Нейростоматология. Синдромы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
37. Синдром половины основания черепа . Синдром множественных односторонних параличей черепных нервов . Синдром Гарсена . Синдром черепной гемиполиневропатии . Этиология и патогенез : Чаще всего опухоли одной половины основания черепа , исходящие из носоглотки , уха , пирамидной или клиновидной костей , распространяющиеся экстрадурально Реже травма , менингиты , тромбов пещеристого синуса , аневризмы , ангиомы , краниальная полиневропатия , диабетическая полиневропатия Особенности клинических проявлений : Поражение всех или почти всех черепных нервов на одной стороне Вначале поражается VIII черепной нерв Обычно отсутствуют : симптомы повышения внутричерепного давления ( застойные соски зрительных нервов , головные боли ), двигательные и чувствительные симптомы поражения конечностей Изменения спинномозговой жидкости наблюдаются очень редко Дифф . Диагноз : Синдром Гасперини . Синдром верхней Глазничной щели . Синдром Годтфредсена . Синдром Вилларе . Принципы лечения : Противоопухолевая и симптоматическая терапия 2. Симптомокомплексы при поражении вегетативного отдела нервной системы . 38. Рецидивирующий паралич лицевого нерва . Синдром Россолимо - Мелькерссона - Розенталя . Синдром Мелькерссона . Этиология и патогенез : Патогенетическую основу заболевания составляют ангионевротические нарушения и воспалительно - грануломатозные изменения Ангионевротические нарушения являются следствием врожденных , либо приобретенных функциональных нарушений парасимпатической нервной системы Врожденная узость фаллопиевого канала В последствии при воздействии охлаждающих и других факторов приводит к нарушению кровообращения , микроциркуляции , отеку и иммунологической недостаточности , преимущественно В - звена иммунитета , способствует присоединению вирусного или другого инфекционного процесса Наличие складчатого языка не исключает возможность генетической предрасположенности по рецессивно - аутосомному типу СРМР может развиться в любом возрасте в равной мере , как у мужчин , так и женщин , чаще у лиц , работающих на открытом воздухе Особенности клинических проявлений : У подавляющего большинства больных заболевание начинается с отека мягких тканей лица , особенно губ , реже отеку предшествует невропатия лицевого нерва Одновременное развитие отека и невропатии лицевого нерва наблюдается значительно реже У большинства больных отмечается моносимптомное течение заболевания , проявляющееся макрохейлией или припухлостью губ Двухсимптомное заболевание , характеризующееся макрохейлией в сочетании с невропатией лицевого нерва и отечным или отечно - складча тым языком , выявляется у 1/3 больных Триада симптомов - макрохейлия , невропатия лицевого нерва , отечный или отечно - складчатый язык ( гранулематозный глоссит ) наблюдается не более , чем у 20-30% больных Помимо лицевого нерва в процесс могут быть вовлечены и другие черепные нервы , обнаруживаются изменения в различных отделах периферической и центральной нервной системы Дифф . диагноз : Синдром Ашера . Трофический отек Нонне - Мильроя Мейжа . Острый ангионевротический ограниченный отек кожи . тек Квинке . Рожистое воепаление лица . Слоновость губ . Кавернозная гемангиома . Принципы лечения : Кортикостероиды ( предннзолон , дексаметазон ); антибиотики широкого спектра действия ( сумамед ); десенсибилизирующие средства ; антигистаминные препараты ; Мильгамма N. При стафилококковой бактеремии ( выявленной при посеве крови на стерильность ) назначается нативный стафилококковый анатоксин по схеме , иммуномодулируюшие средства На кожу лица в области отека для улучшения микроциркуляции наносят , ежедневно чередуя , гепариновую мазь и венорутоновый гель Электрофорез с гепарином , фонофорез с гидрокортизоном 39. Синдром Шегрена ( Гужеро - Шегрена ). Синдром сухих слизистых . Сухой синдром . Атрофическая дакриосиалопатия . Дакриосиалохейлопатия . Сухой кератоконьюктивит . Ксеродерматоз . Этиология и патогенез : Заболевание вероятно вызывается вирусом , имеющим сродство к лимфоидной ткани ( по типу ВИЧ инфекции ). Обнаружена высокая частота вирусоносительства у больных с синдромом СС Эти вирусы обладают тропностью к В - лимфоцитам и способны образовывать лимфомы В патогенезе выявляются два процесса Первый - это возникновение лимфопролифератов , содержащих 2-5% В - лимфоцитов Результатом развития этого патологического процесса является с одной стороны атрофия ацинарной ткани , а с другой стороны в 40 раз более частое