Нейростоматология. Синдромы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
46. Ганглионит подчелюстного узла . Этиология и патогенез : Воспалительные процессы ( тонзиллит , осложненный кариес ), локальная травма Провоцирующие факторы : курение , употребление алкоголя , переохлаждение и др Лечение : Анальгетики , нестероидные противовоспалительные препараты , транквилизаторы , вегетотропные средства ( ганглиоблокаторы ). Новокаиновые блокады 47. Ганглионит подъязычного узла . Этиология и патогенез : Воспалительные процессы ( тонзиллит , осложненный кариес ), локальная травма Провоцирующие факторы : курение , употребление алкоголя , переохлаждение и др Особенности клинических проявлений : Тупые боли в подъязычной , подчелюстной области боли в конце языка болезненность точки , находящейся под горизонтальной ветвью нижней челюсти на 2,5 – 3 см кзади от нижнечелюстного гребешка Дифф . диагноз : Невропатия язычного нерва . Глоссалгия . Принципы лечения : Анальгетики , нестероидные противовоспалительные препараты , транквилизаторы , вегетотропные средства ( ганглиоблокаторы ). Новокаиновые блокады 48. Глазозрачковый синдром . Синдром шейного симпатического паралича . Синдром Бернара - Горнера . Триада Горнера . Синдром Навалихина - Ковалевского . Синдром Хатчинсона . Этиология и патогенез : При поражении на одноименной стороне боковых рогов УШ шейного и грудного сегментов спинного мозга , шейного отдела симпатического ствола , связей между ними , а также нисходящих нервных путей к боковым рогам этих сегментов в стволе и спинном мозге Особенности клинических проявлений : Триада симптомов : птоз , миоз , энофтальм Миоз не поддается воздействию кокаина ( дифференциально - диагностический признак ) так как симпатические волокна , реагирующие мидриазом на кокаин , дегенерированы Сопутствующие симптомы : нарушение лакримации , дисгидроз , гипотония главного яблока и гетерохромия радужной оболочяблока и гетерохромия радужно оболочки Дифф . диагноз : Синдром Пассова Синдром Панкоста . Лечение основного заболевания 49. Симптомокомплекс Пассова . Синдром Пассова . Этиология и патогенез : Наблюдается при врожденном поражении шейного симпатического нерва Развивается в результате нарушений нейротрофического влияния симпатической нервной системы Особенности клинических проявлений : Птоз век , энофтальм ; латеральная гетерохромия ( различный цвет радужки левого и правого глаза ) радужной оболочки , отличающая данный синдром от синдрома Бернара - Горнера Дифф диагноз : Синдром Бернара - Горнера . Лечение : Радикального лечения нет Устранение раздражителя Анальгетики , симптоматическая терапия в зависимости от этиологии заболевания 50. Глазозрачковый симптомокомплекс . Синдром Пти ( Фурфур дю Пти ). Этиология и патогенез : Раздражение симпатической иннервации ресничной мышцы Местное действие симпатомиметических средств ( например , кокаина ). Особенности клинических проявлений : Односторонний мидриаз , экзофтальм , увеличение глазной щели , повышение внутриглазного давления , сужение сосудов сетчатки и сосудистой оболочки Дифф диагноз : Тиреотоксикоз . Синдром гипоталамуса Лечение : Устранение раздражителя 51. Паратригеминальный паралич симпатического нерва . Паратригеминальный паралич . Синдром Редера . Этиология и патогенез : Ограничение поражения симпатических волокон ( травмы , воспалительные процессы , опухоли ) в непосредственной близости от полулунного ( тригеминального ) узла , вызывающие раздражение I и II ветвей тройничного нерва и каротидного симпатического нерва Особенности клинических проявлений : Мигреноподобная односторонняя жестокая головная боль сверлящего , пульсирующего характера в орбитальной области , развивающаяся преимущественно по утрам , сопровождающаяся иногда тошнотой и рвотой Боли , как правило , стихают в середине дня , иногда на стороне поражения развивается синдром Горнера , а также паралич наружных мышц глаза Чаще болеют женщины Дифф диагноз : Невралгия тройничного нерва . Синдром Бонье . Синдром Градениго . Синдром внутренней сонной артерии . Синдром Чарлина . Офтальмоплегическая мигрень . Лечение : Анальгетики , симптоматическая терапия в зависимости от этиологии заболевания 3. Симптомокомплексы при нарушении двигательных систем челюстно - лицевой области . 