Общая хирургия. Шпаргалка 39. Столбняк аб
 Скачать 382.92 Kb.
|
|
Хирургическое вмешательство — рассечение обB разования крестообразным разрезом с соблюдением правил асептики и антисептики. Гнойное отделяемое и измененные ткани удаляют, рану промывают раствоB ром антибиотика и накладывают на нее асептическую повязку с раствором антибиотика или протеолитичеB ских ферментов. мам воспалительного заболевания. Нередко возникают проливной пот, озноб, гектическая температура тела. Подтвердить диагноз во многом помогает рентгенологическое исследование, позвоB ляющее определить увеличение тени средостения в ту или иную сторону, иногда — поджатие легкого. Лечение данного заболевания производится в соотB ветствии с основными правилами гнойной хирургии. Так, хирургическое лечение включает в себя опредеB ление кратчайшего доступа к очагу, удаление детрита, остатков тканей, гноя, промывание раны раствором антибиотиков, дренирование. Может производиться активное дренирование с нагнетанием раствора антиB биотика под небольшим давлением и последующей аспирацией его через другую дренажную трубку. Необходимо произвести посев гнойного отделяемого, определить чувствительность микроорганизма к антиB биотикам и в соответствии с полученной информацией назначить необходимый антибиотик (предпочтительB но парентеральное введение препарата). До этого возможно применение антибиотика широкого спектра действия. Если причиной медиастинита явилось проB никающее ранение шеи, пищевода, трахеи, первонаB чально проводится операция, направленная на восB становление целости поврежденного органа. Если же медиастинит развился как переход воспаления из клетчаточных пространств шеи, вначале необходимо провести санацию первичного очага инфекции, тщаB тельно удаляя детрит и возможные затеки гноя. значительное облегчение. Температура тела нормализуется, уменьшаются боли в грудной клетке и одышка. Клинические методы обследования позволяют выB явить в данный период тимпанический звук при пальB пации, а аускультативно — локализованные в соответB ствии с зоной очага крупнопузырчатые влажные хрипы. В общем анализе крови выявляют изменения, типичB ные для гнойного воспаления. Гангрена легкого сопровождается крайне тяжелой интоксикацией организма. Заболевание быстро приB водит к формированию дыхательной недостаточноB сти. Отделяемая с кашлем мокрота имеет геморрагиB ческий характер. Клинические методы обследования позволяют определить тупой перкуторный звук над всей областью легочной ткани. При аускультации определяются влажные хрипы над всей областью легB кого. Первоначальной задачей является очищение, а впоB следствии и полное устранение очага гнойного воспаB ления. Для этого в зависимости от локализации абсцесB са либо производят его дренирование, либо используют инструментальное дренирование абсцесса и интраB бронхиальное введение антибиотиков. Хирургические методы лечения гангрены легкого включают в себя удаление доли легкого (лобэктомию) или целого легкого (пневмонэктомию). Консервативные методы лечения после вскрыB тия абсцесса через бронх для улучшения дренироваB ния могут включать и применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. В настоящее время основным способом лечения подобных заболеваний является антибиотикотерапия. 29б 30б 31б 32б 19 33. Абсцесс Абсцесс представляет собой образование, ограниB ченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Абсцесс может возникать в любых органах организма. Этиология. Возбудителем заболевания могут явB ляться стафилококки, стрептококки, кишечная палочB ка, реже — другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизB мов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноеB нии инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцесB сов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции. Множественные абсцессы в различных органах возниB кают при сепсисе. Абсцесс проявляется местными и общими симптомами гнойной инфекции. СамопроB извольный прорыв абсцесса в клетчаточные проB странства, полости организма является неблагоB приятным исходом. Для выздоровления необходимо очищение абсцесса от гнойного содержимого путем вскрытия его наружу. Заболевание обычно начинается остро. Общие симB птомы включают в себя повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, снижение апB