Главная страница
Навигация по странице:

  • Лабораторный симптомокомплекс при острой уратной нефропатии и на фоне применения противоопухолевой химиотерапии

  • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ УЗИ, КТ, МРТ

  • Внутривенная урография противопоказана! Ультразвуковую допплерографию и селективную почечную рентгеноконтрастную 249 ангиографию

  • Рентгенография органов грудной клетки

  • Биопсия

  • Диагноз ОПН

  • Cледующий этап диагностики заключается в установлении формы ОПН

  • Симптом ОПН ХПН Анамнез АД Норма, эпизоды снижения, гипертензия при развернутой картине ОПН

  • Свойственна Нет Выраженная протеинурия Не характерна Часто Эритропоэтин Норма Снижен Костная система

  • Изменений нет Ренальная остеодистрофия Анемия Не свойственна Характерна

  • Тесты ПВБ. Лекции весенний семестр. Синдром уплотнения легочной ткани Определение синдрома Под уплотнением легочной ткани


    Скачать 2.2 Mb.
    НазваниеСиндром уплотнения легочной ткани Определение синдрома Под уплотнением легочной ткани
    АнкорТесты ПВБ
    Дата06.06.2022
    Размер2.2 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаЛекции весенний семестр.pdf
    ТипДокументы
    #572455
    страница29 из 29
    1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29
    Лабораторный симптомокомплекс рабдомиолиза: гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, повышенные концентрации в сыворотке мочевой кислоты и КФК.
    Лабораторный симптомокомплекс при острой уратной нефропатии и на
    фоне применения противоопухолевой химиотерапии: гиперурикемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, повышенные концентрации ЛДГ в сыворотке крови.
    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
    УЗИ, КТ, МРТ применяют с целью выявления возможной обструкции мочевых путей. Ретроградную пиелографию проводят при подозрении на окклюзию мочевых путей, аномалии их строения и при необъяснимой гематурии. Внутривенная урография противопоказана! Ультразвуковую
    допплерографию и селективную почечную рентгеноконтрастную

    249
    ангиографию проводят при подозрении на стеноз почечной артерии, кавографию - при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены.
    Рентгенография органов грудной клетки полезна для выявления отёка лёгких и лёгочно-почечных синдромов (гранулематоза Вегенера, синдрома
    Гудпасчера).
    Изотопное динамическое сканирование почек имеет смысл для оценки степени почечной перфузии и обструктивной уропатии. Меченная 99тТс
    диэтилентриаминпентауксусная кислота экскретируется только при свободном оттоке мочи. Сканированием с применением гиппурата оценивают изменения функций канальцев.
    Хромоцистоскопия показана при подозрении на обструкцию устья мочеточника.
    Биопсия показана в тех случаях, когда исключён преренальный и постренальный генез ОПН, а клиническая картина оставляет сомнения в нозологической форме почечного поражения.
    ЭКГ необходимо проводить всем без исключения больным ОПН для выявления аритмий, а также возможных признаков гиперкалиемии.
    Диагноз ОПН
    На первом этапе диагностики ОПН важно разграничить анурию от
    острой задержки мочи. Следует убедиться в отсутствии мочи в мочевом
    пузыре (перкуторно, ультразвуковым методом или с помощью
    катетеризации) и срочно определить уровень мочевины, креатинина и калия
    сыворотки крови.
    Cледующий этап диагностики заключается в установлении формы ОПН
    (преренальная, ренальная, постренальная). В первую очередь исключается
    обструкция мочевых путей с помощью ультразвуковых, радионуклидных,
    рентгенологических и эндоскопических методов. Имеет значение также
    исследование мочи. При преренальной ОПН содержание в моче натрия и
    хлора снижено, а отношение креатинин мочи/ креатинин плазмы повышено,
    что свидетельствует об относительно сохранной концентрационной
    способности почек. Обратное соотношение наблюдается при ренальной
    ОПН. Показатель экскретируемой фракции натрия при преренальной ОПН
    составляет менее 1 и при ренальной ОПН равен 2.
    После исключения преренальной ОПН необходимо установить форму
    ренальной ОПН. Присутствие в осадке эритроцитарных и белковых
    цилиндров свидетельствует о поражении клубочков (например, при ОГН и
    БПГН), обильный клеточный детрит и тубулярные цилиндры указывают на

    250
    ОКН, наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов характерно
    для острого тубулоинтерстициального нефрита (ОТИН), обнаружение
    патологических цилиндров (миоглобиновых, гемоглобиновых, миеломных), а
    также кристаллурии типично для внутриканальцевой блокады.
    Следует, однако, учитывать, что исследование состава мочи в некоторых
    случаях не имеет решающего диагностического значения. Например, при
    назначении диуретиков содержание натрия в моче при преренальной ОПН
    может быть повышено, а при хронических нефропатиях преренальный
    компонент (снижение натрийуреза) может не выявляться, поскольку даже
    в начальной стадии ХПН в большей мере теряется способность почек к
    консервации натрия и воды. В дебюте острого нефрита электролитный
    состав мочи может быть аналогичным таковому при преренальной ОПН, а
    в дальнейшем - сходен с таковым при ренальной ОПН. Острая обструкция
    мочевых путей приводит к изменениям состава мочи, характерным для
    преренальной ОПН, а хроническая вызывает изменения, характерные для
    ренальной ОПН. Низкую экскретируемую фракцию натрия находят у
    больных с гемоглобин- и миоглобинурической ОПН. На заключительных
    этапах используется биопсия почки. Она показана при затянувшемся
    течении анурического периода ОПН, при ОПН неясной этиологии, при
    подозрении на лекарственный ОТИН, при ОПН, ассоциированной с
    гломерулонефритом или системным васкулитом.

    251
    Симптом
    ОПН
    ХПН
    Анамнез АД
    Норма, эпизоды
    снижения,
    гипертензия при
    развернутой картине
    ОПН
    Повышено стойко
    Указания на изменения
    в моче в анамнезе
    (протеинурия,
    гематурия)
    Нет
    Есть
    Гипергидратация
    Свойственна
    Нет
    Выраженная
    протеинурия
    Не характерна
    Часто
    Эритропоэтин
    Норма
    Снижен
    Костная система
    Изменений нет
    Ренальная
    остеодистрофия
    Анемия
    Не свойственна
    Характерна
    1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29


    написать администратору сайта