52. Блефароспазм ( спазм круговой мышцы глаза ). Представляет собой синдром с преимущественным вовлечением мимической мускулатуры . Этиология и патогенез : Различают блефароспазм : 1. Клонический - спазм вековой части круговой мышцы глаза , проявляющийся в виде непроизвольных , частых миганий , нередко сочетается с судорогами других мышц лица . 2. Тонический – проявляющийся непроизвольным стойким , спастическим смыканием век ; длительностью от нескольких минут до многих дней 3. Рефлекторный – обусловленный раздражением ветвей тройничного нерва 4. Истерический – двусторонний эссенциальный блефароспазм при истерии ; наступает внезапно , без видимой внешней причины и также внезапно прекращается ( см симптомокомплексы при неврозах ). Хроническая стадия энцефалита Неврозы Заболевания глаз , ротовой полости , придаточных пазух носа 5. Симптоматический - тонический блефароспазм , возникающий при различных заболеваниях и повреждениях глаза , органов полости рта , придаточных пазух носа , носоглотки , а также при поражении лицевого нерва и других заболеваниях нервной системы . 6. Эссенциальный - тонический блефароспазм , развивающийся как самостоятельное заболевание , при психогенных расстройствах или возрастных изменениях Дифф диагноз : хроническая стадия энцефалита . Неврозы . Заболевания глаз , ротовой полости , придаточных пазух носа . Лечение : Лечение основного заболевания Транквилизаторы , антиконвульсанты , психотерапия 53. Лицевой параспазм . Идиопатическая орофациальная дистония . Срединный спазм Мейжа . Синдром Брейгеля . Синдром блефароспазма - оромандибулярной дистонии . Этиология и патогенез : Идиопатическая дистония мышц лица , возникающая вследствие прогрессирую - щего дегенеративного процесса в экстрапирамидной системе с медиаторными и нейродинамическими нарушениями , невыясненной этиологии Особенности клинических проявлений : Заболевание чаще начинается с синдрома блефароспазма , проявляющегося мышечно - тоническими спазмами круговой мышцы глаза Спустя несколько месяцев или лет , присоединяются явления оромандибулярной дистонии – гиперкинез мышц нижней части лица , жевательных , языка , глотки , шейных мышц Выраженный блефароспазм проявляется сильным зажмуриванием , преодолеть которое больной не может даже руками Характерны " коррегирующие жесты " - ( специальные приемы , уменьшающие гиперкинез ), парадоксальные кинезии Дифф диагноз : Симптоматический , - рефлекторный , истерический блефароспакзм . Блефароспазм в картине паркинсонизма . Апраксин открывания век . Поздняя дискинезия . Лицевой гемиспазм . Лечение : бензодиазепин , ГАМК - эргические средства , препараты дофаминэргического действия Сосудорасширяющие и улучшающие метаболизм мозга препараты 54. Оромандибулярная дистония Нижний синдром Брейгеля . Этология и патогенез : Нередко это плохо сидящие зубные протезы приводят к избыточной двигательной активности в оральной области Черепно - мозговая травма , « лингвальная » эпилепсия , Электротравма Вовлекаются в гиперкинез не только мышцы нижнего этажа лица , но и мышцы языка диафрагмы рта , щек , жевательных , шейных и даже дыхательных мышц Оромандибулярная дистония характеризуется разнообразием своих проявлений Есть варианты с закрыванием рта и сжиманием челюстей ( дистонический тризм ). Существует классический вариант со спазмом мышц , открывающих рот ( изображен на известной картине Брейгеля ). Встречается постоянный тризм с боковыми толчкообразными движениями нижней челюсти , бруксизмом и даже гипертрофией жевательных мышц Диагностика основана на анализе динамичности синдрома , связи его постуральными нагрузками , временем суток , коррегирующими жестами и т п Дифф диагноз с поздней ( тардивной ) дистонией и оральными симптоматическими гиперкинезами при неврологических и соматических заболеваниях Принципы лечения : противосудорожные средства , миорелаксанты , сосудистые препараты 55. Поздняя дискинезия . Этиология и патогенез : Ятрогенная лекарственная дискинезия , в основном , оральных мышц , вследствие длительного употребления нейролептиков , и развитием блокады дофаминовых рецепторов и их гиперчувствительности Особенности клинических проявлений : Характерен орсмандибулярный гиперкинез в виде автоматизмов жевания , сосания , облизывания , причмокивания , высовывания языка и т п Возможны нарушения речи , дыхания и походки Возникает после нескольких лет лечения нейролептиками , при снижении дозы или их отмены Дифф диагноз : лицевой параспазм . Лечение : Антагонисты дофамина , Холиномиметики , ГАМК - ергические