развитие злокачественных лимфом Второй процесс - это развитие аутоиммунного сиалоаденита , по типу цитотоксической аллергии Пусковым фактором в развитии , как правило , является значительное нервно - психическое напряжение В развернутую стадию развивается тотальное поражение всех железистых клеток , в том числе клеток слизистой оболочки желудка Снижается секреция соляной кислоты , нарушается пищеварение , всасывание железа , и развивается гипохромная анемия Поражение синовиальных клеток внутри суставов приводит к сухости их , и затем к артрозам Вследствие поражения потовых желез , вплоть до их атрофии , развивается сухость кожи , нарушается минеральный обмен в зубах и костях , появляется пара и гиперпротеинурия Особенности клинических проявлений : Хроническое системное аутоиммунное заболевание , характеризующееся поражением всех внешне выделительных желез , особенно слюнных и слезных Страдают преимущественно женщины в возрасте 30-50 лет Течение заболевания рецидивирующее , начало заболевания постепенное с развитием сухости и кератоза слизистых оболочек : недостаточность слезотечения , сухой конъюнктивит , кератит , сухой ринит , фаринготрахеобронхит , сухой вульвит и вагинит ; ксеростомия , чувство жжения языка , дисфункция околоушной железы с увеличением ее и иногда с образованием в ней камней ; суб - или анацидное состояние желудка , иногда с ахилией , хронической холецистопатией и панкреопатией , атрофией потовых и сальных желез кожи , ксеродермией ; нарушение кальцификации зубов и костей , выпадение зубов ; хронический полиартрит ( ранний признак ); хронический артериит с гангреной конечностей Дифф диагноз : Синдром Микулича , хроническое поражение слюнных желез , хронический кератоконъюктивит . Принципы лечения : Глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства ( преднизалон , ибупрофен ). Аппликации на слизистую оболочку полости рта препаратами энкад , бенсилол Ротовые ванночки после еды с 0,1% раствором лизоцима , с 0,02% раствором хлоргексидина Закапывание в оба глаза 2%, раствора пилокарпина искусственной слезы Прием карбахолина , пирроксана Реминерализуюшая терапия Физиотерапия ( электрофорез 2% раствора пилокарпина на область слюнных желез ; индуктотермия ). 40. Гемиатрофия лица . Прогрессирующая невропатическая атрофия лица . Синдром Ромберга . Синдром Парри - Ромберга , Трофоневроз Ромберга . Этиопатогенез окончательно не изучен Предполагают наследственное происхождение ( вероятно , по аутосомно - доминантному типу ). Особенности клинических проявлений : Постепенно на одной половине лица атрофируются кожа , подкожная клетчатка , мускулатура и позже кости Нередко атрофируется гомолатеральная голосовая связк a, половина гортани и языка , часто на пораженной стороне выпадают волосы , ресницы и брови Дифференциальный диагноз : Прогрессирующая липодистрофия Ограниченная склеродермия Радикального лечения нет При тригеминальных болях – карбамазелин , хирургическое лечение 41. Стомалгия . Глоссалгия . Глоссодиния . Симпаталгия . Этиология и патогенез : Дисфункция гипоталамической области Патология зубочелюстной системы Психоэмоциональные стрессы Эндокринные расстройства в климактерическом периоде Особенности клинических проявлений : Симптомокомплекс , проявляющийся неприятными ощущениями во всей полости рта , диагностируется как стомалгия , а ограничивающийся лишь языко - глоссалгия или глоссодиния Встречается в 5 раз чаще у женщин , чем у мужчин Проявляется парастезиями типа жжения , покалывания , саднения , онемения в основном в передних 2/3 языка , реже во всем языке или задней трети языка У половины больных боли распространяются с языка на слизистую оболочку полости рта Односторонняя локализация парестезии отмечается у четверти больных Больных беспокоит чувство неловкости , набухания , тя - жести в языке , при этом речь становится невнятной , возникает подобие дизартрии ( симптом « щажения языка »). Выявляются вегетативные нарушения : ксеростомия , гиперемия или побледнение слизистой оболочки языка и полости рта , отечность языка и десен Во время еды болезненные ощущения либо резко уменьшаются , либо полностью исчезают Больные склонны к канцерофобии Дифф диагноз : Невралгия и невропатия язычного нерва Глоссит при В 12 дефицитной анемии Гальванизм Принципы лечения : Седативные препараты , нейролептические средства , холиномиметические средства ( пилокарпин ), антисептические средства ( цитраль ), ванночки из новокаина для языка , герудотерапия , лазеротерапия , ЧЗНС 42. Синдром крылонебного узла . Ганглионит