петита. Местные симптомы представлены основными признаками воспаления — это покраснение, боль в проекции абсцесса, гиперемия, припухлость и наруB шение функции органа, в котором расположен абсB цесс. 35. Рожистое воспаление Рожистое воспаление поражает преимущественB но кожные покровы, иногда — слизистые оболочки. Возбудителем рожистого воспаления является bBгеB молитический стрептококк группы А. Рожистое воспаB ление обычно локализуется на коже открытых участB ков тела: конечностей, лица, шеи. Для возникновения заболевания необходимо попадание возбудителя на поврежденные кожные покровы. Это приводит к возB никновению серозного воспаления кожных покровов. В зависимости от уровня поражения выделяют неB сколько клинических форм заболевания. Это эритеB матозная (покраснение кожных покровов), буллезная (образование пузырей), флегмонозная и некротичеB ская формы. Эритематозная форма рожи имеет такие признаB ки, как очень интенсивная кожная гиперемия, контуры которой неровные и очень четкие, участок гиперемии может быть любого размера, возвышается над уровB нем кожи. Субъективно больные сравнивают ощущение на участке рожистого воспаления с ожогом крапивой, кроме того, отмечают интенсивную боль. При пальпаB ции можно отметить отечность участка, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации, но в отличие от боли она локализуется по краю эритемаB тозного пятна. При выздоровлении указанные измеB нения претерпевают обратное развитие. Буллезная форма заболевания отличается возникB новением на фоне участка гиперемии пузырей, заполB ненных серозным экссудатом, иногда он принимает характер серозноBгеморрагического. Флегмонозная форма рожистого воспаления лоB кализуется под дермой в подкожноBжировой клетчатB 36. Остеомиелит Остеомиелит — воспалительный процесс, локалиB зующийся в костной ткани. При этом заболевании в патологический процесс вовлекается костный мозг, а также все составляющие части костной ткани, надB костница. Этиология — микробыBвозбудители заболевания, общие для всех гнойноBвоспалительных заболеваний. Они вызывают неспецифический остеомиелит. СпеB цифический остеомиелит может вызываться микобакB териями туберкулеза, возбудителем сифилиса и некоB торыми другими. Возбудитель попадает в костную структуру различными путями. Непосредственное проникновение микроорганизмов путем непосредB ственного контакта наблюдается при наличии открытых переломов и несоблюдении правил асептики и антиB септики, когда возбудитель проникает на надкостницу непосредственно через раневую поверхность. КонB тактное проникновение возбудителя наблюдается при огнестрельном ранении кости. Другой путь проникновения — через костный мозг — осуществляется гематогенным путем. Он реализуется при наличии очага острого или хронического гнойноB воспалительного заболевания в организме. С током крови микробный агент может быть занесен в кость, при этом воспаление распространяется изнутри наруB жу. Наиболее часто болеют остеомиелитом дети, поB скольку тип кровоснабжения кости у них предрасполаB гает к проникновению микробов. Клинические проявления заболевания зависят от реакции организма на внедрение инфекционного агента. Так, заболевание может проявляться только местными симптомами или выраженной реакцией со стороны всех органов и систем организма. 34. Флегмона Флегмона — гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее тенденций к ограничению. Флегмона сопровождается более выраженными обB щими симптомами, нежели абсцесс. Возбудителями флегмоны могут стать те же микроорганизмы, котоB рые вызывают образование абсцесса. Причины флегмон разнообразны. Для объяснения механизма возникновения необходимо подробно знать анатомические особенности клетчаточных проB странств и их соотношение с различными образоваB ниями. Так, флегмона может возникнуть при прорыве абсцесса в клетчаточные пространства, нагноении обширных гематом, травмах и непосредственном попадании инфекционных агентов в клетчаточные пространства. Возникнув в одном месте, гной начинает распростB раняться по клетчаточным пространствам, фасциальB ным влагалищам мышц, по ходу сосудистоBнервных пучков. Это крайне опасно, поскольку приводит к возB никновению очагов воспаления в других органах и полостях, может привести к появлению гнойного меB нингита, сепсиса, аррозивных