Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению Стоматологическая помощь сельскому населению осуществляется на каждем организационном этапе медицинского обеспечения этого контингента. На уровне сельского врачебного участка сельским жителям оказывается первичная стоматологическая помощи, в которой принимают участие различные медицинские учреждения этого этапа. На каждом ФАПе должны быть оборудование и инструментарий для оказания первой медицинской помощи стоматологическому больному. Фельдшер ФАПа может снять или уменьшить острую зубную боль с помощью анальгетиков и противовоспалительных медикаментов и предупредить таким образом распространение одонтогенного воспаления, может удалять зубы III степени подвижности. Он играет важную роль в раннем выявлении не осложненных форм стоматологических заболеваний, пропаганде санитарно-гигиенических знаний по вопросам ухода за зубами, в своевременном направлении больных к врачу-стоматологу участковой больницы. Для плановой санации организованных коллективов детей и взрослых, которые проживают в непунктовых селах, желанной является организация на ФАПах или в школах стационарных стоматологических кабинетов, куды бы согласно графику выезжал врач-стоматолог участковой или районной больницы. В сельской участковой больнице или врачебной амбулатории функционирует стоматологический кабинет, а в некоторых и зуботехническая лаборатория. Стоматологический кабинет создается в первую очередь при тех участковых больницах, которые имеют более 15 коек и наиболее отделены от районных центров. Врачебные должности устанавливаются из расчета 0,25 должности стоматолога на 1000 взрослого и 0,25 должности на 1000 детского населения. Самый высокий удельный вес (более50%) обращений сельского населения приходится на сельский врачебный участок. Поэтому забота о состоянии и уровне их помощи на первом этапе требует постоянного внимания руководителей стоматологической службы района и области. Задачами кабинета является оказание помощи по терапевтической и хирургической стоматологии (а при наличии зуботехнической лаборатории – осуществление зубопротезирования); проведение плановой санации детей дошкольных и школьных учреждений; санация беременных женщин, стационарных больных, а также декретированных групп работников с/х. При наличии на участке 4-5 тыс. жителей наиболее эффективным методом работы сельского стоматологического кабинета является дифференцированный прием больных по такому графику: терапевтические больные – 2 дня в неделю, хирургические – 1 день. Другие дни отводятся для плановой санации. Согласно штатным нормативам на 1000 взрослого сельского населения выделяется всего 0,07 должности врача-стоматолога-ортопеда. Должности зубных техников на хозрасчетные или спецсредства устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих норм времени на их проведение. Поэтому организовать службу ортопедической помощи в каждом селе невозможно, хотя необходимость в ней очень большая. Расхождения в организации ортопедической стоматологической помощи городскому и сельскому населению в некоторой мере иллюстрируют данные таблицы №4. Таблица №4. Количество лиц, которым было проведено протезирование зубов (на 100 лиц взрослого населения)
Среди общего количества протезированных в 1997г сельские жители составили 21%, городские – 79%. Для устранения этих расхождений при районных больницах для жителей сел создаются централизованные зуботехнические лаборатории. Врач-стоматолог участковой больницы, который подготовил группу из 10-15 человек в назначенный день приглашает с района врача стоматолога-ортопеда и медсестру. Они ведут прием уже частично подготовленных больных. Одновременно формируются зубные оттиски. Назначив пациентам второе посещение, бригада возвращается в район. Привезенные зубные оттиски сдают в зуботехнические лаборатории, работа которых направлена на первоочередное изготовление протезов для жителей этого села. Согласно с существующими штатными нормативами, в сельских ЛПУ не предусмотрены должности врачей-стоматологов-ортодонтов, поэтому ортодонтическая помощь детям оказывается в районных или межрайонных отделениях (кабинетах). Стоматологическая помощь населению на втором этапе осуществляется стоматологическими отделениями, кабинетами при ЦРБ или самостоятельной районной стоматологической поликлиникой с терапевтическими, хирургическими, ортопедическими кабинетами и зуботехнической лабораторией. В каждом административном районе организовывается также ортодонтическая помощь. Врачи стоматологического отделения или самостоятельной стоматологической поликлиники оказывают населению специализированную помощь, организовывают плановую санацию детей школьного и дошкольного возраста, рабочих промышленных предприятий и групп диспансерного