Нейростоматология. Синдромы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
60. Периодонтит . Этиология и патогенез : Травмы зубов , проникновение инфекции через верхушечное отверстие зуба или патологический зубодесневой карман , стоматологические манипуляции Особенности клинических проявлений : Для острого периодонтита характерно возникновение интенсивных болей в области одного зуба , в дальнейшем иррадиирующих в соседние зубы и принимающих пульсирующий характер Резкое усиление болей происходит при накусывании на зуб или его перкуссии Аналогичную болевую симптоматику может давать периодонтальная реакция при пульпите Любое нарушение оттока из полости зуба резко ухудшает состояние больного Дифф диагноз : Невропатия луночковых нервов . Дентальная плексалгия . Лечение : Ненаркотические анальгетики , обеспечение оттока из полости зуба ( удаление пломбы ), содовые полоскания Специализированное лечение у стоматолога 61. Гальванизм . Этиология и патогенез : Основными этиологическими факторами являются электрохимические процессы , возникающие при наличии во рту протезов и пломб из разнородных металлов или большого количества коронок из нержавеющей стали При исследовании слюны определяется увеличение числа ионов металлов : железа , меди , марганца , никеля , хрома и др В результате их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой оболочки полости рта развиваются местные процессы , а при попадании слюны в желудочно - кишечный тракт и действии микроэлементов на слизистую оболочку желудка и кишечника - обострения хронических желудочно - кишечных заболеваний При обследовании больных определяется резкое повышение электрохимической активности в полости рта - от 7-12 до 50-120 мА Особенности клинических проявлений : Возникают симптомы ксеростомии , неприятные ощущения в полости рта ( жжение , саднение , металлический привкус , вкус соли , горечи , кислоты ), особенно усиливающиеся при употреблении острой и кислой пищи , при дотрагивании металлической ложкой до протезов Возможны жжение и боль в слизистой оболочке губ , щек , твердого неба , глотки , пищевода Парестезии могут сопровождаться головными болями , раздражительностью , плохим сном , аллергическими реакциями При осмотре выявляют гиперемию и гиперкератоз слизистой оболочки полости рта , потемнение металлических коронок и припоя ; язык может быть отечным с отпечатками 8 убов , нитевидные сосочки языка гипо - или гипертрофированы Возможно развитие десквамативного глоссита , хронического гингивита Отмечаются лабиринтные , слуховые расстройства , аэрофагия , кардиоспазм , различные вазомоторные дисфункции Дифф диагноз : Стомалгия Лечение : Ненаркотические анальгетики , срочная замена pa знородных металлических протезов на протезы из благородных металлов 62. Артроз височно - нижнечелюстного сустава . Этиология и патогенез : Ревматизм , остеомиелит нижней челюсти , отиты , паротиты Особенности клинических проявлений : Боли в области сустава , в челюстях , хруст , щелканье , треск в суставах , усиливающиеся при открывании рта и даже при небольших движениях нижней челюсти Рентгенологически различают склерозирующий и деформирующий артроз Дегенеративные изменения в суставе могут сопровождаться и воспалительными явлениями вследствие развития в тканях реактивного асептического воспаления ( артрозо - артрит ). Возникает также боль , иррадиирующая в различные области головы и даже шеи появляются заложенность и боль в ушах , понижение слуха , парестезии слизистой оболочки полости рта и языка , ксеростомия , нарушение вкуса , чувство тяжести в половине лица , иногда боль в висках , глазу , темени , затылке на стороне поражения , гипестезия Пальпация сустава болезненна , в ряде случаев определяется смещение , нижней челюсти в сторону , нарушение прикуса ( снижение окклюзионной высоты ). Рентгенологически выявляются смещение суставных головок сустава вверх и назад , уплощение суставной головки , увеличение амплитуды движения суставной головки прио ткрывании рта Дифф диагноз : Невралгия тройничногонерва Миофасциальный синдром лица Лечение : Ненаркотические анальгетики , легкое тепло , физиотерапевтические процедуры В последующем - ортопедическое лечение по показаниям 63. Миофасциальный синдром лица . Этиология и патогенез : Под влиянием различных причин в случаях имеющейся компенсированной сосудистой недостаточности ( психический стресс , повышенная общая возбудимость , недостаток кислорода , дефицит кальция , калия , железа и др ., недостаток витаминов группы В и вит С .) возникает местный спазм сосудов , повышается возбудимость тканей , явления дисфункции мышц и фасций При этом развиваются миофасциальные триггерные точки ( МТТ ). Считается , что активации МТТ способствует появление в них биологически активных веществ ( гистамин , простатландины , серотонин и т п .), перерастяжение мышц , вследствие нарушения прикуса , костных дефектов и т п В начальных периодах и при небольшой степени выраженности дисфункциональных изменениях все явления обратимы В дальнейшем могут развиваться дистрофические процессы и возможность обратного развития болезненных явлений затрудняется Особенности клинических проявлений : Основным клиническим проявлением являются невралгии черепных нервов : боли в лице , языка , полости рта , глотки , гортани , двигательные нарушения со стороны жевательных мышц , глотки , гортани , дисфункция височно - нижнечелюстного сустава , нарушение вкуса и т п Болевые проявления очень похожи на невралгию тройничного или языкоглоточного нерва , глоссалгию и т п Однако боли имеют ряд особенностей : они не имеют четких границ , Имеют различную продолжительность и интенсивность : от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли Усиливает боль эмоциональное напряжение , сжатие челюстей , перегрузка жевательных мышц , утомление , бруксизм , охлаждение мышц и т п Периодически боли прекращаются Зависят они от состояния активности и локализации триггерных точек При МП в передневерхних отделах височной мышцы боли локализуются в верхних передних зубах или в верхних боковых зубах , супраорбитальной области ; при МТТ в средних отделах мышцы боль иррадиирует в боковые отделы верхней челюсти , а задних отделах мышцы она иррадиирует в затылочную область Если МТТ находится в нижней трети переднего края жевательной мышцы , то боль отражается в задний отдел челюсти и нижние моляры МТТ , расположенные у нижнего края жевательной мышцы приводят к появлению болей в нижней челюсти и нижних отделах лобной области МТТ на уровне угла нижней челюсти жевательной мышцы приводят к болям в височно - нижнечелюстном суставе То же происходит при локализации МП в глубокой части жевательной мышцы В случае расположения МТТ в медиальной крыловидной мышцы , неизбежно сопровождающимся нарушением гармоничных движений диска и головки нижней челюсти Диск в своем движении при этом может опережать головку нижней челюсти или отставать от нее Головка соскальзывает с утолщенного периферического края диска , вызывая появление щелчка - дисфункция сустава Могут быть вегетативные симптомы : потливость , спазм сосудов , насморк , слезо - и слюнотечение , головокружение , шум в ушах , чувство жжения в языке и т п Дифф диагноз Невралгия тройничного нерва . Мигрень . Артрит височно - нижнечелюстного суства . Височный артериит . Злокачественные образования костей лица . Лечение : Препараты , снижающие мышечный тонус ( баклофен , сирдалуд ). Анальгетики ( баралгин , аналгин - хинин , метиндол , бруфен , доналгин и т п Транквилизаторы и седативные препараты ( тазепам , седуксен ). Аутогенная тренировка , ЛФК на расслабление жевательных мышц , особенно в режиме постизометричсской релаксации 3-4 раза в день , воздействие хладагентом на МТТ ( хлорэтил ), 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты в точки ,(2-3 мл ) в течение 3-4 недель При усилении болевого синдрома накладывают полотенца , смоченные в теплой воде ( горячие компрессы ) примерно 5 мин При развитии дисфункции височно - нижнечелюстного сустава назначают метиндол , цюнофорез гидрокортизона на сустав , витамины группы В , ЛФК , блокады МТТ жевательных мышц , рациональное протезирование 64. Синдром патологического прикуса . Артралгия височно - нижнечелюстного сустава . Отодентальный синдром . Синдром Костена . Этиология и патогенез : Глубокий прикус и отсутствие многих зубов , патологическая стираемость твердых тканей зубов , деформирующий артроз височно - нижнечелюстного сустава Особенности клинических проявлений : Патологические изменения в височно - нижнечелюстном суставе ( щелканье хруст , тугоподвижность ), снижение слуха , ощущение заложенности в ухе , тупые боли в ухе , иррадиирующие в теменную и затылочную области , боли и жжение в области языка , сухость во рту , головокружения , прозопалгии Дифф . диагноз : Невралгия тройничного нерва . Невралгия язкоглоточного нерва . Стомалгия . Симптоматическое лечение Поэтапное