Нейростоматология. Синдромы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
69. Ранний синдром злокачественной опухоли назофарингеальной локализации . Каменисто - сфеноидальный синдром . Синдром Годтфредсена . Этиология и патогенез : Злокачественная опухоль носоглотки с ранним распространением в полость орбиты Особенности клинических проявлений : Невралгия 11 ветви тройничного нерва , сочетающаяся с параличом отводящего нерва на той же стороне В дальнейшем появляются параличи 111 и IV черепных нервов ; поражение П нерва с прогрессирующим снижением остроты зрения ; синдром Клода Бернара - Горнера или экзофтальм Поздними проявлениями заболевания могут быть увеличение регионарных лимфатических узлов , отечность слизистой оболочки носа на гомолатеральной стороне Дифф диагноз : Синдром верхнее глазничной щели . Синдром Жако . Синдром Гарсена . Лечение злокачественной опухоли , симптоматическая терапия 70. Периодическая миренозная невралгия . Синдром Хортона . Эритропрозопалгия . Гистаминноцефалгический синдром . Вазодилатационная лицевая невралгия . Сосудисто - симпатическая лицевая невралгия . Этиология и патогенез : Острое расширение внутричерепных сосудов в результате воздействия гистаминных веществ Особенности клинических проявлений : Внезапно развивающаяся , кратковременная , очень сильная , односторонняя головная боль ( в виске , глазнице , верхней челюсти , иногда в нижней челюсти , затылке , шее , плече ). Боль сопровождается гиперемией конъюнктивы и склеры , слезотечением , ринореей , усилением потоотделения и расширением сосудов височной области : возникает синдром ночью , через 1-2 часа после наступления сна Болеют преимущественно мужчины Приступы часто носят сезонный характер Дифф диагноз : Классическая мигрень . Синдром Сладера . Синдром Чарлина . Лечение : Ненаркотические , а в тяжелых случаях и наркотические анальгетики , кортикостероидные препараты , препараты лития 71. Лицевая мигрень . Симпаталгия лица . Синдром вегетативной прозопалгии В развитии заболевания имеют значение наследственность , эндокринные нарушения , сосудистые расстройства и т д Провоцирующими факторами оказываются перегревание , переутомление , нарушение режима питания , ена , нервно - психическое напряжение Страдают чаще женщины в воз - расте 20-30 лет Приступы , как правило , развиваются после ауры ( изменение настроения , раздражительность , повышенная утомляемость ), на одной половине лица , с максимальной выраженностью болей пульсирующего , жгучего характера в лобной или ви - сочной области Боли иррадиируют в затылок , глазницу , верхнюю челюсть , ухо На высоте приступа боли * распространяются на все лицо , особенно зубы , шею , иногда надплечье , руку Приступы повторяются 1-2 раза в неделю или в месяц , но могут быть редкими - 1-2 раза в год Продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких суток Дифф диагноз : Мигрень Невралгия тройничного нерва Лечение : Ненаркотические анальгетики , седативные средства , препараты спорыньи , витамины группы В ., карбонат лития 72. Офтальмоплегическая мигрень . Периодический паралич глазодвигательного нерва . Синдром Мебиуса . Этиология и патогенез : Периваскулярный отек в области внутренней сонной артерии , вызывающий сдавление глазодвигательных нервов , проходящих в стенке пещеристой пазухи Особенности клинических проявлений : Паралич глазодвигательного нерва у больных с периодической мигренью : сильная головная боль , тошнота , рвота , офтальмодиния , отсутствие движений глаз , мидриаз Постепенно все симптомы исчезают , дольше всего держится мидриаз Дифф . Диагноз : Классическая мигрень . Терапия , как при других формах мигрени 73. Височный артериит . Этиология и патогенез : Локальная , относительно доброкачественная форма коллагеноза ( гигантоклеточный артериит ). Особенности клинических проявлений : Чаще возникает у женщин после 60 лет в виде односторонних болей постоянного характера в височной области , усиливающихся к вечеру , при жевании , кашле , прикосновении к височной области Развивается расширение височной артерии , видимое на глаз и определяемое пальпаторно При усилении болей отмечаются пульсация артерии , субфебрильная температура , лейкоцитоз Могут возникать зрительные нарушения различной степени выраженности Обычно височная артерия при пальпации плотная , по ходу ее определяются болезненные узелки В более поздних стадиях заболевания пульсация артерии исчезает Распространение патологического процесса на другие сосудистые бассейны приводит к нарушению мозгового или коронарного кровообращения Тяжелые случаи поражений могут закончиться летально Дифф . Диагноз : Невралгия тройничного нерва . Длительное лечение кортикостероидами , вазоактивные препараты 74. Глазной артерии болевой синдром . Синдром Гринштейна . Этиология и патогенез : Воспалительные оболочечные процессыв средней черепной ямке , опухоли гипофиза , вовлекающие в патологический процесс чувствительные нервные волокна глазничной артерии Особенности клинических проявлений : Боли в лобно - глазничной области , сопровождающиеся гиперемией конъюнктивы глазного яблока и кожных покровов лица со слезотечением и светобоязнью Пальпаторно отмечается болезненность в точках выхода на лицо 1 и 2 ветвей тройничного нерва Дифф диагноз : Мигрень . Синдром Чарлина . Синдром Хортона . Лечение : Ненаркотические анальгетики При сильных болях наркотические анальгетики Лечение основного заболевания 75. Шейная мигрень . Шейно - позвоночный синдром . Задний шейный симпатический синдром . Синдром Барре - Льеу . Этиология и патогенез : Шейный остеохондроз , травмы , при которых возникает хроническое раздражение симпатических волокон в адвентиции позвоночной артерии с приступами сосудистой дисфункции Особенности клинических проявлений : Приступообразная задняя гемикрания , сочетающаяся иногда с парестезиями в теменной области Боль может иррадиировать в уши , глазные яблоки , орбиты Головокружение Нарушение зрения ( мелькание предметов , сетка перед глазами , расстройства аккомодации ). Нарушение слуха , шум в ушах Болезненные чувствительные и двигательные нарушения в области лица Дифференциальный диагноз : Синдром Барани ( отогенная мигрень ). Синдром Меньера . Другие шейно - брахиальные поражения Лечение : Ненаркотические анальгетики , препараты атропина , сосудорасширяющие , ганглиоблокирующие и антигистаминные средства Лечебная физкультура , легкий массаж головы и шеи , фонофореэ гидрокортизона на область шеи 6. Неврологические синдромы при поражении ВНД ( высшей нервной деятельности , неврозах ). 76. Лицевые боли . Прозопалгии Этиология и патогенез : Неврастения Особенности клинических проявлений : Больные жалуются на боли в определен ной части лица , чаще в одной из половин лба или виска , иногда щеки Локализация боли не соответствует зонам иннервации тройничного нерва Воли , как правило , длительные Вольные описывают их очень детально Чаще болеют женщины Волевые симптомокоиплексы развиваются обычно после психотравмы ( продолжительная болезнь или смерть близкого человека , неприятности на работе , в семейной жизни и т п .). Одна ив характерных особенностей неврастении состоит в том , что жалобы больных при повторных опросах часто не совпадают Кроме прозопалгии , у больных отмечаются общие проявления неврастении Воли могут локализоваться в области отдельных участков десен , в области языка Дифф диагноз : Невралгия тройничного нерва . Дентальная плексалгия . Стомалгия . Лечение : Ненаркотические анальгетики , устранение конфликтной ситуации , транквилизаторы , небольшие дозы антидепрессантов , препараты брома и кофеина Психотерапия или аутогенная тренировка 77. Истерические проэопалгии . Этиология и патогенез : Истерия Особенности клинических проявлений : Чаще всего встречаются у женщин Боли проявляются в области виска , лба , щеки нижней челюсти Отличаются они значительным упорством Плохо поддаются лечению анальгетиками Объективных расстройств чувствительности обычно не бывает , но иногда истерия сопровождается анестезиями или парестезиями Распределение участков чувствительных расстройств , крайне разнообразно , но , как правило , оно не соответствует областям иннервации ни отдельных нервов , ни чувствительных корешков , а совпадает с представлениями больных о распределении неврологических функций Часто это гипестезии , реже гиперестезии с границами в виде правильных геометрических линий Характерна демонстративность Дифференциальный диагноз : невралгия тройничного нерва Лечение : Анальгетики , устранение психотравмирующих моментов Психотерапия , трудотерапия 78. Истерические лицевые анестезии или гипестезии . Этиология и патогенез : Истерия Особенности клинических проявлений : Расстройства чувствительности на лице в форме анестезии , гипестезии возникают внезапно Могут локализоваться в различных частях лица , чаще в области щеки и нижней челюсти Обычно участки анестезии имеют четкую геометрическую форму и четко очерченные границы Нарушения чувствительности оказываются довольно стойкими Исчезать они могут так же внезапно , как и появляться Характерна демонстративность Дифф диагноз : Невралгия тройничного нерва . Лечение основного заболевания 79. Истерический блефароспазм . Этиология и патогенез : Истерия Особенности клинических проявлений : Спазм круговой мышцы глаза Обычно возникает после значительного нервно - психического напряжения Орбитальный и скуловой рефлексы не меняются При вызывании рефлексов часто наблюдаются нарочитые вздрагивания всего тела или демонстративное усиление рефлекса Его можно наблюдать и тогда , когда после нескольких вызываний рефлекса делают только жест удара ( задерживают молоточек , не прикоснувшись к больному ). Во время сна и в состоянии аффекта спазм исчезает Дифф диагноз : хроническая стадия энцефалита . Радикального лечения нет Показаны противосудорожные препараты , транквилизаторы , психотерапия 80. Губоязычный гемиспазм . Синдром Бриссо – Мари . Этиология и патогенез : Истерия Особенности клинических проявлений : Односторонние спазмы языка и губ во время истерического