учета. Они также входят в состав специализированных бригад врачей-стоматологов, которые выезжают на приписные участки, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, в сельские участковые больницы. Врачи стоматологической поликлиники или отделения ЦРБ оказывают также организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь сельским стоматологическим учреждениям. Стоматологическое отделение поликлиники районной больницы состоит из трех основных кабинетов – терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории. При ЦРБ организовывается также передвижной стоматологический кабинет для оказания помощи сельскому населению. В его штате состоят врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, зубной техник, медсестра и санитарка. Передвижные кабинеты в первую очередь оказывают помощь населению тех врачебных участков, где отсутствуют врачи-стоматологи, а также организованным коллективам хозяйств в период массовых с/х работ. Их график работы своевременно доводят до сведенья местных медицинских работников, администрации с/х предприятий и населения. В стоматологическом отделении районной больницы сельское население получает в полном объеме более квалифицированную и специализированную стоматологическую помощь, выше по качеству и эффективности в сравнении с первым этапом. Основные функции стоматологического отделения:
В сельской местности, особенно в период активных с/х работ врачи стоматологи должны широко использовать одно-сеансовые методы лечения по принципу максимального оказания помощи в одно посещение с целью предупреждения осложнений неоконченного лечения и экономии времени пациента. Такая практика обусловлена тем, что сельское население обращается в стоматологическое отделение районной поликлиники в основном в период острой боли, после снятия которой часто не появляется повторно для окончания лечения. Что касается хирургических больных с острой болью, то они должны получить помощь в день обращения в поликлинику. Ортопедическая стоматологическая помощь в районной поликлинике оказывается врачами стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Но зуботехническая лаборатория, в связи с отсутствием технических возможностей не в состоянии изготовить литые бугельные и порцеляновые протезы, набойки, коронки с напылением, штифтовые зубы и т.д. Эта сложная работа может выполняться только в больших централизованных лабораториях при областных стоматологических поликлиниках, куда поступают восковые репродукции протезов с районных больниц. В областях с недостаточной обеспеченностью зубопротезной помощью могут быть организованы межрайонные зубопротезные кабинеты для обслуживания населения нескольких соседних районов. Для оказания ортопедической помощи сельскому населению создаются большие централизованные зуботехнические лаборатории. При соответствующих штатах в них повышается качество работы, увеличивается количество изготовленных протезов. Ортодонтическую помощь в районах с небольшим количеством населения организовывают межрайонные ортодонтические кабинеты. Врачи-ортодонты оказывают ее детям с аномалиями зубочелюстной системы, проводят профосмотры дошкольников и школьников младших классов, определяют необходимость детей в ортодонтическом лечении, формируют из них диспансерную группу, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Методическую помощь ортодонтическому кабинету оказывает областная стоматологическая поликлиника. Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, стоматологического отделения районной поликлиники с численностью обслуживаемого населения до 25 тыс. человек, устанавливаются из расчета 0,27 должности в сумме на 1000 взрослого населения, которое проживает в районном центре и 0,25 должности на 1000 взрослого населения приписного участка, а также 0,02 должности на 1000 взрослого населения которое проживает на другой территории района. Должности врачей-стоматологов-ортопедов содержатся на хозрасчете или за счет спецсредств и устанавливаются из расчета:0,08 должности в сумме на 1000 взрослого населения, которое проживает в районном центре и 0,07 должности на 1000 взрослого населения приписного участка и других населенных пунктов. Заведующий стоматологическим отделением поликлиники назначается при минимальном количестве должностей врачей-стоматологов – 7 человек, вместо 0,5должноти врача. Количество должностей среднего и младшего медперсонала зависит от количества должностей врачей в отделении, а нормативы их расчета такие же, как и для самостоятельных стоматологических поликлиник. Должности зубных техников в зуботехнической лаборатории (содержатся на хозрасчете или за счет спецсредств) устанавливаются, исходя из объема выполненных работ по протезированию и норм потраченного времени на зуботехнические работы. Если в населенном пункте, где размещена поликлиника, проживает более 25 тыс. человек, то по согласованию с органами здравоохранения вместо нормативов, указанных выше, устанавливаются другие нормативы врачебных должностей:
В сельских ЛПУ согласно штатным нормативам не предусмотрены должности врачей-ортодонтов. С малого количества штатных должностей врачей-стоматологов, в сельской местности тяжело выделить должности врачей-ортодонтов. Но в больших районных населенных пунктах с численностью 50-70- тыс. жителей из общего количества должностей врачей-стоматологов можно ввести в штатное расписание по 0,5 должности врача-отртодонта и техника-ортодонта. Стоматологическая помощь сельскому населению на третьем этапе оказывается областными стоматологическими поликлиниками. Они являются центрами оказания высококвалифицированной узкоспециализированной стоматологической помощи населению области, а также консультативно-диагностической помощи больным, которые направлены в него с ЛПУ области. Кроме того, областная стоматологическая поликлиника осуществляет организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями области. Схема управления и структура областной стоматологической поликлиники Главный врач Заместитель по медицинской части Заведующие специализированных отделений Заведующий зуботехнической лабораторией Заместитель по хозяйственной части Заведующий организационно-методическим кабинетом Главная медицинская сестра Структурные подразделения Регистратура Лечебно-профилактические отделения и кабинеты поликлиники:
Вспомогательные подразделения:
В областных больницах, а также в многопрофильных больницах больших городов организовываются стационарные отделения хирургической стоматологии – отделения челюстно-лицевой хирургии. Стационарной стоматологической помощи требуют больные с одонтогенными воспалительными процессами и травмами челюстно-лицевой области. Среди всех стоматологических заболеваний удельный вес этой патологии составляет около 1-2%. Организационная структура, задачи челюстно-лицевого хирургического отделения, его функции, а также штаты медицинского персонала не отличаются от других общехирургических отделений многопрофильных больниц. Следует помнить, что в стационарах областных и больших городских больниц разворачиваются стоматологические кабинеты для оказания медицинской помощи больным, которые имеют заболевания полости рта и зубов. Согласно соответствующему указу МЗ Украины №33 от 23. 03. 00г. в областных стоматологических поликлиниках предусматривается установление должностей медперсонала из такого расчета: Врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов
Врачей-стоматологов-ортопедов, которая содержатся на хозрасчете и на спецсредства:
Врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы устанавливаются из расчета 2 должности на 1 млн. человек взрослого населения, прикрепленного к поликлинике. Должности заведующих отделениями устанавливают: стоматологическими – 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, но не более 3 должностей на поликлинику; зубопротезными, которые содержатся на хозрасчете и на спецсредства – 1 должность на поликлинику, которая по действующим штатным нормативам имеет 4должности врачей-стоматологов-ортопедов. Должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается при наличии в штате стоматологической поликлиники не менее 40 врачебных должностей. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 на:
Количество зубных техников зуботехнических гозхозрасчетных лабораторий устанавливается в зависимости объема работа по действующим для них нормам времени. Основными задачами областной стоматологической поликлиники является оказание лечебно-консультативной и организационно-методической помощи стоматологическим учреждениям сельской местности и в городах областного подчинения, а именно:
В работе областной стоматологической поликлиники важную роль выполняют специализированные выездные бригады врачей, которые согласно графику выезжают в районы области и оказывают на местах терапевтическую, хирургическую и ортопедическую помощь. График работы выездных бригад заблаговременно высылаются для предупреждения населения. Каждая бригада обеспечивается соответствующим оборудованием, инструментами и материалами. На протяжении года областная стоматологическая поликлиника осуществляет 10-11 выездов таких бригад. Организационно-методический кабинет областной стоматологической поликлиники разрабатывает организационно-методические мероприятия по усовершенствованию системы оказания стоматологической помощи населению области. Для этого он выполняет следующую работу:
В организации стоматологической помощи населению области и осуществлении мероприятий по ее улучшению важную роль выполняет главный стоматолог области. Он является внештатным специалистом областного отдела здравоохранения и работает под непосредственным руководством заведующего всей медицинской службой области. Главный стоматолог сотрудничает с организационно-методическим кабинетом и заведующими специализированных отделений областной стоматологической поликлиники. Он планирует и контролирует внедрение разнообразных организационных и методических мероприятий, направленных на усовершенствование организации деятельности службы и повышение качества стоматологической помощи. К ним относятся:
Главный стоматолог также анализирует стоматологическую заболеваемость в области, организовывает максимальное использование имеющихся в наличии средств, форм и методов работы по ее снижению. На должность главного стоматолога назначают опытных, высококвалифицированных, авторитетных врачей, в первую очередь из числа главных врачей больших стоматологических поликлиник. 11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям Важное место в организации лечебно-профилактической помощи населению принадлежит учреждениям охраны здоровья матери и ребенка. В период беременности в организме женщины происходит интенсивная перестройка всех видов обменных процессов, которая может привести к изменениям со стороны челюстно-лицевого аппарата, вымыванию кальция из костей, в том числе зубов, вредных для формирования плода. Нарушение обменных процессов может вызвать расшатывание зубов, их ломкость, пиорею и т.д. В этот период могут обостриться хронические заболевания, активизироваться латентная инфекция, очагом которой могут быть кариозные зубы. Стоматологическая помощь является существенной составной частью динамического наблюдения за беременными женщинами. Поэтому как минимум два раза на протяжении беременности их должен осмотреть врач-стоматолог. Первый стоматологический осмотр проводится сразу после взятия беременной женщины на диспансерный учет (до12 недели беременности). По результатам этого осмотра на протяжении первой половины беременности необходимо провести полную санацию полости рта. Во второй половине беременности проводится повторный (контрольный) осмотр. Диспансеризация беременных женщин, которые проживают в городах, проводится в женской консультации, где предусмотрены стоматологический кабинет и должность стоматолога (из расчета 1 должность на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания женской консультации). В сельской местности беременных женщин осматривает стоматолог сельской врачебной амбулатории и соответствующего подразделения центральной районной или районной больниц. Если беременная женщина требует более сложной стоматологической помощи, она направляется в областную стоматологическую поликлинику. Специализированная стоматологическая помощь женщинам вне беременности оказывается в общем порядке всей сетью стоматологических учреждений. Велика роль врача-стоматолога в снижении заболеваний полости рта и у детей. Как и у беременных, итак и у детей наиболее распространенным является кариес зубов. Кариозная полость является постоянным источником инфекции и может вызвать такие заболевания как ангина, ревматизм, нефрит и т.д. Ранний и дошкольный возраст считают наиболее благоприятным для предупреждения челюстно-зубных аномалий, потому что в это время и происходит активный рост челюстей, формирование молочного и сменного прикусов. Первичная стоматологическая помощь детям осуществляется постоянно действующими стационарными кабинетами в школах и других учебных учреждениях (при наличии 800 и более учеников). Эти кабинеты подчинены детской стоматологической поликлинике (отделению) по территориальному признаку. Основными функциями этих кабинетов является первичная и вторичная профилактика кариеса, гигиеническое воспитание и обучение детей, плановая санация полости рта и санация их при обращении за стоматологической помощью, а также экстренная стоматологическая помощь. Дети, которые проживают в населенных пунктах численностью детского населения менее 25 тыс. получают зуболечебную помощь в стоматологических отделениях центральных районных, городских или районных общих или стоматологических поликлиник. Такие отделения создают с расчета 0,27 должности стоматолога и стоматолога-хирурга (в сумме) на 1000 детского населения, которое проживает в зоне обслуживания, и 0,25 должности на 1000 детей приписного участка и 0,02 должности на 1000 детей другой территории района. Должность заведующего стоматологическим отделением устанавливается при минимальном количестве должностей врачей-стоматологов 7 человек (вместо 0,5 должности врача). При наличии в городе более 25 тыс. детского населения в возрасте до 14 лет 11 месяцев и 29 дней организовывается самостоятельная городская детская стоматологическая поликлиника. Дети до 16 лет, которые продолжают обучение в школе принадлежат к контингенту, который также обслуживается детской поликлиникой. Детская стоматологическая поликлиника является ЛПУ, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение детей с заболеваниями челюстно-лицевой области. Структура детской стоматологической поликлиники Главный врач Заместитель по медицинской части:
Заместитель по административно-хозяйственной части:
В структуре детской стоматологической поликлиники должен быть смотровой кабинет (кабинет первичного приема). Врач этого кабинета обеспечивает обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную медицинскую помощь. Если детская стоматологическая поликлиника является областной, то к ее функциям принадлежит и организационно-методическое руководство детской стоматологической службой области. Основными задачами детской стоматологической поликлиники является:
Для выполнения этих задач поликлиника организовывает и проводит:
7.должности зубных техников устанавливаются соответственно должностям врачей-стоматологов-ортодонтов, т.е. 1 должность техника на 1 должность врача. 8. одна должность младшей медицинской сестры устанавливается на одну должность врача-стоматолога-хирурга, на 3 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-ортодонтов. Санированным считается ребенок, которому запломбированы все пораженные кариесом молочные и постоянные зубы, удалены зубы и корни, которые не подлежат лечению и вылечены воспалительные заболевания слизистой полости рта. Детский врач-стоматолог совместно с другими специалистами детских поликлиник (хирургом, ЛОР-ом, невропатологом, офтальмологом, а по показаниям и другими специалистами) обязательно принимает участие в комплексных медосмотрах детей, которые проводятся на первом году жизни, в3-х летнем возрасте, перед вступлением в школу, а также ежегодно во время обучения в школе. Задачей таких профосмотров является выявление патологии и определение уровня физического развития детей. На основе этих обследований составляются «Индивидуальная карта развития ребенка» (форма №112/0), а участковый врач-педиатр все это суммирует и определяет группу здоровья ребенка. Во время таких профосмотров санацию полости рта обычно не проводят, а только определяют необходимость в ней. Диспансеризация в детских стоматологических учреждениях проводится поэтапно:
Для каждого возрастного периода существует свой порядок осмотра, свои диагностические приемы, направленные на выявление патологии, которая чаще всего встречается в этом возрасте. При осмотре школьников обязательно при наличии кариеса определяют степень его активности. При первой степени активности кариеса индекс КПО (для постоянных зубов), кп (для молочных зубов) или КПО+кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности в соответствующей возрастной группе. По данным Т.Ф.Виноградовой (1998г.) для учеников 1-4 классов показатели индекса КПО или КПО+кп составляют менее 5,0; 5-8 классов - менее 4,0; 9-11 классов – менее 6,0. Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПО или кп, или КПО+кп больше от среднего значения КПО или кп, или КПО+кп и трех сигмальных отклонений: Х+3σ (при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса). Вторая степень активности кариеса определяется уровнями индекса КПО и КПО+кп для учеников 1-4 классов показатели индекса КПО или КПО+кп составляют – до 8,0; 5-8 классов – до 8,0; 9-11 классов – до 9,0. 11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости Обеспечение потребности населения в стоматологической помощи и внедрение мероприятий, направленных на улучшение ее качества требует детального анализа в стоматологической заболеваемости, а также деятельности стоматологических учреждений, подразделений и больниц. Изучение стоматологической заболеваемости базируется на общепринятых методах, но имеет определенную специфику. Стоматологическая заболеваемость изучается по данным обращений, по данным медосмотров и по данным выборочных кластерных (гнездовых) исследований. Источником информации для изучения стоматологической заболеваемости по данным обращений является медицинская карта стоматологического больного (форма 043/0), дневник работы врача (форма 039-2/0; форма 039-3/0 и форма 039-4/0). При изучении стоматологической заболеваемости по данным медицинских осмотров используют «карту профилактических осмотров…» (ф. 047/0), перечень лиц, которые подлежат профосмотру (ф. 048/0), а также дневник работы врача (по количеству профилактических посещений). Среди методов эпидемиологического исследования чаще всего применяется рекомендованный ВОЗ метод кластерных (гнездовых) выборок. Места обследования выбирают такие, которые существенно бы отличались по уровню заболеваемости (по 10-15 пунктов обследования в различных