Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
751 Локализация поражения № п/п Группы F s F d T s T d Р s Р d S D 1 Радость –6 – – – – – – – 2 Горе – – –7 – – – – – 3 Гнев +5,2 – – – +4,8 – +7,5 – 4 Страх – – –5 – – – – – 5 Безразличие – +5 – +4 – +4 – +5 6 Удивление – – – +8 – – –6 +5 Количество выделенных групп – +5,6 – +5,4 – +4 – 9,6 Таблица Классификация. Коэффициенты сопряженности локализации поражения мозга с количеством фотографий, отнесенных к каждой группе, и количеством выделенных групп, р < Примечание. Здесь и далее содержатся только значимые коэффициенты сопряженности — левая лобная область Р — правая лобная область Т — левая височная область Т правая височная область P s — левая теменная область Р — правая теменная область S левое полушарие D — правое полушарие. Локализация поражения № задания F s F d T s T d Р s Р d передние отделы мозга задние отделы мозга 1 +6,8 – +4,4 – – +7,8 – 2 – – – – – – – – 3 +8 – – – – – –5 – 4 +4,2 – – – – – +7,4 – 5 – – – – – –4 – – Количество ошибок – – – – –7,4 – –4,6 Таблица Четвертый лишний. Коэффициенты сопряженности локализации поражения мозга с наличием ошибок в каждом задании (х, р < 0,05) ки обнаруживают достоверно меньшее количество ошибок. При этом минимальное количество ошибок при узнавании фотографии лица, выражающего гнев, допускают больные с поражением левой височной области. Обращает на себя внимание тот факт, что в целом больные с поражением передних отделов мозга демонстрируют худшие результаты при выполнении данной методики, чем больные спора жением задних отделов мозга. «Ранжирование». Анализ материала, полученного при выполнении данного задания, показал, что результаты больных с поражением правой лобной области в наибольшей степени удалены от ранжировки, в которой здоровые испытуемые Нейропсихология эмоционально личностной сферы как наиболее неприятную оценивали фотографию лица, выражающего страх. В противоположность этому результаты левосторонних больных в наибольшей степени удалены от ранжировки, в которой здоровые испытуемые отдают предпочтение фотографии лица с неярко выраженной радостью, и приближены к ранжировкам, в которых предпочтение отдается эмоциям горя и страха. Полученные при исследовании больных результаты можно разделить натри группы. К первой группе относятся факты относительно роли правого полушария мозга в механизмах, связанных с эмоциональным состоянием. В работе показано, что больные с поражением правой лобной области по методике Классификация достоверно большее количество фотографий относят к группе Безразличие. Имеется целый ряд литературных данных, в которых показана преобладающая роль правого полушария в осуществлении эмоциональных реакций, в частности связь правого полушария мозга с аффективным тонусом (СВ. Ба бенкова, 1971; ЛЯ. Балонов, В. Л. Деглин, 1976; СВ. Квасовец, 1980 и др.). Основываясь на этих литературных данных, полученные в нашей работе результаты можно интерпретировать как ослабление у больных с поражением правого полушария выраженности эмоциональных состояний, в силу чего при опознании эмоционального выражения лиц, изображенных на фотографиях, они большее количество фотографий относят к группе «Безразличие». При выполнения методики Классификация также было получено, что больные с поражением правого полушария мозга выделяют достоверно большее по сравнению с другими больными количество групп. По методике Узнавание право полушарные больные обнаруживают достоверно большее количество ошибок в противоположность больным с поражением левого полушария. Можно думать, что полученные результаты объясняются нарушением критериев сравнения, эмоционально экспрессивных выражений. В ряде работ показано, что правое полушарие связано с эмоциональной экспрессией (ЛЯ. Балонов, В. Л. Деглин, 1976; Н. Н. Бра гина, ТА. Доброхотова, 1981 и др. Полученные нами факты согласуются с этими литературными данными. В качестве второй группы результатов можно выделить данные относительно различной связи левого и правого полушарий мозга с положительными и отрицательными эмоциями. Локализация поражения № п/п Группы F s Р S D передние отделы мозга 1 Гнев –6,4, +4 – – – –4,4 2 Радость – – – – – – 3 Горе – – – – – – Количество ошибок –6 – –7 +4,6 –6,4 –6,4 Таблица Узнавание. Коэффициенты сопряженности локализации поражения мозга с наличием ошибок при узнавании выражения лица, сходного с эталоном (х, р < 0,05) Методика исследования эмоциональной сферы у больных с локальными поражениями 753 По методике Классификация показано, что поражение левого полушария