препараты ( баклофен , фенибут , бензодиазепины 56. Лицевой гемиспазм . Этиология и патогенез : Различный первичный ( идиопатический Болезнь Бриссо ) и вторичный ( симптоматический ), среди причин которого выявляют сосудистые мальформации , ограниченные менинго - арахноидиты , опухоли , воздействующие на корешок лицевого нерва с возникновением нейродинамических нарушений в подкорковых структурах илимбико - ретикулярном комплексе Особенности клинических проявлений : Характерны пароксизмы клонических подергиваний мимических мышц , начинающиеся с круговой мышцы глаза и с последующим распространением на соседние мышцы Миоклонии могут перерастать в тонический гемиспазм Губоязычный гемиспазм проявляется судорожным оттягиванием угла рта с одновременным отклонением языка в ту же сторону ( наблюдается при базальных арахноидитах и истерии ). Дифф диагноз : Постневропатическая контрактура . Истерический гиперкинез . Лицевые миокимии . Фокальные эпилептические припадки Лечение : Антиконвульсанты ( финлепсин , тегретол , антелепсин , дифенин ). Баклофен Сосудистые препара - ты улучшающие мозговой метаболизм ЧЭНС в сочетании с иглорефлексотерапией При симптоматическом гемиспазме лечение основного заболевания Оперативное лечение - декомпрессия корешка лицевого нерва 57. Лицевой тик Этиология и патогенез : Различают : 1. Психогенный тик . 2. Тикозный гиперкинез при синдроме Туретта 3. Симптоматический тикозный гиперкинез ( при энцефалите и других инфекционно - аллергических поражениях экстрапирамидной системы ). Психогенные ( невротические ) тикозные подергивания начинаются в детском возрасте , склонны к длительному , волнообразному течению Особенности клинических проявлений : Типичная локализация в области глаз и рта ( моргание , широкое раскрывание глаз , подмигивание , нахмуривание , облизывание губ , разнообразные движения губами ). Больные способны к временной задержке и подавлению гиперкинеза Появление симптомов эхолалии , копролалии ( выкрикивание ругательств ). Усложнение и генерализация гиперкинезов говорит о болезни Туретта Дифф диагноз : Блефароспазм . Лицевой гемиспазм . Лицевой параспазм Лечение : Лечение психогенных тиков включает назначение нейролептиков , бензодиазепинов , общеукрепляющих средств , психотерапии В остальных случаях лечение основного заболевания с вышеописанной симптоматической терапией 58. Альтернирующий гемиспазм лицевого нерва . Синдром Бриссо . Этиология и патогенез : Патологические процессы в области моста мозга ( абсцессы , опухоли ). Особенности клинических проявлений : Альтернирующий синдром : спазм лицевой мускулатуры на стороне очага поражения моста мозга или тонико - клонические судороги мускулатуры лица , гемипарез или гемиплегия на противоположной стороне Дифф диагноз : Лицевой гемиспазм , неврозы . Лечение : Противовоспалительная , противоопухолевая терапия 4. Неврологические синдромы при поражении зубочелюстной системы . 59. Пульпит . Этиология и патогенез : Ирритация всей системы тройничного нерва при воспалительном процессе в пульпе зуба Особенности клинических проявлений : Для всех форм пульпита характерны самопроизвольные боли , которые по мере развития патологического процесса становятся почти непрерывными , характерны также ночные боли Под действием внешних факторов возникают боли , которые не исчезают при устранении раздражающего агента При очаговом пульпите боли слабее , чем при диффузном , иногда они возникают только в ночное время , локализуются в определенном зубе При диффузном пульпите иррадиация болей очень широка – по ходу Н и Ш ветвей тройничного нерва и в зоны Захарьина - Геда При хроническом пульпите болевой синдром может быть менее резким , вплоть до полного исчезновения боли при значительном разрушении пульпы При диффузном стром и при хроническом пульпите определяется понижение злектровозбудимости пульпы при ее исследовании с любого бугра зуба При остром очаговом пульпите изменение электровозбудимости ( ее снижение ) выявляется только при проверке с того бугра , который проецируется на зону воспаления Электровозбудимость при пульпите колеблется от 7 до 60 мкА при поражении только коронковой и до 100 мкА при вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы Дифф диагноз : Невралгия тройничного нерва . Невропатия луночковых нервов . Гайморит . Синдром Сладера . Лечение : Анальгетики , седативные препараты , лечение основного заболевания у стоматолога |