географических, административных, этничных и др. регионов). Стандартное количество лиц в каждом таком гнезде колеблется от 25 до 30 лиц с тенденцией увеличения этого количества до 100. Для наблюдения определяют следующий индексовый возраст и возрастные группы: 5-10, 12, 15, 18, 35-44, 65-74 года. Во время обследования в карте оценки стоматологического статуса регистрируется наличие и степень выраженности различных заболеваний челюстно-лицевой области. По результатам изучения стоматологической заболеваемости рассчитывают разнообразные показатели, которые наиболее полно характеризуют уровни стоматологических заболеваний. В стоматологии такими показателями являются различные индексы: индекс кп, КПО, PMI, PI, индексы гигиены полости рта и другие, которые разрешают количественно оценивать состояние зубов, парадонта, гигиены полости рта. Среди них наиболее распространенными являются индексы интенсивности и распространенности кариозного процесса. Интенсивность кариеса (КПО) – это среднее количество зубов, пораженных кариесом на одного обследуемого, где К – количество зубов, пораженных кариесом, П – запломбированных, В – отсутствующих (удаленных) на одного обследуемого. Индексом для интенсивности поражения молочных зубов является индекс кп. При этом считаются пораженные и запломбированные зубы. Отсутствующие зубы могут быть результатом выпадения молочных зубов. Показатели интенсивности кариеса рассчитываются отдельно для детей и взрослых. Интенсивность кариеса для детей (кп+КПО) рассчитывается по такой формуле: Сумма индексов кп+КПО К  оличество детей, которые имеют кариесНаиболее важное значение этот коэффициент имеет для оценки пораженности детей в возрасте 7-12 лет (этот возрастной период наиболее уязвимый для кариеса). Сумма КПО характеризует интенсивность кариозного процесса конкретного пациента. Этот показатель используется в двух формах: КПО зубов (КПО (з)), обследуемого и КП (п), когда подсчитывают количество кариозных и запломбированных поверхностей. Удаленные или утраченные вследствие физиологической смены зубы в молочном прикусе не учитываются. Критерии распространенности интенсивности кариеса по данным ВОЗ в различных возрастных группах разные. Например, в 12 лет КПО очень низкий – 1,2-1,6; низкий – 1,7-2,6; средний – 2,7-4,4; высокий – 4,5-6,5; очень высокий – более 6,5. Европейским Региональным бюро ВОЗ (Копенгаген 1994г.), разработаны и рекомендованы новые критерии оценки уровней КПО в этом возрасте: 0,00 – 0,50 – очень низкий; 0,51-1,50 – низкий; 1,51-3,00 – средний; 3,01-6,50 – высокий; 6,51-10,00 – очень высокий. Интенсивность кариеса для взрослых рассчитывается по такой формуле: Сумма индексов КПО К оличество лиц, которые имеют кариесВместе с тем индексы кп и КПО имеют существенные недостатки: при их помощи невозможно учитывать стадии кариозного поражения – очаговую деминерализацию, а также то, что КПО не учитывает причину удаления зубов. Кроме показателей интенсивности кариеса рассчитывают также показатель распространенности кариеса: Количество обследованных, которые имеют кариес х 100 О  бщее количество обследованныхПо данным ВОЗ критерии распространенности у детей 12 летнего возраста считаются низкими, если более 20% детей имеют здоровые зубы; умеренной, если эта величина составляет 5-20% и высокой – менее 5% детей. Важным критерием стоматологического здоровья является показатель гигиены полостирта, при которпом определяют количество мягкого зцбного налета. Дляэтого используют гигиенический индекс Федорова-Волоткиной – половинная (1-5 баллов) оценкаплощади вестибулярных поверхностей 6-ти передних зубов нижней челюсти, окрашенных растворов люголя. Средняя величина этого индекса определяется по формуле: Σ кп К  ср = нгде Кср – гигиенический индекс; кп – сумма оценки обследованных зубов; н – количество обследованных зубов Оценка осуществляется по условным баллам: 1 балл – отсутствие окраски, 2 балла – красится ¼ коронки зуба, 3 балла – красится 2/4 коронки зуба, 4 балла – красится 3/4 коронки зуба и 5 баллов – окашивается весь зуб. Чем выше величина индекса, тем ниже уровень гигиены полости рта. Экспертами ВОЗ предложена стандартизированная методика учета распространенности и интенсивности заболеваемости парадонта с помощью индекса необходимости в лечении заболеваний парадонта – CPITN. Для определения этого показателя используются данные клинических признаков болезни: кровотечение десен, зубные отложения, патологические зубодесневые карманы. Зубные ряды для определения индекса CPITN делят на 6 участков (секстантов). Для определения индекса в каждом секстанте необходимо осмотреть 1 или 2 зуба, но регистрируют состояние парадонта только 6-ти из них, по 1 из каждого секстанта, который находится в более тяжелом клиническом состоянии. Индекс CPITN оценивают учитывая тяжесть состояния парадонта по таким признакам: 0 – отсутствие признаков заболевания, 1 – кровотечение, 2 – над- и поддесневой камень, 3 – патологический карман глубиной 4-5 мм, 4 - патологический карман глубиной 6 мм. Для определения состояния твердых тканей зуба и пародонта используют и другие методики (проба Шиллера-Писарева, паппилярно-маргинально-альвеолярный индекс – РМА, пародонтальный индекс PI и др.). Для интегральной оценки состояния ротовой полости П.