припадка без признаков органического поражения нервной системы Иногда в спазме принимает участие и круговая мышца глаза Дифф диагноз : Поражение VII и XII черепных нервов . Лечение : Транквилизаторы , противосудорожные препараты , седатиедства , иглорефлексотерапия психотерапия 81. Головные боли при неврозах Этиология и патогенез : В развитии неврозов имеют значение психические травмы При этом играет роль не столько сила и интенсивность раздражителя , сколько значимость информации для данного индивидуума Важным оказываются психические особенности личности При раз - витии болевого синдрома возникает возбуждение лимбико - ретикулярного комплекса Важно также наличие сопутствующих соматических заболеваний Особенности клинических проявлений : Основным симптомом при неврастении является головные боли нервно - мышечного типа в основном в области темени , висков , затылка на фоне повышенной утомляемости , сопровождающиеся сердечно - сосудистой дистонией , функциональными нарушениями со стороны внутренних органов ( начинается с утра , уменьшается к середине дня и усиливается к концу дня ), раздражительность Заболевание длится месяцами и годами и может пройти без лечения Неблагоприятным в течении оказывается продолжительность свыше 5-7 лет ; переход от мононевротической симптоматики к полиморфным невротическим расстройствам , развитие депрессивных расстройств , появление у больного не присущих ему черт характера , " отрыв " болезненных переживаний от психогении При истерии головная боль описывается больным очень красочно , демонстративно на фоне полиморфной и изменчивой симптоматики Пик приходится на обострение конфликтной ситуации Особенностью головных болей при неврозах является 3 группы болей : 1. наиболее частый , с участием нервно - мышечных механизмов ; 2. с участием нервно - сосудистых механизмов ; 3. без нервно - мышечных и нервно - сосудистых нарушений типа психалгии В последнем случае интенсивность боли не меняется при приеме различных аналгетиков Считается , что боль беспокоит больных только " умственно ", а физической боли у них нет Боль используется для разрешения трудноразрешимых ситуаций Дифф диагноз : Опухоли головного мозга Вторичная цефалгия Мигрень Лечение : Индивидуальная или групповая психотерапия Выключение больного из среды , спровоцировавшей заболевание Рациональный отдых Назначение анальгетиков , транквилизаторов , седативных препаратов и в необходимых случаях даже нейролептиков 82. Нейросаркоидоз E. Hoitsma, O.P. Sharma Dept of Neurology and Sarcoidosis Management Centre, University Hospital Maastricht, Maastricht, The Netherlands, and Dept of Pulmonary and Critical Care Medicine, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA. Correspondence: O.P. Sharma, Room 11- 900, LACzUSC Medical Center, 1200 North State Street, Los Angeles, CA 90033, USA. Fax: 1 3232262728; E-mail: osharma@usc.edu Саркоидоз - воспалительная мультисистемная болезнь Его причина не известна Болезнь может поражать любую часть нервной системы Частота клинически очевидного поражения нервной системы у пациентов с саркоидозом по разным оценкам составляет от 5 до 15 % . Однако , частота продромального нейросаркоидоза может быть намного выше Исследования аутопсий показали , что при жизни диагноз саркоидоз был установлен только у 50 % пациентов с поражением нервной системы Поскольку проявления нейросаркоидоза могут быть разнообразными , постановка диагноза может быть сложной Нейросаркоидоз может быть острым и внезапным или развиваться медленно и быть хроническим Кроме того , саркоидозом может быть атакована любая часть нервной системы , но черепные нервы , гипоталамус и гипофиз поражаются наиболее часто Саркоидные гранулемы могут поражать мозговую оболочку , паренхиму мозга , гипоталамус , ствол мозга , субэпендимный слой желудочковой системы , сплетения сосудистой оболочки и периферических нервов а также кровеносные сосуды , снабжающие нервные структуры [11, 12]. Треть пациентов с нейросаркоидозом имеет несколько неврологических повреждений Если неврологические синдромы развиваются у пациента с гистологически подтвержденным активным системным саркоидозом , диагноз обычно установить легко Однако , без гистологического подтверждения саркоидоза на других участках , саркоидоз нервный системы остается трудным диагнозом [13]. Неврологические симптомы могут возникать у пациентов с бездействующим саркоидозом В таких ситуациях , нейросаркоидоз может занимать первое место в списке дифференциальных диагнозов , но гистологические свидетельства гранулематозного поражения нервной системы в этих случаях являются необходимыми Кроме того , у небольшого числа пациентов , саркоидоз может происходить как изолированное поражение нервной системы [14, 15]. В таких случаях , важно различать местную неспецифическую саркоидную реакцию и мультисистемный саркоидоз [16]. Нейросаркоидоз относительно редок ; большинство публикаций сообщает о небольшом числе пациентов или историй болезни Проспективных исследований нейросаркоидоза мало [17]. |