мозга коррелируют с увеличением количества фотографий, относимых к группе «Гнев». В тоже время поражение левой лобной доли связано с уменьшением количества фотографий, отнесенных к группе «радость». По методике Узнавание получено, что больные с поражением правой лобной области чаще ошибаются при узнавании эмоции гнев. Достоверно реже по сравнению с другими больными при узнавании данной эмоции допускают ошибки больные с поражением левой височной области. Наконец, по методике Ранжирование обнаружено, что левополушарные больные по своим результатам приближены к ранжировкам, в которых предпочтение отдается эмоциям горя и страха, и удалены от ранжировки, где на первом месте стоит ярко выраженная радость. В свою очередь, результаты больных с поражением правой лобной доли достоверно удалены от ранжировки, в которой предпочтение отдается эмоции страха. Все перечисленные результаты позволяют говорить о том, что при поражении левого полушария мозга нарушаются преимущественно механизмы, связанные с узнаванием, оценкой и классификацией положительных эмоций. И наоборот, при поражении правого полушария страдают механизмы, связанные с отрицательным эмоциональным реагированием. Имеются литературные данные, в которых также показана преимущественная связь правого полушария с отрицательными эмоциями и левого — с положительными (СВ. Бабенкова, 1971; ЛЯ. Балонов, В. Л. Деглин, 1976; ТА. Доброхотова, 1974 и др.). Наконец, в качестве третьей группы результатов мы выделяем данные, относящиеся к нарушению процессов обобщения и анализа эмоциональных пережи ваний. Было получено, что по методике Четвертый лишний наибольшее количество ошибок демонстрируют больные с поражением передних отделов мозга, преимущественно левого полушария. В тоже время больные с поражением задних отделов правого полушария обнаруживают достоверно меньшее по сравнению с другими больными суммарное количество ошибок поданной методике. Исходя из этих результатов можно думать, что наибольшая роль в механизмах анализа и обобщения принадлежит передним отделам мозга, в особенности — левой лобной области. В настоящее время общеизвестно участие лобных долей мозга в организации сложных интеллектуальных операций, высших гностических процессов и других сложных форм организации высших психических функций (АР. Лу рия, Л. С. Цветкова, 1965; АР. Лурия, 1969; ЕД. Хомская, 1972). Данные нашего исследования позволяют говорить о том, что эта роль лобных долей, в особенности левой лобной области, оказывается весьма существенной также в процессах анализа и обобщения эмоциональных состояний. Можно также отметить, что предлагаемые методики в определенной мере могут расцениваться как методики проективного типа. Анализируя некоторые психологические механизмы, которые имеют место при оценке и узнавании испытуемыми эмоционального выражения лица, мы видим, что большое значение здесь, по видимому, имеет содержащийся в памяти опыт эмоционального реагирования самого испытуемого. Вероятно, при оценке той или иной фотографии испытуемый Нейропсихология эмоционально личностной сферы мысленно воспроизводит аналогичное изображенному на фотографии выражению лица, и, основываясь на этой идентификации, извлекает из эмоциональной памяти соответствующее эмоциональное переживание. Далее идентифицированное эмоциональное переживание становится объектом процессов сравнения, классификации и обобщения, те. в результатах нашего эксперимента должны найти отражение такие аспекты эмоциональной сферы испытуемых, как особенности индивидуального опыта эмоциональных переживаний, особенности эмоционального состояния испытуемых, способность испытуемого к анализу и обобщению эмоционального переживания. Таким образом, проведенное исследование показало, что апробированная батарея методик дает возможность изучать эмоциональную сферу как здоровых испытуемых, таки больных с локальными поражениями головного мозга. Тестирование больных с помощью данных методик способно выявить участие отдельных мозговых образований в процессе восприятия эмоционального состояния другого человека и может служить дополнительным приемом топической диа гностики. Результаты, полученные в данной работе, также позволяют сделать ряд предварительных выводов. Показано, что поражение правого полушария мозга связано с нарушением оценки степени выраженности эмоциональных состояний, а также с нарушением критериев анализа и сравнения эмоционально экспрессивных изображений. Данные, полученные по методикам Классификация, Узнавание и Ранжирование, позволяют говорить о