кровотечений. Заболевание начинается остро, очень выражены обB щие явления: слабость, раздражительность, недомоB гание. Лихорадка носит характер гектической, повыB шается по вечерам и сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации: вялость, сонлиB вость, снижение аппетита, тахикардия, учащение дыB хательных движений, бледность кожных покровов. Местные проявления заболевания включают себя в разлитую гиперемию, отечность, болезненность. КоB 33а 34а 35а 36а 20 жа при этом становится гиперемированной, гоB рячей. Над флегмоной отмечаются выраженная болезненность при пальпации и симптом флюктуации. Лечение аналогично описанному ранее при абсцесB сах. Отличием может служить только необходимость неB медленного проведения антибиотикотерапии с учетом чувствительной микрофлоры и хирургического лечеB ния с соблюдением наложения апертуры и контраперB туры, очищения затеков, удаления гноя и некротизироB ванных тканей. Рану необходимо промыть растворами антибиотиков или антисептиков, наложить несколько дренажей для улучшения оттока содержимого. При неB обходимости проводится дезинтоксикационная тераB пия с использованием гемодеза, переливанием плазB мы, солевых растворов. Общие симптомы гнойного заболевания могут быть выражены при остеомиелите значительно: повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, сонливость, снижение работоспособB ности. Соответственно температуре увеличиваются количество сердечных сокращений, частота дыхаB тельных движений, может появляться бледность кожB ных покровов. Усиливаются жалобы в ходе основного заболевания, либо эти жалобы появляются через неB продолжительное время после перенесенного воспаB лительного заболевания. Местные симптомы заболеB вания могут появляться на фоне огнестрельного ранения или нагноения раны, расположенной на коB нечностях. Местные симптомы проявляются болью или ощущением тяжести, распиранием внутри кости. Пораженная конечность припухает, становится гипереB мированной, кожа над местом воспаления может быть горячей, резко нарушается функция близко располоB женных суставов. Больной всячески щадит пораженB ную конечность, болезненным является поколачиB вание по оси конечности. Диагноз становится более явным в случае появления гнойного свища, открываюB щегося на поверхности кости, из которого отделяется гной с кусочками некротизированной кости. Местное лечение заключается в создании оттока для гноя, очищении костномозгового канала и его дренировании. Общее лечение заключается в дезинB токсикационной, антибактериальной терапии, адекB ватной диетотерапии, стационарном режиме с обязаB тельной иммобилизацией пораженной конечности. ке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны. Крайне тяжелые варианты заболевания проявляютB ся некротическими изменениями кожи. Общие симптомы заболевания, характерные для всех воспаB лительных заболеваний, проявляются в различной степени в зависимости от формы его. При эритематозной форме возможно лечение в доB машних условиях. Но в любом случае необходимо учиB тывать высокую степень заразности больного. СтеB пень интоксикации (при тяжелых вариантах течения заболевания) обусловливает проведение по показаB ниям дезинтоксикационной терапии. При значительB ном повышении температуры целесообразно испольB зование анальгетиковBантипиретиков. Рано начатая антибиотикотерапия позволяет прервать прогрессиB рование заболевания в самом начале. Могут быть исB пользованы препараты, чувствительные к стрептококB ку, из группы пенициллинов (ампициллин, оксациллин и др.), предпочтительно парентеральное введение препаратов. Местное лечение при буллезной форме заболевания может проводиться с помощью мазей с антибиотиками. Флегмонозная и некротические формы заболевания требуют хирургического вмешательства в соответствии с общими принципами хирургического лечения при гнойноBвоспалительных заболеваниях. Обычно наличие жалоб связано с какимиBлибо травматическими воздействиями или медицинB скими манипуляциями, проведенными с нарушением правил асептики и антисептики. Если абсцесс распоB ложен близко под кожей, все признаки воспаления хоB рошо визуализируются. Для абсцесса характерен симптом флюктации: чеB рез несколько дней после возникновения абсцесса в его центре появляется размягчение, легко опредеB ляемое пуговчатым зондом. В самом начале