крылонебного узла . Невралгия крылонебного узла . Синдром Сладера . Этиология и патогенез : Региональные воспалительные процессы ( рино - синусит , осложненный кариес , тонзиллит , отит ); общие инфекции ( чаще острые респираторные заболевания , реже - ревматизм , туберкулез , опоясывающий герпес ), а также механические , аллергические , психо - генные конституциональные и другие факторы , вызывающие раздражение крылонебного узла и его связей Особенности клинических проявлений : Приступы острой боли в области глаза , носа , верхней челюсти Боли могут распространяться на область виска , уха , затылка , шеи , лопатки , плеча , предплечья , кисти , в отдельных случаях - на соответствующую половину тела Пароксизмы болей сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами : покраснение половины лица , отечность тканей лица , слезотечение , обильное отделение секрета из одной половины носа ( вегетативная буря ). Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов , а иногда 1-2 суток и более Дифференциальный диагноз : невралгия тройничного нерва ; Синдром Чарлина ; Синдром Хортона Принципы лечения : Дикаин , лидокаин местно на слизистую оболочку задних отделов среднего носового хода , ганглиоблокаторы , кортикостероиды , нестероидные противовоспалительные препараты , спазмолитики , антидепрессанты , физиотерапия , иглорефлексотерапия 43. Синдром раздражения крылонебного узла . Синдром Фегелера . Этиология и патогенез : Региональные воспалительные процессы ( рино - синусит , осложненный кариес , тонзиллит , отит ); общие инфекции ( чаще острые респираторные заболевания , реже - ревматизм , туберкулез , опоясывающий герпес ), а также механические , аллергические , психогенные , конституциональные и другие факторы , вызывающие раздражение крылонебного узла и его связей Клинические проявления : Вначале заболевание имеет рецидивирующее течение , а затем возникает почти постоянное одностороннее припухание лица , главным образом исходящее из угла глаза ; интермиттирующая эритема лица ; усиленное слезотечение и выделения из носа На той же стороне : тупая боль в области верхней челюсти ; умеренная гомолатеральная гипер -, гипо - или парестезия роговицы , кожи лица Дифф . диагноз : Синдром Сладера . Основные принципы лечения : Дикаин , лидокаин местно на слизистую оболочку носа Холинолитические средства , блокады крылонебного узла тримекаином 44. Невралгия ресничного узла . Поражение цилиарного ганглия . Синдром Оппенгейма . Этиология и патогенез : Поражение ресничного узла вирусом , близким к вирусу ветряной оспы ( вирус герпеса ). Клиническая картина сходна с невралгией носоресничного нерва Различие заключается лишь в ограниченном поражении одной области орбиты и появлении характерных герпетических высыпаний Заболевание характеризуется приступами резких болей в области глазного яблока или позади него продолжительностью от получаса до нескольких часов , сопровождающиеся светобоязнью , слезотечением , покраснением конъюнктивы Развиваются конъюнктивиты или кератиты При пальпации отмечается болезненность глазного яблока , умеренная гипотензия На коже носа и лба могут быть незначительные герпетические высыпания Дифф . диагноз : Невралгия 1- й ветви тройничного нерва . Синдром Чарлина . Глаукома Принципы лечения : Дикаин , новокаин или лидокаин местно на слизистую оболочку верхнего носового хода , закапывание в глаз дикаина , лидокаина Мильгамма , противовоспалительные средства , физиотерапия иглорефлексотерапия 45. Поражение ушного узла . Невралгия ушного узла . Этиология и патогенез : Токсическое влияние , из хронических очагов инфекции ( тонзиллиты , синуситы , хронические заболевания зубочелюстной системы ). Особенности клинических проявлений : Односторонние приступообразные боли жгучего характера в височной области , кпереди от наружного слухового прохода , иррадиирующие в нижнюю челюсть , в область подбородка , реже - в зубы и шею , сопровождающиеся ощущением заложенности и хлопания в ухе , повышенным слюноотделением Продолжительность приступа от нескольких минут до часа Провоцирующими факторами являются переохлаждение лица , прием горячей пищи , надавливание на точку между наружным слуховым проходом и головкой височно - нижнечелюстного сустава Дифф диагноз : Синдром Костена . Синуситы . Основные принципы лечения : Нестероидные противовоспалительные препараты , ганглиоблокирующие , спазмолитические средства Санация полости рта В случае преобладания симптомов раздражения применяют холинолитические средства Мильгамма М |