преимущественной связи левого полушария с положительными эмоциями, а правого — с отрицательными. Показано, что обобщение эмоционально экспрессивных изображений нарушается при поражении передних отделов мозга, преимущественно левой лобной области Д. В. Ольшанский ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ САМООЦЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА 1 Целями настоящей работы были 1) апробация методик, позволяющих выявить и квалифицировать две системы самооценки (эмоционально чувственной и когнитивной по АР. Лурия, 1944); 2) анализ этих систем и их нарушений при локальных поражениях мозга. МЕТОДИКИ 1. Методика измерения когнитивной самооценки. Испытуемому предъявлялся стандартный бланк с 10 вертикальными линиями, каждая длиной 10 см. Инструкция Каждый человек в большей или меньшей степени знает себя. Сейчас я хочу узнать, насколько хорошо вы себя знаете. На листе нарисованы 10 вертикальных линий. Допустим, что на каждой из них расположены все люди по каким то качествам. Вам необходимо отметить свое место на каждой из этих шкал. Я буду называть вам признаки каждой линии, а вы отмечайте свое место на ней так, как вы себя знаете. Пояснялось, что на самом верху — люди с максимальной выраженностью этой характеристики, с лучшим ее качеством, внизу — с наихудшим, затем последовательно задавались признаки шкал исследовавшихся параметров. (...) Предлагались для оценки следующие 10 параметров память, внимание, воля, восприятие, эмоциональность, ум, речь, здоровье, счастье, характер. Методика измерения эмоциональной самооценки. Предъявлялся стандартный бланк, содержащий от 6 до 12 шкал типа шкал Осгуда, заданных биполярными антонимичными прилагательными например: Сильно Средне Слабо 0 Средне Сильно Хороший Плохой Прекрасный Безобразный Активный Пассивный Чистый Грязный Обследуемому предъявлялась инструкция Вам необходимо разнести по шкалам слова, которые я сейчас буду называть. Каждое слово может быть в буквальном или переносном смысле более или менее хорошим, а также чистым, гряз Функции лобных долей мозга / Под ред. ЕД. Хомской, АР. Лурия. М Наука, 1982. С. 170–174, 187–191. Нейропсихология эмоционально личностной сферы ным”, активным или пассивными т. д. Соответственно вашему ощущению поместите слово ближе клевому или правому краю каждой шкалы. Наверху над шкалами обозначена степень каждого качества, каждой шкалы. На основании того, как вы чувствуете, отметьте подходящее для этого слова место на всех шкалах». В случайном порядке предъявлялись 10 исследуемых параметров. Последним всегда предъявлялось слово «Я». ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ Результаты исследования когнитивной самооценки обрабатывались путем подсчета баллов, поставленных индивидом самому себе по каждому параметру из расчета см равен 1 баллу (нижний полюс шкалы — 0, верхний — 10 баллов Кроме цифрового выражения результаты имели и графическое — строился профиль самооценки испытуемого поданным параметрам путем соединения поставленных им оценок на стандартном бланке протоколе. При обработке результатов исследования эмоциональной самооценки рассчитывались средние веса всех понятий по фактору оценки сумма значений всех оценочных шкал делилась на их число. После этого вычислялся сдвиг значений каждого из предъявлявшихся слов со словом Я. Значение получаемого словосочетания рассчитывалось по формуле 2 0 1 2 1 2 1 2 P P E P + P , P + P P +где Е — значение выражения по фактору оценки, Р и Р — числовые веса значений двух понятий поэтому фактору. Затем, для сравнения сданными первой методики, полученные результаты переводились в 10 балльную шкалу (из расчета 10 3 единицам Осгуда). Результаты имели как цифровое, таки графическое выражение для сопоставления сданными когнитивной самооценки они совмещались на одном графике. Рис. 1. Усредненные результаты исследования когнитивной и эмоциональной самооценок здоровых испытуемых сплошная линия — когнитивная самооценка пунктир — эмоциональная самооценка; штрихпунктир — оценка независимых судей I — здоровье II — память III — внимание IV — воля — счастье VI — восприятие VII — эмоциональность VIII — ум IX — характер X — речь Исследование нарушений самооценки у больных с локальными поражениями мозга 757 РЕЗУЛЬТАТЫ Когнитивная и эмоциональная самооценки изучались у здоровых испытуемых человек) и у 52 больных с различными по локализации поражениями мозга. Изучение здоровых людей показало, что когнитивная и эмоциональная самооценки не совпадают, что, по видимому, отражает наличие двух принципиально