А.Леус (1990г.) предложил методику определения стоматологического уровня здоровья (СУЗ). Он зависит от того, на сколько тяжелыми являются заболевания, которые влияют на функцию жевания. В основе этого показателя лежит оценка удельного веса сохранения функции жевания (чем меньше удельный вес, тем ниже уровень стоматологического здоровья). Его определяют по следующим критериям: 100% - отсутствие признаков болезни; 90% - факторы риска и начальная стадия заболевания; 80% - некариозные поражение и легкие степени кариеса и болезней пародонта; 70% - средняя интенсивность кариеса, болезней пародонта; 50% - высокая интенсивность кариеса; 40% - осложнение кариеса зубов; 30% - тяжелые степени болезней пародонта, частичная вторичная адентия; 20% - очень высокая интенсивность кариеса, вторичная адентия; 10% - заболевания, которые угрожают жизни, последствия травм. Исходя из этих критериев, перед стоматологической службой страны поставлены задачи по достижение в перспективе следующих уровней индекса СУР: среди детей до 14 лет – 80%, 15-18 лет – 75%, 19-44 года – 70%, 45-64 года – 60%, старше 64 лет – 50%. Улучшение здоровья человека, в т.ч. и стоматологического здоровья относится к глобальным проблемам всего человечества. Общая цель человечества по улучшению стоматологического здоровья сформулирована в соответствующих программах ВОЗ. Наша страна также приняла к реализации глобальные цели ВОЗ до 2010 г. и Европейские цели до 2015 г. Таблица №5. Европейские цели стоматологического здоровья до 2015 г. (ВОЗ EURO, проект ORATEL, 1994г.)
Снижение прироста индексов кп, КПО, РМА, индекса гигиенического состояния полости рта и других является прямым доказательством эффективности профилактики стоматологических заболеваний. 11.5. Анализ деятельности стоматологической службы Для реального анализа деятельности стоматологической службы необходима информация о фактическом уровне и объеме пораженности зубов и слизистой полости рта в различных возрастных группах населения. Поэтому осуществление правильного учета заболеваемости и своей деятельности является обязательным условием работы каждого работающего врача-стоматолога. Основным учетным документом работы врачей в поликлинике является амбулаторная история стоматологического больного (форма № 043-0). К специальным учетным документам ежедневной работы на приеме относятся:
Первопричиной сложных и длительных стоматологических заболеваний является кариес зубов. Поэтому получить исчерпывающие данные про распространенность этого заболевания очень важно. По известным методикам можно определить:
Составляют также интерес и данные о распространении пародонтоза, необходимости в протезировании и т.д. Для оценки деятельности стоматологической службы используют специальный показатель (П.А.Леус 1981г.). это индекс состояния стоматологической помощи (ICCD). Он рассчитывается для больших групп населения (район, город, область) пол такой формуле: К + А I  CCD = 100% - 100 · КПО А – отсутствующие зубы, которые не заменены искусственными; К – кариес зубов; П – пломба; О – отсутствующие (удаленные) зубы. Предложено три уровня оценок удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи:
Качество и объем лечебной работы зависит от материально-технического оснащения. Количества и квалификации медицинских работников, а также от форм организации труда врачей и норм их нагрузки. Оценка объема и эффективности работы врачей осуществляется с помощью различных методик, а именно по количеству:
За трудовую единицу принимается постановка пломбы при поверхностном и среднем кариесе с затратой времени в 20 мин. В 80-е гг. была введена новая единица учета труда врачей – условная единица трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принимают объем работы врача, необходимый при постановке пломбы при среднем кариесе. При 6-тидневной рабочей неделе врач должен выполнять 21 УЕТ, при 5-тидневной – 25 УЕТ в рабочий день. Для при мера такие единицы приведены в таблице 6. Большую роль в повышении эффективности помощи играет оценка показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделение), а также врачей-стоматологов различных специальностей. Методика исчисления показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделения, кабинета) | |||||||||||||||||||||||||||||||