заболевания, когда гнойник еще не сформирован, но имеются анамнестические данные, позволяющие предположить возможность его возникB новения, допустимо применение консервативных споB собов лечения. К ним относят физиотерапевтические методы, возB действие токов УВЧ. Наличие гнойной полости является показанием для проведения хирургического лечения. Принципы его идентичны для гнойников различных локализаций. Иногда при небольшом абсцессе провоB дят пункцию и удаление гнойного экссудата. При посеве его на питательные среды идентифициB руют микроорганизмBвозбудитель и чувствительность его к антибиотикам. После этого целесообразно провести антибиотикоB терапию с учетом результатов посева. После пункции в полость гнойника вводят растворы антибиотиков или антисептиков, наиболее часто — пеB рекиси водорода. Иногда после пункции производят разрез по игле для очищения полости, удаления затеB ков и детрита, затем полость промывают растворами антибиотиков, осушают и устанавливают дренажи. Ежедневно меняют дренажи и проводят санацию поB лости абсцесса. 33б 34б 35б 36б 21 37. Гнойно0воспалительные заболевания кисти ГнойноBвоспалительные заболевания кисти являютB ся достаточно широко распространенными среди наB селения. Опасность их заключается в том, что при несвоевреB менно начатом лечении очень велика вероятность возB никновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях — и полB ная потеря функции кисти. Это очень важно, поскольку при этом теряются профессиональные навыки, возниB кает необходимость переквалифицироваться на друB гой вид труда. Заболевания кисти широко распространены в среде лиц, занимающихся физическим трудом, в основном рабочих различного профиля и др. Предрасполагающими факторами являются наруB шения правил личной гигиены, в результате чего на руках постоянно накапливаются патогенные микроорB ганизмы. В основном это те же микробы, что и возбуB дители других гнойноBвоспалительных заболеваний, среди них лидируют стафилококки, стрептококки, сиB негнойная палочка, кишечная палочка, протей и др. Для проникновения инфекции достаточно появления небольшой раны, ссадины, потертости или иного наB рушения целостности кожных покровов, на которые человек не обращает должного внимания, не обрабаB тывает раствором антисептика, не накладывает асепB тическую повязку. Особенно способствует развитию воспаления наB хождение в ране инородного тела (например, занозы или осколка стекла). Микробы могут проникать в мягB кие ткани пальца и при случайном уколе. 39. Столбняк Столбняк — специфическая хирургическая инфекB ция, проявляющаяся типичными симптомами тоничеB ского сокращения мышц, в наиболее тяжелых случаях приводящая к гибели больного от асфиксии. Различают общий и местный столбняк, а также неB сколько клинических форм в соответствии с тяжестью заболевания. Столбнячная палочка относится к анаэB робным микроорганизмам, образует споры. Она может длительное время находиться в почве в неактивном соB стоянии (в форме спор), а в организм человека прониB кает при ранениях. Проникая в организм, возбудитель начинает выделять токсины: тетаноспазмин и тетаноB лизин. Тетаноспазмин вызывает спазм и развитие судорог скелетных мышц, а тетанолизин — гемолиз эритроцитов. Инкубационный период столбняка составB ляет от 4 до 15 дней (иногда удлиняется до 31 дня). Местный столбняк развивается при реализации действия токсина на ограниченную область тела, наB пример столбняк одной из конечностей. Нередко местные проявления столбняка предшествуют общим его проявлениям. Кроме острой, различают хроничеB скую и стертую формы столбняка, а также резко выраB женный столбняк. Заболевание начинается с продромального периоB да, проявления которого являются общими для мноB гих инфекционных заболеваний. Это общее недомогаB ние, слабость, головная боль. Основной признак, позволяющий предположить столбняк на данной стадии заболевания, — это сокраB щения мышц около загрязненной раны и на небольB шом расстоянии от нее. Через несколько часов (иногB да и суток) общие симптомы усугубляются. 40. Перитонит. Этиология и патогенез Перитонит представляет собой воспаление брюB шины с отделением экссудата, чаще острого характера, сопровождающееся выраженными сдвигами в функB ционировании всех органов и систем, тяжелыми наруB шениями водноBэлектролитного обмена. |