различных систем восприятия и оценки себя (табл. 1 ирис. По характеру соотношений этих двух систем самооценки выделены две полярные («адекватная» и неадекватная) группы испытуемых. В адекватную попали те испытуемые, у которых обе самооценки были близки к оценке независимых судей (усредненной оценке не менее 20 человек, знающих нашего испытуемого в течение 3–5 лет). В неадекватную — те, у которых когнитивная ив меньшей степени, эмоциональная расходились с оценкой судей. В целом по группе здоровых испытуемых эмоциональная самооценка статистически достоверно ближе к оценке «судей» (оценивавших реальные проявления измеряемых качеств в поведении, чем когнитивная. Следует отметить, также, что норма характеризуется большей сглаженностью эмоциональной самооценки. Когнитивная же могла быть либо сглаженной («адекватная» группа, либо — значительно дифференцированной по параметрам (Д. В. Ольшанский, 1979, 1980). У больных патологический очаг располагался в лобных долях мозга или существенно влиял на них, убыли внелобные очаги поражения. У 37 больных локализация патологического процесса была уточнена на операции. У остальных — с помощью диагностических процедур вентрикуло графии, ангиографии и пневмографии либо на основании клинической картины заболевания. Таблица Усредненные результаты исследования когнитивной и эмоциональной самооценок и оценок независимых судей, усл. баллы Параметр Оценка здоровье память внимание воля счастье 1 5,89 (5,22) 5,81 (5,09) 5,94 (6,20) 5,54 (7,74) 5,96 (6,01) 2 7,25 (2,30) 7,07 (1,46) 7,15 (1,69) 7,90 (2,23) 7,76 (2,17) 3 8,17 (1,94) 7,29 (1,08) 6,88 (1,32) 7,60 (2,29) 6,65 (1,66) Параметр Оценка восприятие эмоциональность ум характер речь 1 6,97 (4,32) 6,52 (6,51) 6,70 (3,38) 5,37 (6,38) 5,82 (3,65) 2 7,21 (1,31) 7,00 (1,84) 7,34 (1,68) 6,79 (1,77) 7,23 (1,71) 3 6,84 (1,26) 6,62 (1,51) 7,15 (1,42) 6,55 (1,46) 6,75 (1,79) Примечание. В скобках под каждым результатом приведены дисперсии 1 — когнитивная 2 эмоциональная самооценка 3 — оценка независимых судей». По особенностям когнитивной и отчасти эмоциональной самооценки обследованных больных удалось разделить натри группы, соотносимые с локализацией поражения. (...) Нейропсихология эмоционально личностной сферы Хотя и бесспорно, что каждый больной представляет собой неповторимую индивидуальность и наиболее адекватным является качественный анализ имеющихся у него нарушений, мы, однако, рискнули усреднить результаты больных, относящихся к отдельным выделенным группам (со сходной локализацией поражения). Это сделано для удобства анализа и для более демонстративного изложения совокупности результатов. Сравним усредненные результаты исследования когнитивной и эмоциональной самооценок по всем испытуемым всех обследованных групп (рис. Анализ данных, полученных в I группе больных — с поражением лобных отделов доминантного полушария (или с выраженным влиянием патологического процесса на эти отделы, — показал, что в целом (за исключением больной Кад.) когнитивная самооценка располагается ниже эмоционально аффективной, что может говорить о большей адекватности первой и более положительной второй. Когнитивная самооценка резко различна по параметрам, что можно, по видимому, расценить как нарушение целостного восприятия себя на когнитивном уровне. Эмоциональная самооценка в целом отражает общий эмоциональный фон организма. Это подтверждается, например, результатами больной Кад., общая заторможенность, адинамичность и вялость которой прямо коррелируют с резко заниженной эмоциональной самооценкой (по всем параметрам она ниже средней линии оценки — 0, еще 3 — меньше 3 баллов. Для большинства же обследованных характерна именно более высокая эмоциональная самооценка, чем когнитивная. Сравнивая результаты этой группы больных с нормативными данными, полученными у здоровых испытуемых (Д. В. Ольшанский, 1976), можно видеть, что у больных когнитивная самооценка снижена, а эмоциональная самооценка, напротив, несколько завышена. Вместе стем по сравнению с больными других группу данной группы больных и когнитивные и эмоциональные оценки снижены группа обследованных — с преимущественными поражениями лобных отделов субдоминантного полушария — показала, что когнитивная самооценка имеет ровный, недифференцированный по параметрам характер. Она располагается во всех случаях ниже эмоциональной, которая лежит значительно выше средней линии, приближаясь к верхним полюсам шкал. Такое высокое расположение эмоциональной самооценки подтверждается данными клинического наблюдения за этими |