восстановление окклюзионной высоты 5. Симптомокомплексы при заболеваниях внутренних органов и систем организма При заболевании отдельных органов и систем организма можно наблюдать те или иные характерные осложнения со стороны черепных нервов , слизистой оболочки языка и полости рта , как это хорошо изложено в монографии профессора Владислава Евдокимовича Гречко (3), являющейся настольной книгой неврологов и стоматологов . С другой стороны , те или иные симптомокомплексы поражения черепных нервов и других структур лица и полости рта возникают как следствие развития злокачественных образований , в частности сарком . В этой связи мы посчитали необходимым включить в учебно - методическое пособие раздел « Нейросаркоидоз », представленный работой профессоров E. Hoitsma, O.P. Sharma Dept of Neurology and Sarcoidosis Management Centre, University Hospital Maastricht, Maastricht, The Netherlands, and Dept of Pulmonary and Critical Care Medicine, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA. Correspondence: O.P. Sharma, Room 11-900, LACzUSC Medical Center, 1200 North State Street, Los Angeles, CA 90033, USA. Fax: 1 3232262728; E-mail: osharma@usc.edu ( представлена в конце методички под № 82) 65. Поверхностный хронический глоссит . Синдром Меллера - Гантера . Глоссит Гантера . Зксфолиативная глоссодиния . Горящий язык , гладкий язык , глянцевидный язык . Этиология и патогенез : Вторичный глоссит при В 12- дефицитной анемии , спру или пеллагре Гладкая блестящая поверхность языка с атрофией сосочков ; нередко – маленькие пузырьки или эрозии на боковой поверхности или кончике языка ; чувство жжения и боль в языке Дифф диагноз : Синдром Пламмера - Винсона . Невралгия тройничного и подъязычного нервов . Глоссалгия . Стомалгия . Лечение : Лечение основного заболевания Назначение курса витамина В 12. 66. Синдром Микулича . Этиология и патогенез : Синдром чаще является частичным признаком синдрома Беннье - Бека - Шаумана ( хронический генерализованный доброкачественный грануломатоз неизвестной этиологии ), а также лейкемических или ретикулярных бластоматозов , своеобразной формой ретикулеза Особенности клинических проявлений : Постепенно развивающееся симметричное ( дифференциально - диагностический признак ) безболезненное припухание слезных и слюнных желез Часто развивается иридоциклит Поздними проявлениями могут быть атрофия слюнных желез с ксеростомией , зудящая сухость конъюнктивы , повышенная склонность к кариесу Дифф . диагноз : Хронический сиалоденит и паротит . Хронический лейкоз . Злокачественный ретикулез . Синдром Шегрена . Лечение основного заболевания 67. Синдром легочных верхушек . Синдром Панкоста . Синдром Тобиас . Синдром Хара . Апикальный грудной синдром . Этиология и патогенез : Опухоль верхней борозды легких Рак или саркома верхушки легкого , сдавливающие нервно сосудистые пучки В редких случаях может быть вызван доброкачественными образованиями ( абсцесс , невринома , старая гематома и др .). Особенности клинических проявлений : Воль в плечевом суставе , отсутствие аппетита , упадок сил , субфебрильная температура , удушье , кровохарканье , наличие синдрома Клода Бернара - Горнера , расстройства чувствительности , появление атрофии мышц кисти Вследствие вовлечения в процесс верхнего шейного симпатического узла исчезает потливость на соответствующей половине лица , шеи , конечности В более позднем периоде в подключичной ямке прощупывается опухоль Иногда отмечается отечность верхней конечности что свидетельствует о сдавлении подключичной вены Дифф диагноз : Плекситы . Боковой амиотрофический склероз . Шейный симпатический синдром . Плече - лопаточный периартроз . Плеврит . Стенокардия . Туберкулез верхушек легких . Лечение опухоли легкого 68. Синдром верхушки каменистой кости Синдром Градениго . Этиология и патогенез : Гнойный процесс в области верхушки пирамиды височной кости , отогенный ограниченный гнойный лептоменингит Особенности клинических проявлений : Проявления среднего отита и мастоидита со значительным гнойным выделением из уха Гомолатеральные боли тригеминального характера в области глазницы , верхней челюсти , зубов на фоне тяжелой головной боли в лобно - теменно - височно - затылочной областях Анестезия и трофические расстройства в различных участках лица ( трофическая язва ), роговицы , герпес роговицы , некрозы и язвы слизистых оболочек носа , полости рта , выпадение зубов Паралич VI, редко 111 и IV черепных нервов |