являются появлением одышки, цианоза, тахикарB дии; 6. Хирургические операции Хирургическая операция — это комплекс мероB приятий, осуществляемых средствами физиологичеB ского и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные. Кровавые операции — это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Классификация операций по целям. 1. Лечебные: 1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг); 2) паллиативные (в результате этой операции больноB му продлевается жизнь, но непосредственный патоB логический очаг (опухоль и пр.) остается в организB ме). 2. Диагностические (диагностическая лапаротоB мия). Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине — реампутации, релапаротомии, ререзекции). Классификация операций по характеру выполняеB мого вмешательства: 1) удаление патологического очага; 2) восстановительноBреконструктивные; 3) пластические. Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны: 1) чистые (асептические); 2) неасептические; 3) гнойные операции. Существует и такое понятие, как симультантные операции, т. е. такие, при которых выполняется неB 8. Местная анестезия Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и болеB вой, путем использования разнообразных лекарB ственных веществ. Обезболивание может быть общим Круг медицинских вмешательств, проводимых под местной анестезией, достаточно широк. Существует группа больных, которым показано применение местной анестезии. Это пожилые больные, обычно имеющие различные сопутствующие заболевания. Противопоказанием местного обезболивания явB ляется детский возраст, поскольку оперативное вмешаB тельство, даже небольшое, может оказать значительB ное воздействие на психику ребенка. Вероятность развития неадекватной реакции заставляет отказатьB ся от использования местной анестезии у группы лиц, страдающих психическими заболеваниями. Важным противопоказанием является наличие внутреннего кровотечения, в этом случае остановка его принимает первостепенное значение по жизненным показаниям для пациента. |